Pinel (alineados)

• Tratamiento moral (Comprensión)

• Tener una perspec4va secular
• Intervenir sobre la mente, no el cuerpo:
o ru4na de trabajo para los enfermos
o fomentar las relaciones sociales

Critica al DSM • No es un manual obje4vo

• falta de obje4vidad
• modelo biomédico
• siempre hay enfermedades mentales
• No habla de causas
• hipótesis heredo degenera4vas

III. Criterios de enfermedad y variables asociadas/ Conceptos de

normalidad y anormalidad en Salud Mental

Grande cuadros • Trastornos del animo

• Trastorno de la personalidad
• Trastornos ansiosos
• Trastornos psicó4cos

Criterios • Juicio de realidad

psicopatológicos o Orientación del 4empo y el espacio
o En4ende la comunidad (compar4r la realidad →
obje4vidad)
o La realidad compar4da, se trasforma en una realidad
propia
o Conservado / alterado
• Conciencia de enfermedad (eficacia simbólica)
o Psicológico o mental
o debe decir “me angus4e”, “no puedo dejar de
pensar”, “he estado deprimida”
• Se reporta el inicio del malestar
o existe un antes y un después
o depende de la edad (adolecerte no lo reporta tanto)
IV. Trastornos en salud mental: sistema clasi:icatorio (DSM).

DSM → sistema - Falta de validez

clasificatorio - Categorías diagnós4cas únicas: El DSM clasifica los
(patologización) trastornos en categorías únicas, lo que significa que los
síntomas deben cumplir ciertos criterios arbitrarios para
Como modelo que se les diagnos4que. Sin embargo, esto puede llevar a
diagnóstico, el DSM la falta de reconocimiento de la complejidad y
(Manual diagnóstico variabilidad de los síntomas.
y estadístico de los - Medicalización de la normalidad: El DSM 4ende a
trastornos patologizar comportamientos y rasgos de personalidad
mentales) tiene que pueden ser considerados normales o simplemente
varias críticas y parte de la diversidad humana.
problemas, entre - Foco limitado: El DSM se centra en los síntomas
ellos: individuales en lugar de abordar los factores sociales,
ambientales y culturales que pueden causar o contribuir
a los trastornos.
- Influencias comerciales: Algunos argumentan que el DSM
puede ser influenciado por los intereses de la industria
farmacéu4ca, que puede estar interesada en ampliar las
categorías diagnos4cadas para vender más
medicamentos.
- Sesgos culturales: El DSM se desarrolló en gran medida
en los Estados Unidos y, por lo tanto, puede no tener en
cuenta las caracterís4cas culturales y de género en otros
países.
- Falta de obje4vidad
- Modelo biomédico
- siempre hay enfermedades mentales
- siempre hay más enfermedades mentales
- no habla de causas
- hipótesis heredo degenera4vas
 V. Trastornos del á nimo

¿Qué es estado de El estado de ánimo se refiere al estado emocional general que
á nimo? una persona experimenta en un momento determinado. Puede
ser positivo o negativo, afectando la manera en que una
persona percibe y responde al mundo que la rodea.
Emociones
Desde la perspectiva psicoanalítica, el estado de ánimo se
• son más
relaciona con el nivel afectivo general que caracteriza a una
impulsivas persona en un momento determinado. A diferencia de la
• biológicas en psiquiatría, el psicoanálisis no se enfoca tanto en clasificar las
su origen emociones o sentimientos, sino en comprender los complejos
• momentáneas procesos mentales y las dinámicas inconscientes que
influyen en el estado emocional de una persona.
Sen4mientos
Según el psicoanálisis, el estado de ánimo es el resultado tanto
• Los de las experiencias actuales de una persona como de su
sen4mientos historia emocional y las influencias de factores
derivan de una inconscientes. Se entiende que las emociones y sentimientos
emoción tienen la capacidad de afectar significativamente el
• influenciados funcionamiento mental y el comportamiento de una persona,
por factores por lo que el estado de ánimo puede influir en diversos aspectos
cogni>vos y de su vida.
sociales
• durar más En resumen, el estado de ánimo desde la perspectiva
psicoanalítica se enfoca en entender las complejas dinámicas
>empo
psicológicas inconscientes que influyen en las emociones y la
• ser más
vida de una persona.
complejos

Emociones y las emociones son respuestas inmediatas y automáticas del
sentimientos cuerpo a estímulos específicos (Emoción→ tiene respuesta
fisiológica) , mientras que los sentimientos son experiencias
conscientes y subjetivas que se derivan de las emociones y
otros factores psicológicos y sociales. Es decir, las
emociones son reacciones primarias y los sentimientos son
interpretaciones y evaluaciones que hacemos de estas
reacciones emocionales.

En general, las emociones son más variables y efímeras,

mientras que los sentimientos pueden durar más tiempo y ser
más complejos. Además, los sentimientos están más
 influenciados por factores cognitivos y sociales, mientras que
las emociones son más impulsivas y biológicas en su origen.
Episodio depresivo compromiso del animo
(alta comorbilidad)
o animo deprimido bajo o irritado en niños y
adolescentes
o Dis4ntas formas de verbalizar “perdida de
energía”, “anhedonia”
o depende de los factores socioculturales
(persona)

alteraciones neurovegetativas

o sueño (alteración del cielo vigilia / sueño,

(insomnio y narcolepsia)
o ape4to (disminución y aumentos)
o sexualidad (disminución del lívido)

Alteración cognitiva

o Memoria
o Atención (no poder fijar las cosas)
o Velocidad del pensamiento
o Pensamientos intrusivos (pesimismo,
inferioridad, culpa excesiva, ideas recurrentes de
muerte, intentos suicidas), pueden llegar a ser
delirantes

Conducta

o asolamiento social
o mu4smo y aquinesia
o Intranquilidad (ansiedad)

Síntomas somáticos: pueden ser motivo de consulta en

parte por la mayor validación social y cultural que
tienen los síntomas físicos por sobre los emocionales
(complejidad)

o cefalea
o alteraciones diges4vas funcionales
o mareo (ver4go)
 habitualidad

o problemas académicos
o sociales
o académicos
o usan más los servicios de salud
o consumir fármacos (agregando el problema de
las interacciones farmacológicas y efectos
secundarios)

Psicosis afec4va
clásica
• Se encuentran en el trastorno bipolar y la depresión
psicó4ca.
• tristeza (inhibición psicomotriz mu56t¡elancólica o
hipocinesia) o de la euforia (manía, excitación
psicomotriz)
• Etapas o fases suelen ser recidivantes (Blue)
• “intervalo lúcido” se denomina a la etapa sin la
enfermedad presenta ningún deterioro ni signo o
síntoma importante.
• Abstracción de la vida social

En síntesis, estas psicosis se caracterizan por:

• afectar primariamente el estado de ánimo; todas las

demás perturbaciones que puedan aparecer
son secundarias al humor (en cambio en la
esquizofrenia y delirios crónicos, el estado de ánimo
depende, hablando en términos generales, de
perturbaciones del área cogni4va).
• evolucionan por “fases” o “episodios” que no dejan
deterioro mental.
• son endógenas ← es interno (duelo y melancolía)

Síntoma (+ y -) ← aparece (delirios, melancolía, manía,

psicosis maniacodepresiva) y desaparece



Tipos de depresión • Depresión normal: es siempre reac>va, es decir, la
respuesta a una situación que por lo general es una
pérdida
• Depresión neuró4ca: es la depresión que ocurre en un
neuró>co o en un caracterópata, cuando se produce
alguna situación que vive como pérdida (respuestas
desproporcionada por condiciones
previas)← Obsesivos
• Depresión endógena o psicó4ca: es la
“melancolía” clásica, una depresión extrema con grave
inhibición psicomotriz, ideación suicida o psicosis
• Depresión secundaria o sintomá4ca: aquí es sólo un
síntoma que deriva de alguna forma de una
enfermedad previa (cáncer, COVID, depresión
posparto)

Melancolía Se caracteriza por una profunda tristeza y dolor moral,

pesimismo generalizado, empobrecimiento de todos los
móviles de creación y progreso, y disminución marcada del
interés y de la capacidad para obtener placer (anhedonia). La
ac4vidad está inhibida, se realiza lenta y dolorosamente;
hay bradipsiquia generalizada. La ac4tud y la facies* son de
profunda tristeza. El grado extremo es la melancolía estuporosa
o “estupor melancólico”, estado de completa inercia, pasividad
y mu4smo. <- inhibición de la psicomotricidad

La manía (maniacos “síndrome de excitación psicomotriz endógena” es el estado

e hipomaniacos) opuesto a la melancolía, caracterizado por la exaltación del
ánimo (euforia, a veces agresividad) y de la actividad motriz,
así como por una marcada inestabilidad o movilidad de la vida
psíquica.

El paciente estáeufórico, hiperactivo, optimista,

excitado, taquipsíquico; no puede estar quieto; habla
continuamente, o escribe, juega, corre, salta, baila, etc.,
incansablemente, todo a gran velocidad.
Psicosis Si bien la manía y la melancolía pueden presentarse solas en el
maniacodepresiva curso de la vida de un individuo, como fases, accesos o
períodos separados habitualmente –no siempre- por
“intervalos lúcidos” en los que no hay psicosis, suele ocurrir
que en un mismo individuo aparezcan fases maníacas y
depresivas a lo largo de toda su vida. A esto se le llama
“psicosis maníacodepresiva”, “ciclofrenia” o “psicosis
periódica”.
LOS TRASTORNOS DEL Para el DSM-IV y la psiquiatría más actual, estos trastornos no
ESTADO DE ÁNIMO EN son “psicosis”, sino que son desórdenes del humor que
EL DSM pueden presentar o no síntomas psicóticos. Nos limitaremos a
señalar brevemente los principales trastornos que aparecen en
el DSM-
Trastornos del estado Trastornos depresivos:
de animo según el
DSM Trastorno depresivo mayor: uno o más episodios depresivos
mayores. Equivale más o menos a la melancolía clásica.
← evento muy pequeño

Trastorno distímico: es un estado de ánimo crónicamente

depresivo (no un episodio) que corresponde aproximadamente
(no exactamente) a la clásica “depresión neurótica” ←
deprimido

Trastornos bipolares

• Trastorno bipolar I: uno o más episodios maníacos (se

pueden o no haber presentado episodios depresivos
mayores).
• Trastorno bipolar II: episodios depresivos mayores
recidivantes con episodios hipomaníacos.
• Trastorno cicloVmico: una perturbación crónica del
estado de ánimo con numerosos períodos de síntomas
hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas
depresivos que no cumplen los criterios para un
episodio depresivo mayor.
Trastornos Las características del juicio de realidad, la conciencia de enfermedad y el reporte
del animo y del inicio del malestar pueden variar en función del tipo de trastorno del ánimo.
su relación A continuación, se presenta una descripción general de cada uno de ellos:
con los
criterios • Depresión mayor: Las personas con depresión mayor pueden tener un
generales juicio de realidad alterado y una conciencia de enfermedad variable. En
de las fases más graves de la depresión, pueden presentar pensamientos
diagnós3co: distorsionados y errores cogni:vos como la negación, la minimización o
el exceso de rumiación. Pueden tener dificultades para percibir las
situaciones de manera obje3va y realista. La conciencia de
enfermedad suele ser mayor en los primeros episodios de depresión, ya
que la persona puede reconocer que sus síntomas son anormales y
buscar ayuda. Sin embargo, en los episodios recurrentes de depresión, la
conciencia de enfermedad puede disminuir y la persona puede aceptar
la depresión como parte de su vida.
• Dis:mia: En la dis3mia, la afectación emocional es crónica y menos
intensa que en la depresión mayor. Sin embargo, puede influir en el juicio
de realidad y la conciencia de enfermedad. Las personas con dis3mia
pueden tener una perspec3va nega3va de su vida y de su futuro, lo que
puede afectar su toma de decisiones y su juicio de realidad. Pueden
tener dificultades para reconocer que están sufriendo y pueden
minimizar sus síntomas. (conciencia de enfermedad), ademas desde el
punto de vista del reporte del inicio del malestar puede variar.
• Trastorno bipolar: En el trastorno bipolar, el juicio de realidad puede
estar alterado durante los episodios maníacos o hipomaníacos, en los
que la persona puede tener ideas grandiosas o delirantes. En el episodio
depresivo, la persona puede tener un juicio de realidad más afectado
por los pensamientos nega:vos y por la apaEa. La conciencia de
enfermedad puede ser variable dependiendo de la fase del trastorno
bipolar. En la fase maníaca, la persona puede no ser consciente de que
está enferma y puede sen:rse eufórica y con mucha energía. En la
fase depresiva, la persona puede reconocer que está sufriendo pero
puede sen3rse incapaz de buscar ayuda.
• Ciclo:mia: En la ciclo3mia, las alteraciones del ánimo son menos intensas
que en el trastorno bipolar, pero pueden afectar igualmente al juicio de
realidad y a la conciencia de enfermedad. La persona puede tener
cambios de humor frecuentes y bruscos, lo que puede dificultar el juicio
de realidad y la toma de decisiones. La conciencia de enfermedad en la
ciclo3mia puede ser variable, dependiendo de la fase en que se
encuentre la persona.
VI. Trastornos de Ansiedad

Desarrollo histórico Síndrome de Corazón irritable → razones cardiovasculares

de la e4ología de la
ansiedad (antes del
DSM)
o caracterizado por dolor precordial, palpitaciones y
mareo
o se pensaba que era por una alteración cardiaca
funcional

Luego de la Guerra Civil EEUU → razones cardiovasculares

o Se puntualizó a la sintomatología ansiedad dentro

de estas denominaciones patologizantes corazón
de soldado, síndrome de esfuerzo o astenia
neurocirculatoria.

Freud

o incorpora el concepto de Historia emocional y su

relación con la sintomatología y conducta de la
ansiedad
o Neurosis por ansiedad / Trastorno de panico
§ Freud estuvo entre los primeros en
reconocer que las sensaciones relacionadas
con trauma>smos previos podrían
expresarse en síntomas y conductas
ansiosos. Introdujo el término neurosis por
ansiedad para describir un trastorno
caracterizado por sen4mientos de temor,
pánico y desgracia inminente. En la
actualidad se llama a este síndrome
trastorno de pánico.
Epidemiología: La ansiedad es un trastorno de salud mental muy común en todo
el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
alrededor de 264 millones de personas sufren de trastornos de
ansiedad en todo el mundo. La ansiedad puede afectar a personas
de todas las edades y puede ser causada por una variedad de
factores, como la genética, el estrés, la experiencia traumática y
las enfermedades físicas.

Los niños y los adolescentes también pueden verse afectados por

la ansiedad. Según los informes, aproximadamente el 10% de los
adolescentes en todo el mundo desarrollan trastornos de
ansiedad. Sin embargo, los estudios muestran que menos del 25%
de los niños con ansiedad reciben tratamiento.

La ansiedad también puede ser más común en mujeres que en

hombres. Aunque los estudios difieren en sus resultados, algunos
informes sugieren que las mujeres tienen más probabilidades de
desarrollar trastornos de ansiedad, como trastornos de ansiedad
generalizada, trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos de
pánico.

Además, la ansiedad también puede estar asociada con otros

trastornos de salud mental. Por ejemplo, las personas con
trastornos de ansiedad también pueden experimentar depresión,
trastornos alimentarios y trastornos de abuso de sustancias.

Caracterís4cas - el miedo excesivo

generales de un - evitación de amenazas percibidas
Trastorno de - angus4a
ansiedad - ataques de pánico
Dis4nción entre • Miedo: Es una respuesta emocional natural y adapta>va
medio y angus4a ante una amenaza real o percibida. Se ac4va el sistema
nervioso simpá>co, lo que conlleva una serie de
respuestas fisiológicas, como la aceleración del ritmo
cardíaco, aumento de la respiración, sudoración y tensión
muscular. El miedo es una respuesta específica ante
un esVmulo concreto: ante una situación que implica un
peligro o riesgo.
• Angus4a: A diferencia del miedo, la angus4a no siempre se
origina por una amenaza inminente. En la angus4a la
persona experimenta una sensación de angus4a y
desasosiego sin ser capaz de iden4ficar un peligro
concreto. Las respuestas fisiológicas de la angus4a son
similar a las del miedo, pero son más
difusas y menos específicas que las del miedo

Dis4nción entre
ansiedad y estrés
La ansiedad (emoción) se define como una respuesta emocional
ante situaciones de peligro o amenaza percibidos, en las que el
individuo anticipa un posible daño futuro. La ansiedad es
una reacción normal y adaptativa del cuerpo que nos ayuda a
enfrentar situaciones de estrés y nos permite estar alerta y
preparados para actuar. Sin embargo, cuando la ansiedad se
vuelve intensa, persistente y desproporcionada a la situación,
puede convertirse en un trastorno de ansiedad.

El estrés, por otro lado, es una respuesta fisiológica y emocional

del cuerpo ante situaciones que requieren adaptación y esfuerzo
para enfrentarlas. Es una reacción normal del cuerpo que nos
ayuda a afrontar situaciones estresantes. Sin embargo, cuando el
estrés se vuelve crónico o excesivo, puede tener efectos
negativos en la salud física y mental.
Clasificación actual
de los trastornos
de ansiedad 1. TA por separación: Se caracteriza por la presencia de
miedo excesivo y poco adecuado para la etapa del
desarrollo en relación con la separación de las figuras de
apego. Para cumplir con el umbral de diagnóstico se debe
mantener la sintomatología durante 4 semanas en niños y
adolescentes y 6 meses en adultos. Las características
recurrentes son angustia al anticipar o experimentar la
separación, preocupación persistente, reticencia a
cambiar de entorno, miedo a estar solo.
2. Mutismo selectivo: Se presenta en individuos,
principalmente niños, que no hablan en
ciertas situaciones sociales donde se espera que hablen,
aunque sean capaces de hablar en otras situaciones.
Se relaciona con ansiedad social y excesiva timidez. No se
relaciona con déficits lingüísticos o intelectuales. Para su
diagnóstico los síntomas deben estar presentes al menos
un mes, excluyendo el primer mes de escuela en niños.
3. Fobia específica (a los animales, entorno natural, sangre,
etc.): Miedo excesivo a objetos o situaciones,
desproporcionados al peligro real. El diagnóstico de este
trastorno se considera cuando la duración es de al menos
6 meses. Las principales fobias son a animales (arañas,
insectos, perros, etc.), a ambientes naturales(alturas,
agua, tormentas), agujas, sangre y
algunas situaciones como ascensores y aviones.
4. TA social: Conocido también como fobia social, se
caracteriza por presentar temor en situaciones sociales
basadas principalmente en el escrutinio o evaluación por
otros del desempeño del individuo, por ejemplo, grupos
de personas en público, miedo a fallar y ser juzgado →
(distorsiones cognitivas).
5. Trastorno de pánico (sentimiento de muerte o lucura
inminente): Son episodios repentinos de pánico
con miedo e incomodidad intensa, que alcanzan un pico
en pocos minutos y se asocia a síntomas somáticos como
sudoración, temblor, falta de aliento, sensación de
ahogo, palpitaciones (arritmias) .
 6. Agorafobia: Se asocia con el trastorno de pánico, se da
principalmente en lugares abiertos como cines, mercados,
transporte público.

7. TA generalizada: Es el desorden de ansiedad más común

en adultos. Se diagnóstica en casos de excesiva
preocupación relacionada con eventos o con la actividad
cotidiana durante la mayoría de los días en un periodo de
seis meses. Se asocia con una inquietud constante, fatiga,
dificultad para concentrarse, tensión muscular,
interrupción o sueño insatisfecho. En promedio el inicio de
este desorden es alrededor de los 30 años.
8. TA inducido por sustancias/ medicamentos: Ansiedad o
ataques de pánico durante o después de consumo de
sustancias o el retiro de éstas, o durante la exposición a
algún medicamento. Algunas sustancias son la cafeína,
cannabis, cocaína, anfetaminas, corticosteroides y
hormonas tiroideas, entre otros estimulantes.
9. TA debido a otra afección médica: Es una consecuencia
fisiopatológica directa a causa de otra condición médica,
como por ejemplo patologías del
sistema endocrino (hipertiroidismo) y metabólico
(deficiencia de vitamina B12)
10. TA especificados: Periodos de ansiedad o angustia que no
son persistentes en la persona. Se presentan síntomas
significativos, pero no se cumple con los
criterios diagnósticos, se especifica el motivo por el que
no cumple con los criterios.
11. TA no especificados: Síntomas característicos de los TA. Se
presentan síntomas significativos, pero no se cumple con
todos los criterios diagnósticos, no se especifica el motivo
por el que no cumple con los criterios.

Las crisis de pánico • Las crisis de pánico son episodios de ansiedad intensa. las
son episodios de características psicopatológicas de las crisis de pánico
ansiedad intensa. incluyen (cultura afecta en los síntomas)
las caracterís4cas 1. Sensación de miedo intenso o pánico que aparece
psicopatológicas de de forma repen>na sin que haya una causa
las crisis de pánico aparente.
incluyen (cultura 2. Aparición de síntomas hsicos, como sudoración,
palpitaciones (taquicardias), temblores, sensación
afecta en los de ahogo, mareo, náuseas, sensación de irrealidad,
síntomas) entre otros.
3. La persona puede sen4r que está perdiendo el
control de sí misma o que se está volviendo loca,
despersonalización.
4. La crisis de pánico suele tener una duración de
entre 10 y 30 minutos.
5. Las crisis de pánico pueden ser recurrentes y
aparecen de forma inespereada aunque hayan
pasado un >empo sin tener crisis.
6. Las personas que 4enen crisis de pánico pueden
evitar ciertas situaciones que asocian con las
crisis y esto les lleva a limitar su vida co>diana y a
aparecen fobia.
7. La crisis de pánico puede desencadenarse por
situaciones estresantes, como exámenes o
situaciones sociales, o puede aparecer de forma
espontánea.
8. La persona puede preocuparse constantemente
por la posibilidad de tener otra crisis de pánico.

El trastorno de pánico es crónico, aunque los

síntomas fluctúan en frecuencia y gravedad. Es rara la
remisión total, aunque hasta 70% de los pacientes tendrán
algún grado de mejoría. Estos enfermos están en mayor
riesgo de úlcera péptica y enfermedad cardiovascular,
incluida hipertensión, y tienen mortalidad más alta de lo
esperado. Un mayor riesgo de suicidio se debe en gran
medida a depresión y abuso de sustancias concurrentes.

La conciencia de 1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) - En general, los

enfermedad, el pacientes con TAG suelen ser conscientes de que su
juicio de realidad y ansiedad es excesiva e irracional, pero pueden tener
el reporte del inicio dificultades para controlarla. Tienen un juicio de realidad
de la enfermedad intacto y, por lo general, pueden reportar cuando comenzó
pueden variar su ansiedad.
entre los diferentes 2. Trastorno de pánico - Los pacientes con trastorno de
trastornos de pánico pueden experimentar ataques de
ansiedad. pánico inesperados y pueden ser conscientes de que su
miedo es irracional. A menudo 4enen un juicio de realidad
intacto, pero pueden tener miedo de volver a
experimentar un ataque de pánico. Pueden reportar
cuando comenzaron a tener ataques de pánico.
3. Agorafobia - Los pacientes con agorafobia pueden tener
miedo de estar en lugares o situaciones donde es dipcil
escapar o recibir ayuda en caso de un ataque de pánico o
ansiedad. Pueden tener dificultades para hacer frente a su
miedo y tener un juicio de realidad
comprome>do. Algunos pacientes pueden recordar
cuándo comenzó su miedo a las situaciones específicas,
mientras que otros pueden no ser capaces de iden>ficar
un evento específico.
4. Fobia social - Los pacientes con fobia social pueden tener
miedo y evitar situaciones sociales. Pueden ser conscientes
de que su miedo es irracional, pero pueden tener
dificultades para superarlo. Por lo general, >enen un juicio
de realidad intacto y pueden recordar cuando
comenzaron su ansiedad en situaciones sociales.
5. Fobia específica - Los pacientes con fobia específica 4enen
un miedo excesivo y persistente a un objeto o situación en
par4cular. Pueden ser conscientes de que su miedo es
irracional, pero pueden tener dificultades para controlarlo.
Por lo general, 4enen un juicio de realidad intacto y
pueden recordar cuándo comenzó su miedo a la situación
u objeto específico.
6. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) - Los pacientes con
TOC pueden tener pensamientos obsesivos e impulsos
compulsivos que causan ansiedad e interferencia en su
vida diaria. Pueden no ser conscientes de que su
comportamiento o pensamiento son inapropiados o
irracionales, pero pueden sen4rse obligados a seguir
adelante con sus compulsiones. Pueden recordar
cuando comenzaron a experimentar obsesiones y
compulsiones. ( o solo obsesiones)
7. Trastorno de estrés postraumá>co (TEPT) - Los pacientes
con TEPT experimentan síntomas después de un evento
traumá4co. Pueden tener recuerdos intrusivos, pesadillas y
evitación de lugares o situaciones que recuerden el
incidente. Pueden tener dificultad para controlar sus
emociones y juicio de realidad comprome>do. Pueden
recordar el incidente específico que causó su TEPT o no
por completo.
8. Trastorno por ansiedad de separación - Los pacientes con
este trastorno pueden tener miedo de estar separados de
una persona específica y pueden experimentar ansiedad
intensa cuando están separados. Por lo general, >enen un
 juicio de realidad intacto y pueden recordar cuándo
comenzaron a sen>r ansiedad por separación.
9. Mu>smo selec>vo - Los pacientes con mu4smo selec4vo
pueden ser capaces de hablar en ciertas situaciones, pero
no en otras. Pueden tener ansiedad social y miedo de
hablar en situaciones específicas. Por lo general, >enen un
juicio de realidad intacto y pueden recordar cuándo
comenzaron a tener dificultades para hablar en
situaciones específicas.

VII. Trastornos de personalidad

¿Personalidad? • Cogni4vos → personalidad (Catell) <- Determinar el

objeto de estudio
• Rasgos
• Caracterís4cas de una persona
• Caracterís4cas
• Formas de afrontamiento
• Estabilidad
• Mecanismos de la defensa
• SER (self) → si mismo; dis4nto (yo)
• Construcción
o Pensamiento
o Comportamiento
o Sen>mientos (afecta)

Diccionario (palabras relacionadas con la

personalidad) <- Catell (estadís4ca; encuestas,
determinar rasgos en común de todos los sujetos,
polos asociados a los rangos) ← Test

o Rasgos (caracterís4cas común al sujeto, pero

diferenciado en la individualidad y lo
caracterís4cas) ← Unidos y diferentes (medibles)
§ PAS (personas altamente sensibles)
o Caracterís4cas
o Mecanismos de defensa
 • Ambivalentes (a y b) <- trabajos
• Personalidad <- test de ingreso ?
• Constructo que se va desarrollando a medida que vamos
creciendo (adolescencia)
• Personalidad ↔ relacionado a la iden4dad / (social)
o Referentes nega4vos (papá, madre <- a si no, yo
quiero ser)
• Rela4vamente estable
• pan ← sin levadura (Carlos Pinto)
• Niño piromano <- psicodiagnos4co intervención
(homosexual → la psicologa)
o niños principios de incendio
o robo de fósforos
o formas de encender fuego (reiterados)
o combus4ón lenta (no se interviene, si no que es
control)
o el hacia lo que quería → jugar historia de terror
(personajes quemados e incinerados)
§ “ papa quemado “ ← ¿qué ocurrió?,
historia familiar del padre - padre salvo a
los dos hermanos chicos
§ Personalidad (extravagancia)
§ Historia, cuento, de los quemados
§ el papa 4ene que escribir el final (esto fue
un sueño, no paso nada)
§ conocer su historia (padre hijo mejoro) ←
cosas estructurantes (TLP) ← adustez
§ Cosas que no se pueden modificar

Epidemiologia Los trastornos de personalidad son muy comunes, tanto en la

población general como en las poblaciones clínicas. Según
estudios epidemiológicos, alrededor del 10-15% de la población
sufre de al menos un trastorno de personalidad en algún
momento de su vida.

Entre los trastornos de personalidad, el trastorno límite es el

más común y se estima que afecta alrededor del 1-2% de la
población general. Los trastornos de personalidad narcisista y
 antisocial también son relativamente comunes, afectando cada
uno alrededor del 1% de la población.

Los trastornos de personalidad son más comunes en mujeres

que en hombres, aunque esto puede deberse en parte al hecho
de que las mujeres tienden a buscar tratamiento para problemas
de salud mental con más frecuencia que los hombres. Además,
los trastornos de personalidad son más comunes en personas
jóvenes y pueden disminuir en la vejez.

Algunos factores de riesgo para los trastornos de personalidad

incluyen antecedentes familiares de trastornos del estado de
ánimo, ansiedad u otros trastornos de personalidad,
experiencias traumáticas en la infancia, abuso de sustancias,
trastornos alimentarios y trastornos de ansiedad.

Definición Los trastornos de la personalidad se definen como un patrón

perdurable de experiencia interna y conducta que se desvía de
manera notable de las expecta4vas de la cultura del individuo, es
penetrante e inflexible, 4ene inicio en la adolescencia o la edad
adulta temprana, es estable en el 4empo, y causa malestar, así
como deterioro. Como regla general, los trastornos de la
personalidad son representa4vos de funcionamiento a largo
plazo y no se limitan a episodios de enfermedad. Por ejemplo, no
se diagnos4ca un trastorno de la personalidad en una persona
que presenta cambios de personalidad transitorios durante un
episodio de depresión mayor.
Desarrollo histórico En la antigua Grecia, Hipócrates observó y clasificó muchas de
de la e4ología de los las enfermedades mentales se creía incorporaban los elementos
trastornos de tierra, aire, fuego y agua: el optimista o sanguíneo, el irritable o
personalidad (antes En la antigua Grecia, Hipócrates observó y clasificó muchas de
del DSM) las enfermedades mentales colérico, el triste o melancólico y el
apático o flemático.

Hasta bien entrado el siglo XX se usaron variaciones de esta

simple clasificación del temperamento/ personalidad; de hecho,
el psiquiatra alemán Emil Kraepelin describió las
personalidades que encontró en pacientes maníaco-depresivos
y sus familiares como depresiva, hipomaníaca o irritable,
términos que corresponden a los temperamentos melancólico,
sanguíneo y colérico.
Desarrollo histórico • DSM – I (1952): siete >pos de alteraciones de la
de los trastornos de personalidad. ← cambio adapta4vo
personalidad en el • DSM – III (1980): Criterios para 11 trastornos de la
DSM personalidad, incluidos varios trastornos nuevos.
• DSM – IV: Se redujo a 10. ←
• DSM – V: No cambió. Se agrega la afectación de a la
personalidad debido a otras razones médicas, y a quienes
no cumplen con los criterios para ningún trastorno
específico.

Los trastorno de Los trastornos de personalidad son patrones de pensamiento,

personalidad son: sentimiento y comportamiento persistentes e inflexiblesque se
desvían significativamente de las expectativas culturales y
sociales. Estos trastornos generalmente afectan la forma en que
una persona se relaciona con los demás y maneja situaciones
emocionales y personales.

Hay varios tipos de trastornos de personalidad, cada uno con sus

características únicas.

1. Trastorno de personalidad paranoide: Una persona con

este trastorno suele desconfiar de los demás, incluso sin
jus>ficación. También pueden percibir que otros
4enen intenciones maliciosas hacia ellos y pueden ser
suscep4bles a sospechar y resen>r a las personas que los
rodean.
2. Trastorno de personalidad esquizoide: Las personas que
padecen este trastorno 4enden a ser distantes y
retraídas.Prefieren estar solas y evitar el contacto
interpersonal, y pueden parecer emocional o socialmente
frías.
3. Trastorno de personalidad esquizovpico: Al igual que con
el trastorno esquizoide, las personas con esta afección
prefieren la soledad. Sin embargo, pueden tener
pensamientos y comportamientos extraños, ser supers>
de personas o tener creencias paranormales.
4. Trastorno de personalidad an4social: Las personas con
este trastorno pueden mostrar un patrón de
comportamiento imprudente, poco é>co y a menudo
criminal. Son incapaces de sen4r empava por los demás
y pueden ser manipuladores y violentos.
5. Trastorno de personalidad límite: Esta afección se
caracteriza por una inestabilidad emocional significa>va,
comportamientos impulsivos y relaciones inestables. Las
personas con este trastorno pueden ser vistas como
manipuladoras, a menudo cambian de ánimo
rápidamente y pueden tener tendencias a la autolesión.
(yo, autolesión y problemas de consumo)
6. Trastorno de la personalidad narcisista: Las personas con
este trastorno suelen tener una imagen elevada y
exagerada de sí mismas y pueden necesitar admiración
y atención constante. Pueden ser arrogantes y tener una
falta de empaVa hacia los demás.
7. Trastorno de personalidad avoidante: Este trastorno se
caracteriza por una evitación significa4va de situaciones
sociales y una aversión al riesgo de rechazo o crí4ca. Las
personas con este trastorno pueden sen4rse inadecuadas
o socialmente ineptas, lo que agrava su ansiedad social.
8. Trastorno de la personalidad dependiente: Las personas
con este trastorno pueden sen4rse necesitadas y
buscarán constantemente la aprobación de los demás, a
menudo hasta el punto de ser sumisas. Pueden tener
miedo de la separación y de la soledad, lo que puede
interferir en su capacidad para tomar decisiones
independientes.
9. Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo: Las
personas con este trastorno pueden ser perfeccionistas y
extremadamente ordenadas, incluso a expensas de la
eficiencia y la felicidad. También pueden ser
inusualmente detallistas y controladores.

• La conciencia de enfermedad, el juicio de realidad y el

reporte del inicio de la enfermedad pueden variar entre
los diferentes trastornos de personalidad
1. Trastorno Límite de la Personalidad: Las personas
con trastorno límite de la personalidad pueden
tener dificultades para reconocer que 4enen un
problema. Pueden sen4rse vic4mizados o
jus4ficar su comportamiento problemá4co.
Además, pueden tener una percepción
distorsionada de la realidad y sufrir de
alucinaciones o ideas delirantes. Por lo tanto,
pueden tener dificultades para reportar el inicio
 de la enfermedad y buscar tratamiento. (llegan a
terapia, mul4sintoma4cos, conductas de riesgo)

2. Trastorno Narcisista de la Personalidad: Las

personas con trastorno narcisista de la
personalidad 4enden a tener una autoes4ma muy
alta y pueden considerar que no 4enen problemas
o que son perfectos. Por lo tanto, pueden tener
dificultades para reconocer la necesidad de
tratamiento. Además, su juicio de realidad puede
ser distorsionado y pueden tener dificultades para
recibir crí4cas o entender feedback nega4vo.
3. Trastorno Esquizoide de la Personalidad: Las
personas con trastorno esquizoide de la
personalidad suelen tener una conciencia
reducida de su enfermedad, y pueden tener una
percepción distorsionada de sí mismos y de los
demás. Pueden ser indiferentes al juicio de los
demás y no sen4r la necesidad de buscar
tratamiento, por lo que pueden tener dificultades
para informar sobre el inicio de la enfermedad.
4. Trastorno An4social de la Personalidad: Las
personas con trastorno an4social de la
personalidad pueden tener una falta de
conciencia de la enfermedad y no reconocer que
su comportamiento es problemá4co o incluso
criminal. Pueden tener un juicio de realidad
distorsionado y racionalizar o jus4ficar sus
acciones. Por lo tanto, pueden ser renuentes a
buscar tratamiento o admi4r que necesitan
ayuda.
5. Trastorno Histriónico de la Personalidad: Las
personas con trastorno histriónico de la
personalidad suelen ser muy conscientes de su
estado emocional y pueden ser dramá4cas o
exageradas con respecto a sus síntomas. Sin
embargo, su juicio de realidad puede ser
distorsionado y pueden tener dificultades para
reconocer la necesidad de tratamiento.
6. Trastorno Obsesivo-compulsivo de la
Personalidad: Las personas con trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad son
 altamente conscientes de su enfermedad y
pueden estar preocupadas por la posibilidad de
estar come4endo errores o no hacer las cosas
perfectamente. A menudo 4enen un juicio de
realidad preciso y pueden informar con precisión
sobre el inicio de la enfermedad.
7. Trastorno Paranoide de la Personalidad: Las
personas con trastorno paranoide de la
personalidad pueden tener dificultades para
confiar en los demás y pueden sospechar de las
intenciones de otras personas. Su juicio de
realidad puede ser distorsionado y pueden tener
dificultades para reconocer la necesidad de
tratamiento.
8. Trastorno Dependiente de la Personalidad: Las
personas con trastorno dependiente de la
personalidad pueden tener dificultades para
tomar decisiones por sí mismas y pueden
depender de otras personas para la toma de
decisiones. Por lo tanto, pueden tener dificultades
para reconocer la necesidad de tratamiento.
9. Trastorno Evita4vo de la Personalidad: Las
personas con trastorno evita4vo de la
personalidad pueden tener dificultades para
relacionarse socialmente y pueden evitar
situaciones sociales o interacciones con otras
personas. Su juicio de realidad puede ser
distorsionado y pueden tener dificultades para
reconocer la necesidad de tratamiento.

Clasificación actual o Grupo A: son sujetos “raros”, excéntricos;

según el DSM comprende los trastornos paranoide, esquizoide
y esquizoVpico. → (pensamiento, expresión
extraña, relación con otros)
o Grupo B: son sujeto que parecen inmaduros,
“dramá>cos”, inestables, impulsivos; comprende
los trastornos narcisista, histriónico, límite (coco)
y an>social. → violacion normas sociales y otros,
problemas control de impulso, con los otros <-o el
mismo (TLP) → alteridad
o Grupo C: parecen ansiosos, temerosos;
comprende los trastornos dependiente, evita>vo
 y obsesivo-compulsivo. → temores sociales,
control y necesidad de control

o Grupo de trastornos de personalidad no

especificados: aquí entrarían otros 4pos de
trastornos que no han sido adecuadamente
validados (p.ej., depresivo, pasivo-agresivo,
sádico, masoquista) o que si bien evidentemente
presentan un trastorno de personalidad no
reúnen los criterios para ser incluidos en las
clasificaciones anteriores.

E4ología • Sucesos tempranos de la vida (por ejemplo, fallas en el

desarrollo psicosexual).
• Abuso o maltratos infan4les (t. de personalidad límite y
an4social).
• Factores gené4cos (esquizovpicos asociados a
antecedentes de esquizofrenia).
• Neurobiología (neurotransmisión).
• Defectos estructurales del encéfalo.
• Factores culturales: inves4gación transcultural en Oriente
(Asia) develan poca prevalencia de t. de personalidad
(Japón, China, Taiwán). → transmisión generacional
asociada a la iden4dad <- pasado, naturaleza

Caracterís4cas del • Los individuos con un trastorno de la personalidad a

diagnós4cos menudo tienen escasa introspección de las dificultades
que sus rasgos no adaptativos crean, y por lo tanto son
propensos a ver a otros como la fuente de sus
problemas. Por esa razón, sólo raras veces la presencia
de un trastorno de la personalidad por sí misma lleva al
individuo a buscar ayuda.
• El diagnóstico de un trastorno de la personalidad
requiere una anamnesis exhaustiva de los antecedentes
personales y sociales, así como un cuidadoso estudio del
estado mental.
• La historia del paciente es la base más importante para
diagnosticar un trastorno de la personalidad.
VIII. Trastornos psicó ticos

Trastornos La psicosis –algo que vulgarmente calificaríamos de “locura”- es

psicó4cos un trastorno mental grave que altera globalmente la personalidad
del sujeto, haciéndole perder el contacto con la realidad y
provocando una severa desadaptación.

• No 4ene conciencia de enfermedad

• No hay conservación del juicio de realidad; delirios,
alucinaciones, conductas bizarras (extrañas), etc. Como el
juicio está perturbado (desviado) son pacientes
“alienados”.

Un psicó4co • Alucinaciones ( percepción sin objeto)

presenta por lo • comportamientos, pensamientos y lenguajes gravemente
general alguno de desorganizados (incoherencias)
los siguientes • Desadaptación (grave)
signos y síntomas: • Ideas delirantes (asociadas una convicción total y absoluta)
• comportamientos, pensamientos y lenguajes gravemente
desorganizados (incoherencia, bloqueos, agitación,
comportamientos inapropiados como masturbarse en
público o la coprofagía, descuido de la higiene personal,
extravagancia extrema, etc.).
• delirios (afectación del pensamiento en su contenido,
creencias falsas, mesiánicos…. deben ser persistentes,
lógica para el otro -> una persona que piensa que la
siguen)
Si bien hay a) en el neuró4co jamás (o muy rara vez, y sólo de manera
casos (como el de transitoria) se presentarán signos y síntomas como los
los borderlines) en reseñados en el párrafo anterior, que sí son propios del
los que los límites psicó4co;
entre neurosis y b) en el neuró4co el juicio no está perturbado, no se alteran
psicosis no son su autocrí4ca ni su autodeterminación, hay conciencia de
fáciles de definir, enfermedad, a diferencia del psicó4co en que el juicio está
podemos señalar perturbado y no 4ene capacidad de insight*;
las siguientes c) por ello, el psicó4co, al no reconocer que está enfermo, es
caracterís4cas generalmente llevado por otro a consulta, mientras que el
diferenciales entre neuró4co concurre motu proprio, quejándose de su
estas dos clases de sufrimiento; d) por lo común el neuró4co puede realizar
trastornos: sus tareas diarias, trabajar, etc., aunque su funcionamiento
puede estar perturbado en algún área; el psicó4co, en la
gran mayoría de los casos, presenta un fuerte deterioro en
la capacidad para desenvolverse en forma autónoma;
d) el neuró4co no es, generalmente, peligroso ni para la
sociedad ni para sí mismo, y casi nunca necesita ser
hospitalizado; el psicó4co puede ser peligroso para él
mismo o los demás (no siempre lo es) y puede necesitar
ser hospitalizado.

Clasificación de las
psicosis (prac4ca)
a) Psicosis orgánicas: se deben a enfermedades médicas
conocidas o a algún otro factor claramente orgánico; p.ej.,
trastornos psicóticos causados por neoplasias (tumores),
intoxicaciones, traumatismos enfermedades neurológicas,
infecciosas, metabólicas, etc. Acá sólo las vamos a
mencionar, y volveremos a hacerlo en el capítulo sobre
“enfermedades somatopsíquicas”.
b) Esquizofrenia.
c) Psicosis delirantes crónicas: paranoia y parafrenia.
d) Trastornos psicóticos relacionados con trastornos del estado
del ánimo

• Esquizofrenia
o Es una de las psicosis más difundidas; su
prevalencia* es del 1% aproximadamente (es decir,
que la padece una de cada 100 personas).
o Distribución etaria ( entre los 15 años y 35 años)
 • A través de las seis ediciones previas del DSM (DSM-I,
DSM-II, DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-TR) la
definición de esquizofrenia ha ido evolucionando. No
obstante, los tres pilares conceptuales sobre los que se ha
construido el concepto se han mantenido en todas las
definiciones:
• El primero de ellos es la visión de Kraepelin que
pone el acento en la alteración de la voluntad, la
cronicidad y el mal pronóstico.
• El segundo recoge el punto de vista de Bleuler,
quien pone el acento en las escisiones como un
elemento fundamental y en los síntomas negativos.
• A ellos se agrega la perspectiva de Schneider sobre
la distorsión de la realidad y los síntomas positivos.
• Respecto del DSM IV, se eliminan los subtipos de
esquizofrenia.

Esquizofrenia • Sintomatología: deterioro de tipo demencial, profunda

desorganización de la vida psíquica, trastornos del curso del
pensamiento (cómo y qué piensa), lenguaje desorganizado,
trastornos del contenido del pensamiento, vivencias
extrañas (que le roban el pensamiento, o quedar en una
posición de pasividad), trastornos de la percepción,
comportamiento desorganizado, trastornos afectivos, mal
funcionamiento de áreas vitales, síntomas negativos
(anhedonia, inhibición, abulia, inapetencia, etc.)
Trastorno • Siempre ha constituido un desafío la caracterización de
esquizoafec4vo pacientes que presentan, simultánea o alternadamente,
síntomas psicóticos y del estado de ánimo. Estos enfermos
constituyen un desafío a las nosologías lo que se refleja en
la escasa fiabilidad, baja estabilidad diagnóstica y
cuestionable validez del trastorno esquizoafectivo en el
DSM-IV. Esto ha llevado a una sobreutilización de una
categoría diagnóstica que originalmente se previó que sería
raramente utilizada.
• En el DSM-5 se hizo un esfuerzo por mejorar la fiabilidad
del diagnóstico aportando criterios más específicos. El
trastorno esquizoafectivo se conceptualizó de modo
explícito como un diagnóstico longitudinal y no transversal.
El cambio más significativo se hizo en el criterio C, con el
requisito de que un episodio del estado de ánimo mayor
esté presente durante la mayor parte de la enfermedad para
poder hacer el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.
Esto permitiría diferenciarlo de la esquizofrenia con
síntomas del estado de ánimo.

Psicosis delirante • Hay otra serie de psicosis que no desorganizan totalmente

crónica la personalidad, sino que se centran patológicamente
alrededor de un elemento básico y fundamental: el delirio,
que es un conjunto de ideas o creencias patológicas de las
que el sujeto está plenamente convencido y que suelen
tener –no siempre- gran influencia sobre su
comportamiento.