Nº de Carpeta Familiar:

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Código Único de Seguro:

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL - CLAP - OPS / OMS Indígena ALFA ESTUDIOS CONTROL

ESTADO CIVIL
FECHA DE NACIMIENTO casada
BETA ninguno primaria

AUTOIDENTIFICACIÓN
PRENATAL EN
NOMBRE ................................................................................................................................................................. día mes año L11
unión
estable
Mestiza si secund. univ. PARTO EN
DOMICILIO.............................................................................................. ZONA..................................................
soltera
LOCALIDAD/COMUNIDAD ..........................................................MUNICIPIO............................................... EDAD (años) Blanca no C. Ident.
otro
< de 15 años en el vive sola
RED .............................................................................. TELÉFONO ................................................................... > de 35
L9 L10 Otra mayor nivel no si F. Nac.
IDIOMA HABLADO......................................................LENGUA MATERNA................................................... Nº Reg.
FAMILIARES PERSONALES no si OBSTÉTRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN DE EMBARAZO ANTERIOR
cirugía tracto
no si no si reprod.
día mes año
1. ANTECEDENTES

infertilidad menos de 1 año

TBC ÚLTIMO PREVIO
diabetes I II G cardiopat. 3 espont.
consecutivos
no < 2500 g
hipertensión nefropatía
Este color significa ALERTA

normal > 4000 g muertos EMBARAZO PLANEADO no si

preeclampsia violencia nacidos 1° sem.
partos cesáreas muertos FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO
eclampsia VIH + Antecedente no sí
después
otra cond. Otra: de gemelares 1° sem. emer natural
médica grave no usaba barrera DIU hormonal gencia
2. GESTACIÓN ACTUAL IMC inicial día mes año EG. CONFIABLE por FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA ANTIRUBEOLA ANTITETÁNICA EX NORMAL
no si no si no si no si no si previa no sabe no si
FUM

PESO ANTERIOR TALLA (cm) L0 FUM Eco<20 s 1er trim vigente no si

si DOSIS ODONT.
día mes año 2do trim embarazo no 1ra 2da
1 E N
no
mes MAMAS
FPP

Kg 3er trim gestación

S O L1
VIH - Diag. - Tratamiento SÍFILIS - Diagnóstico y Tratamiento
normal anormal no se GRUPO Inmuniz. TOXOPLASMOSIS no se Fe / FOLATOS
- Rh + Hb < 20 sem Hb • 20 sem
CÉRVIX

hizo - + hizo < 20 sem Prueba TARV Prueba Tratamiento Tto. de la

no indicados solicitada result. en emb.
no_treponémica pareja
IVAA < 20 sem IgG Hierro Folatos si _ si + s/d _ treponémica
+ s/d n/c no si s/d n/c
PAP Gamma Globulina anti D si
no si n/c • 20 sem Ig G , g no no , g no + s/d
no
no si
anemia si si si anemia si

sem
< 20

sem
COLP. 1a Consulta Ig M n/c n/c n/c
sem
ESTREPTO- PLANEANDO ORIENTACIÓN • 20 sem Prueba s/d n/c
Detec. TARV
PALUDISMO / BACTERIURIA no se
GLICEMIA EN

result. en emb.
-
CHAGAS

COCO B MI PARTO Lactancia Mat. solicitada _

sem

sem
malaria < 30 sem prot. orina • 20
AYUNAS

sem. normal anormal hizo 35 - 37 semanas si si sem

_> 105 mg/dl no si no si
+ < 20 no + s/d no _ + s/d _ + s/d n/c no si s/d n/c
• 30 sem L2 no sí
no se
hizo - + no se • 20
hizo
- + no se hizo no sí n/c n/c n/c s/d n/c
edad altura presen- FCF Movim. Protei- Nº Tab. Señales de peligro, exámenes, tratamientos
CONSULTAS ANTENATALES

día mes año gest. peso IMC P.A. uterina tación (l.p.m.) fetales nuria S. ferroso Responsable Próxima cita

,
,
,
,
,
3. PARTO ABORTO HOSPITALIZ. CORTICOIDE ANTENATAL INICIO ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EDAD GEST. PRESENTACIÓN TAMAÑO ACOMPAÑANTE TDP Parto
en EMBARAZO espontáneo < 37 sem al parto SITUACIÓN FETAL
FECHA DE INGRESO CONSULTAS completo no día mes año ACORDE pareja
no si semanas días
PRENATALES > 12 hrs. cefálica no
día mes año incompleto inducido familiar
Total Días pelviana
si Tº > 38 ºC
ninguna semana hora min otro
inicio cesar. elect. por FUM por Eco transversa si
CARNET no si no corresp. , ninguno

posición de pulso contr./10’ dilatación altura variedad amnioscopia meconio FCF / dips no si no si no si código
hora min PA 1ra mitad
la madre present. posición liq.amniótico

HEMORRAGIA
HTA previa (< 22 sem)
ENFERMEDADES
sí

infecc. ovular
1 ó más

2da mitad
HTA inducida infec.urinaria _ 22 sem)
(>
embarazo
amenaza
TRABAJO detalles en no

preeclampsia posparto
parto preter.
DE PARTO partograma

eclampsia R.C.I.U. infección

puerperal
rotura prem.
ninguna

cardiopatía de membranas
anemia TDP _
nefropatía Prueba + n/r n/c si

TARV
otra cond. Sífilis no
grave
diabetes I II G VIH n/c
NACIMIENTO VIVO hora min día mes año MÚLTIPLE orden TERMINACIÓN INDICACIÓN PRINCIPAL DE INDUC. OPER.
espont. cesárea otra INDUCCIÓN O PARTO OPERATORIO
código

MUERTO se ignora
anteparto parto momento no si fórceps vacuum
oxitocina antibiot. analgesia anest. anest. anest. transfusión otros no si
EPISIOTOMÍA

POSICIÓN PARTO no DESGARRO ALUMBRAMIENTO ACTIVO código

MEDICACIÓN

OXITÓCICOS LIGADURA PLACENTA

RECIBIDA

Grado (1 a 4) oxitocina tracc. cordón masaje postalumbr. CORDÓN

PRECOZ en TDP local region. gral. medic. 1 medic. 2
sentada no si no si no si completa retenida no no no no no no no
acostada si no si no si no si no si especificar:
cuclillas si si si si si si si
no L3 L4
4. RECIÉN NACIDO P. CEFÁLICOcm EDAD GESTACIONAL PESO APGAR no si FALLECE en ATENDIÓ médico obst. enf. auxil. estud. empir. otro Nombre
POR EX. FÍSICO E.G. (min) estimulac. LUGAR de PARTO
REANIMACIÓN

SEXO PESO AL NACER PARTO

1er aspiración no si
, adec.
Descripción de códigos en el reverso

f m semanas días máscara NEONATO

REFERIDO
g LONGITUD cm peq. oxígeno aloj. neona. otro
5to conj. tología hosp. 5. PUERPERIO
masaje
no <2500g >4000g gde. día hora min. T°C P.A. pulso invol.uter. loquios
definido , tubo
DEFECTOS VIH en RN TAMIZAJE NEONATAL TSH Hbpatía Toxo Meconio 1er día
ENFERMEDADES

CONGÉNITOS Expuesto Tto. Chagas Bilirrub IgM

1 ó más

VDRL Tto. no si
menor no no _ no _
no mayor sí sí sí
+ +
s/d
código

s/d Lactancia inmediata Apego precoz Hb

código

n/c
ninguna

no se ANTICONCEPCIÓN
no si no si
n/c hizo s/d nohizo
se postparto
L5 L6 L7 , g ORIENTACIÓN
no si
6. EGRESO RN vivo fallece EDAD ALIMENTO Boca
fallece durante o arriba no si 7. EGRESO DE LA MUJER
días completos AL ALTA
en lugar lugar MÉTODO ELEGIDO
día mes hora min lact. exclusiva día mes año traslado
de traslado BCG no DIU post- ligadura
si evento tubaria
no si < 1 día parcial artificial
días completos DIU natural
PESO AL EGRESO desde el parto
traslado
viva fallece barrera otro
L 8 F. Nac. durante o no si
g fallece en hospital hormonal
lugar: Nº Reg. de referencia ninguno

Nombre recién nacido Responsable Responsable

 CLAP (OPS/OMS) - Sistema Informático Perinatal LISTADO DE CODIGOS Historia Clínica Perinatal - Base
Los números a la izquierda son para la codificación en este formulario. El código a la derecha es de la Clasificación Internacional de Enfermedades Rev. 10 (CIE 10) OPS/OMS 1992

PATOLOGIAS DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (EPP) PATOLOGIA NEONATAL

50 GESTACION MULTIPLE O30 50 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA P22.0
51 HIPERTENSION PREVIA O10 51 SINDROMES ASPIRATIVOS P24
01 Hipertensión previa esencial complicando EPP O10.0 52 APNEAS POR PREMATUREZ P28.3-P28.4
02 Hipertensión previa secundaria complicando EPP O10.4 53 OTROS SDR Q25.0, P29.3, P23, P25, P22, P27
52 PREECLAMPSIA O13, O14 01 Ductus arterioso persistente Q25.0
04 Hipertensión transitoria del embarazo O16 02 Persistencia de la circulación fetal P29.3
05 Preeclampsia leve O13 03 Neumonía congénita P23
06 Preeclampsia severa y moderada O14 04 Neumotorax y enfisema intersticial P25
53 Hipertensión previa con proteinuria sobreagregada O11 05 Taquipnea transitoria P22.1
54 ECLAMPSIA O15 06 Enfermedad respiratoria crónica originada en el periodo perinatal P27
55 CARDIOPATIA Z86.7 HEMORRAGIAS
56 DIABETES O24 07 Enfermedad hemorrágica del recién nacido P53
57 Diabetes mellitus insulino-dependiente previa O24.0 55 Hemorragia pulmonar originada en el periodo perinatal P26
58 Diabetes mellitus no insulino-dependiente previa O24.1 56 Hemorragia umbilical (excluye las onfalitis con hemorragia) P51
59 Diabetes mellitus iniciada en el embarazo O24.4 HIPERBILIRRUBINEMIAS
07 Test de tolerancia a la glucosa anormal R73.0 08 Enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh P55.0
60 INFECCION URINARIA O23.0-O23.4 09 Enfermedad hemolítica por isoinmunización ABO P55.1
08 Bacteriuria asintomática del embarazo R82.7 10 Ictericia neonatal asociada a parto de pretérmino P59.0
61 OTRAS INFECCIONES O98,B06,B50-B54,A60 58 HEMATOLOGICAS (excluyendo P50-P59) P60-P61
62 Infecciones del tracto genital en el embarazo O23.5 11 Policitemia neonatal P61.1
09 Sífilis complicando EPP O98.1 12 Anemia congénita P61.3
10 Gonorrea complicando EPP O98.2 13 Otras afecciones hematológicas (P35-P39,A09,G00,A54.3)
11 Malaria B50-B54 INFECCIONES
12 Infección herpética anogenital (herpes simplex) A60 14 Diarrea G00
63 Hepatitis viral O98.4 15 Meningitis P38
64 TBC complicando EPP O98.0 16 Onfalitis P39.1, A54.3
78 Rubéola complicando EPP B06.O, B06.8 y B06.9 17 Conjuntivitis P39.4,L00
65 PARASITOSIS COMPLICANDO EPP O98.8 59 Infecciones de la piel del recién nacido P36
66 RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO P05 18 Septicemia (resto del P35-P39)
67 AMENAZA DE PARTO PREMATURO ( PARTO PREMATURO ) O60
13 Incompetencia ístmico-cervical O34.3
68 DESPROPORCION CEFALOPELVICA O64, O65, O69 20 Enterocolitis necrotizante (ECN) P77
14 Parto obstruido por malposición y anomalía de la presentación del feto O64 49 Tétanos neonatal A33
15 Parto obstruido debido a anormalidad pélvica materna O65 60 Sífilis congénita A50
16 Otros partos obstruidos por causa fetal O66 61 Enfermedades congénitas virales P35
69 HEMORRAGIA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO O20 68 Síndrome de rubéola congénita (SRC) P35.5
17 Mola hidatiforme O01 69 Citomegalovirus (CMV) P35.1
18 Aborto espontáneo y aborto retenido O02.1, O03 70 Toxoplasmosis congénita P37.1
19 Embarazo ectópico O00 39 HIV positivo R75
20 Aborto inducido y terapéutico O06, O04 19 Otras infecciones del período perinatal (resto de P60-P61)
21 Amenaza de aborto O20.0 NEUROLOGICAS (EXCLUYE MALFORMACIONES)
70 HEMORRAGIA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO 33 Hidrocefalia adquirida G91
22 Placenta previa con hemorragia O44.1 34 Leucomalacia periventricular y cerebral P91.1,P91.2
23 Desprendimiento prematuro de placenta O45 35 Trauma obstétrico con lesión intracraneal, del SNC
24 Hemorragia anteparto con defecto de la coagulación O46.0 y del sistema nervioso periférico P10,P11,P14
25 Rotura uterina antes o durante el parto O71.0, O71.1 36 Hemorragia intracraneana no traumática P52
26 Laceración obstétrica de cuello uterino O71.3 37 Convulsiones P90
71 ANEMIA O99.0 71 Encefalopatía hipóxico isquémica P21
27 Anemia por deficiencia de hierro D50 38 Otras afecciones del estado cerebral P91
72 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS O42 METABOLICA/NUTRICIONAL
28 Infección del saco amniótico y membranas O41.1 43 Síndrome de “hijo de diabética” P70.0, P70.1
73 INFECCION PUERPERAL O85,086 45 Hipoglicemia P70.3, P70.4, E16.2
29 Sepsis puerperal O85 46 Otras afecciones metabólicas y nutricionales P75-PT8
30 Infección mamaria asociada al nacimiento O91 66 OTRAS PATOLOGIAS RN
74 HEMORRAGIA POSTPARTO O72 40 Retinopatía de la prematurez H35
31 Placenta retenida O72.0, O72.2 41 Hernia inguinal K40
32 Utero atónico 65 Síndrome de daño por frío P80.0 (excluye hipotermia leve P80.8)
O72.1
33 Laceraciones perineales de 1ero y 2do grado O70.0, O70.1
34 Laceraciones perineales de 3ero y 4to grado O70.2, O70.3 ANOMALIAS CONGENITAS AUTOIDENTIFICACIÓN
75 OTRAS PATOLOGIAS MATERNAS (resto de O00-O99)
35 Placenta previa sin hemorragia O44.0 120 Anencefalia Q00.0 01 Afroboliviano
36 Hiperemesis gravídica O21 121 Espina bífida/Meningocele Q05,Q07.0 02 Araona
37 Enfermedad renal no especificada durante 122 Hidranencefalia Q04.3
123 Hidrocefalia Q03 03 Aymara
el embarazo sin mención de hipertensión O26.8, O99.8 (condiciones en N00-N39) 04 Ayoreo
38 Dependencia de drogas F10-F19 124 Microcefalia Q02
39 Sufrimiento fetal O68 125 Holoprosencefalia Q04.2 05 Baure
40 Polihidramnios O40 127 Otras anomalías del Sistema Nervioso Central Q04,Q06 06 Canichana
41 Oligoamnios (sin mención de rotura de membranas) O41.0 128 Tronco arterioso Q20.0 07 Cavineño
42 Trabajo de parto y parto complicado con complicaciones de cordón umbilical O69 129 Trasposición de grandes vasos Q20.3 08 Cayubaba
43 Complicaciones anestésicas durante parto y puerperio 130 Tetralogía de Fallot Q21.3 09 Chácobo
O74 131 Ventrículo único Q20.4
44 Embolismo obstétrico O88 10 Chimán
45 Falla de cierre de la herida de cesárea 132 Doble tracto de salida de vent. derecho Q20.1
O90.0 133 Canal atrio-vent. completo Q21.2 11 Chiquitano
46 Falla de cierre de la episiotomía O90.1 12 Esse ejja
47 SIDA B20-B24 134 Atresia pulmonar Q22.0 13 Guaraní
76 HIV positivo R75 135 Atresia tricúspide Q22.4 14 Guarasugwe
48 Neoplasia maligna del cuello uterino C53 136 Síndrome de hipoplasia de corazón izquierdo Q23.4
49 Neoplasia maligna de la glándula mamaria C50 137 Coartación de aorta Q25.1 15 Guarayo
138 Retorno venoso pulmonar anómalo total Q26.2 16 Itonama
139 Otras anomalías circulatorias/respiratorias Q24,28,34 17 Joaquiniano
140 Paladar hendido Q35 18 Leco
INDICACION PRINCIPAL DE PARTO QUIRURGICO O INDUCCION 141 Fístula traqueo-esofágica Q39.1
142 Atresia esofágica Q39.0,Q39.1 19 Machineri
01 Cesárea previa 14 Situación transversa 143 Atresia de colon o recto Q42.0,Q42.1,Q42.8,42.9 20 More
02 Sufrimiento fetal agudo 15 Rotura prematura de membranas 144 Ano imperforado Q42.3 21 Mosetén
03 Desproporción cefalo-pélvica 16 Infección ovular (sospechada o confirmada)
04 Alteración de la contractilidad 17 Placenta previa 145 Onfalocele Q79.2 22 Movima
05 Parto prolongado 18 Abruptio placentae 146 Gastrosquisis Q79.3
147 Atresia duodenal Q41.0 23 Mojeño
06 Fracaso de la inducción 19 Rotura uterina
07 Descenso detenido de la presentación 20 Preeclampsia y eclampsia 148 Atresia yeyunal Q41.1 24 Nahua
08 Embarazo múltiple 21 Herpes anogenital 149 Atresia ileal Q41.2 25 Pacahuara
09 R.C.I.U. 22 Condilomatosis genital 150 Otras anomalías gastrointestinales Q40,43,45 26 Quechua
10 Parto de pretérmino 23 Otras enfermedades maternas 151 Genitales malformados Q50-56
11 Parto de postérmino 24 Muerte fetal 152 Agenesia renal bilateral Q60.1 27 Reyesano (marope)
12 Presentación podálica 25 Madre exhausta 153 Riñones poli o multiquísticos o displásicos Q61.1-61.9 28 Sirionó
13 Posición posterior 26 Otras 154 Hidronefrosis congénita Q62.0 29 Tacana
155 Extrofia de la vejiga Q54 30 Tapieté
MEDICACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO 156 Otras anomalías nefrourinarias Q63,64
157 Trisomía 13 Q91.4, Q91.5,Q91.6 31 Toromona
01 Lidocaína o similar 16 Inhibidores de prostaglandinas 158 Trisomía 18 Q91.0, Q91.1,Q91.2 32 Uru
02 Aminas simpatomiméticas 17 Antagonistas del calcio 159 Síndrome de Down Q90 33 Weenhayek
03 Gases anestésicos (pentrane-fluorane-óx. nitroso) 18 Sulfato de magnesio 160 Otras anomalías cromosómicas Q92,97-99
HCPESRVP-08/01

04 Barbitúricos 19 Hidralazina 126 Labio hendido Q36

34 Yaminahua
05 Relajantes musculares 20 Beta bloqueantes 161 Polidactilia Q69 35 Yuki
06 Diazepóxidos 21 Otros antihipertensivos
07 Meperidina 22 Sangre y derivados 162 Sindactilia Q70 36 Yuracaré
08 Espasmolíticos 23 Heparina 163 Displasia esquelética Q77-78 37 Otra
09 Oxitocina 24 Corticoides 164 Pies equinovarus / talovalgus (Pie Bot) Q66.8
10 Prostaglandinas 25 Cardiotónicos 165 Hernia diafragmática Q79.0
11 Betalactámicos (penicilinas-cefalosporinas) 26 Diuréticos 166 Hidrops fetalis P56,P83.2
12 Aminoglicósidos (gentamicina-amykacina) 27 Aminofilina 167 Oligoamnios severo P01.2
13 Eritromicina 28 Insulina 168 Otras anomalías musculoesqueléticas Q68,74,75,79
14 Metronidazol 29 Difenilhidantoina 169 Anomalías tegumentarias Q82,84
15 Betamiméticos 30 Otros