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Abordaje desde la

Mentalización de los
Trastornos de la
Personalidad
TRASTORNO LÍMITE DE
PERSONALIDAD
Algunos datos del TLP
• Prevalencia
• Población general 1-6 %
• Servicios de salud mental
• 10 % ambulatorios
• 20 % Hospitalizados
• 30 – 60 % de los TP

• 75 % mujeres

• Curso:
• Gran variabilidad
• Patrón más habitual: inestabilidad en la edad adulta con alto nivel de
utilización de los recursos de salud mental y disminución de la
gravedad con la edad
• 30-40 años mayor estabilidad relacional y profesional
• Casi la mitad de los casos, después de 10 años de tratamiento en
dispositivos de salud mental ya no cumplen criterios
Signos de sospecha
• Intentos de suicidio, gestos autolesivos, consumo sustancias,
clínica alimentaria…
• Concurrencia de diversos diagnósticos:
• Afectivos, Sustancias, Alimentación, Manifestaciones psicóticas
breves
• No responde a los tratamientos habituales
• Bajo nivel de funcionamiento a lo largo de la vida en distintas
áreas vitales en ausencia de otra patología que lo justifique y
buen nivel intelectual
• La variabilidad en la conducta es el rasgo constante
• Mal funcionamiento Interpersonal
Criterios DSM-5: TLP
• Patrón dominante de inestabilidad en las relaciones interpersonales,
de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente
en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los
siguientes hechos:
• Esfuerzos desesperados por evitar el desamparo real o imaginado
• Relaciones interpersonales inestables e intensas (idealización y
devaluación)
• Alteración de la identidad
• Impulsividad en dos áreas
• Autolesión y conducta suicida
• Inestabilidad afectiva
• Sensación crónica de vacío
• Enfado inapropiado, difícil control de la ira
• Ideas paranoides transitorias con estrés o síntomas disociativos
graves
Características nucleares

Disregulación
emocional

Disfunción
Impulsividad
social
TERAPIA BASADA EN
MENTALIZACIÓN
Orígenes del modelo
• Antecedentes: Teoría del Apego y Psicoanálisis

• Hallazgos: Apego inseguro (desorganizado) correlaciona con TLP

• No suficiente para explicar TLP

• Mentalización como variable fundamental

• TLP déficit de Mentalización

• Terapia: recuperar capacidad de mentalización


¿Qué es mentalizar?
• Capacidad de comprender las acciones tanto en los demás
como en uno mismo en términos de estados mentales
(pensamientos, sentimientos, deseos, anhelos…)

• “Vernos a nosotros mismos desde el exterior y a los demás


desde el interior”

• Permite tener una representación de nuestro Self como un


agente
El desarrollo de la
Mentalización
• Nacemos sin capacidad de diferenciar y representar la
experiencia afectiva

• Progresivamente adquirimos representaciones de


nuestra experiencia que van configurando nuestro Self

• Para ello necesitamos que otro nos represente, nos vea


como persona que piensa, siente y hace
Apego
• Sistema biológico que prepara para el vínculo bebé-cuidador

• Base para el desarrollo de


• Simbolización
• Regulación emocional
• Control atencional
• Sensación de agencia

• Modelos de Trabajo Interno: QUITAR


• Sistemas representacionales
• Quiénes son las figuras de apego
• Qué se puede esperar de ellas
• Quién es uno y la propia valoración
Cuidador sensible REPASAR
CONTENIDO
• Actitud positiva hacia el niño

• Sensibilidad a sus necesidades emocionales y no solo


fisiológicas

• Interacción sincronizada principalmente a través del juego

• Empatía y sensibilidad a las necesidades del niño a partir de


sus señales corporales, saber interpretarlas y responder
adecuadamente sin desbordarse emocionalmente
Tipo de Apego
• Seguro
• Cuidador disponible y capaz de regular su experiencia emocional

• Inseguro
• Ansioso/Evitativo: desactivan el apego ante madres que
muestran distancia emocional o rechazo
• Ansioso/Resistente/Ambivalente: no están siempre receptivas a
las necesidades del niño y muestran un trato inconsistente e
impredecible
• Desorganizado
• Niños presentan reacciones inexplicables, contradictorias.
• La figura de apego es fuente de temor y de reaseguramiento a la vez
• Cuando se activa el sistema de apego genera intensos conflictos
• Abuso sexual y físico pero también padres madres y padres
temerosos o disociados
Especularización marcada
Expresión del
niño

Estado Cuidador
emocional del entiende y
niño resuena

Niño interioriza
Especulariza el
representación
estado mental
de su experiencia
Especularización marcada
Problemas en la
Especularización
Experiencia no
Reflejos no
obtiene una
congruentes y no Alien Self
representación
marcados
adecuada

• Alien Self: representación del self de naturaleza extraña,


disociada y generadora de ansiedad
• Discontinuidad del Self  Fallos de Mentalización
• FALTA UN PUENTE AL TRATAMIENTO MÁS CLARO
TRATAMIENTO BASADO EN
MENTALIZACIÓN: EVALUACIÓN
Evaluación de la Mentalización
Buena Mentalización

Opacidad Detalles excesivos sin


Asunción de EM
perspectiva Foco en factores
Conciencia del impacto externos

No Mentalización
del afecto Etiquetas
Conflicto Seguridad EM ajenos
Provisionalidad Falta de curiosidad EM
Modos Prementalizadores
• Modo Equivalencia física
• Los EM son “demasiado reales”
• Pensamiento concreto
• Intolerancia a perspectivas alternativas
• Modo Simulado
• Los EM se desgajan de la realidad
• Creación de un mundo fingido
• Discurso vacío
• Modo Teleológico
• EM son tenidos en cuenta o creídos sólo si son físicamente
observables
• Llama a la acción
• Entender al otro y al sí mismo en base a acciones
Dimensiones de la
Mentalización
Polo Polo
Automática Controlada

Sobre otros Sobre uno mismo

Indicadores Internos Indicadores Externos

Cognitiva Afectiva

• Fluctúa con el Arousal


Fallos en mentalización
• Pérdida por arousal elevado
• Fallo cuando se activa el sistema de apego (inseguro)

• Disfunción en Mentalización  “Una mente que malinterpreta


su propia experiencia de sí misma”
• Disfunción relacional, emocional y conductual
TRATAMIENTO BASADO EN
MENTALIZACIÓN: ESTRUCTURA DEL
Trayectoria del tratamiento

SUPERVISIÓN DE
EVALUACIÓN MBT INTRODUCTORIO
RESULTADOS

CONTRATO QUE
CONTEMPLE POSIBLES MBT INDIVIDUAL +
DAR EL DIAGNÓSTICO
BARRERAS PARA EL GRUPAL
TRATAMIENTO

PLAN DE CRISIS Y
FORMULACIÓN EVALUACIÓN DE
RIESGO
Características del tratamiento
• Ambulatorio u Hospital de Día
• 18 meses
• 1 sesión individual de 50 minutos semanal
• 1 sesión grupal de 75 minutos semanal
Posición del Terapeuta
• Psicoterapia como proceso de atención conjunta sobre los EM
del paciente
• Trabajar desde el No saber
• Foco en el proceso más que en el contenido
• Responsabilizarse de los propios errores
• La mentalización del terapeuta
Características de las
intervenciones
• Claras y breves
• Gestionar el arousal
• Foco en el afecto
• Referidas al contexto actual/inmediato
• Centrada en estados mentales y no en la conducta
• Abordan el contenido consciente o cercano a la conciencia
Gestionar el arousal

Desapego al Organización afectiva


tratamiento Debilitamiento de la
Modo simulado mentalización
Trayectoria de técnicas
• Validación empática

Avanzar cuando el arousal permite


mentalización reflexiva
• Clarificación, desafío y Elaboración de afectos

• Mentalización básica
• Parar, escuchar y mirar
• Parar, rebobinar y explorar

• Mentalización interpretativa

• Mentalización de Transferencia