Universidad Estatal Guayaquil

Facultad Medicina
Ctedra Tropical
TEMA:
MALARIA

DOCENTE:
DR. HUGO JURADO SALAZAR

GRUPO: 1
INTEGRANTES:
DENISSE LLERENA RIPALDA
ANGGIE VILLAO ASTUDILLO

AO LECTIVO
2016

2017

MALARIA

HISTORIA
EPIDEMIOLOGIA
AGENTE ETIOLGICO
CICLO EVOLUTIVO
CUADRO CLNICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

INTRODUCCIN
La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa
producida por protozoarios del gnero Plasmodium.

Es transmitida por la picadura de mosquitos del gnero

Anopheles
Se caracteriza
esplenomegalia

por

paroxismos

febriles,

anemia

Adems de su reemergencia, existe la resistencia a las

drogas antimalricas.

HISTORIA
Reconocida hace 4000 aos considerada como una verdadera plaga.
Por estudios de tecnologa molecular biolgica, se estudio material arqueolgico y se
comprob presencia de Plasmodium en momias disecadas de Egipto 3500 aos a.C.

Empdocles filosofo hablaba de la plaga febril mediante el drenaje de pantanos .

Hipcrates primer malarilogo la describi como fiebre de aguas negras y

clasifico a la fiebre en varios patrones: cotidiana semi-terciaria y cuartana.

ETIMOLOGA
Malaria
proviene

Palus
pantano

Mal aire

Ismo
Proceso
patologico

EPIDEMIOLOGIA
El paludismo es la causa de una de cada cinco
muertes infantiles (20%) en frica.
Se calcula que un nio africano tiene en promedio
de 1,6 a 5,4 episodios de fiebre paldica por ao.
En frica, cada 30 segundos muere un nio de
paludismo.
Aproximadamente el 40% de la poblacin mundial
est expuesta al paludismo o malaria.
De los 2.500 millones de personas en riesgo, ms de 500
millones enferman gravemente cada ao y ms de 1
milln muere a causa de esta enfermedad.

Anualmente se dan entre 300 y 500 millones de casos en el mundo, la

mayora de ellos en frica, y cerca de 1 milln de muertes en nios. En
frica, Amrica Central, Sudoeste de Asia y Norte de Sudamrica est
considerada una enfermedad endmica. Es ms comn en los climas
tropicales y hmedos.

EPIDEMIOLOGIA AMRICA

EPIDEMIOLOGIA EN ECUADOR

VECTOR

VECTOR
INFLUENCIA DEL VECTOR SOBRE LA TRANSMISION
DE LA MALARIA.
Susceptibilidad
de
especies de anopheles
Longevidad.
Hbito alimentario.
Factores climticos:
humedad
Viento
Precipitacin fluvial

Densidad:
temperatura

ETIOLOGIA

EXISTEN 4 ESPECIES:
Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malarie
Plasmodium ovale

TIPO REPRODUCCIN
SEXUAL
ESPOROGNICO

ASEXUAL
ESQUIZOGONIA

FORMAS PARASITARIAS
P. Vivax y P. Ovale grnulos
Scffner
P. Falciparum grnulos
Maurer
P. Malarie grnulos Ziemann

SEXUAL
ESPOROGNICA

MODO TRANSMISION

CUADRO CLINICO
PERIODO INCUBACIN
Plasmodium

Tiempo

P. Vivax

12 14 das

P. Falciparum

7 -10 das

P. Ovale -

14 25 das

P. Malarie

21 28 das

Es el lapso que media entre la picadura del mosquito

infectante y la aparicin de los sntomas clnicos.
NO HAY NINGN SNTOMA

CUADRO CLNICO

TRIADA
SINTOMTICA

COMPORTAMIENTO FEBRIL

MALARIA SEVERA

MALARIA SEVERA

DIAGNSTICO
DE MALARIA
ANGGIE VILLAO ASTUDILLO

Este se fundamenta en
dos aspectos:
Procedencia de una zona geogrfica
endmica.

Identificacin de los microorganismos

en frotis de sangre perifrica teidos de
manera adecuada.
El diagnstico temprano del paludismo atena la incidencia de la enfermedad,
reducen sus efectos mortales y contribuyen a prevenir su transmisin.
La parasitemia por encima de 100.000/mm 3(2% de eritrocitos parasitados en
recuentos normales de sangre) indica enfermedad severa y requiere
tratamiento urgente.

La malaria se confirma
de sangre

Frotis

Intervalos
de
6 a 12fsico
horas.
Examen
Hepatomegalia o una
Esplenomegalia.

OMS Antes de administrar el

tratamiento Se da la confirmacin del
diagnstico con mtodos parasitolgicos

Giemsa de gota gruesay

fina El estndar de oro

Exmenes de
microscopia:

Mtodos alternativos:

Citometra de flujo. Mtodos

bioqumicos, inmunolgicos
y moleculares.

 La Inmunofluorescencia de anticuerpos (IFA)

Tcnica utilizada para medir la presencia de anticuerpos
frente a la P. malarie.
Corta duracin La respuesta pronto disminua
Si exista una reinfeccin la respuesta de IFA sera ms
alta y persistiera durante muchos meses o aos.

Utiliza anticuerpos monoclonales

contra la protena rica en
histidina 2
Se utiliza en bancos de sangre

Puede servir tambin como un

complemento a la microscopia.
La sensibilidad de esta no disminuye
con el nmero de parsitos, incluso
detecta escasas cantidades de
parsitos en personas asintomticas.

E
L
I
S
A

El mayor desafo para detectar una

parasitemia por P. falciparum es
cuando se superpone por P. Vivax.
PCR.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

COMUNICACIN
SOCIAL
LOGROS ALCANZADOS COMO PAS EN LA LUCHA CONTRA LA MALARIA
Los recientes descensos prometedores de la incidencia del paludismo, se deben no solo
a las condiciones ecolgicas sino tambin a la capacidad de respuesta inmediata,
precisa y oportuna de las normas de vigilancia del MSP/SNEM, que permitieron
ejecutar las siguientes actividades:
Mejoramiento de la oferta de diagnstico microscpico, tanto de gota gruesa y
pruebas de diagnstico rpido (PDR). En el pas existen 245 puestos de diagnstico
estratgicamente ubicados en zonas de riesgo y la distribucin de 19.400 PDRs en
zonas de difcil acceso.
Control de calidad en la gestin de diagnstico microscpico de malaria: Se realiza
supervisin y monitoreo de los puestos de diagnsticos y de los tcnicos, de acuerdo a
las normas de gestin de garanta en la calidad del diagnstico.
Disponibilidad de la gestin de medicamentos Antimalricas: Seleccin, adquisicin,
almacenamiento y distribucin de medicamentos de acuerdo al Manual de Polticas de
Antimalricas.
Tratamiento integral, seguimiento y adherencia de los casos positivos mediante la
ficha de investigacin epidemiolgica.

TRATAMIENTO
ANGGIE VILLAO ASTUDILLO

Objetivo primordial del

tratamiento
Lograr la eliminacin rpida y completa del plasmodio de la
sangre del paciente para prevenir que el paludismo no complicado
evolucione hacia la enfermedad grave, la defuncin o la infeccin
crnica, que produce la anemia relacionada con el paludismo

TCA: Tratamientos con Combinaciones

basados en la Artemisinina
El componente principal de la artemisinina es aislado de la
planta Artemisia annua, una hierba descrita en la Medicina
tradicional china.

Los TCA combinan un derivado de la

artemisinina con otro frmaco con accin
de ms larga duracin para tratar y reducir
el riesgo de desarrollo de resistencia.

El nuevo TCA,
dihidroartemisinina
ms piperaquina

Tambin
conocida
como
qinghaosu

Son relativamente
seguros: Pocos efectos
secundarios graves.

Artemisinina
se dirige a los
parsitos

En el ciclo de
Plasmodium
falciparum en fase
eritroctica de la
infeccin

Esta se hidroliza
completamente a
dihidroartemisinina

Vida media aproximada de una hora en plasma

La corta vida de los derivados de la
artemisinina reduce al mnimo el periodo de
tiempo disponible para la seleccin de
cepas resistentes.
El uso de este medicamento en s mismo como
monoterapia, contradice las recomendaciones
de la OMS

Importancia de las pruebas de

diagnstico
Cuando exista la sospecha de que el paciente padece paludismo debera
llevarse a cabo la confirmacin parasitolgica del diagnstico antes de
iniciar el tratamiento.
Es preciso administrar rpidamente un medicamento antipaldico eficaz
y seguro para prevenir complicaciones potencialmente mortales

TRATAMIENTO DEL PALUDISMO NO COMPLICADO

Tratamiento de las infecciones porP.falciparum

OMS: Recomienda tratamientos combinados basados en la

artemisinina
Medicamento y
presentacin
Artemether +
lumefantrine
Tabletas de 20
mg de
artemether y
120 mg de
Lumefantrine

Dosis y va de
administracin
nios
6 dosis en total,
distribuidas en
dos tomas al da
por tres das.

Dosis y va de
administracin
nios
6 dosis en total,
distribudas en
dos tomas al da
por tres das.

Tratamiento 2 lnea p.
falciparum
Medicamento y
presentacin

Dosis y va de
adm/Adultos

Dosis y va de
adm/Nios

Sulfato de quinina
Cpsulas de 300 mg

10 mg/ kg/ dosis cada 10 mg/ kg/ dosis

8 horas por 7 das.
cada 8 horas por 7
das
Clindamicina tabletas 20 mg/ kg/ da
20 mg/ kg/ da
de 300 mg
repartidos en 2 dosis
repartidos en 4 dosis
durante 7 das.
durante 7 das.
Doxiciclina
100 mg/ da por 7
Mayores de 8 aos:
dias
100 mg/dia por 7
dias
Primaquina
Tabletas de 5 y 15 mg

45 mg en dosis nica.

Dosis nica: 0,75

mg/ kg. en nio
os mayores de 2
aos

Tratamiento de las infecciones

porP.vivax
Deberan tratarse con cloroquina en zonas donde este
medicamento mantenga su eficacia

Si existe resistencia en ciertas zonas

combinado basado en la artemisinina.

tratamiento

ElP.vivaxtiene un estadio heptico que no es tratado por los

frmacos antipaldicos ms frecuentes. Este estadio heptico
puede tornarse activo y causar una recurrencia de la
enfermedad clnica semanas o incluso aos despus de la
enfermedad inicial.
Ciclo de 14 das de primaquina para la resolucin del estadio
heptico

Medicamento y
presentacin
Cloroquina bifosfato

Primaquina

Dosis y va de
administracin
Adultos
Dosis total: 25 mg
base/kg
10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las 24 y
48 horas.

Dosis y va de
administracin Nios

0,25 mg/kg por da

durante 14 das.
Dosis mxima de 15
mg por da

0,25 mg/kg por da

durante 14 das.
No usar en menores de
2 aos

Dosis total: 25 mg/kg

10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las 24 y
48 horas.

Tratamiento por P.
malarie
Medicamento y Dosis y va de Dosis
y
va
de
presentacin
administracin
administracin
Adultos
Nios
Cloroquina
Dosis total : 25 mg
Difosfato o
base/kg
Sulfato
10 mg/kg inicial
Tabletas de 250 7. 5 mg/kg a las
mg, con 150
24 y 48 horas.
mg
de
Cloroquina
base

Dosis total : 25 mg
base/kg
10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las 24 y
48 horas.

Malaria mixta: P.falciparum/

P.vivax no complicada
Medicamento /
presentacin
Artemether +
lumefantrine

Primaquina

Dosis y va de
Dosis y va de
adm/adultos
adm/nios
6 dosis en total,
6 dosis en total,
distribuidas en dos
distribuidas en dos
tomas al da por tres tomas al da por
das.
tres das.
Dosis pre-empacada Dosis pre-empacada
en blisters segn peso en blisters segn
y edad
peso y edad
Dosis: 0.25 mg/ kg
diarios durante 14
das.

Dosis: 0.25 mg/ kg

diarios durante 14
das.

Tratamiento de la malaria no complicada

por P. falciparum en el embarazo.
Trimestre
Primer
trimestre

Segundo
trimestre

Esquema
Quinina 10mg de sal /kg /dosis
cada 8 horas por 7 das +
clindamicina 10 mg/kg/dosis VO
cada 12 horas por 7 das (a)
ATM+LUM

TRATAMIENTO DEL PALUDISMO

GRAVE

Medicamento y
presentacin

Dosis y va de
Dosis y va de
administracin en adultos administracin en nios

Artesunato IV

2.4 mg / kg i.v al ingreso Igual a los adultos

(tiempo 0) y luego a las 12 Contraindicado en
y 24 horas. Continuar una menores de 6 meses
vez al da hasta tolerar VO
o hasta completar 7 das

Artesunato V.O

Iniciar cuando tolere VO

Igual a los adultos
en dosis de 2.4 mg / kg
Contraindicado en
/da hasta completar 7 das menores de 6 meses

Doxiciclina V.O
o
Clindamicina V.O

Iniciar cuando tolere VO

en combinacin con
artesunato en dosis de 3
mg/kg/ da una vez al da
por 7 das.
Dosis: 1520 mg/ kg /da
repartidos en 3 4 dosis
durante 7 das.

Igual a los adultos

Contraindicada en
menores de 8 aos
Igual a adultos

Tratamiento Recadas
Medicamento

Cloroquina
bifosfato

Primaquina
Tabletas de 15
mg y 5 mg

Primera recada Segunda recada Recada en zona

en zona con
en zona con
sin transmisin
transmisin
transmisin
autctona
autctona
autctona
Dosis total: 25
Igual
Igual
mg base/kg
10 mg/kg inicial
7.5 mg/kg a las
24 y 48 horas.
0,25 mg/kg por
da durante 14
das.
Dosis mxima de
15 mg por da

0,5 mg/kg por

da durante 14
das.
Dosis mxima de
15 mg por da

0,5 mg/kg por

da durante 14
das.
Dosis mxima de
15 mg por da

Bibliografa

http://www.cochrane.org/es

Malaria por Plasmodium vivax: curacin del ataque agudo

con tres dosis diferentes de primaquina y dosis fija de
cloroquina.Antioquia, Colombia, 2003-2004 Jaime CarmonaFonseca, Gonzalo lvarez, Silvia Blair Grupo de Malaria,
Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia

Wikipedia

OMS
UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO
http://www.aibarra.org/Guias/7-7.htm
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000
621.htm
Lcda. Rosa Espinoza Alcvar
Coord. de Comunicacin Social
Reg. Prof. G -816
Telef: 0991791212