Una mujer de 23años se presenta con quejas de ciclos irregulares desde la

menarquia. Tras mas preguntas ella también ha notado un aumento de

vello facial y acné durante muchos años.
Ella niega cualquier historial de problemas médicos y tiene un fuerte
historial medico familiar de diabetes
En el examen se observa: PA normal, pulso, FR y temperatura normal
Es obesa con un IMC de 34kg/m2
Ella observa que tiene algo de hirsutismo y acantosis nigricans (del cuello y
el interior de muslos)
Su examen pélvico se ve limitado por su obesidad pero es normal
Ella no desea embarazarse en este momento, Su prueba de embarazo es
negativa
A. ¿Cuál es el dx mas probable?
B. ¿Qué Complicaciones tiene el
px en riesgo?
C. ¿Cuál es su próximo paso de dx?
D. ¿Cuál es su plan terapéutico
para este px?
 CRITERIOS DE ROTTERDAM
(2003) 2/3:

1 OLIGOANOVULACION Y/o Oligomenorrea y/o NORMAL >21dias hasta < 35

. ANOVULACION amenorrea dias

2 SIGNOS CLINICOS Y/O Signos clinicos: Signos de virilizacion:

. LABORATORIALES DE 1. Hirsutismo * 1. Incremento de masa
HIPERANDROGENISMO 2. Acné muscular
3. Alopecia androgenica 2. Voz gruesa
Laboratoriales: 3. Clitoromegalia (35)
4. Testosterona libre
5. DHEAS *HIPERTRICOSIS

3 OVARIO POLIQUISTICO EN >O= 12 QUISTES 2mm-

. ECOGRAFIA . CON 9mm
EXCLUSION DE OTRAS
PATOLOGIAS (TUMORES,
CUSHING,HSC)
RESUMEN
Mujer de 23a con una larga historia de irregularidades del ciclo menstrual. Tiene Obesidad,
hirsutismo, acné, acantosis nigricans

Diagnostico mas probable: SOP

Complicaciones mas temidas : DM, cáncer endometrial, hiperlipemia, sx metabolico, enf
cardiovascular
Pasos Dx:

1.B-hcg
2.PRUEBAS DE FX TIROIDEA
3.Prolactina
4.TEST DE PROGESTERONA
5.Testosterona sérica
6.Sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS)
7. 17-hidroxiprogesterona
8. ultrasonido pélvico

Plan terapéutico:
Regular los ciclos menstruales con AcoS
Regular las anormalidades metabólicas: Diabetes, Niveles de Lipidos, etc
Animar a la dieta y al ejercicio
Se está aconsejando a una mujer G0P0 de 29 años con
diagnóstico de PCOS
sobre los peligros de su condición. En particular, se le
advierte sobre el
posibilidad de desarrollar síndrome metabólico. ¿Cuál de
los siguientes es el
consecuencia más significativa del síndrome metabólico?
A. Hipertiroidismo
B. enfermedad cardiovascular
C. Cáncer de seno
D. insuficiencia renal
•
Una mujer de 35 años es diagnosticada con
cáncer de endometrio. De los cuales es más
probable que esté presente?
• A. ascitis
• B. mutación BRCA-1
• C. Galactorrea
• D. irradiación pélvica
• E. Síndrome de ovario poliquístico
• Una mujer posmenopáusica de 57 años con hipertensión,
diabetes y un antecedentes de síndrome de ovario
poliquístico se queja de sangrado vaginal por 2 semanas. El
muestreo endometrial muestra algunos fragmentos de
atrofia endometrio Se inicia la terapia de reemplazo de
estrógenos. La paciente continúa teniendo varios episodios
de sangrado vaginal 3 meses después. Cuales ¿Cuál de los
siguientes es el mejor siguiente paso?
• A. Observación continua y tranquilidad
• B. Terapia de reemplazo de estrógenos sin oposición
• C. histeroscopia
• D. Ablación endometrial
• E. Testina de suero CA-125
B-HCG EMBARAZO

Pruebas de función tiroidea HIPOTIROIDISMO

Clinico  TSH T4
Subclino  TSH NORMAL
Central  sx del enfermo eutirodeo
Periferico congenito

PROLACTINA HIPERPROLACTINEMiA
Normal <20ng/dL
ANORMAL
20-200  Fisiológicas y patológicas
>200 PROLACTINOMA

TEST DE PROGESTINA Sangrado luego de 14 dias luego de administracion de

10mg medroxiprogesterona por 5-10d

TESTOSTERONA > 200 NG/Dl  TUMORES DE ESTROMA

DHEAS >700 ug/Dl  TUMORES DE LA SUPRARRENAL
17-HIDROXIPROGESTERONA HSC

US QUISTES OVARIOS Y OTROS

• Se observa que una mujer G0P0 de 32 años
tiene menstruaciones irregulares e hirsutismo.
¿Cuál de los siguientes es consistente con el
síndrome de ovario poliquístico?
• A. Nivel elevado de 17-hidroxiprogesterona
• B. Hallazgo de una masa ovárica derecha de 9
cm.
• C. Sangrado vaginal después de un curso de 5
días de terapia oral con progesterona.
• D. Exploración de DEXA que muestra osteopenia
HIPERPULSATILIDA 1.HIPOTALAMO
D GnRH(-) (⬆ ) (⬆ ) TRH
PROLACTINA

LH >FSH 2.HIPOFISIS
FSH y LH

3.OVARIO
TECA: Rs LH  Androstenediona + (↓) (⬆ )
Testosterona ESTRADIOL
GRANULOSA: Rs FSH  Estradiol + (⬆ )ESTRONA OBESIDAD
Estrona
 DEFINICIONES
SOP: Es una condición de anovulación crónica hiperandrogenica inexplicable asociada con un exceso
de estrógenos

HIRSUTISMO: crecimiento excesivo de vello terminal en el patrón de distribución masculino

IMC: es una medición estadística utilizada para identificar la obesidad teniendo en cuenta la altura y el
peso de la persona (peso en kg dividido por la altura en m2)

El IMC normal es: 18,5 – 24,9

ACANTOSIS NIGRICANS: piel aterciopelada, cubierta de musgo, verrugosa e hiperpigmentada q se
observa en la parte posterior del cuello, en la axila, y debajo de los senos  generalment un signo de
resistencia a la insulina
 FR
• Antecedente familiar (Herencia autosómica
dominante)
• Obesidad
• DM2
• Resistencia ala insulina
• Infertilidad
• Sx metabolico
EXPRESA 1. Trastorno Autosómico Dominante (30%)
2. Obesidad (70%)
MANIFIESTA 1. Menstruaciones irregulares (80%)
2. Infertilidad (74%)
3. Hirsutismo
4. Acne

DX 1. Criterios de Roterdam 2/3

2. RI que ocurre en delgados y obesos
3. Considerar un test tolerancia ala glucosa en px son
SOP que tiene obesidad o una historia familiar de DM
tipo II
TT DIETA Y EJERCICIO
DEPENDE:
NO EMBARAZO : Acos (MEDROXIPROGESTERONA)
Embarazo:
CITRATO DE CLOMIFENO IMC <30
LETROZOL IMC>30
METFORMINA : RI e IN
• Una mujer de 24 años se queja de molesto hirsutismo y
períodos de omisión. Ella no tiene evidencia de cambios
en la voz, pérdida de cabello o clitoromegalia. El examen
pélvico no revela masas anexiales. El suero DH EA-S, Los
niveles de testosterona y 17-hidroxiprogesterona son
normales. La relación LH-a FSH es 2: 1.
• ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
• A. Síndrome de ovario poliquístico
• B. Hirsutismo familiar.
• C. Tumor ovárico
• D. tumor suprarrenal
• E. Síndrome de Cushing
Score Ferriman Gallway
Evalua 9 areas del cuerpo
Califica de 0-4
Puntajes: :
8-15 hirsutismo leve
16-25 hirsutismo moderado
>25 hirsutismo grave
• SX HAIR-AN
• HIPERANDROGENISMO
• INSULINO RESISTENCIA
• ACANTOSIS NIGRICANS
⬆PULSOS DE GnRH OBESIDAD
LH/FSH >2 Resistencia a la Androgenos
Insulina +
⬆LH  estimula AROMATASA
Hiperinsulinemia =
Teca interna
ESTRONA

↓FSH  detiene el IGF-1 (ANABOLICA) ↓SHFG

crecimiento folicular
⬆ Estrogenos
⬆ androgenos
estimula Teca Estimula P450
interna C17

ANDROGENOS
1. »El síndrome de ovario poliquístico es una causa común de
anovulación hiperandrogénica crónica, y su diagnóstico se realiza
después de otras causas secundarias. han sido descartados »
2. La testosterona es secretada en gran parte por el ovario mientras
que la DHEA-S es secretada por la glándula suprarrenal.
3. »Los pacientes con PCOS deben ser examinados para detectar
intolerancia a la glucosa y lípidos anormalidades.
4. »Las píldoras anticonceptivas orales combinadas son el
tratamiento principal para los ciclos irregulares y también
disminuyen los niveles de andrógenos.
5. »Se debe considerar una biopsia endometrial en pacientes con
anovulación de larga data y estrógenos sin oposición