Dra. CARMELA TERRIZZI S.

PEDIATRIA
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
• INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA CUBRIR LAS
NECESIDADES BÁSICAS DEL ORGANISMO Y
SATISFACER DEMANDAS TISULARES NORMALES.

• 3 ASPECTOS FUNDAMENTALES:
- CLÍNICO
- HEMODINÁMICO
- BIOQUÍMICO-METABÓLICO.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACION
• SEGÚN EL VENTRÍCULO CLAUDICANTE.
IC IZQUIERDA
IC DERECHA
IC CONGESTIVA
• SEGÚN EL VOLUMEN MINUTO
IC CON GASTO BAJO
IC CON GASTO ELEVADO
• SEGÚN ETIOPATOGENIA.
PRIMARIA
SECUNDARIA (DIASTÓLICA – SISTOLICA)
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ETIOLOGIA
• LAS CARDIOPATIAS CONGÉNITAS SON LAS
PRINCIPALES RESPONSABLES DE IC EN EL NIÑO
(80%-90%).

• DESPUÉS DE LA LACTANCIA ADQUIEREN

MAYOR RELEVANCIA LAS ENFERMEDADES
CARDÍACAS ADQUIRIDAS
 CC CON IC IZQUIERDA O CONGESTIVA
• PRIMERA SEMANA DE VIDA.

SIND. DE CORAZÓN IZQUIERDO HIPOPLÁSICO.

DRENAJE VENOSO ANÓMALO PULMONAR.

• DESPUÉS DE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA .

COARTACIÓN AÓRTICA, EA, IA.
MIOCARDIOPATÍAS
ANOMALÍAS DE LA VÁLVULA MITRAL.
CANAL AV COMÚN – CIV DE ALTO FLUJO -
MUCOPOLISACARIDOSIS
INSUFICIENCIA CARDIACA ADQUIRIDA
ETIOLOGIA
• CARDITIS REUMÁTICA O BACTERIANA.

• HTA SISTÉMICA.

• SECUNDARIA A: AFECCIONES RESPIRATORIAS

ENF. INFECCIOSAS
COLAGENOSIS
HEMOPATÍAS – NEOPLASIAS
ENDOCRINOPATÍAS.
• IATROGÉNICAS.
• INTOXICACIONES.
 FACTORES DE LA PRECARGA
POSICIÓN
CORPORAL

PRESIÓN
VOLEMIA
INTRATORÁCICA

CONTRACCIÓN DISTENCIÓN
PRESIÓN
AURICULAR DEL INTRACARDÍACA
ACOPLADA MIOCARDIO

ACCIÓN BOMBA
TONO
DEL
VENOSO
MUSCULO
ESQUELÉTICO
 FACTORES DE LA POSTCARGA
RESISTENCIA
ARTERIAL VISCOSIDAD DE
LA SANGRE

PRESION RADIO
ARTERIAL
POSTCARGA VENTRICULAR

INERCIA DE
DISTENSIBILIDAD COLUMNA
AÓRTICA SANGUÍNEA
 RELACIÓN
FUERZA - FRECUENCIA

CATECOLAMINAS DIGITAL Y OTROS

CIRCULANTES INOTRÓPICOS

IMPULSOS ESTADO ANOXIA

NERVIOSOS CONTRACTIL HIPERCAPNIA
SIMPÁTICOS DEL MIOCARDIO ACIDOSIS

DEPRESIÓN FÁRMACOS
INTRÍNSECA DEPRESORES

PÉRDIDA DEL
MIOCARDIO
 INSUFICIENCIA CARDIACA
MECANISMOS DE ADAPTACION
CARDIACOS
• DILATACION VENTRICULAR.

• HIPERTROFIA VENTRICULAR.

• MECANISMOS ADRENÉRGICOS.

• FRECUENCIA CARDÍACA.

• ACOPLAMIENTO DE EXCITACIÓN-CONDUCCIÓN.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
MECANISMOS DE ADAPTACION
EXTRACARDIACOS
• HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICO-ADRENÉRGICO.

• TRANSPORTE DE O2 POR EL HEMATÍE.

• DINÁMICA PULMONAR.

• METABOLISMO CORPORAL.

• MECANISMOS RENALES.
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLINICA
• DIFICULTAD PARA LA ALIMENTACION.
• HIPERSOMNIA – RESPIRACIÓN ESTERTOROSA.
• HIPERSUDORACIÓN – QUEJIDO RESPIRATORIO.
• HEPATOMEGALIA (100%).
• ESPLENOMEGALIA.
• INGURGITACIÓN YUGULAR.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CLINICA cont…
• CONGESTION VENOSA PULMONAR. DISNEA –
TAQUIPNEA- TIRAJE – ESTERTORES HÚMEDOS
PULMONARES, SIBILANCIAS O RONCUS.
• PULSO PEQUEÑO – FILIFORME.
• LATIDO CARDÍACO HIPERDINÁMICO.
• RITMO DE GALOPE.
• OLIGURIA – HIPERALDOSTERONISMO:  K
• ACIDOSIS METABÓLICA.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO
• RADIOLOGÍA: CARDIOMEGALIA
AFECTACION PULMONAR.

• METABÓLICO: ACIDOSIS METABÓLICA Y/O RESPIRATORIA

HIPONATREMIA – HIPOKALEMIA
 ACIDO LACTICO.
• HEMATOLOGICO:  Hb. -  Hcto. – POLIGLOBULIA - VSG.

• OTROS: ECOCARDIOGRAFIA – DOPPLER.

 INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
TERAPEUTICA CON DIGOXINA EN EL NIÑO

VIA DOSIS INICIAL

PREMATURO: 0,02 – 0,03 mg/kg.
NEONATO: 0,03 – 0,04 mg/kg.
ORAL
< 2 años: 0,04 – 0,06 mg/kg.
> 2 años: 0,03 – 0,05 mg/kg.
IM 75 – 80% dosis oral.
IV 75 – 80% dosis oral.

MANTENIMIENTO: 25 – 33% DE DOSIS INICIAL EN 2 DOSIS, EN 24 HORAS.

 INSUFICIENCIA CARDIACA
MANIFESTACIONES CLINICAS DE
INTOXICACION DIGITAL
• CARDÍACAS BRADICARDIA SINUSAL.
BLOQUEO AV PROGRESIVO.
TRASTORNO DE CONDUCCIÓN AV.
TAQUICARDIA ATRIAL.
EXTRASISTOLES ATRIALES AISLADAS.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

• NO CARDÍACAS GI: ANOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA.

NEUROLÓGICAS: ASTENIA, DESORIENTACIÓN
CONFUSIÓN.
VISUALES: ESCOTOMAS, CAMBIO EN EL COLOR.
ELECTROLÍTOS: HIPERKALEMIA.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
• FÁRMACOS INOTRÓPICOS: ISOPROTERENOL
DOPAMINA: 5/KG/MIN.
DOBUTAMINA: 10/KG/MIN.
IVOPAMINA: 5–30 mg c/8 -12 h.
• FÁRMACOS PARA  PRECARGA:
DIURÉTICOS.
VENODILATADORES.
• FÁRMACOS PARA  POSTCARGA:
NITROPRUSIATO SÓDICO.
HIDRALACINA-NIFEDIPINA
CAPTOPRIL.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
• POSICION SEMISENTADA.
• CAMBIOS POSTURALES FRECUENTES.
• CORRECCIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.
• RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS: 2/3 DE LAS NECESIDADES
BASALES.
• POTASIO: 2 – 3 mg/kg/24 h.
• CORRECCIÓN DE ANEMIA: CONCENTRADO GLOBULAR
5-10 cc/kg.