HOSPITAL PEDRO DE BETHANCOURT

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

• KATHERINE JANNETH MUÑOZ NOGUERA R1

• 08/03/2022 1
 Objetivos

1. Dar a conocer la escala de Bishop

2. Identificar la inducción y conducción del trabajo de Parto
3. Reconocer los diferentes métodos para inducción y conducción del
trabajo de parto.

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 Contenido
1. Trabajo de Parto
2. Maduración cervical
3. Inducción del trabajo de parto
4. Escala de Bishop
5. Oxitocina
6. Dinoprostona
7. Misoprostol
8. Conducción del trabajo de parto

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 TRABAJO DE PARTO

• Es la presencia de contracciones uterinas de:

• Suficiente intensidad (entre 25 y 75 mm Hg)
• Frecuencia (2-5 contracciones en 10 minutos)
• Duración (entre 30 a 60 segundos)

• Para conseguir dilatación y borramiento demostrable del cérvix.

• Triple gradiente:
• Inician en marcapasos uterino (cuerno uterino)
• Son más intensas y duraderas en el fondo uterino
• Sentido descendente desde el cuerno hacia el segmento uterino

Obstetricia Gabbe/ Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto

 ANTECEDENTES

• El trabajo de parto alterado o trabajo de parto lento (o distócico):

Avanza con una lentitud anormal a causa de:

• Contracciones uterinas ineficientes
• Presentación o posición fetal anormal
• Pelvis ósea inadecuada
• Anomalías de las partes blandas pélvicas de la madre.

Obstetricia Gabbe/ Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto 5

• Maduración mecánica:
• semana 34, se produce un aumento en el número de receptores de la
oxitocina de casi un 100%, y de casi un 500% a partir de la semana 38.
• Formación de uniones estrechas de tipo gap junctions entre las fibras
de músculo liso.
• Maduración bioquímica:
• Mediadores proinflamatorios
• Factores hormonales
• Prostaglandinas

3/9/20XX Título de la presentación 6

 Cuello uterino

• La única válvula que se encarga de mantener la gestación dentro del

útero.
• Cualquier alteración de dicha válvula dará problemas en la gestación.
• Longitud normal fuera de la gestación es de 3-5 cm, y de 2-3 cm en el
embarazo a término.
• El cuello se compone de dos partes fundamentales: la matriz
extracelular y el componente celular.

3/9/20XX Título de la presentación 7

 Matriz extracelular Componente celular

• Colágeno • Glándulas
• Elastina • Fibroblastos
• Decorin • Vasos

• Acido Hialuronico

3/9/20XX Título de la presentación 8

• La maduración cervical
Es el procedimiento dirigido a facilitar el proceso de ablandamiento,
borrado y dilatación del cuello uterino

3/9/20XX Título de la presentación 9

Inducción del trabajo de Parto:
Intervención médica por métodos
farmacológicos y/o mecánicos, que genera
contracciones uterinas regulares y
modificaciones cervicales con el fin de
desencadenar el trabajo de parto por vía
vaginal.

Obstetricia Gabbe/ Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto 10

Conducción del trabajo de Parto: Proceso por el que se
estimula el útero para aumentar la frecuencia, duración e
intensidad de las contracciones después del inicio del trabajo de
parto espontáneo.

3/9/20XX Título de la presentación 11

 Incidencia

Inducción: 20- 30%

Conducción: 35%

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MADURACIÓN CERVICAL

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Proceso complejo que da lugar a
ablandamiento físico y aumento de la
distensibilidad del cuello uterino y, en última
instancia, induce borramiento y dilatación
parciales del cuello.

Cuando el cérvix no es favorable en el orden

de facilitar la dilatación.

Obstetricia de Gabbe 14
ESCALA DE BISHOP MODIFICADA

PARAMETRO PUNTUACIÓN
0 1 2 3
Dilatación (cm) Cerrado 1- 2 3- 4 ≥5
Borramiento (%) 0- 30 40- 50 60- 70 ≥ 80
Longitud (cm) 3 2 1 Borrado
Estación -3 -2 -1 o 0 +1 o +2
I II III IV
Consistencia Firme Media Blanda
Posición Posterior Media Anterior
cervicouterina

>6: favorable
≤6: desfavorable
Obstetricia Gabbe, Protocolo de inducción del parto: Clínic
Barcelona 15
3/9/20XX Título de la presentación 16
3/9/20XX Título de la presentación 17
 Requisitos

• Indicación
• HC: EG, paridad, Antec. Y contraindicaciones
• Consentimiento informado
• Evaluación de pelvis y tamaño fetal
• Test de Bishop
• Estado de las membranas amnióticas
• Registro cardiotocografico

3/9/20XX Título de la presentación 18

MADURACIÓN CERVICAL CON
PROSTAGLANDINAS
• Derivados del ácido araquinodico
• PGE1: Misoprostol
• PGE2: Dinoprostona

Disolución de los haces de colágeno y aumento del contenido hídrico de

la submucosa, Induce la contracción de la musculatura uterina, actúa
como agente dilatador de vasos sanguíneos.
3/9/20XX Título de la presentación 19
Complicaciones:

• Alteraciones de la FCF, hipertonía uterina, taquisistolia, hipotensión o

taquicardia, vómitos, diarrea, CID, rotura uterina.

Contraindicaciones:
• Trabajo de parto instaurado, simultaneo con oxitocina, multiparidad.

3/9/20XX Título de la presentación 20

PROSTAGLANDINAS

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PROSTAGLANDINA E1
MISOPROSTOL

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 Métodos de maduración cervicouterina
Farmacológicos Mecánicos
Oxitocina Desprendimiento de membranas
Prostaglandinas: Dilatadores Mecánicos:
E2: dinoprostona • Tallos de laminaria
E1: Misoprostol • Dilapan
• Lamicel
• Catéteres con punta de balón transcervicouterinos
• Con infusión de solución salina extraamniotica
• Con administración de oxitocina concomitante

Estrógenos Amniotomía
Relaxina
Ácido hialurónico
Antagonista de los receptores de progesterona
3/9/20XX 23
3/9/20XX 24
• Según la ACOG es Segura y eficaz para la maduración cervicouterina previa
a la inducción.

• Sin embargo, es más habitual desarrollar taquisistolia uterina con

alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal, así como encontrar líquido
amniotico teñido de meconio.
• La indicación de uso no se encuentra recogida en la ficha técnica del
fármaco.
• PE grave, eclampsia, CSTP previa, EG < 34 sdg

Obstetricia Gabbe 25
50 microg, Po, c/ 4 horas. 25 mcg vaginal c/ 4 horas. Por 3
dosis…

ACOG: 25 microgramos cada 3-6 horas Vía vaginal.

Puede iniciarse oxitocina 4 h después de la dosis final de

misoprostol.
Obstetricia Gabbe, Protocolo de inducción del parto: Clínic Barcelona
26
PROSTAGLANDINA E2
DINOPROSTONA

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Método de maduración cervical si alto riesgo de
hiperestimulación uterina.

Sobredistensión uterina Riesgo fetal Cicatrices uterinas

Macrosomía (PFE >4000 CIR Cstp previa
g)
PEG Miomectomía previa
Polihidramnios
<34 sdg
Multiparidad (≥4 partos
previos) PE grave

Gestaciones múltiples Anhidramnios

3/9/20XX Título de la presentación 28

 • Dinoprostona en inserto
vaginal

• Contiene 10 mg, liberación

prolongada

• Hasta 12 horas

• Puede retirarse al iniciar el

parto activo o a la rotura de
membranas o al desarrollar
taquisistolia uterina.
3/9/20XX Título de la presentación 29
• Dinoprostona en gel vía intracervicouterina dosis: 0.5 mg
• Puede repetirse en 6- 12 horas, si el cambio cervicouterino es inadecuado y la
actividad uterina es mínima después de la primera dosis.
• No exceder de 1.5 mg en 24 horas, por riesgo de taquisistolia uterina.

Obstetricia Gabbe 30
• Puede administrarse oxitoxina de 30- 60 minutos después de retirada
el inserto vaginal.

Obstetricia Gabbe 31
3/9/20XX Título de la presentación 32
Protocolo de inducción del parto: Clínic Barcelona 33
 Actividad Uterina excesiva
• Taquisistolia: más de cinco contracciones en 10
minutos.
• Hipertonía: contracción uterina mantenida más de 2
minutos sin producirse la relajación completa

• 1. Retiro.
• 2. Reanimación intrauterina (decúbito lateral
izquierdo)
• 3. Tocolítico (Ritodrine 60ml/h= 200mcg/min)
• 4. Lavado vaginal

3/9/20XX Título de la presentación 34

 Maduración cervical Fallida

3/9/20XX Título de la presentación 35

 Métodos alternativos

• Hierbas
• Relaciones sexuales
• Acumpuntura
• Estimulación del pezón

3/9/20XX Título de la presentación 36

 INDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO

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• Contracciones: c/ 2- 3 min, 60-90 S, 50-60 mmHg,
• Luego de la maduración
• De forma inicial Indicacíón de finalización
• Bishop ≥ 6 puntos.

3/9/20XX Título de la presentación 38

 INDICACIONES
• Complicaciones maternas o fetales • Razones logísticas
• Trastornos hipertensivos • Riesgo de parto precipitado
• Trastornos medicos maternos • Distancia al hospital
• Afectación fetal • Razones psicosociales
• Restricciön del crecimiento fetal
• Isoinmunización
• Oligohidramnios
• Gestaciones múltiples
• Muerte fetal (igual o mayor a 41
semanas)
• Embarazo postérmino
• Indicación social o geográfica:
INDUCCIÓN AL TRABAJO DE PARTO. FASGO 2019 39
 CONTRAINDICACIONES

• Incisión uterina clásica previa y cirugía uterina transfúndica

• Rotura uterina previa
• Infección activa por herpes genital
• Placenta previa o vasos previos
• Prolapso del cordón umbilical
• Situación fetal transversa u oblicua
• Desproporción cefalopélvica absoluta
• Patrón de FCF de categoría III
OBSTETRICIA DE GABBE 40
• Fetales:

• Macrosomía fetal
• Hidrocefalia grave
• Presentación anómala

INDUCCIÓN AL TRABAJO DE PARTO. FASGO 2019 41

 REQUISITOS

• Confirmar edad gestacional

• Evaluación del cuello uterino
• Evaluación de la pelvis materna
• Evaluación del peso fetal
• Evaluación de la presentación fetal
• Monitorización de la FCF y contracciones uterinas

Protocolo clínico para inducción del trabajo de parto: Revista Gin Obst México 42
 RIESGOS

• Mayor frecuencia de hiperdinamia e hipertono, con o sin alteraciones

de la FCF
• Aspiración de meconio
• Rotura uterina
• Intoxicación hídrica
• Prolapso de cordón post amniorrexis

Protocolo de inducción del parto: Clínic Barcelona 43

- NO PROVOCAR PREMATURIDAD YATROGÉNICA SIN UNA CLARA
INDICACIÓN
- ESCOGER EL MÉTODO MÁS ADECUADO
- EXPLICAR CLARAMENTE A LA PACIENTE
- OFRECER MABIOBRA DE HAMILTON

Protocolo de inducción del parto: Clínic Barcelona 44

OXITOCINA

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• La oxitocina endógena, es producida en los núcleos supraóptico
y paraventricular del hipotálamo y secretada a la sangre de
forma pulsátil desde la hipófisis posterior para interactuar luego
con sus receptores.
• Se unce a receptores específicos, provoca aumento del calcio,
induciendo su movilización en las células musculares del útero y
del miometrio.
• La oxitocina, estimula la contractilidad miometrial mediante el
incremento de la concentración del calcio intracelular este a su
vez actúa sobre los filamentos de actina y miosina, provocando
el acortamiento de la fibra muscular.
Obstetricia Gabbe 46
• Al comenzar el parto espontáneo, la sensibilidad uterina a la oxitocina
aumenta rápidamente.

• Es más eficaz en la aceleración del parto que en su inducción.

• Via IV, ya que el polipéptido es degradado a pequeñas formas

inactivas por acción de las enzimas digestivas.

Obstetricia Gabbe 47
Diluir:

10 Unidades en 1,000 ml de solución isotónica, da lugar a una

concetración de 10 mU/ ml

Obstetricia Gabbe 48
 Oxitocina

Repuesta uterina: 3-5 minutos

Concentración plasmática estable: 20 30 minutos
Vida media: 5- 12 minutos
No exceder de 8 horas
No debe superarse nunca la dosis máxima de 40mU/min (240 ml/h).
3/9/20XX Título de la presentación 49
Protocolo de inducción del parto: Clínic Barcelona 50
PROTOCOLOS DE DOSIS BAJA SIMULAN LA FISIOLOGÍA MATERNA ENDÓGENA: MENORES
TASAS DE TAQUISISTOLIA

INICIA CON:
0.5- 1 mU, se aumenta en 1mU/min a intervalos de 30- 40 minutos
Ó
1- 2 mU/ min, se aumenta 2 mU/ min a intervalos de 15- 30 minutos

Dosis máxima: 16 mU/ min o 96 ml/ hora

Obstetricia Gabbe 51
• Se recomiena iniciar dosis de 1- 6 mU/ minuto
• Regímenes de oxitocina en dosis altas → abordaje activo de los
protocolos de parto para la aceleración del mismo.
• Dosis inicial:
• 6 mU/ min
• Aumentando 6mU/ min a intervalos de 15- 40 minutos
• 4 mU/ min
• Aumentado 4 mU/ min a intervalos de 15 minutos

INDUCCION: 2 - 4 mU/min
CONDUCCIÓN: 4 - 6 mU/min
Obstetricia de Gabbe 52
 Complicaciones

Hiperestimulación uterina

Rotura uterina

Intoxicación hídrica
 Distocia por falta de progresión del trabajo de
parto

• Se define cuando una vez iniciada la fase activa del trabajo de parto y
con DU adecuada, NO hay cambios en las condiciones obstétricas:
durante 2 horas sin analgesia epidural

3/9/20XX Título de la presentación 54

 Fracaso de inducción

• Después de 12 +/-3 h de inducción, con DU adecuada NO se consigue

que la paciente entre en la fase activa del parto

3/9/20XX Título de la presentación 55

CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO

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• La conducción del trabajo de parto debe realizarse solo en casos en los
que haya una indicación médica clara y en los que los beneficios
esperados superen los posibles perjuicios.
• No se debe descuidar el control de las mujeres sometidas a conducción
del trabajo de parto, particularmente cuando se utiliza oxitocina.
• La conducción del trabajo de parto con oxitocina es apropiada y solo
se la debe realizar luego de una evaluación clínica que descarte la
desproporción cefalopélvica. Este principio es pertinente para todas las
mujeres, pero es aun más crucial en las multíparas.

Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto 57

La intensificación o conducción del trabajo de parto es el proceso por el
que se estimula el útero para aumentar la frecuencia, duración e intensidad
de las contracciones luego del inicio espontáneo del trabajo de parto.

• La técnica se ha utilizado frecuentemente para tratar el trabajo de parto

prolongado cuando se determina que es debido a mala contracción
uterina

• Los métodos tradicionales utilizados para acelerar el trabajo de parto han

sido el uso de infusión intravenosa de oxitocina y la ruptura artificial de
membranas (amniotomía).

Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto 58

 BIBLIOGRAFÍA

• “Protocolo Maduración cervical e inducción del parto”. Centro de Medicina Fetal y Neonatal Barcelona. Pgs. 1-13

• Recomendaciones de la OMS para la Conducción del Trabajo de Parto. 2015. Disponible en:
Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto (who.int)

• Inducción al trabajo de parto. FASGO 2019. Disponible en:

Actualizacion_Consenso_2019_Trabajo_de_Parto.pdf (fasgo.org.ar)

• Gabbe, Steven G. et al.“Parto Anómalo e Inducción del Parto”. Obstetricia Embarazos Normales y de Riesgo.
Elsevier, 7ma Ed. 2019. pgs. 285-301

• Roberto Gonzales, Matronas Prof. 2007

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