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PSIQUIATRA

Dr. Christiam Ochoa


UNMSM
SEMIOLOGA PSIQUITRICA

MENTE NICA FUNCIONES PARCIALES


FUNCIONES PARCIALES
CONCIENCIA. PERCEPCIN ACCIN

ATENCIN PENSAMIENTO CONSCIENCIA DEL YO

ORIENTACIN INTELIGENCIA HAMBRE Y APETITO


MEMORIA SUEO
LENGUAJE

AFECTIVIDAD

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CONCIENCIA
DEFINICIN:
ALTERACIONES Conocimiento simultneo / tiempo sujeto y objetio. REFLEJO DE REALIDAD

EXPLORACIN:
ESTRECHAMIENTO ANORMAL.
Refiere sentirse aturdido o confundido.
Perplejo. Alteracion de la vigilia sin
ENTORPECIMIENTO estimulo. No sabe que esta haciendo ah.

ANUBLAMIENTO EXPLORACIN:
Refiere sentirse aturdido o confundido.
ESTADO ONIROIDE Perplejo. Alteracion de la vigilia sin
estimulo. No sabe que esta haciendo ah.
EMBRIAGUEZ
CREPUSCULAR

DELIRIO

ALUCINOSIS

CONFUSIN MENTAL

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CONCIENCIA

ALTERACIONES
Seleccin sistemtica de contenidos. Alucinacion negativa. En histricos
ESTRECHAMIENTO ANORMAL. o mucho estmulo emocional.

ENTORPECIMIENTO Perdida de lucidez. Breves o hasta meses. Se mide con Glasgow.

ANUBLAMIENTO Entorpecimiento + falla en otras funciones parciales mentales.

ESTADO ONIROIDE Pasivo, mundo de fantasa, se recuerda. Uso de


psicodlicos. Inicio de la esquizofrenia.
EMBRIAGUEZ
CREPUSCULAR Minimo entorpecimiento pero mximo exaltacin
del animo, imaginacin. Segn la intoxicacin.
DELIRIO

ALUCINOSIS Automatismo psicomotor. Minutos o meses. Subito


estrechamiento de consciencia. No recuerda. En
CONFUSIN MENTAL
disociativos. Util en medicina legal.
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CONCIENCIA

ALTERACIONES

ESTRECHAMIENTO ANORMAL.

ENTORPECIMIENTO
Sindrome. Intenso anublamiento + variada
productividad psicopatolgica. Mucha participacin
ANUBLAMIENTO del sujeto en el delirio. Horas a das. Amnesia casi
ESTADO ONIROIDE total. En estados txicos de drogas o metabolitos.

EMBRIAGUEZ
Leve entorpecimiento pero abundantes
CREPUSCULAR alucinaciones (auditivas). Alcoholismo y otras
DELIRIO drogas.

ALUCINOSIS AMENCIA. Pensamiento incoherente, juicio falso,


alucinaciones, animo variable. Igual de confuso que
CONFUSIN MENTAL
en delirium.
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LENGUAJE
DEFINICIN: entendimiento y expresin de ideas o pensamientos. Relacionarse.
ALTERACIONES
ORAL MUTISMO COPROLALIA
DISARTRIA Articulacion.
MUSITACION susurreo. VERBILOCUENCIA
ANARTRIA Solo emite gorgojeo. Autistas.
Defecto en pronunciar una
OLIGOFASIA
ltra. Rotacismo erre, SOLILOQUIO
DISLALIA labdacismo ele, sigmacismo
ese. Malformaciones
NEOLOGISMO VERBIGERACIN
lengua. Tartamudez.

AFASIA Imposibilidad de expresarse y ENSALADA DE Repeticin


entender el lenguaje. PALABRAS de una frase.

ECOLALIA
Logorrea o taquilalia.
VERBORREA Exageracion del lenguaje por Ultima
aumento de productividad. LOGOCLONIA silaba.
Organicidad.

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LENGUAJE

ALTERACIONES ESCRITO ALTERACIONES MIMICO


HIPERMIMIA ECOMIMIA
DISGRAFIA

HIPOMIMIA PARAMIMIA
AGRAFIA

AMIMIA
MACRO O
MICROGRAFIA

EXPLORACIN:
Pedirle que escriba.
Escuchar historias.

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AFECTIVIDAD
DEFINICIN: senitmientos (amor, orgullo), emociones (miedo, angustia) y animo
ALTERACIONES (estado prevalente y subjetivo en un momento dado) (humor).

Respuesta a lo nuevo y no estructurado.


ANGUSTIA
Correlacion organica. .

AMBITIMIA susurreo.
TRISTEZA
Autistas.

Desagradable, penoso, con o sin llanto. PARATIMIA


DEPRESION

LABILIDAD EMOCIONAL
Agradable, bienestar, satisfaccin. Sonrisas. Euforia.
ALEGRIA INVERSION DE
AFECTOS

MANIA Agradable, bienestar, satisfaccin. Sonrisas. Euforia.


ANHEDONIA

Con funcin cognitiva normal. La frialdad es respecto


APATA del resto (aplanmiento afectivo). ALEXITIMIA

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PERCEPCIN
DEFINICIN: organizacin e interpretacin de los estimulos que llegan al organismo
ALTERACIONES por los sentidos. Requiere integridad anatmica, subjetividad y concordancia.

CANTIDAD: Respuesta a lo nuevo y no estructurado.


hiper o hipo. Correlacion organica. .

CUALIDAD: xantopsias, cegueras, sinestesia,


alucionaciones.

DISMEGALOPSIAS: micro, macro,


metamorfopsias.

PSEUDOPERCEPCIONES:
alucionaciones, ilusiones.

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PENSAMIENTO
DEFINICIN: proceso de aprehender un objetio. Pensar es: juzgar, abstraer, concebir,
ALTERACIONES razonar, imaginar, recordar, anticipar. Se reconoce en el lenguaje.

PENSAMIENTO DELIRANTE O DELUSIONAL.


CONTENIDO: PENSAMIENTO OBSESIVO:.
PENSAMIENTO FBICO: agarofobia, social, simple.
IDEAS SOBREVALORADAS. (hinchas, polticos, religiosos).,

DISGREGACIN.
CURSO O PROGRESION PENSAMIENTO INHIBIDO.
FUGA DE IDEAS.
PENSAMIENTO PROLIJO.
BLOQUEO DEL PENSAMIENTO.

ESQUIZOFRENICO.
AUTISTA O DEREISTICO.
ENAJENACION
AMBIVALENCIA
ADJUDICACION DE SIGNIFICADOS.
OLIGOFRENICO O DEFICITARIO.
DEMENCIAL
NEOLOGISMO

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INTELIGENCIA
DEFINICIN: capacidad de resolver exitosamente situaciones nuevas.
ALTERACIONES Adaptativa.

Debajo del promedio del periodo temprano del desarrollo. Retardo mental propiamente dicho
RETARDO
(SNC ok) o deficiencia mental (dao del SNC). Ci=EM/EC x100.
100 normal. 50-69 leve. 35 a 49 moderado, 20-34 severo, <20 profundo.

Deterioro de funciones mentales previamente normales. Primero la inteligencia,


DEMENCIA
pensamiento, atencin y memoria. Final: afectividad y conducta.

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MEMORIA

ALTERACIONES
DEFINICIN: recordar o revivir experiencias
pasadas con conciencia de que el recuerdo es
reproducido. 4 procesos: memorizacin o fijacin
(antergrada), conservacin, recuerdo o evocacin
(retrograda), reconocimiento.

CUANTITATIVA

HIPERMNESIAS: psicosis, trances de muerte.


AMNESIAS: masiva o lacunar o selectiva.
DISMNESIAS: hipomneasi de fijacin,

CUALITATIVA

PARAMNESIAS: falla reconocmiento, localizacin y


evocacin en calidad. Deja vu. Jamis vu. Falso
reconocimiento (esquizofrnicos). confabulaciones

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CLASIFICACIN Name: Date:
Over the last two weeks, how often have you Sever More Nearly
Not
DEPRESIVOS UNIPOLARES been bothered by any of the following al than half every
at all
DEPRESION MAYOR, problems? days the days day
ENDOGENA O MELANCOLIA Little interest or pleasure in doing things 0 1 2 3
PSICOTICA
Feeling down, depressed, or hopeless 0 1 2 3
TRASTORNOS

NO PSICOTICA
DEPRESIVOS

Trouble falling or staying asleep, or sleeping


0 1 2 3
BIPOLARES too much
TIPO I (mania o mixtos con o Feeling tired or having little energy 0 1 2 3
sin depre) Poor appetite or overeating 0 1 2 3
TIPO II (depresivos mayores
Feeling bad about yourself, or that you are a
con hipomania)
failure, or have let yourself or your family 0 1 2 3
Ciclotimico: hipomania y
distimia por 2 aos down
consecutivos. Trouble concentrating on things, such as
0 1 2 3
EPIDEMIOLOGA reading the newspaper or watching television
Moving or speaking so slowly that other
people could have noticed? Or the opposite,
TTNO DEPRESIVO: 15% DISTIMIA: 3-5% 0 1 2 3
being so fidgety or restless that you have
TTNO BIPOLAR: 1% been moving around a lot more than usual
SEXO: 2X mujeres: distimia y depresin. = M/F Thoughts that you would be better off dead or
en bipolar 0 1 2 3
of hurting yourself in some way
EDAD DE INICIO: Ttno depresivo: 40 Total ___ = ___ + ___ + ___ + ___
Distimia: jvenes Bipolar: M:15-25, M:25-35 PHQ-9 Score 10: Likely major depression.
Depression score ranges:
Episodio depresivo: el primero del paciente. 5 to 9: mild
Ttno depresivo recurrente: al menos uno 10 to 14: moderate
previo, no antecedente de mania o hipomania, 15 to 19: moderately severe
intervalo libre entre episodios de 6meses 20: severe
minimo. If you checked off any problems, how difficult have Not
Somewha Very
Distimia: duracion de al menos 2 aos, menor these problems made it for you to do your work, take
difficult
at all
t difficult difficult
gravedad. care of things at home, or get along with other people? ___ ___ ___

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Trastorno depresivo mayor (DSM-5) DIAGNSTICO
A. Cinco (o ms) de los siguientes sntomas han estado presentes durante el mismo perodo de 2 semanas, que representan un cambio
respecto a la anterior, por lo menos uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer. Nota:
No incluir los sntomas que son claramente atribuibles a otra condicin mdica.

1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste, vaco, sin esperanza) o la observacin
realizada por otros (por ejemplo, parece lloroso). (Nota: En los nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan).
3. prdida de peso significativa sin hacer dieta o ganancia de peso (por ejemplo, un cambio de ms del 5% del peso corporal en un mes), o disminucin o aumento del apetito
casi todos los das. (Nota: En nios hay que valorar el fracaso para hacer la ganancia de peso esperada).
4. insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no slo remordimiento o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse.

B. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en las reas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento.
C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia o a otra enfermedad mdica.
Nota: Criterios de A-C representan un episodio depresivo mayor.
Nota: Las respuestas a una prdida significativa (por ejemplo, prdida, ruina econmica, las prdidas por un desastre natural, una enfermedad grave o discapacidad)
pueden incluir los sentimientos de intensa tristeza, reflexin sobre la prdida, insomnio, falta de apetito y prdida de peso sealados en el Criterio A, que puede
parecerse a un episodio depresivo. Aunque tales sntomas pueden ser comprensibles o se consideren apropiados para la prdida, la presencia de un episodio
depresivo mayor, adems de la respuesta normal a una prdida significativa debe ser considerado cuidadosamente. Esta decisin requiere inevitablemente el
ejercicio del juicio clnico basado en la historia del individuo y las normas culturales para la expresin de angustia en el contexto de la prdida.
D. La aparicin del episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u
otro del espectro esquizofrnico especificadas y no especificadas y otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o un episodio de hipomana. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios manacos o hipomana son
inducidos por sustancias o son atribuibles a los efectos fisiolgicos de otra enfermedad mdica

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Drugs and Poisons
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Alcohol, beta blockers, steroids, opiates, barbiturates, withdrawal
from cocaine and amphetamines, heavy metal poisoning,
cholinesterase inhibitors, cimetidine, chemotherapy agents
Metabolic/Endocrine
Hyper and hypothyroidism, severe anemia, hyperparathyroidism,
hypokalemia, hyponatremia, Cushing's disease, Addison's disease,
uremia, hypopituitarism, porphyria, Wilson's Disease, Wernicke-
Korsakoff's syndrome
Infectious Diseases
Tuberculosis, Epstein-Barr infection, HIV, pneumonia, postinfluenza,
tertiary syphilis, encephalitis, and post-encephalitic states
Neurodegenerative and Demyelinating Diseases
Alzheimer disease, multiple sclerosis, Parkinson disease, Huntington's
disease
Other Neurologic
Subdural hematoma, normal pressure hydrocephalus, strokes, post-
traumatic brain injury syndromes, cerebral tumors
Neoplasia
Carcinomatosis, cancers of the pancreas, lung, breast, and others
Others
Systemic lupus erythematosus, other collagen vascular disorders,
other chronic inflammatory or auto-immune disorders, heart failure

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SUICIDIO
TTNO PSIQUIATRICOS: depresion, alcoholismo y drogas, esquizofrenia, personalidad,
anorexia.
ENF FISICAS, EDAD, ANTECEDENTE FAMILIAR, ACCESO A MEDIOS LETALES, SEXO.

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TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA.
FARMACOTERAPIA:
1. ISRS: Citalopram, escitalopram, fluxetina (mas desinhibidor), fluvoxamina (sedante), paroxetina (sedante) y sertralina. Primera eleccion en depresiones leves
y moderadas. SD ABSTINENCIA.
2. ATDtr: No selectivo de receptacin de 5HT y NA. Amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina, nortriptilina, trimipramina. En depres graves y resistentes
a ISRS. Depresiones endgenas: Predominio de ansiedad: amitriptilina, clomipramina y trimipramina. ( los mas sedantes) Predomina inhibicin: imipramina.
Si TOC asociado: clomipramina. RAMS: At H1: aumento de peso, somnolencia.At M1: estreimiento, visin borrosa, sequedad de boca, somnolencia,
retencin urinaria (mas anicolinergico: AMITRIPTILINA). At alfa1: hipotension postural, mareos, somnolencia. Riesgo de arritmias. Contraindicacion absoluta:
cardiopata grave, alto riesgo de suicidio (sobredosis de AMITRIPTILINA).
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Starting dose Usual total dose per day for
Drug
per day (mg)* treament of depression (mg)
Selective serotonin reuptake inhibitors
Citalopram 10-20 20-40
Escitalopram 10 10-20
Fluoxetine 10-20 20-60
Fluvoxamine 50 50-300
Fluvoxamine CR 100 100-300
Paroxetine 10-20 20-60
Paroxetine CR 12.5-25 25-75
Sertraline 50 50-200
Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors
75-300 as two or three divided
Venlafaxine 37.5
doses
Venlafaxine XR 37.5 75-300
Desvenlafaxine 50 50 (no titration)
Duloxetine 30 60-120
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Dopamine-norepinephrine reuptake inhibitors
Bupropion 75-150 as two divided doses 300-450 en 3d
Noradrenergic and specific serotonergic antidepressant
Mirtazapine 15 15-45
Tricyclics and tetracyclics
Amitriptyline 25-50 100-300
Amoxapine 50 100-400
Clomipramine 25 100-250
Desipramine 25-50 100-300
Doxepin 25-50 100-300
Imipramine 25-50 100-300
Maprotiline 50 100-225
Nortriptyline 25 50-150
Trimipramine 25-50 100-200
Monamine oxidase inhibitors
Isocarboxazid 10 10-40 as two to four divided doses
Phenelzine 15 15-90 as three or four divided doses
Selegiline transdermal 6 mg patch 6-12 patch
Tranylcypromine 10 30-60 as three or four divided doses

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BIPOLAR
DIAGNSTICO

TTNO. CICLOTMICO (DSM-5) TTNO. BIPOLAR I (DSM-5)


A. 2 aos minimo (1ao en nios o adolescentes) hipomana y A. Se cumplio criterios para 1 episodio maniaco al menos.
depresin que no cumplen criterios. B. La aparicin del episodio maniaco y depresin mayor
B. Episodios presentes al menos la mitad del tiempo y no ms de no se explica por esquizoafectivo, esquizofrenia,
2 meses seguidos. psicosis, delirantes.
C. Nunca depresin mayor, mania o hipomana.
D. A no se explica por esquizoafectivo, esquizofrenia.
E. No explicado por sustancias.
F. Malestar social o laboral.
TTNO. BIPOLAR II (DSM-5)
A. Se cumplio criterios para al menos un episodio
hipomaniaco, al menos para un depresivo mayor.
B. Nunca ha habido un episodio maniaco.
C. La aparicin del episodio hipomaniaco y depresin
mayor no se explica por esquizoafectivo, esquizofrenia,
psicosis, delirantes.
D. Afectacion social y laboral.

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MANIA - HIPOMANA
DIAGNSTICO

Episodio maniaco (DSM-5) Episodio hipomaniaco (DSM-5)


A. Periodo bien definido de estado de animo anormalmente y A. Periodo bien definido de estado de animo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo, irritable, aumento de persistentemente elevado, expansivo, irritable, aumento de
energa dirigida a un objetivo. MINIMO DURA 1 SEMANAS. energa dirigida a un objetivo. MINIMO 4 DAS. Todo el dia y
Todo el dia y todos los das. Si se hospitaliza no importa todos los das. Si se hospitaliza no importa tiempo.
tiempo. B. 3 o mas de los siguientes durante el episodio (4 si el animo
B. 3 o mas de los siguientes durante el episodio (4 si el animo es es irritable):
irritable): 1. Aumento de autoestima.
1. Aumento de autoestima. 2. Disminucion de necesidad de dormir.
2. Disminucion de necesidad de dormir. 3. Mas hablador o presiona para hablar.
3. Mas hablador o presiona para hablar. 4. Fuga de ideas.
4. Fuga de ideas. 5. Facilidad de distraccin.
5. Facilidad de distraccin. 6. Aumento de actividad dirigida o agitacin
6. Aumento de actividad dirigida o agitacin psicomotora. psicomotora.
7. Exceso de actividades con consecuencias dolorosas. 7. Exceso de actividades con consecuencias dolorosas.
C. Deterioro social o laboral, hospitalizacin. C. Cambio del individuo de su estado previo.
D. No explicable por sustancias. D. Cambios observables por otras personas.
E. No requiere hospitalizar o no afecta socialmente.
F. No explicable por una sustancia.

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FARMACOLOGA: EUTIMIZANTES - LITIO
Fisiologico: 10-40 mcg/L
FKC: VO despues de comidas no une a protenas
niveles estables en 5d. No se metaboliza. 24h 95%
orina secrecin. Aumentan litemia: diurticos (no
osmticos o HCO3i) , AINES, IECAS, poca sal,
deshidratacin hiponatremica. Bajan: acetazolamida,
manitol, mucha sal. Es seguro con otros frmacos
psiquitricos.

CONTROLES: EKG, TA, peso, Fx renal, tiroidea,


hemograma.
DOSIS: 400-600 mg/d ---- 900-2400 md/D
NIVELES:
1. Agudo: 0.8 A 1.5 mEq/l
2. Mantenimiento: 0.6 a 1.2 mEq/l
3. Txico: >1.5 mEq/l

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EFECTOS ADVERSOS INTOXICACIN LI
RGANOS EFECTO
TGI (dispepsia, NVD) poliuria, polidipsia temblor aumento de paso (edemas) fatiga
MAS FC boca seca sedacin dermatolgicas.
CV Ttno conduccin (sinusal) Aplana ond T miocarditis
Hemato Leucocitosis, neutrofilia, linfopenia.
Renales (20%) Baja TFG, fibrosis intersticial, atrofia tubular. 1% IRA. Diabetes inspida.
Endocrinas Hipotiroidismo subclnico 30%, bocio, hiperpara, intolerancia glucosa.
SNC Ttno cognitivo leve. Temblor.
Teratogenicidad 12% Sd Ebstein. Polihidramnios. Prematuro.

LEVE (1.5 - 2) MOD (2-2.5) GRAVE (>2.5)


TGI
VDD NV PERSISTENTE
NEUROLGICOS
Ataxia-temblor grueso disartria Vision borrosa fasciculaciones clnico Cv generalizadas , oliguria, IRA, muerte
nistagmo letargia debilidad - mareos hiperreflexia Cv ECG hTA, arritmias
estupor, coma
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ESQUIZOFRENIA Negative
symptom
As manifested by:

GENERALIDADES Unchanging facial expression


Little spontaneous movement
ETIOPATOGENIA: genetico. EPIDEMIO: 1%
Affective Little use of expressive gestures
Biologico: (DA mesolimbica (sg +) prevalencia. Igual sexo.
baja DA en mesocrotical (st -). 15-25 varones. Invierno. flattening Poor eye contact
Aumento ventriculos. Pobres. 3ra suicidio Affective non-responsivity
Psicosociales: doble vinculo consumado. FR mal
materno. Viricas. Migracion. pronostico. Lack of vocal inflections
CLINICA Poverty of speech
1. Audible thoughts - hearing one's thoughts spoken aloud
Alogia Thought blocking
2. Somatic passivity - the feeling of being touched or strange unexplained sexual sensations
Increased latency of response
3. Thought insertion - the feeling an external force is putting thoughts into one's mind
Poor grooming and hygiene
4. Thought withdrawal - thoughts are withdrawn Failure of appropriate role
Apathy
5. Thought broadcasting - the feeling people can read one's mind responsibilities
6. Made feelings - the feeling an external force is making you experience something Anergy
7. Made impulses - the feeling an external force is making you want something Failure to engage with peers
8. Made volition - the feeling an external force is making you act a certain way socially
9. Voices arguing/discussing (often referring to the patient as "he" or "she") Asociality/ No interest in stimulating activities
anhedonia
10. Voices commenting - voices narrate one's actions as if giving a running commentary Little interest in sex
11. Delusional percepts - a physical sensation (such as seeing or feeling something) that is Little to no intimacy with others
interpreted as a very special event has happened and something important is realized

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FARMACOLOGA: ANTIPSICTICOS
DIAGNSTICO
A.- 2(+) por 1m: delirio, alucinacin, discurso
desorganizado, comp. Bizarro, st negativos.
B.- afectacin significativa de la vida social.
C.- signos continuos por 6 meses. Incluye el mes
de st, prdromos, residuales, negativos.
D.- descarte de esquizoafectivo y afectivos.
E.- no atribuible a otra enf. O medicamento.
F.- si hubo ttno autismo o comunicacin de la
infancia los signos igula deben durar un mes.

ESQUIZOAFECTIVO:
Periodo ininterrumpido de enfermedad +
episodio mania/EDM concurrente con
Criterio A.
Delirio o alucionaciones durante 2(+)
semanas en ausencia de EDM o mani durante
todo el curso de la enfermedad.
Criterios del episodio mayor del estado del
animo estn presentes durante toda la fase
activa y residual de la enfermedad.
El ttno no se puede atribuir a los efectos de
una enfermedad o sustancia. FARMACODINAMIA:
TIPICOS At D2 de las 4 vas. At M1, A1, H1. - ATPICOS: At D2 selectivo y 5HT2a.
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18/03/2016 Nombre y apellido del docente.
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EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES

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OTROS
EFECTOS
SD NEUROLTICO MALIGNO: 20%
mortal. <1% riesgo. Hiperactividad
simptica por At D2. varon joven.
Alteracion de dosis, deshidratacin,
alcoholismo, otros. FIEBRE ELEVADA
RIGIDEZ EXTRAP CONFUSIN
TTNO SENSORIO FLUCTUANTE
AUMENTO SIMPTICO
LEUCOCITOSIS CK ELEVADA TTNO
HEPTICO.
HIPERPROLACTINEMIA: disfuncin
sexual amenorrea ginecomastia
galactorrea osteoporosis.
HEMATOLGICAS: agranulocitosis.
HIPOTENSIN ORTOSTTICA.
ALTERACIN CARDIACA.
SD METABOLICO
ANTICOLINERGICO
BAJA UMBRAL CONVULSIVO.

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ANSIEDAD CLINICA
1. TTNO ESTRS POSTRAUMATICO.
2. TTNO OBSESIVO COMPULSIVO
3. TTNO ANSIEDAD GENERALIZADA (continua) SINTOMAS DE CRISIS DE ANGUSTIA:
4. TTNO PANICO/ANGUSTIA (crisis episdica y Taquicardia o palpitacin.
espontnea) Disnea o sensacin de ahogo
5. FOBIAS ESPECFICAS O AGAROFOBIA (crisis Miedo a la muerte.
episdica pero situacional). Mareo o sensacin de inestabilidad.
Temblor osacudida muscular.
Sudracion.
Molestias precordial.
Oleada de frio o calor
Nauseas o dolores abdominales.
Debilidad muscular.
Parestesias
Miedo a enloquecer o perder el control
Inquietd psicomotora.
Sofocos
Sequedad de oca
Cefaleas.
Sd.uremico (cronicos)
Diuresis de recuperacion.
SINDROME OBSESIVO:
Obsecion de contaminacin con compulsin de lavado 50%.
Obsecion de duda con compulsin de comprobacin 25%.
Pensamientos intrusivos sin compulsin aparente 15%
Lentificacion obsesiva sin resistencia a los rituales y sin ansiedad: 10%.

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TTNO RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE TRASTORNOS DE SNTOMAS SOMTICOS Y
ESTRES: RELACIONADOS:
1. TTNO DE APEGO REACTIVO. 1. Trastornos de sntomas somticos.
2. TTNO RELACION SOCIAL DESINHIBIDA. 2. Ttno de ansiedad por enfermedad.
3. TTNO ESTRS POSTTRAUMATICO. 3. Ttno de conversin.
4. TTNO ESTRS AGUDO 4. Factores psicolgicos que afectan a
5. TTNO ADAPATACION otras afecciones.
5. Ttno facticio.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS:
1. Trastornos de identidad disociativa. DIAGNSTICOS
2. Amnesia disociativa.
3. Ttno de despersonalizacin/desrealizacion. TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
1. Trastornos de ansiedad por separacin.
TOC Y TTNO RELACIONADOS: 2. Mutismo selectivo.
1. TOC 3. Fobia especifica.
2. TTNO DISMORFICO CORPORAL 4. Ttno de ansiedad social.
3. TTNO DE ACUMULACION 5. Ttno pnico
4. TRICOTILOMANIA 6. Agarofobia
5. TTNO EXCORIACIONES 7. Ttno ansiedad generalizada.
6. TOC RELACIONADOS. 8. Ttno ansiedad inducido por sustancias.
9. Ttno ansiedad por afeccion medica.

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FARMACOLOGA: ANSIOLTICOS
1. ANSIOLISIS
2. SEDACIN
3. INDUCCION SUEO
4. ANTICV
5. MIORELAJANTE.

FKC: Pasa BHE y es


liposoluble. Metab.
CYP450 3A4 +
glucoroconjugacion.
Aumenta [] de la
fenitona y la
digoxina.

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EFECTOS ADVERSOS:
Sedacin
Amnesia antergrada.
Paradgica: agitacin y ansiedad.
Depresion, irritabilidad, ataxia,
disartria, confusin.
Sist. Respiratorio, cardiovascular
(mnimo).
18/03/2016 CHRISTIAM OCHOA
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FARMACOLOGA: ANSIOLTICOS
Drug Dose VS Latency life
Used primarily to treat anxiety disorders
Alprazolam 0.5-4 0.5
Intermediate 12-15
Alprazolam extended release 0.5-6 once daily
Clonazepam 0.5-4 0.25-0.5 Intermediate 18-50
0.5-6
Lorazepam 1 Intermediate 10-14
0.5-4 (hypnotic)
30-120
Oxazepam 15-30 Intermediate 5-15
15-30 (hypnotic)
Chlordiazepoxide 5-100 10 Intermediate 30-100
Diazepam 4-40 5 Rapid 50-100
Clorazepate 7.5-60 7.5 Rapid 36-200
Prazepam 10-60 15 Slow 30-200

Used primarily to treat insomnia


Triazolam 0.125-0.25 0.1 Rapid 2-5
Estazolam 1-2 0.3 Intermediate 10-24
Temazepam 15-30 5 Intermediate 10-40
Flurazepam 15-30 5 Intermediate 40-114
Quazepam 15 5 Intermediate 28-114
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FRMACOS Z

18/03/2016 Nombre y apellido del docente.


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TTNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TTNO ADICTIVO
1. TTNO RELACIONADO CON SUSTANCIAS 7. Ansioliticos, sedantes o hipnticos: consumo,
1. Alcohol: ttno por consumo, intoxicacin, abstinencia, intoiacaion, abstinencia.
otros. 8. Estimulantes: consumo, intoxicacin, abstinencia.

ADICCIONES
2. Cafeina: intoxicacin, abstinencia, otros. Anfetminas, cocana y otros.
3. Cannabis: consumo, intoxicacin, abstinencia, otros. 9. Tabaco: consumo, abstinencia.
4. Alucinogenos: fenciclidina, otros. 10. Otras sustancias.
5. Inhlalants: consumo, intoxicacin, otros. 1. NO RELACIONADOS CON SUSTANCIAS:
6. Opiaceos: consumo, intoxicacin, abstinencia. 1. Juego patolgico.

SUST DELIRIUM DELIRIUM DEMENCIA AMNESIA PSICOSIS HUMOR ANSIEDAD SEX SUEO
INTOX ABST.
OH X X X X X X X X X
NICOTINA
CANABIS X X X
COCAINA X X X X X X
ANFETA. X X X X X X
ALUCINOGE X X X X
NOS
OPIOIDES X X X
SEDANTES X X X X X X X X X

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ALCOHOLISMO MARCADORES
CCBB
1. Screening: GGT, VCM
2. Hepatopatas agudas: GOT/GPT >2-
Alcohol etilico. 3. PACIENTES ALCOHOLICOS
Cada gramo 7.1 kcal vacias. CRNICOS SEGUIMIENTO:
Formula: g = vol (ml) * 0.8 (densidad) / 100 aumento transferrina deficiente en
carbohidratos. CDT.
FARMACOCINETICA: 20% estomago, 80%
intestino. Inhalatoria y percutanea. Plasma
10 min. Maximo 1 hora. Aumenta con CO2,
falta alimento y vaciamiento rapido. Buena
distribucion.90% eliminacion hepatica: via
no microsomal citosolica (OH DH), orden O,
10 ml/h. / microsomal, NADP autoinduccion
30% / catalasa

FARMACODINAMICA: depresor inespecifico.


Al inicio roduce depresion funcional con
euforia. Luego sueo y deprime centro
respiratorio, hipotermia y coma. Causa sueo
fragmentado. Duretico, cardiodepresor,
hipoglicemiante, miorelajante uterino.

USO MEDICO: antiseptico 70%, intoxicacion de


alcoholes no etilicos, bloqueos neurales..

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INTOX. AGUDA
TRASTORNOS AGUDOS
1. Depende de la alcoholemia y
tolerancia. Tto sintomatico.
Hemodialisis para no
NIVELES CLNICA
etilicos. 0.3-0.4 g/l Desinhibicin, baja atencin, tiempo
reaccin, precisin.
INTOX IDIOSINCRATICA
0.5 g/l (legal) 0.25g/l soplar.
1. Agitacion extrema por dosis minimas.
Predispuestos. Tto sintomatico. No >0.5 g/l Incoordinacin, ttno marcha, disartria,
bebedores. nistagmo, hipoestesia, vegetativo.
AMNESIA LACUNAR
>3-4 g/l Depresin respiratoria, incontinencia,
1. Black out o palimapesto. No se acuerda coma.
la borrachera sin perder conocimiento.
Afecta memoria reciente

Syndrome Clinical findings Last drink


Tremulousness, mild anxiety, headache, diaphoresis, palpitations, anorexia, GI
Minor withdrawal 6 to 36 hours
upset; Normal mental status
Single or brief flurry of generalized, tonic-clonic seizures, short post-ictal period;
Seizures 6 to 48 hours
Status epilepticus rare
Alcoholic Visual, auditory, and/or tactile hallucinations with intact orientation and normal
12 to 48 hours
hallucinosis vital signs
Delirium tremens Delirium, agitation, tachycardia, hypertension, fever, diaphoresis 48 to 96 hours

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NEUROLOGICOS TRASTORNOS CRONICOS

1. Encef. Wernicke.
2. Degeneracin cerebelosa.
3. Enf Marchiafava Bignami.
4. Temblor postural.
5. Demencia alcoholica
6. Mielinolisis central pontina.
7. Esclerosis laminar de Morel.
8. Miopatia alcoholica.

PSIQUITRICAS GASTROINTEST.

1. Psicosis de Korsakoff (amnesico), 1. Esofagitis reflujo, varices,


lesion diencefalica, hipocampo. Mallory Wess, gastritis aguda
Alteracion memoria reciente. erosiva, cronica atrofica. Diarrea,
Confabulaciones. Tto B1. malabsorcion. Toxicidad
2. Psicoticos: alucinosis alcoholica hepatica >20 o 40 mg/dl diarios.
(auditiva angustiantes). Celotipia Esteatosis, hepatitis (aguda
alcoholica. GOT/GTP >2, Mallory, TERATOGENOS
3. Sd depresivo, alt. Sueo, disf. Sexual, asintomatica, fulminante
Zieve). Cirrosis 15% alcoholicos 1. MAF facial (epicanto, hipoplasia cornete,
ttno ansiedad. defecto esmalte), cardiaca, pliegues mano,
cronicos. Encefl. Portocava.
mov articular, microcefalia, RM.
Pancreas.

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TTNO. PERSONALIDAD CIE 10 (8) DSM-V (10)
PARANOIDE PARANOIDE A
ESQUIZOIDE ESQUIZOIDE
PATRN PERMANENTE (no cultural), en 2 reas: EZQUIZOTIPICO
Cognicin (forma de percibir) - Afectividad - Actividad interpersonal - Control de impulsos
INFLEXIBLE, en una amplia gamma de situaciones personales y sociales. ESTABLE y de DISOCIAL (de inestabilidad ANTISOCIAL B
larga duracin, inicio adolescencia. Provoca MALESTAR o deterioro socio laboral. emocional) LIMITE
No se debe a otro ttno mental ni efecto sustancias o enfermedad. -TIPO IMPULSIVO HISTRINICO
-TIPO LIMITE NARCISISTA
BORDERLINE HISTRINICO
ANSIOSO (con evitacin) POR EVITACIN C
EPIDEMIO: Prevalencia: 1.5-2% 2M 1V. Alta incidencia de depresion mayor.
DEPENDIENTE POR DEPENDENCIA
CLNICA: Esfuerzos freneticos por evitar el abandono. Relaciones personlaes inestables e ANANCASTICO OBSESIVO
intensas. Autoimagne inestable. Impulsividad daina para si en al menos 2 reas (gastos, COMPULSIVO
sexo, sustancias) Autoagresiones. El que mas tiene autolesiones.
Gran reactividad animica que lleva inestabilidad afectiva. Sentimientos crnicos de vacio. OTROS: Inmaduro
Ira inapropiada e intensa. Ideacion paranoide transitoria relacionada con estrs o sintomas Narcisista Pasivo-
disociativos graves. Tipo impulsivo: Ausencia de control de estimulos: Excntrico agresivo
Explosion de violencia, amenazante ante criticas.
De tipo limite: Autoimagen, objetivos confusos. Inestable Psiconeurotic
Relaciones intensas e inestables. o
Amenaza suicida y autoagresion.
Otros: Altera el sueo: latencia MOR< , prueba de supresion dexa y tirotropina anormal. Sin especificacin No especificado
CI normal.

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TTNO. SUEO Y VIGILIA

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