HOSPITAL GENERAL DOCENTE

AMBATO
PEDIATRIA
CRUP
Rubn Daro Tricerri G
2017
 DEFINICIN
Causa frecuente de obstruccin aguda de vas areas
superiores (15-20 % de enfermedades respiratorias).
Tos perruna o metlica, afona, estridor y dificultad
respiratoria.
Incidencia 3-6% en menores de 6 aos.
Las ms frecuentes son laringotraquetis aguda y crup
espasmdico (diferencia por tiempo de resolucin).
DD poco valor para tratamiento, pero
es importante diferenciar de la
epiglotitis y la traquetis bacteriana,
potencialmente fatales.

El trastorno de base es un
edema subgltico que provoca
disfona y compromiso de la va
area, causando tos perruna,
estridor y dificultad respiratoria.
 ETIOLOGA
Infeccin subgltica de la laringe, producida
por agentes virales, que ocasiona obstruccin
de la va area superior.
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
Virus respiratorio sincitial
Virus influenza A y B (+ graves)
Adenovirus y sarampin.
Etiologa bacteriana poco frecuente (Mycoplasma
pneumoniae 3%).
 EPIDEMIOLO
GA
Nios 3-6 meses y 3 aos, incidencia mxima 2do ao de vida.
Predomina en varones (2:1).

El crup espasmdico afecta a

nios del mismo grupo de edad,
tiene predisposicin familiar y
predomina en invierno.
 PATOGENIA
Contacto de persona a persona o secreciones infectadas.
Comienza en nasofaringe y se disemina hacia la laringe y
trquea, donde puede detenerse o continuar su descenso.
Razones anatmicas: Dimetro de va area es mucho ms
pequeo. La regin subgltica es la parte ms estrecha de la
va area superior y la ms afectada.
La ventilacin tambin se afecta por congestin nasal y
aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto.
 PATOGENIA
Estrechamiento de laringe Dificultad respiratoria y estridor.
Inflamacin y paresia de cuerdas vocales Afona.
Edema mucosa y submucosa subgltica + aumento de
secreciones Disminucin de luz traqueal.
Al inicio, compensa con taquipnea, pero puede llegar a agotar
al paciente (hipoxemia).
Laringotraqueobronquitis, laringotraqueobronconeumonitis
aguda (Sobreinfeccin bacteriana).
CLINICA
CLINICA
 DIAGNSTICO
Clnico (Anamnesis + Examen fsico). Los estudios de
laboratorio y radiolgicos tienen escasa utilidad. El estridor
indica obstruccin de la va area desde la nasofaringe
hasta la trquea. Necesario diagnstico diferencial.
Superior a la trquea
Inspiratorio
Bronquial
espiratorio
(Sibilancias o roncus)
Trquea
Inspiratorio y
espiratorio.
En R.N. se debe
descartar
malformaciones
congnitas de la va
area
(laringomalacia,
DIAGNSTICO
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La LA es difcil de diferenciar del crup espasmdico (No existen
sntomas catarrales ni fiebre, es ms brusco, con predominio
nocturno y tendencia a repetirse)
Crup vs otras causas de obstruccin: epiglotitis aguda, traquetis
bacteriana, angioedema, absceso retrofarngeo o aspiracin de
cuerpo extrao.

Epiglotitis Aguda:
Inflamacin
supragltica que
produce obstruccin
grave y puede ser
mortal. Haemophilus
influenzae B.
Considerar su
presencia en nios de
2-4 aos que
presenten fiebre
elevada, afeccin del
estado general,
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Absceso Retrofarngeo: Aunque pueden producir estridor, la
inspeccin cuidadosa demostrar la masa y la inflamacin posterior a
la epiglotis. No tos. La Rx lateral del cuello puede identificar el absceso,
pero como el tratamiento es el drenaje quirrgico urgente bajo
anestesia, debera derivarse al paciente al hospital.
Aspiracin de cuerpo extrao: Suele ser brusca. Habitualmente
menor de 2 o 3 aos, con atragantamiento y tos sin fiebre.
Angioedema: Insuficiencia respiratoria repentina con estridor y/o
sibilancias. No fiebre y se acompaa de edema de cara, labios o vula,
as como de urticaria y una historia previa de reacciones similares. Se
presenta en personas con predisposicin familiar a reacciones de
hipersensibilidad.
Traquetis bacteriana: Infeccin de pared traqueal y bronquios
principales. Estridor + Fiebre elevada, aspecto txico, dificultad
respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al tratamiento. S.
aureus y Estreptococos del grupo A. Se forman membranas traqueales
mucopurulentas y adherentes.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
 VALORACIN CLNICA
Difcil determinar la gravedad. Decidir tratamiento
domiciliario u hospitalario.
 Valorar el grado de dificultad respiratoria: estridor, retraccin,
entrada de aire, color y nivel de conciencia. Para ello se han utilizado
escalas de puntuacin clnica: la escala de Westley (es la ms
utilizada en todos los ensayos clnicos) y el score de Taussig, aunque
subjetivas, son tiles para controlar la respuesta al tratamiento.
 TRATAMIENTO
Domicilio Ingesta de lquidos y antipirticos. El estridor angustia mucho a las familias.
Irritar lo menos posible.
Hipoxemia Oxgeno en compaa de los padres.

Humidificacin (humedad ambiental):

Bien como vapor caliente o nebulizacin en domicilio. Se ha usado
para evitar la desecacin de las secreciones. La humedad
puede aumentar el broncospasmo en nios que tienen un crup
a la vez que sibilancias.
Adrenalina nebulizada:
Eficacia demostrada. Comienza en 10 min,
pico mximo 30 min y dura 2 h.
Ampollas de 1 ml al 1:1.000 1 mg por ml.
Dosis: 3-6 mg o 0,5 ml/kg disuelta en SS 0,9%
hasta 10 ml.
El efecto rebote se evita con la administracin
simultnea de corticoides sistmicos. Su
administracin en pacientes sin distrs no
est justificada.
 CORTICOIDES
La indicacin, por seguridad y eficacia, sera dexametasona oral. Si el nio vomita, se
utilizarn budesonida nebulizada o dexametasona intramuscular.
Corticoides inhalados:
Budesonida nebulizada 2 mg. Es eficaz a las 2 h en todas las formas clnicas y podra
persistir hasta 24 h despus de su aplicacin. Tericamente tratamiento ideal en el
crup, por disminucin rpida de inflamacin y mnimos efectos sistmicos.
Ejerce su efecto al disminuir la permeabilidad vascular de la bradicinina, reduce el
edema y disminuye la reaccin inflamatoria.
Corticoides sistmicos:
El ms utilizado es la dexametasona. Mximos resultados no se observan hasta 6 h
despus, la mejora comienza tras 1-2 h. En un principio se utilizaron dosis de 0,6
mg/kg intramuscular, pero dosis de 0,15 mg/kg oral son igual de eficaces.
La budesonida nebulizada y la dexametasona oral son igual de eficaces. Se ha
demostrado un beneficio an mayor cuando se administran ambas. En los cuadros que
slo es preciso administrar una dosis, porque la dexametasona se mantiene por 36-72
h.
Existen pocos estudios acerca de la prednisona, pero no hay razones objetivas para
considerar que no sean igualmente eficaces (1 mg/kg).