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Tu xito, nuestro xito

ESSALUD EXTREMO 2017 -


NEONATOLOGA
DR. SAMANEZ OBESO, ANGEL

PEDITRA NEONATLOGO
ESPECIALISTA EN OXIGENACIN POR MEMBRANA
EXTRACRPOREA NEONATAL (ECMO)
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO SAN BORJA
Tu xito, nuestro xito

Perinatologa-
Morbimortalidad neonatal

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1.La principal causa de muerte


perinatal es: (Essalud 2005)
a) Prematuridad
b) Sepsis
c) Asfixia
d) Bajo de peso
e) Malformaciones congnitas
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2. El mayor beneficio de la
maduracin pulmonar se obtiene
entre las siguientes semanas: (ENAM
2016 A)
a) 34 37
b) 24 34
c) 20 24
d) 37 41
e) 23 - 32
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3.El tratamiento prenatal con


corticoides reduce la incidencia de
todas las complicaciones, excepto
una. Selela: (EsSalud 08)

a) Sndrome de distrs respiratorio (SDR)


b) Infeccin nosocomial
c) Hemorragia intraventricular
d) Ductus arterioso
e) Enterocolitis necrotizante
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CORTICOIDES VS PLACEBO / NO TRATAMIENTO (21 ECAs


; n>4200)

Muerte:
Muerte combinada fetal neonatal RR 0,77 IC 95%
(0,67 0,89)
Muerte neonatal RR 0,69 IC 95% (0,58 0,81)

Enfermedad pulmonar:
SDR total RR 0,66 IC 95% (0,59 0,73)
Necesidad de asistencia respiratoria
Necesidad de surfactante (*)
No diferencias para la enfermedad pulmonar
crnica

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Hemorragia cerebro-ventricular:
HIV total RR 0,54 IC 95% (0,46 0,59)
HIV grave RR 0,28 IC 95% (0,16 0,50)

Enterocolitis necrotizante: EN RR 0,46 IC


95% (0,29 0,74)

Infeccin : Infeccin sistmica en las


primeras 48h RR 0,56 IC 95% (0,38 0,85)
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Adaptacin
Fisiolgica

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4.Un RN perder calor por radiacin si:


(2003 - A)
a) Es expuesto al aire
b) No se le seca correctamente
c) Se produce evaporacin
d) Sus ropas estn muy tras
e) Se le desnuda en un ambiente fro
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Recepcin del RN

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5.Durante la reanimacin neonatal qu


parmetros deben ser evaluados? (2015)
a) Frecuencia cardiaca Temperatura
Color
b) Temperatura Tono muscular Color
c) Frecuencia cardiaca Tono muscular
Color
d) Frecuencia cardiaca Respiracin
Color
e) Frecuencia cardiaca Respiracin
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AAP.2010

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6.Recin nacido con lquido meconial


espeso, con llanto vigoroso, con buen
esfuerzo respiratorio. Qu actitud se
debe tomar? (2015)
a) Intubacin
b) Aspirar la boca, luego la faringe
posterior, hipofaringe y la nariz
c) Aspiracin de secreciones
d) Aspirar bajo laringoscopia
e) Secado aspiracin observacin
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RN C/ MECONIO RN C/ MECONIO

AAP.2010 AAP.2015

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7. Recin nacido pos termino con


lquido amnitico meconial que
presenta una FC de 80 lpm,
hipotnico y en apnea. Cul es el
manejo ms indicado? (Essalud 2016)

a) Intubacin ms aspiracin traqueal


b) Ventilacin con presin positiva
c) Intubacin ms ventilacin
d) Iniciar compresiones torcicas
e) Estimulacin tctil
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Examen del RN

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8. Neonato se le realiza prueba en la cual


se le hinca el taln del pie con una aguja
y se coloca las gotas de sangre en 4
crculos de una hoja de papel especial.
Qu permite identificar esa prueba?
(2016)
a) Tamizaje Neonatal
b) Hipoglicemia
c) Sepsis
d) TORCH
e) Ninguna de las anteriores
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9.La puntuacin de APGAR NO evala


(2007):
a) Esfuerzo respiratorio
b) Coloracin de la piel
c) Frecuencia cardaca
d) Irritabilidad refleja
e) Frecuencia respiratoria

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APGAR

A pariencia
P ulso
G esticulacin
A ctividad
R espiracin
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Requerimientos
Hdricos del RN

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10. Cul es la diuresis mnima en un


neonato? (2012)
a) 2 cc/ Kg / hr
b) 0.5 cc/ Kg / hr
c) 1.5 cc/ Kg / hr
d) 1 cc/ Kg / hr
e) 0.3 cc/ Kg / hr
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Trauma Obsttrico

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11.El cfalo hematoma se diferencia


del caput sucedneo por: (2012)

a) Fondo de ojo anormal


b) Ausencia de antecedentes de
parto prolongado o difcil
c) Desaparece a las 24 a 48 horas
d) Limitacin muy clara a un solo
hueso
e) No presenta complicaciones
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Caput succedaneum Cefalohematoma


Edema del TCSC Hemorragia
Subperistica
Inicio En el momento del Horas despus del
parto parto
Respeta suturas No S
Resolucin En unos das 2 sem a 3 meses
Piel Suprayacente Euimtica a veces Normal

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12.El cefalohematoma se presenta


sobre el hueso: (EsSalud 14)

a) Etmoidal
b) Frontal
c) Occipital
d) Parietal
e) Temporal
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Asfixia RN

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13. Neonato de 42 semanas de edad


gestacional con sndrome de aspiracin de
lquido amnitico meconial. Examen:
hipotona, cianosis, apnea y bradicardia.
Cul es la conducta inmediata a seguir?
(2011)
a) Administrar adrenalina
b) Administrar oxgeno con bolsa y mascarilla
c) Intubar y aspirar la trquea
d) Intubar trquea y aplicar oxgeno a
presin
e) Estimular tctilmente la respiracin
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14. RCP neonatal despus de VPP


(ventilacin a presin positiva) y FC <
50 Cul es la conducta a seguir?
(2012)
a) Administracin de naloxona
b) Intubacin endotraqueal
c) Compresiones ms VPP
d) Administracin de adrenalina
e) Administracin de expansores
plasmticos

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AAP.2010
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15.Cmo se define Asfixia neonatal


(Essalud 2016)
a) Apgar menor a 3
b) Ph < 7 en cordn umbilical
c) Ph < 7 en AGA.
d) Signos de malestar o compromiso
general.
e) Enfermedad multisistemica

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CRITERIOS DIAGNSTICOS
1996,AAP - ACOG :
Acidosis metablica profunda (pH < 7.0) en sangre
de arteria umbilical
Apgar 3 a los 5 minutos
Encefalopata neonatal
Disfuncin Multiorgnica

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and Gynecology


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2002,AAP - ACOG : 4 Criterios esenciales 5 Adicionales:


Esenciales: Adicionales:
Acidosis Metablica en Evento centinela
sangre de arteria Cambios abruptos en la
umbilical (pH < 7.0 y Frecuencia Cardiaca
dficit de base 12 fetal
mmol/L) Apgar < 3 a los 5
Encefalopata moderada minutos
o severa Falla Multisistmica en
Parlisis cerebral las primeras 72 horas de
Exclusin de otras vida
causas. Evidencia de imgenes
American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and Gynecology

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Prematuridad
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16.Qu nios requieren evaluacin


oftalmolgica por retinopata de la
Prematuridad? (EsSalud 13)
a)Todos los neonatos, con un peso al nacer
inferior a 1500 gramos
b)Los recin nacidos con un peso al nacer
inferior a 2500 gramos
c)Los recin nacidos menores de 37 semanas
d)Los recin nacidos grandes para la edad
gestacional
e)Los recin nacidos pequeos para la edad
gestacional

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EVALUACIN D/C ROP


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Sepsis Neonatal

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17. Recin nacido se detecta 6 horas


luego de haber nacido la presencia
de parpados edematizados,
conjuntivas congestivas y secrecin
ocular clara. El diagnostico ms
probable es.(Essalud 2016)
A. Conjuntivitis de inclusin
B. Oftalmia gonoccica
C. Oftalmia neumococica
D. Conjuntivitis qumica
E. Dacriocistitis
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Conjuntivitis Qumica Gonoccica Chlamydia


Agente Sol. Cred / Neisseria Chlamydia
Profilaxis gonorrhoeae trachomatis ( +
Ocular: Nitrato (+ Agresiva) Frecuente)
de Plata
Tiempo de 24 36 Hrs de 2 7 Da de 5 14 Da de
Presentacin Nacido. Nacido Nacido

N. Gonorrhoae Chlamydia

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18. Para el tratamiento de sepsis en un


RN de 3 das. Cul es la asociacin
antibitica de eleccin? (2015)
a) Amikacina Penicilina
b) Cloramfenicol Ampicilina
c) Vancomicina Amoxicilina
d) Gentamicina Cefalotina
e) Amikacina Ampicilina
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19.Factor asociado a Sepsis


Neonatal(Essalud 2016):
a) Infeccin urinaria
b) Preeclampsia
c) Embarazo Gemelar.
d) Polihidramnios
e) Isoinmunizacion

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20.Nace en un hospital de Cuzco un


neonato a trmino por parto eutcico con
antecedentes de madre febril y sedimento
de orina patolgico, apgar 8 (1 minuto) y 9
(5 minutos). Dentro de las primeras 12 horas
inicia dificultad respiratoria y mala succin.
El diagnstico ms probable es: (Essalud
2016)

a) Cardiopata Congnita Aciantica


b) Neumona Perinatal por E. Coli
c) Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B
d) Sepsis vertical por Stafilococo
e) Neumona noscomial por Klebsiella
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21.Cul es la mejor manera de evitar


sepsis hospitalaria en neonatos:
(Essalud 2016)

a) Usar gorro protector y guantes


b) Limpiar bien el ambiente
c) Lavado de manos antes de entrar
en contacto con neonato.
d) Limpiar las incubadoras con
alcohol
e) Uso de ATB de amplio espectro

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22. Mejor tratamiento que dara ud en


el caso de una onfalitis local(Essalud
2015) :
a) Slo tto local.
b) Genta + tto local
c) Vanco. + tto local
d) Vanco. + genta parenteral.
e) Observacin

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ONFALITIS

GPC. Mxico.2011
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23. El agente ms frecuente de sepsis


de comienzo precoz en el recin
nacido es: (EsSalud 08)
a) Virus herpes simple
b) Estreptococo del grupo B
c) Candida albicans
d) Staphilococos aureus
e) Haemophilus influenzae

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24.Cul factor predisponente es el


ms frecuente encontrado en un nio
que desarrolla endocarditis
bacteriana?: (EsSalud 13)

a) Cardiopata congnita
b) Ciruga dental
c) Faringitis estreptoccica
d) Fiebre reumtica aguda
e) Amigdalectoma
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Enfermedades del
Apa. Respiratorio
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25. Recin nacido de parto eutcico de 3kg,


antecedente materno de infeccin urinaria
del tercer trimestre, present T: 37.8C,
APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5 minutos,
dificultad respiratoria: Silverman 8. Cul es el
diagnstico probable? (2010)
a) Neumotrax
b) Membrana hialina
c) Taquipnea transitoria
d) Neumona congnita
e) Sndrome de aspiracin meconial

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26.RN varn, de edad gestacional: 32


semanas. Con antecedente de madre
diabtica. A las 2 horas presenta
dificultad respiratoria. Cul es la
posibilidad diagnstica? (2011)
a) Atresia esofgica
b) Neumona
c) Enfermedad de la membrana
hialina
d) Neumotrax
e) Hipoplasia pulmonar
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27. RN de 35 semanas nacido por cesrea


de madre con pre eclampsia severa. Peso:
1700 gr. Apgar: 9 al minuto, lquido
amnitico claro. Presenta quejido, aleteo
nasal, retraccin intercostal, subcostal y
supraesternal. Cul es el diagnstico?
(2013)
a) Neumona neonatal
b) Taquipnea transitoria del recin nacido
c) Enfermedad de membrana hialina
d) Hipertensin pulmonar persistente
e) Sepsis

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28. Recin nacido, presenta distress respiratorio


marcado, timpanismo en hemitrax izquierdo,
ruidos cardiacos desplazados a hemitrax
derecho. Murmullo vesicular pasa bien en
hemitrax derecho. Cul es su diagnstico
ms probable? (ENAM 2016 A)

a) Neumotrax
b) Hernia diafragmtica
c) Dextrocardia
d) Atelectasia
e) Derrame Pleural

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29. RN pretrmino que, a las 6hrs de vida,


inicia cuadro compatible con un cuadro de
distress respiratorio tipo I, y que a la
exploracin presenta quejido espiratorio a
la auscultacin, ausencia de retraccin
esternal, tiraje intercostal leve con
movimientos toracoabdominales sincrnicos
y sin aleteo nasal. Su puntuacin en el score
de Silverman ser: (EsSalud 09)

a)2
b)3
c)4
d)5
e)6
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SDR : Poblacin de Riesgo:


Recin Nacidos prematuros, en especial < 34 sem
(EMH)
RN hijos de madres con corioamnionitis y/o RPM
prolongada (BRN)
RN con antecedente de meconio en lquido amnitico
(SAM)
RN con Hernia Diafragmtica Congnita (HDC)
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Enfermedades del
Apa. Digestivo

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30. Neonato que al nacer presenta


asas intestinales cubiertas por
membranas Cul es su diagnstico?
(2016)
A. Onfalocele
B. Gastrosquisis
C. Cloaca
D. Hernia diafragmatica
E. Extrofia Vesical
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31. El signo de la doble burbuja se


presenta en: (2015)
a) Atresia colonica
b) Atresia duodenal
c) Atresia yeyunal
d) Atresia esofgica
e) Atresia anal
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32. La atresia esofgica ms


frecuente es aquella con (Essalud
2016)
a. Fistula distal
b. Sin fistula
c. Fistula proximal
d. Fistula doble
e. Fistula en H

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33. Entre los factores que contribuyen al


desarrollo de la enterocolitis necrosante
neonatal se encuentran: (EsSalud 13)

a) El nacimiento postermino, el embarazo


gemelar y la asfixia neonatal
b) El trauma quirrgico por cesrea y el uso
de esteroides y antibiticos en la madre
c) La asfixia, la prematurez y el cateterismo
umbilical
d) El reflujo gastroesofgico, la neumona y la
prematurez
e) La hiperbilirrubinemia, la hipoalbuminemia
y el uso de surfactante
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INMADUREZ

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34.Un recin nacido de 1600gr con


signos de asfixia y repetidos episodios
de apnea, comienza el tercer da con
vmitos, distensin abdominal y
deposiciones hemorrgicas. El
diagnstico ms probable sera:
(EsSalud 10)
a) Invaginacin intestinal
b) Vlvulo
c) Megacolon aganglionar
d) Enterocolitis necrotizante
e) lcera del divertculo de Meckel
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Enfermedades
Hematolgicas -
Metabolicas

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35. RN de 28 horas de vida que


presenta hipactividad, polipnea y
pltora. EG de 42 semanas por
Capurro. Madre con preeclampsia
leve. Laboratorio: hemograma:
normal, Hto: 70%, glucosa 55 mg/dl.
Cul es el diagnstico? (2015)
a) Sepsis neonatal
b) Hipoglicemia
c) Policitemia
d) Taquipnea transitoria
e) Hiponatremia
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36.Cul de las siguientes


afirmaciones es FALSA respecto a la
ictericia fisiolgica del recin nacido?
(EsSalud 08)

a) Es ms intensa entre el 3er y 4to da de


vida
b) La cifra de bilirrubina total suele ser
inferior a 13mg/dl
c) Dura alrededor de un mes
d) El estado general es bueno
e) Las orinas son normales

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FACTORES PREDISPONENTES : ICT.


FISIOLGICA
Mayor nmero de eritrocitos.
Menor sobrevida del glbulo rojo.
Eritrocitos envejecidos en proceso de
destruccin
Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal
(mayor circulacin entero-heptica).
Insuficiente funcionalidad heptica.
Presencia de sangrados y hematomas.
Ausencia de placenta.
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ICTERICIA PATOLGICA

Primeras 24 horas de vida


Ictericia > 7 das en el AT o > 14 das en el PT.
Bilirrubina srica > 5 mg/dL/da.
BD > 2 mg/dL o > 20% de la BT.
BT > 15mg/dL en el AT.

Bhutani VK, Donn SM, Johnson LH. Risk management of Severe Neonatal
Hiperbilirubinemia to Prevent Kernicterus. Clin Perinatol 2005; 32:125-139

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ICTERICIA FISIOLGICA
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37.La sensibilidad Rh de los hemates


del Recin Nacido se demuestra
mediante: (EsSalud 13)

a) Test de coombs directo


b) Test de coombs indirecto
c) Test de Apt
d) Test de Kleihauer
e) Haptoglobina

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38. Ictericia neonatal a predominio


directo progresiva, BT: 31 mg/dl Cul
es el diagnstico ms probable?
(2012)
a) Atresia biliar
b) Anemia hemoltica
c) Hipoplasia de vas biliares
d) Quiste del coldoco
e) Estenosis de los conductos biliares
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39. Recin nacido se aprecia cuello


edematoso, letrgico, macroglosia,
cuando crece llanto ronco: Essalud
2016
a) Hipotiroidismo congnito.
b) Turner
c) Prader-Willi
d) Sd. De Down
e) Klinefelter

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Endocrinopata y causa de discapacidad


cognitiva prevenible ms frecuente en el recin
nacido.
Las etiologas incluyen el HTC primario
(disembriognesis y dishormonognesis),
hipotiroidismo central e hipotiroidismo transitorio
(inducido por yodo, drogas o anticuerpos
maternos).
La causa ms frecuente de HC es la
disembriognesis tiroidea, que corresponde al 85%
del total de casos. La ectopia es la causa ms
frecuente de disembriognesis (2/3 de los casos)
seguidos de aplasia e hipoplasia tiroidea.
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40. Recin nacido con


hepatoesplenomegalia, rinitis
persistente, anemia, rash maculopapular
y descamacin palmoplantar. Cul ser
el posible diagnostico? (Essalud 2016)
A.Toxoplasmosis congnita
B. Herpes tipo 1
C. Sifilis congnita
D. Infeccion por citomegalovirus
E. Rubeola

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41.Que patologa se asocia a


Hipoglicemia neonatal (Essalud 2016)
a) Anemia materna
b) Madre con diagnstico de TBC
c) RCIU
d) RN Pos termino
e) Enterocolitis Necrotizante
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42.Cul es la complicacin ms
frecuente de un recin nacido
macrosmico? (EsSalud 14)
a) Hiperglicemia
b) Hipotermia
c) Hipotiroidismo
d) Hipoglicemia
e) Hipertermia
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43.Cul de los siguientes se asocia a


RCIU?(Essalud 2016)
a) Diabetes materna
b) Tabaquismo
c) Embarazo post termino
d) Presentacin podlica
e) Gestante aosa

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44.Se tiene un recin nacido con madre


con VHB+ sin tratamiento, cul sera la
conducta a seguir? (EsSalud 08)
a) Aplicar la vacuna VHB inmediatamente
b) Aplicar inmunoglobulina inmediatamente
junto con la vacuna VHB
c) Aplicar slo inmunoglobulina y dentro de
7 das la vacuna VHB
d) Aplicar inmunoglobulina y 6 meses
despus la vacuna contra VHB si se
mantiene positivo
e) Aplicar la vacuna contra VHB y 30 das
despus inmunoglobulina
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