Papel original

La psicopatología 2001; 34: 128-133

Evaluación de la versión alemana de la Escala de

síntomas de TEPT (PSS)

Rolf-Dieter Stieglitz Ulrich Frommberger Edna B. Foa Mathias Berger

Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia de la Universidad de Freiburg, Alemania

Palabras clave la gravedad del trastorno. Especialmente diferentes calificadoras de uno mismo y el

trastorno de estrés postraumático (TEPT) W Escala de Síntomas trastorno de estrés postraumático observador de clasificación de las escalas se han desarrollado durante la última década.

(PSS) W instrumento de evaluación W escala de autoevaluación escalas de observación para habilitación normalmente se administran clínicamente y por lo

tanto limitan al requerir que el tiempo y la experiencia de un entrevistador calificado. Las

medidas de autoinforme tienen la ventaja de ser relativamente económico porque implican

Resumen tiempo clínico mínimo y generalmente menos tiempo de administración, aunque la ausencia

Las propiedades psicométricas de la Escala de Síntomas trastorno de estrés de juicio clínico limita auto-informes. Por lo tanto, a menudo se combinan con una escala de

postraumático (PSS) se evaluaron en una muestra clínica de lesiones graves en los calificación del observador. Otro problema, especialmente en el área del trastorno de estrés

pacientes después de un accidente de tráfico (n = postraumático, se refiere a las propiedades psicométricas de las escalas de autoevaluación.

123). El PSS contiene 17 elementos que se derivan de los criterios DSM-III-R A menudo son limitados debido a la fiabilidad y validez no se han demostrado en una amplia

de trastorno de estrés postraumático (TEPT). Los resultados indican que la gama de poblaciones. Esto afecta a la Escala de Síntomas trastorno de estrés postraumático

PSS tiene fiabilidad satisfactoria y validez (interna y externa). Los resultados (PSS) una escala de autoevaluación desarrollado por Foa et al. [3], que fue utilizado en

están en correspondencia con los resultados de Foa et al. usando una muchos estudios con pacientes de TEPT. La escala fue diseñado de acuerdo a los criterios

muestra de pacientes de violación y no de agresión sexual. del DSM-III-R. El PSS permite evaluar la presencia y severidad de los síntomas de TEPT en

individuos con un trauma conocido [3]. El hecho de que la fiabilidad y validez se pudieron

demostrar solamente para una pequeña gama de víctimas de trauma (principalmente las
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víctimas de violación y agresión), lo que significa que la escala no ha sido validado en una

muestra de población más general, ha sido un problema hasta ahora. En este trabajo, por lo

tanto, vamos a describir las propiedades psicométricas de la versión alemana de la PSS en

Introducción una muestra de pacientes con lesiones graves en-después de un accidente de tráfico. El PSS

permite evaluar la presencia y severidad de los síntomas de TEPT en individuos con un

trastorno de estrés postraumático (TEPT) se introdujo por primera vez en trauma conocido [3]. El hecho de que la fiabilidad y validez se pudieron demostrar solamente

1980 en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Tercera para una pequeña gama de víctimas de trauma (principalmente las víctimas de violación y

versión (DSM-III). Varios enfoques para la evaluación psicológica de la agresión), lo que significa que la escala no ha sido validado en una muestra de población más

enfermedad han surgido desde su aparición. Estos enfoques incluyen entrevistas general, ha sido un problema hasta ahora. En este trabajo, por lo tanto, vamos a describir las

para las evaluaciones de diagnóstico, las escalas de calificación del observador, propiedades psicométricas de la versión alemana de la PSS en una muestra de pacientes con

así como escalas de autoevaluación [1, 2] para evaluar la lesiones graves en-después de un accidente de tráfico. El PSS permite evaluar la presencia y severidad de lo

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www.karger.com www.karger.com/journals/psp Tel. +41 61 325 5106, Fax +41 61 324 4588, rstieglitz@uhbs.ch E-Mail
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 métodos
Participantes
Los participantes del estudio fueron parte de un estudio prospectivo de pacientes que
habían sido involucrado en un accidente de carretera y había sido herido [4]. Su lesión fue tan
grave que tuvieron que ser hospitalizados en el Departamento de Traumatología de la Clínica
Universitaria de Friburgo. Los pacientes sufrieron al menos una fractura de una rotura de huesos
o tendones severa de la que tuvo que ser operado. Ellos fueron heridos como peatones, mientras
se conduce una bicicleta o una motocicleta, o conducir un coche o camión.
Durante 1993 y 1997, 231 pacientes fueron ingresados ​consecutivamente en el
hospital después de un accidente de tráfico. Diecinueve pacientes (8%) se negaron a
participar y otros 33 (14%) cumplieron los criterios de exclusión (signos de edema del
cerebro en la tomografía computarizada o la pérdida de la conciencia durante más de
15 min). Ciento setenta y nueve pacientes cumplieron los criterios de inclusión y
firmaron un consentimiento por escrito para participar en el estudio. Ciento cincuenta y
dos pacientes (85% de 179) fueron entrevistados para el seguimiento 6 meses después.
Ellos fueron contactados por teléfono o por carta y luego se entrevistaron en casa o en
el hospital. Sólo unos pocos pacientes se negaron a participar de nuevo, los otros no
pudieron ser localizados. Sólo los pacientes que podrían ser evaluados en ambas
ocasiones y que habían conjuntos de datos completos fueron incluidos en el presente
análisis.
Los sujetos de los análisis actuales fueron 123 pacientes con conjuntos de datos completos,
que fueron evaluados en dos tiempos diferentes (t 1 = varios días después del accidente yt 2 = aproximadamente
Escala de Ansiedad de Beck. La Escala de Ansiedad de Beck (BAI) [11] es una medida 21item de los
6 meses después del accidente). Wom- en constituía el 36,7% de la población de estudio. La edad
media de la muestra fue de 34.46 años (SD = 13,69; rango 17-73). Los diagnósticos se
establecieron con la versión alemana de la Lista de Trastornos de Ansiedad Entrevista - Revisada
(ADIS-R) [5], un de- sarrollados entrevista estructurada para evaluar los diagnósticos del DSM-III-R
de ansiedad y los trastornos del estado de ánimo, así como otros trastornos importantes (por
ejemplo, trastornos somatomorfos). Según los pacientes de diagnóstico ADIS-R fueron divididos en
cuatro grupos:
grupo 1 = pacientes sin diagnóstico psiquiátrico en toda la vida antes
y después del accidente (n = 41; 33,3%);
grupo 2 = pacientes que cumplían los criterios de trastorno de estrés postraumático en el primer
medio año después del accidente (n = 24; 19,5%);
grupo 3 = pacientes que cumplieron con sólo uno o dos de los criterios B, C o
D de TEPT según el DSM-III-R después del accidente (TEPT subsyndromal; n =
36; 29,2%);
grupo 4 = pacientes que cumplían los criterios para otros trastornos psiquiátricos
(por ejemplo, grandes depresión o trastornos de pánico) antes o después de la abolladura accidental (n = 22;
17,8%).
medidas
Escala de Síntomas trastorno de estrés postraumático. La auto-calificación PSS escala consta de 17
artículos, lo que corresponde con los criterios DSM-III-R de trastorno de estrés postraumático. En el presente
estudio, hemos utilizado la versión alemana de la PSS traducido por Winter et al. [6] (véase también el
apéndice). Las principales características de la escala se describen en la Tabla 1.
Para demostrar la validez convergente y divergente de la PSS,-TEPT específico, así
como instrumentos generales para evaluar la psicopatología (depresión, ansiedad) se
incluyeron en el estudio.
Escala de Impacto del Evento. La Escala de Impacto de eventos (IES) [7] es un tema 15-escala de
autoevaluación desarrollado para medir dos aspectos principales de experiencias traumáticas:
intrusiones relacionadas con el trauma y la evitación.
Escala de Síntomas trastorno de estrés postraumático
Tabla 1. Características de la PSS [3]
escala de autoevaluación
Diecisiete artículos de acuerdo con los criterios DSM-III-R de la secuencia de TEPT
según el DSM-III-R
Artículos 1-4 reexperimentar artículos
5-11 evitación Artículos 12-17 de
excitación
escala de cuatro puntos, la gravedad (de 0 = nada a 3 = mucho) Tiempo: 2 últimas
semanas
puntuación total y un 3 subescalas priori (re-experiencia, evitación,
excitación)
La puntuación total de la escala se utiliza a menudo en la investigación y el trastorno de estrés postraumático
muestra suficiente fiabilidad y validez.
Verificar el síntoma-List - Revisada. El Symptom Check-List - Revised (SCL-90-R) [8]
es una escala de autoevaluación psicopatológica multidimensional, que contiene 90
artículos. Los nueve subescalas y las tres escalas globales fueron validados en muchos
estudios en diferentes poblaciones clínicas y no clínicas.
Inventario de depresión de beck. El Inventario de Depresión de Beck (BDI) es un 21-tema
escala de autoevaluación [9], que fue diseñado para medir la gravedad de la depresión. La
escala es la escala de autoevaluación más utilizado para evaluar la depresión con una excelente
fiabilidad y validez [10].
síntomas de ansiedad. La escala de autoevaluación ha Psicolingüística propiedades métricas similares a la
BDI [12].
Procedimiento
Tan pronto como sea posible después del accidente, se pidió a todos los pacientes
hospitalizados del Departamento de Traumatología para participar en el estudio. Se incluyeron
de forma consecutiva en el estudio. El departamento trata a la gran mayoría de las víctimas de
accidentes con lesiones graves de la zona alrededor de Friburgo de manera que no hay una
selección correspondiente de los pacientes. Después de la descripción completa del estudio a
los pacientes, se obtuvo un consentimiento por escrito. A continuación, se realizó la evaluación
instrumento mentos. Seis meses más tarde, en el seguimiento, se les aplicó de nuevo (cf
participantes). El diseño del estudio, que ha sido presentado al comité de ética local, se
presenta en el cuadro 2.
Análisis estadístico
características del artículo y el ensayo se calcularon mediante el uso de correlaciones
totales de artículos y de Cronbach ·. La validez se examinó utilizando análisis de factores,
correlaciones de Pearson producto momento y el análisis de la varianza (ANOVA).
Sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos se calcularon según las
fórmulas estándar.
resultados
La consistencia interna fiabilidad. Cronbach · se calculó sobre las
puntuaciones de la EEP en ambas evaluaciones. Para la puntuación total ·
fue 0,85 y 0,86 (tabla 3). La correlación promedio total de la pieza para la
escala fue de 0,49 (intervalo de 0,28 a 0,67) y 0,58
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Tabla 2. La muestra y el estudio de diseño: submuestra (n = 123) Tabla 5. Intercorrelaciones de la PSS con el Beck escalas (t 1)
de un estudio prospectivo en pacientes después de un accidente
de tráfico PSS BAI BDI

Diseño del estudio Total 0.49 0.61

t0 t accidente 1
Re-experiencia 0.39 0.45
pocos días después del PSS IES
Evitación 0.30 0.50
accidente SCL-90-R
Excitación 0.52 0.60
BDI BAI
ADIS-R
t 1 = Pocos días después del accidente.

t2 aproximadamente 6 meses PSS IES

después del accidente SCL-90-R
ADIS-R

Tabla 6. Intercorrelaciones (p! 0,05) de la PSS con las subescalas de la SCL-90-R

Tabla 3. Elemento de prueba y características de la PSS (17 artículos)

PSS SCL-90-R t 1
Foa et al. [3] datos Propia
t2
t1 t2

Total ^ 0,37 (depresión) 1 ^ 0,44 (depresión)

Cronbach · 0.91 0.85 0.86
total del artículo (r i (t - i)) correlación Volver a experimentar ^ 0.49 (obsesivo-compulsivo) ^ 0.57 (depresión) Evitación
Media 0.60 0.49 0.58 ^ 0,66 (ansiedad) ^ 0,66 (ansiedad)
Distancia ,27-,77 0,28-0,67 0,27-0,72 Excitación ^ 0,61 (ansiedad) ^ 0,68 (ansiedad)
r i (t - i) 1 0.30 sin datos 16 artículos 16 artículos

t 1 = Pocos días después del accidente; t 2 = 6 meses después del accidente.

t 1 = Pocos días después del accidente; t 2 = 6 meses después del accidente.

1 correlación más alta.

Tabla 4. Intercorrelaciones (p! 0,05) de la PSS con el IES (Intervalo 0,27-0,72). Sólo un elemento está por debajo del valor crítico de 0.30.
Estos datos muestran alta correspondencia a los reportados por Foa et al. [3] en
PSS IES total de t 1 La evitación t 1 Intrusión t 1
una muestra de violación y las víctimas de asalto no sexual-(tabla 3).
t2 t2 t2

Para los tres subescalas se obtuvieron los siguientes datos:

Total 0,71 0,68 0,61 0,57 0,67 0,65

Re-experiencia 0,64 0,57 0,53 0,47 0,63 0,59 volver a experimentar: · = 0.75 (tiempo 1) /0.82 (tiempo 2); artículo correlaciones totales:
Evitación 0,56 0,58 0,50 0,51 0,56 0,55
media = 0,56, rango de 0,51 hasta 0,59 / media =
Excitación 0,55 0,52 0,47 0,45 0,52 0,49
0,65, rango de 0,61 a 0,68;

t 1 = Pocos días después del accidente; t 2 = 6 meses después del accidente.

evitación: · = 0,56 / 0,74, artículo correlaciones totales: media =
0,31, rango de 0,17 hasta 0,53 / media = 0,51, rango de 0,24 hasta 0,61;

excitación: · = 0,75 / 0,64; correlaciones ítem total: media =

0,52, rango de 0,46 a 0,61 / media = 0,39, rango de 0,31 a 0,50.
Test-retest. The test-retest reliability over a 6-month period was
evaluated using Pearson product moment correlations. Because of the
time period of 6 months between both assessments and the fact that
the construct and content of the scale are not a trait, only coef-

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Table 7. Factor analysis of the PSS and SCL-90-R
Scale t1 t2

factor I factor II factor I factor II

PSS
Re-experience 0.68 0.81
Avoidance 0.79 0.81
Arousal 0.78 0.77

SCL-90-R
(1) Somatization 0.31 0.57 0.55 0.60
(2) Obsessive-compulsive 0.73 0.78
(3) Interpersonal sensitivity 0.89 0.87
(4) Depression 0.65 0.55 0.78
(5) Anxiety 0.73 0.78
(6) Hostility 0.81 0.84
(7) Phobic anxiety 0.78 0.56 0.51
(8) Paranoid ideation 0.82 0.73
(9) Psychoticism 0.83 0.84

t 1 = Few days after accident; t 2 = 6 months after accident. Criteria of assignment to

a factor: a 1 0.30 (a = factor loading).

ficients in a moderate magnitude could be expected. The correlations
(p ! 0.01) confirm our hypothesis: total score = 0.60, re-experience =
0.39, avoidance = 0.53 and arousal = 0.47.
Validity
Convergent and Divergent Validity. The relations between the PSS
and other self-rating scales were assessed by using correlation
coefficients and factor analysis. Correlation coefficients are presented
in tables 4–6.
The PSS total severity score shows a significant correlation (p ! 0.05) the PSS according to their content.
to most of the scales or subscales. As expected there is a high
correspondence to the IES in both assessments (t 1, range 0.47–0.71; t 2,
0.45–0.68). Especially the total scores (0.71/0.68) show high
correlations (common variance 1 50%). IES data are available from
Foa et al. [3] too. For the avoidance scale of the IES, they found
correlation coefficients in the same magnitude (0.45–0.52), for the
intrusion scale correlation coefficients which were somewhat higher
(0.70–0.81).
All in all the correlations to the scales BDI, BAI and SCL-90-R
(tables 5 and 6) are much lower. The highest correlations were found
in scales which contain aspects of depression and anxiety (common
variance !50%).
To demonstrate that a differentiation between aspects of PTSD and
other aspects of psychopathology is possible, a common factor analysis
of the PSS subscales and the subscales of the SCL-90-R was
performed. Principal com-
ponent extraction (two eigenvalues 1 1) with varimax rotation was
performed. The resulting two-factor structure is presented in table 7.
The first factor corresponds to the subscales of the SCL-90-R, the
second one to the PSS. In both assessments on the second factor
there are two subscales of the SCL-90-R with a high factor loading,
too. The scale ‘somatization’ contains items according to different
aspects of somatic distress. Because the patients of our groups are
injured victims with bone fractures, the correspondence is in line with
our expectations. This is true for the other two scales (depression and
phobic anxiety); both scales show an overlapping with some items of
Comparisons of Different Diagnostic Groups. ANOVAs were
conducted to evaluate the extent to which the PSS differentiates
between the four diagnostic groups: patients with no psychiatric
diagnosis at lifetime before and after the accident (group 1), patients
who fulfilled the criteria for PTSD within the first half year after the
accident (group 2), patients who fulfilled only one or two of the criteria
B, C or D of PTSD according to DSM-III-R, after the accident
(subsyndromal PTSD; group 3) and patients who met the criteria for
other psychiatric disorders (e.g. major depression or panic disorders)
before or after the accident (group 4).
It was predicted that the patients with the diagnosis of PTSD would
obtain significantly higher scores compared to the three other groups.
As noted in table 8, this predic-

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Table 8. Comparison of means between different diagnostic groups: t 2 ( 6 months after al. used the number of fulfilled DSM-III-R criteria, we used a cut-off
accident)
score. They only compared patients with a PTSD to the rest of the
group; in our study, both patients with a PTSD and a subsyndromal
PSS ANOVA (d.f. = 3, Contrasts (Scheffé test, p ^ 0.05)
119)
PTSD were compared to other patients. In total both studies show
sufficient diagnostic validity to identify patients with clinically relevant
PSS total F = 26.68** PTSD 1 SPTSD, no, other SPTSD symptoms of PTSD.
1 no
Re-experience F = 13.37** PTSD 1 SPTSD, no, other
Avoidance F = 19.94** PTSD 1 SPTSD, no, other SPTSD
1 no
Arousal F = 22.56** PTSD 1 SPTSD, no, other Discussion

PTSD = PTSD diagnosis; SPTSD = subsyndromal PTSD; no = no psychiatric The PSS is a brief scale which is easy to administer (self-rating
disorder; other = other psychiatric disorders. ** p !
scale). It was developed according the DSMIII-R criteria of PTSD. In
0.01.
contrast to other instruments the PSS allows a categorical and
dimensional assessment of PTSD.

The psychometric analysis according to reliability (internal

tion was confirmed. The significant omnibus effect from the ANOVAs (p consistencies, retest reliability) as well as different aspects of validity
! 0.01) was further examined with the Scheffé test. The post hoc tests (convergent and divergent validity, comparison of groups and
indicated that compared to the total score as well as to the subscores diagnostic differentiation) are good.
the PTSD group had higher scores, followed by the patients with a
subsyndromal PTSD. In summary, the psychometric properties of the PSS appear similar
to those reported by Foa et al. [3]. The data suggest that it is possible to
Diagnostic Validity. To demonstrate the diagnostic validity, criteria transfer the quality of the scale to other populations of subjects
like sensitivity, specificity, positive and negative predictive power were (different traumata, different cultures).
calculated. Because it is important to identify people with a potential
risk of developing a PTSD (false-positive more important than Several issues remain to be examined in the future. First, further
falsenegative), patients with the diagnosis of a PTSD and a samples with other traumata should be examined (e.g. work accident).
subsyndromal PTSD were grouped together (n = 60; Second, the a priori subscales should be evaluated in detail (e.g.
factor structure). Third, the adaptation of the scale according to the
48.7%) and were compared to those without any diagnosis or with DSMIV criteria of PTSD should be analysed.
another psychiatric diagnosis (n = 63; 51.3%).
Using a cut-off score of PSS 1 5, the following results In general, the PSS is an interesting scale in the area of PTSD
were revealed. research. The scale fulfills standard criteria for reliability and validity.
On the basis of the ADIS-R, 60 of the 123 subjects were diagnosed The main advantage is the possibility to identify patients with a PTSD
as having a PTSD or a subsyndromal PTSD, 38 of these patients were symptomatology (screening instrument) and to evaluate the severity of
also diagnosed as having PTSD/ subsyndromal PTSD according to the the syndrome. Our data confirm the hypothesis of Foa et al. [3].
PSS. The sensitivity was 63%, subjects did not meet the criteria in
ADIS-R, 56% of these patients did not have PTSD/subsyndromal
PTSD according to the PSS (specificity 82%). The positive predictive
power was 84%, the negative predictive power was 72%. Overall the
PSS correctly identified a PTSD/subsyndromal PTSD diagnosis in 76%
of the patients. Foa et al. [3] found the following data in a sample of
assault victims; sensitivity 62%, specificity 100%, positive predictive
power 100%, negative predictive power 82% and correctly identified
subjects 86%.

Differences between the two studies concern the diagnostic criteria

of identifying a patient with the PSS: Foa et

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 Appendix 8 Haben Sie seit dem Unfall ein deutlich vermindertes Interesse an
Freizeitaktivitäten?
Items of the German version of the PSS [3], translation by Winter et al. [6] 9 Fühlen Sie sich seit dem Unfall isoliert oder entfremdet anderen
gegenüber?
10 Haben Sie den Eindruck, dass Ihre Fähigkeit, Gefühle zu erleben,
1 Haben Sie wiederkehrende oder sich Ihnen aufdrängende be-
eingeschränkt ist (z.B. sich unfähig fühlen, liebevolle Gefühle zu erleben, sich
lastende Gedanken oder Erinnerungen an den Unfall, die Ihnen in den Kopf kamen,
gleichgültig und taub fühlen, nicht weinen können, wenn man traurig ist, etc.)?
obwohl Sie das nicht wollten? 2 Haben Sie wiederholt belastende Träume oder
Alpträume von
11 Haben Sie das Gefühl, Ihre Zukunftspläne oder Hoffnungen hab-
dem Unfall?
en sich nach dem Unfall verändert (z.B. keine Karriere zu machen, nie zu heiraten,
3 Haben Sie Erfahrungen wie plötzliches Wiedererleben des Un-
keine Kinder zu haben oder ein langes Leben zu haben)?
falls, das Gefühl, eine Rückblende zu erleben oder zu handeln oder fühlen, als ob
der Unfall wieder passiert?
12 Haben Sie anhaltende Schwierigkeiten, einzuschlafen oder
4 Fühlen Sie sich psychisch sehr belastet, wenn Sie etwas sehen
durchzuschlafen?
oder hören, dass Sie an den Unfall erinnert oder ihm ähnlich ist (einschliesslich
13 Sind Sie häufig reizbar oder haben Wutausbrüche? 14 Haben Sie anhaltende
Jahrestage)? (Fühlen Sie sich z.B. sehr ängstlich, sehr wütend, traurig oder
Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren? 15 Sind Sie seit dem Unfall übermässig
niedergeschlagen?)
wachsam (z.B. genau beo-
5 Haben Sie anhaltend versucht, Gedanken oder Gefühle zu ver-
bachten, was um Sie herum vorgeht)? 16 Sind Sie seit dem Unfall leichter zu
meiden, die Sie an den Unfall erinnern?
erschrecken? 17 Erleben Sie intensive körperliche Reaktionen (z.B. Schwitzen,
6 Haben Sie wiederholt versucht, Aktivitäten, Situationen oder
Plätze zu vermeiden, die sie an den Unfall erinnern? 7 Gibt es einen wichtigen
Herzrasen), wenn Sie an den Unfall erinnert werden?
Bestandteil des Unfalls, an den Sie sich
nicht erinnern können?

References

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