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PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y

NIÑOS EN EL PERIODO NEONATAL
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y NIÑOS EN EL PERIODO NEONATAL
• Se define como Neonato a todo recién nacido a término menor

de 28 días, sin embargo se extiende la atención hasta los 2 meses
y 29 días de edad si se trata de recién nacidos prematuros (edad
corregida)
• Los protocolos contemplan la posibilidad de evaluar de forma
organizada y ágil las principales situaciones de peligro que
pueden afectar la salud y el desarrollo del neonato desde el
momento del parto, atención inmediata de la recién nacida o
recién nacido y su control hasta los 28 días si es un RN a término
y hasta los 2 meses y 29 días si es un RN pre término por edad
corregida
ATENCIÓN AL
NACER
EVALUAR RIESGO
Antecedentes de la madre
• Menor de 20 años o mayor de 35 años
• Talla baja
• Periodos intergenésicos < de 2 años
• Desnutrición / Obesidad. Inadecuada ganancia de peso durante el embarazo
• Gestante o su pareja con VIH positivo/sida con/ sin tratamiento
• Embarazo menor de 37 semanas o mayor de 41 semanas
• Primigesta o multípara sin control prenatal
• Embarazo múltiple
• Cesáreas anteriores
• Presentación anormal con trabajo de parto
• Madre Rh negativo no sensibilizada o Isoinmunización sin tratamiento
• Náuseas y vómitos intensos y persistentes
• Anemia severa
• Enfermedad Cardiaca/Renal/ Lupus sin tratamiento
EVALUAR RIESGO
Antecedentes de la madre
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión arterial crónica/ Hipertensión inducida por el embarazo
• Infección genitourinaria recurrente
• Hemorragia vaginal
• Pérdida de líquido amniótico
• VDRL , Hepatitis B reactivo/positivo, con o sin tratamiento
• Disminución o ausencia de latido fetal
• Disminución o ausencia de movimientos fetales percibidos por la madre
• Prolapso de cordón umbilical
• Liquido amniótico meconial
• Tiempo inadecuado de trabajo de parto (corto o prolongado)
• Considerar además:
• Grado de instrucción
• Situación de pobreza socioeconómica
• Domicilio lejano a un centro asistencial
EVALUAR RIESGO
Antecedentes Del Feto
• Tiempo de trabajo de parto, vigilar cuanto dura el expulsivo
• Tipo de parto período expulsivo vaginal o cesárea
• Complicaciones durante el trabajo de parto y parto
• Presentación
• Prolapso de cordón
• Circulares de cordón
• Líquido amniótico meconial
• Uso de fórceps, trauma
• APGAR < de 3
• No respira espontáneamente, frecuencia cardiaca <60
• Tono muscular: Flacidez
• Palidez, pletora o cianosis central.
• Peso al nacer < 2000 g o más de 4000
• Edad gestacional < 35 semanas
Alto Riesgo al Nacer
• Anomalías congénitas mayores

• Abdomen excavado tórax prominente(hernia diafragmática)
• Fiebre materna o corioamnionitis
• Rotura Prematura de Membranas Ovulares. (Mayor de 18 horas)
• Infección intrauterina: urinaria / vaginal, Toxoplasmosis, Rubéola,
Citomegalovirus/Epstein Barr, Hepatitis B, Sífilis congénita, VIH,
infecciones profundas de otras áreas
• Trauma o lesiones severas debidas al parto
• Temperatura rectal
• < 36,5ºC > 38,0ºC
• Líquido amniótico meconial particulado
• Reanimación Básica - Avanzada
< 1,4 millon RN RCP avanzada (1%)
6 millones RN (3-6%)
requieren VPP con
máscara
Minuto 10 millones RN (5-10%)requieren

Dorado estimulación parar respirar
136 millones RN requieren sólo

cuidados mínimos (secado, piel con
piel, evaluación de respiración)
Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

ANTICIPACIÓN DE LA RESUCITACIÓN NEONATAL

• En cada parto debe haber al menos 1 persona responsable del RN
y capaz de iniciar la RCP, incluyendo VPP, y cuya única
responsabilidad debe ser el cuidado del neonato
• En situación de riesgo perinatal que conlleve a posible necesidad

de resucitación debe haber personal adicional con adiestramiento
en resucitación, incluyendo compresiones torácicas, intubación
endotraqueal y cateterismo umbilical. Este personal debe estar
disponible inmediatamente
• Cada institución debe tener protocolos de procedimientos de

rápida movilización del equipo completo de resucitación neonatal
para necesidad imprevista de resucitación
• En situaciones de riesgo debe organizarse un equipo de

resucitación, identificando liderazgo y roles y, si es oportuno,
consultar y asegurar protocolo de atención
• Es imperativa la efectiva comunicación y las habilidades del
equipo de resucitación para garantizar la calidad y seguridad del
paciente


• En cada área de atención neonatal debe haber una lista
de chequeo con todos los insumos y equipos necesarios
para la resucitación neonatal, los cuales deben estar
presentes y en buen funcionamiento
• En situaciones de riesgo, debe proveerse de equipo
específico inmediatamente

Evaluación inmediatamente después del nacimiento

¿Es un embarazo a término?
¿El neonato tiene buen tono muscular?
¿El neonato está respirando o llorando?

Sí

1. Cuidados de Rutina junto a la madre
2. Secado
3. Colocación piel con piel con la madre
4. Colocación de cobertores secos para mantener
temperatura normal
5. Continuar observación (Respiración, actividad, coloración)
Evaluación inmediatamente después del nacimiento

¿Es un embarazo a término?
¿El neonato tiene buen tono muscular?
¿El neonato está respirando o llorando?

No

Llevar a una mesa de calor radiante

Cuidados Iniciales

Ventilación y oxigenación

Compresiones torácicas

Epinefrina y/o fluidos
Cuidados Iniciales
• Confort térmico
• Posicionamiento
• Estimulación táctil
• Aspiración de vía aérea sólo si hay obstrucción
INICIA EL MINUTO DORADO

EL MINUTO DORADO
El minuto dorado puede ser ejecutado por cualquier persona

dedicada a atención de nacimientos debidamente entrenada:
Pediatras
Neonatólogos
Obstetras
Enfermeras
Anestesiólogos
Médicos generales
Matronas

EL Cuidados Inciales
(30 segundos)
MINUTO
DORADO 1. Confort Térmico
2. Posicionamiento
3. Estimulación Táctil
4. Aspiración de gleras (sólo si hay
obstrucción)
Cada 30 segundos:
• FC
• Respiración
Ventilación con Mascara
(30 segundos)

Manejo del Cordón Umbilical

• El retardo en el pinzamiento del cordón está asociado con menor HIV,
mayor PA y volumen circulante, menos necesidad de transfusiones y menos
ECN
• Efecto adverso: Mayor Ictericia y necesidad de fototerapia
• El retardo del pinzamiento del cordón umbilical más de 30” es razonable

para RNAT y RNPT que no requieren resucitación al nacer (Class IIa, Level of
Evidence [LOE] C-LD)
• No hay suficiente evidencia para recomendarlo en neonatos que requieren

resucitación al nacer, especialmente si retrasa la ventilación
• El ordeño del cordón ouede ser útil aunque no se recomienda en RNPT < 29
semanas (Class IIb, LOE C-LD)

Pinzamiento Tardío de Cordón Umbilical

Confort Térmico
• Temperatura ambiental: 23-25°C
• Temperatura del neonato: 36,5-37,5 °C (Class I, LOE C-LD)
• La T°C debe ser registrada como predictor de evolución y
como indicador de calidad (Class I, LOE B-NR)
• La T°C al ingreso es un fuerte predictor de mortalidad en
RN
• La hipotermia está asociada con aumento de riesgo de HIV,
dificultad respiratoria, hipoglicemia y sepsis tardia en RNPT
Métodos para mantener temperatura en RNPT

• Temperatura ambiental mayor
• Mesas de calor radiante
• Envoltorios plásticos con capucha
• Colchón térmico
• Gases húmedos y calientes
La combinación de estas estrategias son razonables para prevenir

la hipotermia en RNPT < 32 semanas (Clase IIb, NE B-R, B-NR, C-LD)
• El uso de bolsas o plásticos limpios puede usarse en áreas

de bajos recursos (Clase IIb, LOE C-LD)
Recuperación de T°C en RN con Hipotermia
• Se recomienda una recuperación lenta (<0,5°C/h), sin embargo

la recuperación rápida (≥0,5°C/h) también es razonable (Class IIb,
LOE C-LD)
• Se recomienda el mantenimiento o recuperación de

temperatura mediante el contacto piel con piel con la madre o la
estrategia Canguro (Clase IIb, LOE C-LD)
• Se debe evitar la hipertermia (T°C>38,0°C) por riesgo potencial
(Clase III: Peligro, NE C-EO)
Cuidados Iniciales: Posicionamiento

Cabeza indiferente o ligeramente extendida y elevación de hombros

Cuidados Iniciales: Aspiración de la vía aérea

• Succionar la orofaringe y nasofaringe del RN puede producir
bradicardia
• Actualmente no se recomienda succionar orofaringe ni
nasofaringe de los RN que nazcan con líquido amniótico claro
• Sólo considerar succionar la boca y fosas nasales de los bebes con
obstrucción obvia de la vía aérea que no le permita respirar ni
ventilar (Clase IIb, LOE C)
• La aspiración de gleras debe limitarse a 20 segundos y no más de
dos veces, empezando por boca y luego por nariz. Solamente en
RN que no respiran

Cuidados Iniciales: Estimulación táctil

• Suave golpeteo sobre la planta de los pies
• Frote suave sobre la espalda
• Maniobras más agresivas o sin evidencia pueden

ser peligrosas

Determinación de la Frecuencia Cardiaca
• La FC es el mejor indicador de mejoría en la resucitación

• La oximetría de pulso tiende a subestimar la FC del RN,
especialmente en los primeros 2´de vida
• Se recomienda usar ECG de 3 derivaciones para la
determinación rápida y exacta de la FC durante la resucitación
del neonato (Clase IIb, LOE C-LD)

Determinación de la Oxigenación
• Indicación de Oximetría de Pulso (Clase I LOE B):
• Resucitación anticipada
• Inicio de VPP
• Cianosis central persistente después de 5-10 minutos
• Necesidad de oxígeno complementario
• Debe colocarse el sensor en la mano derecha (preductal)
• Se debe colocar primero el sensor en la mano y luego
conectarlo al equipo (Clase IIb LOE C)

Administración de Oxigenación
• Administración de O2
• Metas de SatO2 preductal postnatal (Clase IIb LOE B)
• 1’ → 60-65%
• 2’ → 65-70%
coloración cianótica
• 3’ → 70-75%
• 4’ → 75-80%
• 5’ → 80-85%
• 10’→ 85-95%  coloración sonrosada

Administración de Oxígeno
• Es razonable iniciar resucitación con aire ambiente (FiO2 0.21 a
nivel del mar)
• O2 suplementario debe administrarse sólo para lograr la meta
de oxigenación de oximetría preductal
• La resucitación de RNPT<35 s debe iniciarse con O2 al 21-30% y
titular hasta lograr las metas (Clase I, LOE B-R)
• No se recomienda iniciar resucitación de RNPT con O2 mayor
del 65% (Class III: Sin beneficio, LOE B-R)

Ventilación a Presión Positiva

Indicación:
• Apnea o jadeo
• FC < 100 lpm
• FC>100 lpm + respiración espontánea, pero SpO2
no se puede mantener dentro del rango esperado a
pesar de dar O2 al 100% a flujo libre o CPAP
Frecuencia de Ventilación:
1-2-Ventila→ 40-60 rpm (Clase IIb LOE C)

• No hay suficiente evidencia para recomendar
insuflaciones prolongadas (>5”) durante la VPP en
resucitación del RN (Clase IIb, LOE B-R)
• Primeras ventilaciones pueden ameritar presiones 20-

25 cm H2O (Clase IIb LOE C)
• Para dar VPP ajustar el flujómetro a 10 L/min


• Usar PEEP al dar VPP en prematuros (Clase Iib, LOE C)
• En RNPT de recomienda usar 5 cmH2O de PEEP (Clase IIb, LOE B-R)
• Se ha asociado el uso de PEEP con menor requerimiento de O2
• CPAP en RNPT con dificultad respiratoria (Clase IIb LOE B)
• Considerar CPAP en RNAT con dificultad respiratoria o incapaz

de lograr las metas de SatO2 a pesar de administrar O2 al 100%


• La manera de saber que la ventilación es adecuada es
mediante la visualización de la expansión de la caja torácica
• Cuando se empieza la VPP el asistente escucha si la

frecuencia cardiaca aumenta durante los primeros 15
segundos después de haber empezado
La Ventilación es la clave de la RCP Neonatal

Ventilación con Máscara

•  Espacio Muerto (< 5 mL)
• Contraindicación absoluta: Hernia Diafragmática
• Tamaño ideal: Cobertura de naríz y boca, sin cubrir
ojos ni pasar barbilla
Máscara Laríngea
• Indicación: Ventilación con máscara es inefectiva y no es posible realizar

intubación endotraqueal (Clase IIb LOE B B-R)
• Efectiva para RN con PAN > 2000g y EG ≥ 34 S Escasos estudios en RN de

menos peso y EG (Clase I LOE C-EO)
Dispositivos de VPP
•Capacidad de la bolsa: 200-750 mL (V.C.: 5-8 mL/Kg)
• Tipos (Class IIa, LOE B-R ):
• Bolsa Autoinflable
• Bolsa Inflada por flujo (Bolsa de anestesia)
• Resucitadores con pieza en T

Bolsa Autoinflable
Reservorio
Válvula Pop-Off

Dispositivo con Pieza en T

(Clase IIb LOE C)
Si la ventilación con máscara no es efectiva:

1. Reposicionar el sello de la máscara
2. Revisar y aspirar secreciones de boca y nariz
3. Reposicionar la cabeza y cuello
4. Abrir la boca del neonato
5. Aumentar la presión de insuflación
Si no mejora  Intubación endotraqueal  Si no

mejora Aspirar tráquea
Intubación Endotraqueal
Indicación:
•Ventilación Máscara-Bolsa inefectiva o prolongada

incluso después de corregir errores y aspirar tráquea
• Hernia Diafragmática o Atresia de Coanas que amerite

VPP
• Antes de empezar compresiones torácicas

Tubo Traqueal:
• Características: Diámetro uniforme, curva natural e indicador lineal
radio-opaco
• El neonato de más de 2 Kg y más de 34 semanas amerita tubo

traqueal N° 3,5

Laringoscopio
Hoja recta (Miller, Wiscosin, Wis-Hipple, Magill, Phillips, Robertshaw)
Tamaño:
• N°1: RN a término
• N° 0: RN Pretérmino
• N° 00: RN Pretérmino Extremo

Tubo Traqueal: Insertar TT según “Medida de Inserción del Tubo
Endotraqueal” o midiendo la longitud nasal-tragus (LNT)

Confirmación de intubación ET:
• Visualización TT en glotis
• Mejoría de la FC
• Sensor de CO2
• Otros (Clase IIb LOE C):
• Expansión torácica
• Mejoría en color y oximetría
• Niebla húmeda en TT al exhalar
Posición del Tubo Traqueal
• Movimientos torácicos simétricos
• Ruidos respiratorios simétricos auscultables en axilas
Compresiones Torácicas
• Indicación:
• FC < 60 lpm a pesar de VPP con O2 al 100% por
30”
• Las compresiones torácicas se mantienen por 60”

antes de comprobar FC
• La Técnica de los dos pulgares se prefiere, los dedos no deben
separarse del tórax y se deben evitar interrupciones prolongadas
(Clase IIb, LOE C-LD)
• Compresiones:Ventilaciones → 3:1 ventilación (Clase IIa, LOE C-

LD)
• Relación 15:2 → Sólo si el paro es cardiaco solamente (Clase IIb,

LOE C-EO)

Medicamentos: Epinefrina (Adrenalina)

Indicación:
FC < 60 lpm 60” de ventilación y compresiones torácicas (CI)
Dosis:
• Vía endovenosa: 0.01 to 0.03mg/kg (0,1-0,3 mL/Kg) 1:10.000
(Peso/10) Preferida
• Vía intratraquel: 0.05 to 0.1 mg/kg (0,5-1 ml/Kg )1:10.000
(Peso/2)
Cada 3-5’. Si la primera dosis fue IT se puede repetir antes de 3´

apenas se obtenga el acceso IV
Medicamentos: Epinefrina (Adrenalina)
1 cc Adrenalina 1 cc Adrenalina
9 cc Sol. 0,9% 9 cc Sol. 0,9%
Llave de
Llave de
3 vías
3 vías
Sin cargar Dosis a administrar

Expansores de volumen:
• Indicación: Pérdida de volemia conocida o sospechada y ausencia de
respuesta a otras maniobras de RCP (Clase IIb LOE C)
• Elección: solución fisiológica (0,9%)o sangre ORh neg (10 mL/Kg VEV/VIO)
• No administrar bolus rápidos sino infusiones en 5-10’
• Asfixia y prematuridad  Sobrecarga volumen, HIC (Clase IIb LOE C)

Nacimiento con Desprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de Placenta

Nacimiento
Apnea -FC< 100 lpm Respiración-FC≥ 100 lpm
Estimulación-Secado-Calor Observación
Apnea -FC< 100 lpm
VPP con máscara*
FC < 60 lpm VPP+Comp. Torácicas FC < 60 lpm
Sol. 0,9% VPP+Comp. Torácicas

Sangre Total FC < 60 lpm Epinefrina
• Naloxona:
• No se recomienda ya el uso de Naloxona por sus efectos
adversos
• Glucosa:
• Luego de la RCP puede ser necesario administrar glucosa EV
para evitar hipoglicemia (clase IIb LOE C)
• Otros: Bicarbonato y otros bufferes, vasopresores y antiarrítmicos
no son drogas recomendadas en RCp

Resucitación en circunstancias especiales

Resucitación presencia de Líquido Amniótico Meconial
• No es prioritario aspirar boca-nariz antes de extracción de hombros
• Los recién nacidos que tienen líquido teñido de meconio y no están vigorosos no
necesitan intubación y succión traqueal de rutina
• El líquido teñido de meconio sigue siendo un factor de riesgo perinatal que

requiere la presencia de al menos un miembro totalmente capacitado en
reanimación neonatal, incluyendo intubación endotraqueal
• Sólo se realizará aspiración de tráquea cuando exista clara evidencia de

obstrucción que impida ventilación

Hipotermia Inducida Terapéutica

• Se recomienda su uso en RN >36 semanas con EHI moderada a
severa, en las primeras 6 horas de vida, durante 72 horas con
recalentamiento en al menos 4 horas (0,5°C/h) , siguiendo
protocolos bien definidos (Clase IIa, LOE A)
• Temperatura meta: 33.5°C to 34.5°C
• Esta recomendación es similar para las instituciones de recursos
limitados (Class IIb, LOE B-R)

CONSIDERACIONES ÉTICAS
• INDICACIÓN PARA NO INICIAR RESUCITACIÓN (Clase IIb LOE C):
• EG < 22 semanas
• Malformaciones severas incompatibles con la vida
Riesgo alto de mortalidad y riesgo de morbilidad grave para el

neonato (EG 22-24 semanas o malformaciones graves pero no
incompatibles con la vida) Se debe permitir que los padres
participen en decidir si iniciar reanimación es lo mejor

CONSIDERACIONES ÉTICAS
• INDICACIÓN PARA DESCONTINUAR RESUCITACIÓN (Clase IIb LOE

C-LD): RN con puntaje de APGAR de 0 a los 10 minutos de RCP
con FC indetectable
• Sin embargo la decisión debe ser individualizada, incluyendo la

opinión familiar
• En áreas de recursos limitados, se debe considerar detener RCP

en neonatos con FC< 60 lpm, que no respiren espontáneamente ,
después de 20 minutos de RCP avanzada

BIBLIOGRAFÍA
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(http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/basic_newborn_resuscitation/en/).
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(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241548502/en/)
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2016; 16(35):1-6

DEPRESIÓN
NEONATAL
DEPRESIÓN NEONATAL
Hipoxia intrauterina asociada a síntomas neonatales de compromiso de órganos y
sistemas
Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria, cianosis y palidez,
secundario a hipoxemia y/o isquemia tisular
ANTECEDENTES MATERNO-NEONATALES
Fetales:
• Accidentes del cordón
Maternos • Anomalías congénitas
• Hipotensión, Hipertensión arterial/preeclampsia • Retardo del Crecimiento Intrauterino
• Hemorragia aguda • Macrosomía
• Enfermedad cardiopulmonar severa • Anemia
• Diabetes, Nefropatías crónicas • Infección
• Uso de drogas Útero-Placentarios • Pretérmino y Postérmino Neonatales
• Rotura uterina • Apnea/bradicardia persistente no tratada
• Desprendimiento prematura, placenta previa • Shock séptico
• Vasculitis, Insuficiencia • Enfermedad pulmonar severa
• Cardiopatía Congénira
• Hemorragia Intracreneana
DEPRESIÓN NEONATAL
DEFINICIÓN DE ASFIXIA PERINATAL
• Acidosis metabólica o mixta profunda (pH<7) en sangre arterial
o de cordón umbilical
• Puntaje de APGAR de 3 o menos, a los cinco minutos
• Secuelas neurológicas clínicas en el período neonatal inmediato
(convulsiones, coma, hipotonía, hiperexcitabilidad,
encefalopatía hipóxicoisquémica)
• Evidencia de disfunción multiorgánica en el período neonatal
inmediato (disfunción cardíaca, renal, hepática,
gastrointestinal, pulmonar y adrenal
DEPRESIÓN NEONATAL
Complicaciones
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA
Predictor de riesgo de secuelas neurológicas:

• Encefalopatía leve o ausente: Buen pronóstico
• Encefalopatía moderada: 20% de probabilidad de muerte o secuelas
neurológicas graves
• Encefalopatía severa: Mal pronóstico.
1. Asfixia severa y prolongada APGAR < 3 a los 10 min de reanimación
2. Estadio 3 de clasificación de Sarnat
3. Convulsiones difíciles de tratar y prolongadas
4. Signos de anormalidades neurológicas a las 2 semanas de vida
5. Estudios de imágenes: Persistencia de hipodensidades extensas en Ecografía y
TAC con anormalidades sugerentes de encefalomalacia al mes de vida
6. Oliguria persistente por más de 36 horas
Hipotermia Inducida Terapéutica

• Se recomienda su uso en RN >36 semanas con EHI moderada a
severa, en las primeras 6 horas de vida, durante 72 horas con
recalentamiento en al menos 4 horas (0,5°C/h) , siguiendo
protocolos bien definidos (Clase IIa, LOE A)
• Temperatura meta: 33.5°C to 34.5°C
• Esta recomendación es similar para las instituciones de recursos
limitados (Class IIb, LOE B-R)

DEPRESIÓN NEONATAL
* Puntaje de APGAR de 3 o
* menos, a los cinco minutos
MANEJO MÍNIMO PARA ESTABILIZAR A UN RECIÉN NACIDO ENFERMO
• Mantener la vía aérea permeable

• Evaluar Glicemia y corregir de ser necesario
• Si persiste convulsión o si hay antecedentes de asfixia
severa:
• Fenobarbital: 10-25 mg/kg EV e iniciar mantenimiento a
las 12 horas a 5 mg/Kg/día cada 12 horas EV lento
• Si no responde Fenitoina Sódica: 15-25 mg/kg/dosis EV
y dosis de mantenimiento de 7 mg/kg/día cada 12 horas
MANEJO MÍNIMO PARA ESTABILIZAR A UN RECIÉN NACIDO ENFERMO
Evaluar Calcemia
Hipocalcemia: Calcio sérico total menor de 8 mg/dl en el recién nacido a término
y menor de 7 mg/dl en el prematuro
Niveles de fósforo normales: 2,5-7,1 mg/dl
Corrección de Hipocalcemia  Gluconato de Calcio al 100-200 mg/Kg en EV

• Hipocalcemia asintomática: Infusión
• Hipocalcemia sintomática: Bolus ben 5-10 min bajo monitoreo EKG
• Repetir a los 10 minutos si no hay respuesta
• La ausencia de respuesta lleva a considerar corrección de magnesio sérico
BIBLIOGRAFÍA:
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Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:177-92. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
• Narbona Lopez E, Contreras Chova F, Pérez Iañez R, García Iglesias F, Miras Baldo MJ.
Metabolismo fosfocálcico en el periodo neonatal. Asociación Española de Pediatría Disponible e:
CUIDADOS
POSTNATALES
CLASIFICACIÓN DEL NEONATO SEGÚN EDAD GESTACIONAL

• Recién Nacido Prematuro: Menor de 37 semanas
• RN Prematuro Moderado: 32 semanas a 36 semanas y 6 días
• Rn Prematuro Tardío: 34 semanas a 36 semanas y 6 días
• RN Muy Prematuro: 28 semanas a 31 semanas y 6 días
• Recién nacido Extremadamente Prematuro: < 28 semanas
Recién Nacido A Término Precoz: 37 semanas a 38 semans y 6 días

Recién nacido A Término: 39 semanas – 40 semans y 6 días
Recién Nacido A Término Tardío: 41 semanas a 41 semanas y 6 días
Recién Nacido Post-Término: Mayor de 42 semanas

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/
Spong CY. Workgroup.JAMA. 2013;309(23):2445-2446
Primera Opción: Penicilina

Segunda Opción: Eritromicina
RN a Termino: 1 mg IM
VITAMINA K
RN Pre termino: 0,5 mg IM
PESO CC, CT, CA TALLA
• Usar Balanza Neonatal

• Cintra Métrica apropiada y limpia
• La clasificación según peso y talla se realizará empleando las Tablas de Fenton (útiles en
seguimiento del prematuro)
• Las tablas de crecimiento de OMS deberán emplearse para el seguimiento del lactante a
término y prematuro después de la semana 50
Fenton and Kim BMC Pediatrics 2013, 13:59

TAMAÑO PEG < P10 SIMETRICO
• Ocurre temprano en la gestación

• Todas las medidas antropométricas son inferiores al
P10
• Los depósitos de glucógeno y grasa son cónsonos
con el tamaño corporal (Bajo riesgo de
hipoglicemia)
• Causas: Factores ambientales (Cigarrillo, drogas,
alcohol, fenitoina), factores genéticos: (familiar,
cromosomopatías), infecciones intrauterinas
(TORCH, TBS, sífilis)
TAMAÑO PEG < P10 ASIMETRICO
• Ocurre al final de la gestación

• No tiene efecto sobre el crecimiento
cerebral
• Escaso glucógeno y grasa en
comparación al tamaño corporal
(aumento de riesgo de hipoglicemia)
• Alto riesgo de asfixia y policitemia
• Causas: Insuficiencia uteroplacentaria
con hipoxia fetal crónica
TAMAÑO GEG >P90
• Asfixia perinatal
• Lesiones al nacer
• Dificultad respiratoria
• Hipoglicemia
• Causas: Diabetes materna
Posterior a la estabilización
Mantener en ambiente cálido
Céfalo-Caudal
PIEL
Coloración: Cianosis, ictericia, palidez, eritrodermia
Lesiones: Ampollas, vesículas, descamación gruesa (pénfigoide)

SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO

CABEZA
•Macrocefalia: Normal si se presenta aislada. Puede formar parte
de condiciones como hidrocefalia y acondroplasia
•Microcefalia: Siempre debe evaluarse para descartar: Infecciones
(TORCH, Virus Zika), trastornos genéticos, Síndrome de alcohol fetal
•Fontanelas amplias: Hipotiroidismo, hidrocefalia, trisomías,
hipofosfatasia

CABEZA
• Caput succedaneum: Edema o sangrado del cuero cabelludo y
tejido sobre el periostio no limitado por suturas
• Hematoma subgaleal o subaponeurótico: Hematoma de la
aponeurosis del cráneo. Puede ser de gran extensión y anemizante
• Cefalohematoma: Hemorragia en la placa ósea, delimitado por las
suturas, puede acompañarse de hiperbilirrubinemia. Puede ser
signo de lesiones severas en SNC
• Fracturas: RX control en 4-6 semanas y descarte de quiste
leptomeníngeo
Fractura hundimiento  TAC y evaluación por neurocirugía
https://stratog.rcog.org.uk/tutorial/easi-resource/caput-4946

CARA Y CUELLO
•Fascies patológicas
•Parálisis Facial
•Alteraciones en la línea media
•Hendidura palatina y/o labial
•Presencia de dientes: Remover si están flojos
•Atresia de coanas: Cianosis que mejora al llorar. Pasar sonda por fosas nasales para
probar indemnidad en todo neonato cianótico que no mejora con O2 (No rutina)
•Ojos: Ausencia de globos oculares, catarata, coloboma, aniridia, nistagmo, glaucoma,
lesiones corneales, secreción conjuntival, epífora, vesículas (herpes)
•Masas en cuello: Higroma quístico, ránula, aumento de glándulas salivales en fibrosis
quística, quiste tirogloso, quiste derrmoide, hemangioma, divertículo esofágico, tortículis
congénita

TORAX
•Malformaciones, asimetrías, tórax en campana (malformaciones neurológicas,
hipoplasia pulmonar, enanismo)
•Dificultad respiratoria
Cardiovascular
•Apex cardiaco posicionado del lado derecho del tórax
•Presencia de soplos (Algunas cardiopatías congénitas severas no presentan
soplos)
•Arritmias cardiacas: Bradicardia (FC<100 lpm) o Taquicardia (FC> 160 lpm)
•Ausencia o disminución de pulsos periféricos (Coartación o Estenosis de aorta u
otra gran arteria). Pulsos saltones (Persistencia de conducto arterioso)
•Llenado capilar lento (>3”): Hipoperfusión o shock
DESPISTAJE NEONATAL DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA POR OXIMETRÍA DE PULSO
Se hará luego de las 24

horas de vida y lo mas
próximo al egreso
Colocar el oximetro de Pulso en

la mano derecho y a
cntinuacion en cualquiera de
los dos pies hasta obtener una
lectura confiable
MAYOR O MENOR O ENTRE

IGUAL 95% IGUAL 89% 90 -94 %
DIFERENCIA
DIFERENCIA
MENOR A 3
POSITIVA MAYOR A 4
PUNTOS
PUNTOS
NEGATIVA REPETIR EN 1
HORA

NEONATO > 24 HORAS
SatO2 < 90% en SatO2 90-94% en mano o pie o SatO2 >95% en mano o pie o
mano o pie Diferencia>3% mano derecha -pie Diferencia≤3% mano derecha y pie
Prueba Positiva Prueba Negativa

¿ Que se debe hacer en caso de una prueba positiva?
Colocar saturación Preductal y Postductal
Medir la tensión arterial en cuatro miembros
Auscultar buscando presencia de soplo
Buscar causas no cardiológica

Utilidad de la Oximetría de Pulso para el tamizaje de CC
Muy útil (Alta Sensibilidad):

• Enfermedades de baja tasa de detección prenatal
• Alta prevalencia : d-Transposición de Grandes Arterias
• Baja prevalencia : Drenaje Venoso Anómalo Total
• Enfermedades de alta tasa de detección prenatal
• Alta prevalencia : Síndrome de Corazón Izquierdo Hipoplásico
• Baja prevalencia: Atresia Pulmonar, Atresia Tricuspidea, Tronco Arterioso
Utilidad de la Oximetría de Pulso para el tamizaje de CC
Menos Sensible:
• Enfermedades de baja tasa de detección prenatal:
• Alta prevalencia : Coartación de Aorta, Tetralogía de Fallot
• Baja prevalencia y baja tasa de detección prenatal: Anomalía de Ebstein,
Arco aórtico interrumpido, Conplejo de Ventrículo Único Drenaje
Venoso Anómalo Total

ABDOMEN
•Excavado (Hernia Diafragmática)
•Distendido (Hepatomegalia y/o esplenomegalia, ascitis, masas abdominales)
•Alteraciones de la pared abdominal: Gastrosquisis, onfalocele, abdomen en ciruela pasa
(Ausencia de rectos anteriores)
CORDÓN UMBILICAL: Ausencia de alguno de los vasos, sangrado, secreciones, nudos o

tamaño anormal
ANO: Ausente o implantación anterior. En ausencia de evacuaciones después de 24 horas

de vida, se debe verificar la permeabilidad ano-rectal introduciendo suavemente una
porción de sonda o termómetro (aproximadamente 3-4 cm)
GENITALES: Ambigüedad, fimosis, hipospadia, epispadia, criptorquidea, escroto violáceo,

hernia inguinal

EXTREMIDADES Y ESPINAL
•Parálisis Braquial
•Fracturas: Clavícula, Húmero, Fémur (Urgencia)
•Lujación congénita de la cadera
•Metatarso aducto
•Mielomeningocele, meningocele
•Lesiones cutáneas pueden señalizar espinas bífidas ocultas: hipertricosis,
lipomas, hemangiomas o senos dérmicos

NEUROLÓGICO
•Hipotonía o hipertonía
•Hipoactividad o irritabilidad
•Alteración del nivel de conciencia, convulsiones, fasciculaciones,
mioclonías, afectación de nervios craneales
Condiciones de Egreso
•Nunca se egresará antes de 24 horas
•Recién nacido estable sin enfermedad aguda
•Niveles de Bilirrubina en sangre acorde a edad (Si es posible realizar bilirrubinemia
transcutánea) o ausencia de ictericia marcada (Kramer <II). Medir riesgo de
Hiperbilirrubinemia
•Alimentación normal
•Presencia de evacuaciones y micciones normales
•Adecuado control de temperatura
•Pruebas de despistaje neonatal realizadas:
• Errores innatos del metabolismo (Mínimo Hipotiroidismo, Fenilcetonuria)
• Audición (Emisiones otoacústicas)
• Cardiopatía congénita (Oximetría pre y postductal)
•Vacunas: Hepatitis B (En sala de Nacimiento) y BCG
•Cuidados cordón umbilical: Baño y mantener absolutamente seco
•Próxima evaluación: a las 72 horas posterior al alta
•Toda condición que ponga en riesgo el cuidado del neonato por parte de su familia
contraindica el egreso
APEGO Y
LACTANCIA
MATERNA
SALA DE PARTO
Colocarlo en Cúbralo con

estrecho contacto campo estéril y
Aspire con Perita
RECIEN NACIDO con la piel del comience a secar
en boca y nariz
abdomen o pecho la piel del
de la madre neonato
LIGADURA DEL CORDON
Durante el Durante la
Enseñar a la primera media
alumbramiento
madre como hora de vida Evaluación Clínica
mantenga al RN
iniciar el reflejo iniciar el del bebe
cerca del pecho
de busqueda amamantamiento
de la madre
MANTENER JUNTOS A LA MADRE Y AL BEBE ALOJAMIENTO CONJUNTO
Establecido en la Ley de Promoción y Protección a la Lactancia Materna. Publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela, el 6 de septiembre de 2007.
Bajo el Nº 38.763
CESAREA
SI LAS CONDICIONES Colocarlo en Apoyar a la madre a

DE LA MADRE Y estrecho contacto iniciar la lactancia en
RECIEN NACIDO SON con la piel del pecho la sala de
BUENAS de la madre recuperación
Mantener juntos a la
Enseñar a la madre madre y al bebe
Pasar a Alojamiento
como iniciar el reflejo durante la permanecía
conjunto
de búsqueda en sala de
recuperación
Establecido en la Ley de Promoción y Protección a la Lactancia Materna. Publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela, el 6 de septiembre de 2007.
Bajo el Nº 38.763
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO PRETERMINO Y/O BAJO PESO AL NACER
ATRIBUTOS VENTAJAS LIMITACIONES
MAXIMIZAR LAS VENTAJAS Y SE LIMITEN LOS

INCONVENIENTES Y RIESGOS
POBLACION BLANCO
PREMATUROS BAJO PESO AL NACER
PESO MENOR A 2500 GRAMOS

CRITERIOS PARA INICIAR LA TERAPIA
No necesita
RN Estable controlar
temperatura
Manifestación del
Posibilidad de
deseo de la madre
Monitorizar signos
de practicar la
vitales
posición.
CONTRAINDICACIONES
Erupción Heridas en
Contagiosa Piel
Hipertermia Epilepsia no
o Hipotermia estabilizada
REQUISITOS DE LA UNIDAD NEONATAL
Preparación y Permitir interacción

Motivación del Infraestructura física y un contacto
personal Adecuada gradual, seguro y
asistencial. supervisado.
Políticas de
Políticas adecuadas Minimizar tiempo
apertura. La unidad
de Lactancia de separación
debe ser abierta y
Materna madre – hijo
amigable.
ATUENDO CANGURO
Gorro de Algodón
Camisa de Algodón sin

mangas y abierta por delante
Clima húmedo y caliente un

paño de algodón para
absorber la sudoración.
VIAS DE ALIMENTACION
GAVAJE
ORAL POR SUCCION
VIAS MIXTAS
ORAL BEBIDO O GOTERO

ADAPTACION CANGURO
Aceptar la Imagen Corporal

Proceso de ajuste social,
emocional y físico de la madre Aliviar el estrés materno
y de la familia del recién nacido
prematuro y/o del recién Entrenar a la madre en el
nacido de bajo peso a la Proceso de Alimentación
metodología canguro.
Fortalecer el desarrollo del
vinculo emocional madre-hijo
EVALUACION DE LA ADAPTACION CANGURO INTRAHOSPITALARIA
Tiene a su madre o a
Gana Peso cada día
un familiar que sabe
en la unidad
como cargarlo y
Neonatal.
como alimentarlo.
Tiene a una madre o

familiar que se siente
capaz de seguir los
pasos en casa.
EVALUACION DE LA ADAPTACION CANGURO INTRAHOSPITALARIA
Tiene a su madre o a
Gana Peso cada día
un familiar que sabe
en la unidad
como cargarlo y
Neonatal.
como alimentarlo.
Tiene a una madre o

familiar que se siente
capaz de seguir los
pasos en casa.
Ictericia
María Daniela Sojo P.

Pediatra - Neonatólogo
Dilema diagnóstico y
terapéutico mas común Manifiesta con BI ≥ 5mg/dl
“Coloración amarillenta de piel, Signo clínico mas frecuente en
mucosa y órganos debido a el período neonatal
depósito de bilirrubina en los
tejidos” RNAT: 60%
RNPT: 80%
Varía con la raza, geografía;

mayor en asiáticos, griegos e 1/700 RN ≥ 25mg/dl
indígenas americanos
1/10.000 RN ≥ 30mg/dl
6-10% supera lo fisiológico
Predomino de RNPT sobre los a
Riesgo de desarrollar niveles término
MUY ALTOS de Bilirrubina (1-
3/1000) Mayor incidencia en RN
masculinos
Factores predisponentes que afectan el

metabolismo de la Bilirrubina
• Mayor masa eritrocitaria
• Vida media mas corta del glóbulo rojo
• Menos pH sanguíneo
• Hipoalbuminemia (pretérminos)
• Eritrocitos envejecidos, en proceso de destrucción
• Ingesta oral disminuida, escasa flora intestinal (mayor circulación
entero-hepática)
• Insuficiente funcionalidad hepática (menos nivel de ligandinas en
hepatocitos, sistema enzimático de conjugación insuficiente)
• Actividad aumentada de Betaglucuronidasa intestinal
• Presencia de sangrados y hematomas
Fisiológica Patológica
• Aparición > 24 horas de vida • Aparición < 24 horas de vida
• Bilirrubinemia no > de 12mg/dl en • Cualquier elevación de bilirrubina
RNAT que requiera fototerapia
• Bilirrubinemia no > de 15mg/dl en • ↑ seriado de bilirrubina mayor de
RNPT 0,5mg/dl/hra
• ↑ seriado de bilirrubina menor de • Signos de enfermedad concomitante:
0,5mg/dl/hra • Trauma Obstétrico
• BD no > de 2 mg/dl • Asfixia perinatal
• Orinas claras • Historia familiar de ictericia
• Desaparición de la ictericia antes de • Historia familiar de enfermedad
los 10 a 12 días hepática: Enf. Gilbert, Sd. Crigler
• Niño de aspecto sano Najjar
• Infección materna durante el
embarazo
Alimentación al seno Leche materna

• Propia de la 1ra semana de vida • Evento normal
• Uso inadecuado de la alimentación al • Después del 5to día de vida hasta 3
seno materno meses
• Secundaria a deprivación calórica y • Frecuencia de 10 a 30%
excesiva pérdida de peso • Factores intrínsecos de la LH no bien
• Horario estricto y no demandas identificados
• Suplemento con fórmulas y soluciones • Ácidos grasos y lipasas presentes en LH
glucosadas compiten con la conjugación de la
• Secundariamente hay disminución de bilirrubina
la producción láctea y de la ingesta • Aumento de la circulación entero-
calórica hepática por alta concentración de
• Tto: 10 a 12 tomas por día, no agua, no betaglucuronidasa en LH
fórmulas
Teoría de la Ruptura de la
Teoría de la Bilirrubina libre
BHE
• La fracción libre, no unida a • Pérdida de la integridad de la BHE
albúmina sería la fracción tóxica • Entra inclusive la fracción unida a
• Bilirrubina indirecta, liposoluble albúmina
alcanza la neurona cuando la Sat. • Permeabilidad reversible en
de Albúmina se ha superado algunas condiciones
• No explica la toxicidad con niveles • Eventos hipoxico-isquemicos,
bajos de bilirrubina meningitis, hiperosmolaridad,
hipercabnia, hipertensión,
convulsiones
• Explica encefalopatía asociada a
niveles bajos de bilirrubina
Encefalopatía por
Kernicterus
bilirrubina
• Patología neuronal caracterizada • Manifestaciones clínicas de lesión
por muerte celular y depósitos de cerebral
bilirrubina en ganglios basales, • Cuadros moderados reversibles de:
cerebelo y estructuras nucleares • Letargia, Anormalidades de tono,
profundas cambios en respuestas auditivas
en PEA de tallo cerebral
• Manifestaciones severas e
irreversibles:
• Opistótonos, convulsiones y
muerte
Observar/Determinar/Palpar ZONA
• Peso, talla, circunferencias: cefálica, torácica y abdominal
• Colección de sangre extravascular: cefalohematoma,
equimosis, hemorragias en cavidad abdominal, ZONA
hemorragia intraventricular
• Visceromegalias ZONA
• Evaluar estado de conciencia
Determinar coloración ZONA 4
• Zona 1: en cara y cabeza (Bilirrubinemia de 5mg/dl) ZONA 5
• Zona 2: en tórax, hasta el ombligo (10mg/dl)
La estimación de la bilirruminemia
• Zona 3: hasta rodillas (12mg/dl) según zona de piel comprometida se
• Zona 4: hasta tobillos (15mg/dl) usará solamente cuando no se cuente
• Zona 5: hasta plantas y palmas (> 18mg/dl) con BILIRRUBINÓMETRO o laboratorio
accesible
¿Es una ictericia fisiológica o no?

Si no es fisiológica, ¿hay Recién nacido con enfermedad
hemolisis? hemolítica
¿Qué pruebas de laboratorio se Recién nacido a término, sano y
necesitan? sin enfermedad hemolítica
Si existe riesgo para el niño, ¿Cuál Recién nacido prematuro
es la terapia mas apropiada? Recién nacido críticamente
enfermo
• La mayoría de las ictericias de la 1ra semana

• Virtualmente todas las de menos de 24 hrs
• Hb/Hcto seriado, Tipiajes, coombs directo, Reticulocitos, Bilirrubina seriada
• Mas común ABO
• Historia familiar de Enf. Hemolítica del RN o exanguinotransfusión

• Inicio antes de 24 hrs
• Palidez por anemia y hepatoesplenomegalia
• Aumento abrupto de bilirrubina después de 24 a 48hrs
• Falla de fototerapia en bajar o controlar el nivel de bilirrubina
• Tratamiento agresivo
• Fototerapia y exanguinotransfusión
• Dosis intensivas de fototerapia
RNAT, sano, sin hemólisis

• La toxicidad por bilirrubina es rara, incluso en 20mg/dl
Recién nacido prematuro
• Presentan mayor riesgo de encefalopatía por bilirrubina a niveles inferiores
• Muchos están comprometidos con situaciones que aumentan la permeabilidad de la
BHE a la Bilirrubina
• Uso de fototerapia intensiva, para evitar riesgos de exanguinotransfusión
Recién nacidos críticamente enfermos
• No existe información concluyente
• Generalmente presentan factores de riesgo para toxicidad neuronal
• Son tratados de manera similar a los casos de hemólisis
4-8hrs
8-12hrs
48hrs
3 a 5 días
Mayores Menores
• Bilirrubina total previo al egreso en • BT previo al egreso en la Zona de
Zona de Alto Riesgo de normograma Riesgo Intermedio Alto del
de Bhutani normograma de Bhutani
• Ictericia las 1ras 24 hrs de vida • EG entre 37 a 38 sem.
• Incompatibilidad de grupo • Ictericia que se observa previo al
sanguíneo, coombs directo positivo egreso
• Deficiencia de G6PD • Hermano previo con ictericia
• EG menor de 36 sem. • RN Macrosómico o con madre
• Hermano previo que requirió diabética
fototerapia • Sexo masculino
• Cefalohematoma o equimosis
significativa
• LM exclusiva, ingesta inadecuada o
pérdida de peso excesiva
RN de 35 o mas semanas de EG
• AAP 2004 CEHNS 2008
• Fomentar la LM exclusiva 8 a 12 veces/día
• Hemoclasificación de embarazadas y RN. Madre Rh (-) CD del RN
• Valoración cada 8 a 12 horas
• Reconocer la limitante de evaluación visual de la ictericia
• Toma de laboratorios
RN menores de 35 semanas
• Primera determinación de BT 12 a 24hrs
• Al inicial fototerapia, control cada 12 a 24 horas
• Seguimiento posterior 24 a 48 hrs, sino hay retorno de ictericia
• Niveles de BD semanales en caso de NP
• Interpretar valores de acuerdo a normograma y edad del paciente p>95 riesgo cerebral
• Sistematizar seguimiento en egreso antes de 72hrs: Bajo riesgo (3–5d), Intermedio-
bajo (48hrs), Intermedio-alto (8-12hrs), Alto (4-8hrs)
Es la base del tratamiento
Es eficaz para reducir los niveles de bilirrubina y prevenir la exanguinotransfusión
Convierte la bilirrubina de los capilares superficiales e intersticiales en isómeros

solubles en agua, para ser excretado sin pasar por metabolismo hepático
Isomerización configuracional – Isomerización estructural – Fotooxidación
La Bilirrubina absorbe la luz con mayor intensidad en la región azul del espectro EM
Las lámparas usadas actualmente no emiten radiación UV significativa

Optima. Intensiva
• Tubos de luz azul fluorescente especial (longitud de
onda 420-480nm)
• Luz Led PT (emisión de diodos). Menos calor
• 10 – 20cm del neonato. Excepto con lámparas
halógenas
• Fototerapia doble
• Rodear de tela blanca
• Que el neonato no permanezca fuera de la luz mas
de 3 horas/día
• Si la PP de peso es mayor a 12%, o hay
deshidratación, corregir VO, LM
• La suplementación rutinaria con Líquidos VEV no
esta indicada, salvo intolerancia oral
Suspender fototerapia cuando se comprueba descenso de Bilirrubina en 4 a 5mg/dl

y por debajo de 14-15mg/dl
Tendencia
Se reserva para casos refractarios
Hemolisis severa Evitarla
Remoción de anticuerpos Procedimiento cruento, invasivo,
antieritrocitarios y bilirrubina, para requiere espacio e instrumental estéril
reponer hemoglobina, disminuir la
anemia y mejorar volumen plasmático Costoso en tiempo y dinero
Inicialmente se debe usar fototerapia Administración de sangre implica riesgo
intensiva de infecciones transfusionales
En prematuros evitar que BI sobrepase el
1% del neonato hasta los 2000grs
Indicación
Sangre a utilizar
Temprana (primeras 9-12hrs de vida)
• Anemia severa (Hb < 10g/dl y tasa de Sangre fresca: menos de 3 días
↑ de Bilirrubina >0,5mg/dl/hra, en
Pruebas cruzadas madre/donante y
pacientes bajo fototerapia
donante/RN
Tardía (primeras 24hrs de vida)
Negativa para CMV, HIV, HB y C, irradiada
• RNAT y estables con enf. Hemolítica del y con Citrato-fosfato-dextrosa (CDP)
RN y nivel de bilirrubina >20mg/dl
De no disponer de sangre fresca sopesar
riesgo/beneficio del procedimiento
2 accesos vasculares
Alícuotas de 5ml/kg o 5% de la volemia
Sangre a seleccionar
Complicaciones principales
Interrupción de la Lactancia Materna
• Frecuencia importante de destete al mes de vida (IC: 95%)

• Continuar la LM durante fototerapia no muestra efectos adversos, un EO
mostró respuesta mas lenta LM vs. Suplementos en las 1ras 24 horas p:
0,03 (descenso en 24 hrs de 17,1% frente 22,9%)
• La duración de la fototerapia no difiere
• Un ECA en RN alimentados con LM, con ictericia, no mostró diferencias
significativas en la frecuencia de reducción de BTS a la normalidad en 48hrs
con interrupción de la lactancia, con o sin fototerapia. P: 0,818
• No hay resultados que avalen suspender la lactancia materna
Inmunoglobulina Disminución de la necesidad de ET. Datos insuficientes para

recomendar su uso de rutina
intravenosa (IgG)
Actúa bloqueando la hemólisis en el SER, especialmente en el
bazo
Considerada en RN con enf hemolítica isoinmune (Rh y/o ABO)
y BT aumentada a pesar de fototerapia intensiva
2-3mg/dl de rango para exanguinotransfusión
Dosis de 0,5 a 1gr/kg por 2 a 4 hrs
Se puede repetir en 12hrs si es necesario, máximo 3 dosis

Metaloprotoporfirinas
• Protoporfirina Sn y mesoporfirina Sn
• Inhibidores competitivos de la enzima hemooxigenasa en el paso de Hem a
bilirrubina
• Pueden disminuir los niveles de BTS y necesidad de fototerapia
• Efectos a largo plazo son desconocidos
• Datos insuficientes para recomendar su uso de rutina
• Reservado para neonatos con especial riesgo de encefalopatía o estudios clínicos
• Viales para inyección IM (20umol/ml); dosis 6umol/kg IM dosis única, 24 horas
después del nacimiento
Fenobarbital
• Acelera el aclaramiento plasmático de la bilirrubina
• Es la droga mas estudiada
• Potente inductor de enzimas microsomales que aumentan la conjugación y
excreción del pigmento
• 2-5mg/kg/día en 3 dosis por 7 a 10 días
• Su uso es cuestionable por su efecto tardío (3 a 4 días) y toxicidad potencial
Agar gel o carbón

• Administrados VO son sustancias no absorbibles que se unen a la
bilirrubina intestinal, facilitan la eliminación, disminuyen el círculo entero-
hepático
Albúmina
• Fija la bilirrubina indirecta libre
• Indicada antes de la exanguinotransfusión si existe hipoalbuminemia, en el RNPT
• Dosis: 1g/kg
• Contraindicada si la PCV está elevada
Otras intervenciones ineficaces

• Uso rutinario de supositorios de glicerina
• Enemas de glicerina
• Ácido L-aspártico
• Caseína hidrolizada enzimáticamente
• Suero de leche/caseína
• Clofibratos
• Pequeños ECA: no efectos sobre resultados clínicamente importantes
- Martínez de la Barrera Leslie Ivonne, Ictericia neonatal-hiperbilirrubinemia indirecta, Unidad de

Recién Nacidos, Clínica Colombia. CCAP: vol 12, N 2, PrecopSPC. Bogotá.
- Rodríguez José, Figueras Josep, Ictericia Neonatal, Asociación Española de pediatría. Protocolos 2008.
- Mazzi Eduardo, Hiperbilirrubinemia neonatal, Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26-35, La Paz
- Bolajoko O. Olusanya, Zainab Imam, et al., Revisiting the criteria for exchange transfusion for severe
neonatal hyperbilirubinemia in resource-imited settings, Neonatology 2016; 109:97-104
- Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or more Weeks of Gestation,
Pediatrics, 2004; 114;297. [Junio 2016]
- KJ Barrington, K Sankaran, Guidelines for detection, management and prevention of
hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants, Canadian Paediatric Society, Paediatr
Child Health 2007;12 (Suppl B); 1B-12B. Febr. 2016
- Detección Oportuna, Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia en Niños Mayores de 35
semanas de Gestación Hasta 2 Semanas de Vida Extrauterina, Consejo de Salubridad General de
México, Guía de Práctica Clínica. IMSS-262-10
- RD Christensen, Hassan MY, Hemolytic Disorders Causing Severe Neonatal Hyperbilirubinemia,
Perinatology.theclinics.com. 2015. Elsesier
- Ceriani Cernadas, et al. Neonatología práctica, Editorial Panamericana, 4ta Edic. Argentina 2009
- Furzán Jaime, Texto práctico de Neonatología, Editorial Miranda, Venezuela 2004
SIFILIS
CONGÉNITA
Sífilis Congénita
Agente causal: Treponema pallidum (Espiroqueta)
• Gramnegativo anaerobio estricto (6-20μmx o,1-

0,5μm)
• Único huesped: Humano
• Membrana externa con escasas proteínas
Sífilis Congénita
Transmisión: Sexual y Congénita
• Transplacentaria (>8-9 semana de gestación con
mayor riesgo a partir de la semana 16)
• Perinatal: En el momento del parto por contacto
directo con la lesión infectante (chancro)
• T. pallidum no se transmite a través de la
lactancia materna
Sífilis Congénita
• Tasa de transmisión varia según estadio materno
• Sífilis Primaria: 50-70%
• Sífilis Secundaria: 90-100%
• Sífilis Latente Temprana: 40%
• Sífilis Latente Tardía: 10%
• El riesgo de transmisión vertical aumenta
conforme avanza la gestación
• La gravedad de la afectación fetal será mayor
cuánto más precoz sea su adquisición
Sífilis Congénita
Prevalencia (OMS): 1,5 millones de mujeres
embarazadas cada año en todo el mundo
• 3-15% de las mujeres en edad fértil en países
en desarrollo
• Reinfección durante el embarazo: 10% de las
infectadas
Sífilis Congénita
• Madres serorreactivas: Riesgo de morbilidad
hasta 12 veces mayor que seronegativas
• Madre serorreactiva tratada: 2,5 veces más
riesgo que las seronegatias
• Tratamiento adecuado→↓Riesgo de sífilis
congénita 70-100% a 1-2% (Tto 1 mes antes del
parto)
Sífilis Congénita
Complicaciones Fetales:
• Mortinatos, hidrops fetal, aborto o muerte
perinatal: 30%
• Prematuridad, bajo peso al nacer: 20%
• Estigmas de sífilis congénita: 20%
Tasa de mortalidad: 1-3%
Sífilis congénita
Manifestaciones Clínicas
Signos Perinatales:
• Hidrops fetal no inmune
• Placenta grande y edematosa
• Funisitis necrotizante
• Hiperecogenicidad intestinal
• Bajo peso por edad gestacional
• Amenaza de parto prematuro
• Mortinatos
Sífilis Congénita. Complicaciones Fetales
Sífilis congénita
Manifestaciones Clínicas de la Fase Precoz (< 2a):
• Fiebre
• Hepatomegalia. Esplenomegalia
• Fallo de medro
• Fiebre
• Adenopatías (Epitrocleares)
• Rinitis sifilítica (blanquecina, sanguinolenta , muy contagiosa)
• Exantema maculopapular (1-2s después de rinitis, contagioso)
• Anemia, trombocitopenia
• Afectación musculoesquelética y neurológica
Subclínica (2/3)  Manifestaciones 5 semanas -3 meses de vida
Sífilis Congénita
Manifestaciones Clínicas en Piel
Sífilis Congénita
Manifestaciones Clínicas en Piel
Sífilis Congénita
en Piel
Sífilis Congénita
Manifestaciones Clínicas. Hepatoesplenomegalia
Sífilis Congénita
Sífilis Congénita
Osteitis/Periostitis/Epifisitis
Sífilis Congénita
Osteitis/Periostitis/Epifisitis
• Signo de Wegner: Bandas radiopacas

transversas y serradas en las metáfisis
alternadas con zonas de hueso osteoporótico
radiolúcido
• Signo de Wimberger: Erosión ósea a nivel de
metáfisis proximal de tibia a nivel medial
bilateral
Sífilis Congénita
Patología Ósea
Sífilis Congénita. Patología Ósea Craneal
Sífilis Congénita. Neumonía Alba
Sífilis congénita
Manifestaciones Clínicas de la Sífilis congénita
Fase Tardía (> 2a): Niños no tratados (~40%)
• Gomas en múltiples órganos
• Triada de Hutchinson:
• Dientes de Hutchinson
• Queratitis intersticial
• Hipoacusia neurosensorial
• Fascies típicas: Prominencia frontal - Nariz en silla de montar -
Acortamiento maxilar - Mandíbula prominente
• Arco alto paladar
• Otras lesiones oculares: Uveítis, coriorretinitis
• Molares en mora
• Perforación paladar
• Tibia en sable
• Signo de Clutton
Sífilis congénita
Manifestaciones Clínicas de la Sífilis Congénita Tardía
Sífilis congénita
Manifestaciones Clínicas de la Sífilis Congénita Tardía
Sífilis congénita
Diagnóstico
Definitivo: Examen de Campo Oscuro y las pruebas para
detectar el T. pallidum en los exudados de las lesiones o
tejidos
Presuntivo:
• Pruebas Treponémicas: FTA-ABS, TP-PA, Inmunoensayo
quimioluscente. No se realizan en el RN
• Pruebas No Treponémicas: VDRL, RPR
• Prueba de Anticuerpos Treponémicos Fluorescentes
específicos: Cordón umbilical y/o placenta
www.cdc.gov/mmwr. 2010 ;59: RR-12
Sífilis Congénita
Diagnóstico Directo:
Demostración del treponema en tejido, secreciones o LCR
En sangre no es recomendable (Difícil detectarlo en una muestra tan diluida)
Metodología:
• Tinciones fluorescentes y visualización en microscopía en campo
oscuro (Se debe realizar en los primeros 20 minutos de la recogida de la muestra)
• Técnicas de hibridación, amplificación del DNA o secuenciación.
En muestras de LCR y exudado de lesión cutáneomucosa
sugestiva (No se recomienda en sangre)
Sífilis Congénita
Diagnóstico Presuntivo:
• Pruebas No Treponémicas:
• VDRL: Sangre y LCR
• RPR: Sangre
• Detectan anticuerpos IgG e IgM
• Rápidas, baratas y sensibles
• Se positivizan alrededor de los 10-15 días después de la
aparición del chancro primario
• Títulos se correlacionan con actividad de enfermedad

Sífilis Congénita
• Su cuantificación permite monitorizar evolución y
respuesta al Tto (Buena respuesta  4X título inicial)
• Titular antes y después del Tto hasta negativización
• 1 año si el tratamiento fue precoz durante la sífilis
primaria
• 2 años en todos los casos (incluso Sífilis Congénita)

Sífilis Congénita
• Falsos Positivos:
• Madre:
• Infecciones (TBC, lepra, malaria, VIH, VVZ, VEB)
• Enf. autoinmunes (LES, artritis reumatoide)
• Drogas endovenosas
• Neoplasias
• Vacunaciones
• Embarazo
• Neonato: Acs. Maternos Transferidos

Sífilis Congénita
• Falsos Negativos:
• Madre:
• Fase primaria muy precoz
• Fase latente (fenómeno prozona-gran cantidad de
anticuerpos pueden negativizar el test por
saturación)
• VIH
• Neonato:
• Sífilis materna al final del embarazo
• Sífilis congénita tardía
Sífilis Congénita
• Pruebas Treponémicas: FTA-ABS, TP-PA, Inmunoensayo
quimioluscente
• Se basan en respuesta a componentes antigénicos T.
pallidum
• Establecen una alta probabilidad de infección por lo que
se usan para confirmar el diagnóstico
• Algunas pueden diferenciar IgG e IgM (FTA-ABS)
Sífilis Congénita
Pruebas Treponémicas:
• Se positivizan antes de aparición de Ac
reagínicos
• Los anticuerpos en la mayoría de los casos
persisten toda la vida a pesar del tratamiento
• No tienen utilidad en monitoreo de evolución
de la enfermedad o tratamiento
Sífilis Congénita
• Pruebas Treponémicas:
• Falsos positivos:
• Enf. autoinmunes (LES, artritis reumatoide)
• Otras espiroquetosis
• Cirrosis
• Drogas
• Embarazo
• Falsos Negativos:
• Fase primaria muy precoz
• VIH
Sífilis Congénita
• Prueba de Anticuerpos Treponémicos
Fluorescentes específicos: Cordón umbilical y/o
placenta

Sífilis Congénita
Diagnóstico
Toda madre con prueba no treponémica Reactiva

debe tener una prueba treponémica para
confirmar el Dx de Sífilis
Ningún neonato debe abandonar el hospital sin

conocer la serología materna
Sífilis Congénita
• Alto riesgo  Una serología al inicio y dos en el
tercer trimestre de gestación (28-32s y nacimiento):
• Adicción a drogas por vía parenteral
• Promiscuidad sexual
• Infección por VIH
• Madres no estudiadas previamente
• Madres seropositivas en el primer trimestre
• Mujeres con mortinatos después de 20 semanas
Sífilis Congénita
• El tratamiento materno consiste en PNC G Benzatínica
(2,4 millones U IM)
• Sífilis primaria, secundaria o latente precoz (< 1
año): Una dosis única
• Sífilis latente tardía (> 1 año) o cuando no es
posible datar la primoinfección: 1 dosis semanal
durante 3 semanas
• Alergia: Desensibilización
Sífilis Congénita
• Se deben realizar serologías no treponémicas (VDRL)
seriadas tras el tratamiento (3,6 meses y parto)
• Persistencia de la sintomatología o elevación de los
títulos serológicos Tratar de nuevo a la gestante
• Las mujeres serorreactivas deben ser consideradas
como infectadas cuando no esté documentado el
tratamiento y el control serológico con descenso post
tratamiento
Sífilis Congénita
Madre no Tratada:
• Drogas diferentes a la Penicilina o en dosis/intervalos
diferentes a los recomendados
• Tratamiento recibido <30 días previos al nacimiento
• Sin comprobante de haber recibido el tratamiento
• Sin descenso de VDRL (Se considera una respuesta
adecuada el descenso de dos títulos en 3 meses o
cuatro títulos en 6 meses)
Sífilis Congénita
Escenario 1: RN con enfermedad comprobada o altamente probable
• Examen Físico anormal sugestivo de sífilis congénita
• Prueba no treponémica (VDRL, PRP) con títulos 4 veces más altos
que los títulos maternos (La ausencia de títulos 4X mayores que
los maternos no excluye Sífilis)
• Prueba de Campo Oscuro positivo en fluidos corporales
• Plan:
• Punción Lumbar: Citoquímico y VDRL
• Hematología Completa
• RX: Huesos Largos, Tórax
• Otros: Funcionalismo hepático, ultrasonido cerebral,
evaluación oftalmológica, potenciales evocados auditivos
Sífilis Congénita. Escenario 1
Tratamiento:
• PNC Cristalina G: 50.000 U/Kg/dosis EV c/12 horas por 7 días y
luego c/8 horas hasta cumplir 10 días en total
• PNC Procaínica G: 50.000 U/Kg/dosis IM diaria por 10 días
• Neurosífilis: 14 días
Si se pierde más de un día de tratamiento, el ciclo completo debe

ser reiniciado
El uso de antibióticos diferentes a la Penicilina requiere seguimiento
serológico muy cercano para evaluar la terapia
Escenario 2
• RN con examen físico normal
• Prueba no treponémica (VDRL, PRP) con títulos iguales o
menores que los títulos maternos
• Además:
• Madre no tratada, inadecuadamente tratada o sin
documentación de tratamiento reciente
• Madre tratada con eritromicina u otro régimen no
penicilínico
• Madre recibió tratamiento menos de 4 semanas antes del
nacimiento
Escenario 2
Tratamiento:
• PNC Cristalina Acuosa G: 50.000 U/Kg/dosis EV c/12
horas por 7 días y luego c/8 horas hasta total 10 días
• PNC Procaínica G: 50.000 U/Kg/dosis IM diaria por 10
días
• PNC Benzatínica G: 50.000 U/Kg/dosis única IM
Si VDRL del RN es no reactivo y el riesgo materno para sífilis

no tratada es bajo, considerar usar PNC G Benzatínica IM en
una sola dosis sin evaluación adicional
Escenario 2
Plan (Si se va a tratar con dosis única de PNC G
Benzatínica):
• Punción Lumbar: Citoquímico y VDRL
• Hematología Completa
• RX: Huesos Largos
Si alguna de estas pruebas no se realiza , no es evaluable

o es anormal, debe cumplirse el tratamiento con PNC G
por 10 días
Escenario 3
• Prueba no treponémica (VDRL, PRP) con títulos
iguales o menores de 4 veces los títulos maternos
• Además:
• La madre fue tratada durante el embarazo con
antibiótico adecuado y más de 4 semanas antes
del nacimiento
• La madre no tiene evidencia de reinfección o
recaída
Escenario 3
Plan:
• No se requieren pruebas en el RN
• PNC G Benzatínica (50.000 U/Kg IM dosis única)
Una opción es no ofrecer tratamiento pero realizar

seguimiento serológico cercano a aquellos RN cuyas
madres presentan descenso 4X de los títulos de VDRL
después del tto. (o en Sífilis tardía, permanecen estables o
bajos)
Escenario 4
• Prueba no treponémica (VDRL, PRP) con títulos
iguales o menores de 4 veces los títulos maternos
• Además:
• Tratamiento materno adecuado antes del
embarazo
• Títulos maternos de pruebas no treponémicas
permanecen bajas y estables antes y durante el
embarazo y nacimiento (VDRL<1:2; RPR <1:4)
Escenario 4
• Plan:
• Seguimiento
• No requiere pruebas
• No requiere tratamiento
PNC G Benzatínica (50.000 U/Kg IM dosis única) si no se

puede realizar seguimiento
SEGUIMIENTO
• RN seroreactivos
• RN hijos de madres seroreactivas al nacer
Plan (cada 2-3 meses):

• Examen Físico
• Serología (Hasta negatividad o  4X)
SEGUIMIENTO
• Las pruebas no treponémicas (VDRL) deben disminuir
a los 3 meses y ser no reactivas a los 6 meses
• Si LCR fue anormal  PL c/6 meses hasta normalizar:
• Leptomeningitis sifilítica aguda
• Sífilis meningovascular crónica
• Si los títulos no decrecen o aumentan a los 6-12
meses:
• Evaluación del RN, incluyendo LCR
• PNC G por 10 días
Referencias:
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Force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med. 2009 May
19. 150(10):705-9
2. Rodríguez-Cerdeira C, Silami-Lopesb VG. Actas Dermosifiliogr. 2012;103(8):679-
--693
3. Forero N, Peña MJ. méd.uis. 2011;24(2):201-15
4. Salvia MD et al. www.aeped.es/protocolos/
5. Dobson SR et al. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious
Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 143
6. American Academy of Pediatrics. Syphillis. Red Book: Report of the Committee
on Infectious Diseases. 29th ed. 2009. 639
7. www.cdc.gov/mmwr. 2010 ;59: RR-12
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y
NIÑOS EN EL PERIODO NEONATAL
Líquidos y
Electrolitos en el
Neonato
Contenido Total de Agua Corporal y distribución de fluidos pre y postnatal

%
Contenido de Agua Corporal (%)
1
100 92%
86% ACT
0.9
90
77%
0.8
80 72%
66%
LEC
0.7
70 60% 62%
60
0.6 LIC
45%
0.5
50 42%
38% 36%
40
0.4 32% 30% 28%
30 26% 26%
0.3
0.2
20
FETO RN
10
0.1
0
0
0 3 6 9//0 3 6 9
Edad (meses)
Balance Hídrico Pulmonar y DBP

Modelo de la secreción fetal de fluido pulmonar por las células epiteliales
Albúmina Globulina Bland RD. NeoReviews. 2005; 6 (6): e255-60

Balance Hídrico Pulmonar y DBP

Fuerzas que afectan la remoción de líquido pulmonar en el nacimiento
Albúmina Globulina Bland RD. Adv Pediatr. 1987;34:175–222

Fases de redistribución de líquidos y electrolitos en el

periodo de transición neonatal
Fase Diurética
Fase Pre-Diurética Fase Postdiurética
(24-72 horas)
(Primeras 24 horas) (>72 horas)
• Aumento de diuresis y
• Diuresis mínima o • Diuresis depende
natriuresis
ausente de aporte hídrico
• Independiente de
• Escaso o ausente pérdida • Regularización TFG
aporte fluidos
peso y FENa
• Pérdida de peso
• Baja TFG y FENa
• Alta TFG y FENa
Lorenz JM et al. Pediatrics 1995;96;484-489

Descenso de Peso en el Periodo Postnatal Inmediato
Walsh EM, Paul JM. Pediatrics. 2015, 135 (1) e16-e23

Efecto de la EG y edad postnatal en las pérdidas insensibles de agua a través de la piel en un

ambiente de humedadad de 50%
140
120
100
80 25-27 s
(mL/kg/día)
28-30 s
60 31-36 s
40 37-41 s
20
0
1 3 7 28 Días de vida
Efecto de la humedad ambiental sobre pérdidas insensibles de agua a través de

piel en un RN de 25-27
(mL/kg/día)
200
180
160
140
120 % Humedad
100 20%
50%
80
80%
60
40
20
0
0 1 2 3 4 5 6 Días de vida
Evaluación del estado hidro-electrolítico del RN
Alteraciones Electrolíticas en el Neonato. Sodio y Potasio

• TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
Modo:
Primeras 24 horas:
Mantenimiento (Na+ y agua) + ½ Déficit Agua Libre +
Déficit Total de Líquidos* + Déficit de Na+
Siguientes 24 horas:
Mantenimiento (Na+ y agua) + ½ Déficit Agua Libre +
Déficit de Na+
* Se puede dividir entre los dos días
• TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA (Modelos)

PAN: 3000 g Na+: 160 mEq/L Peso actual: 2.400 g (300 g
pérdida no esperada) Edad: 6 días
1. Cálculo de Déficit de Agua Libre (mL)

4 cc/Kg x (Na+ real – Na+ ideal) 4 x 3 x(160-155)
12x 5= 60 mL
2. Cálculo de Déficit Total de Líquido
Pérdida total - Déficit de agua libre  300-60= 240 mL (0,24 L)
3. Cálculo de Déficit de Sodio
Déficit total de líquidos (en litros) x 0,6 x 145  0,24 x 0,6 x
145= 21 mEq
• TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA (Modelo 1)

PAN: 3 Kilos Na+ sérico: 160 mEq/L  peso: 600 g Edad: 6 días
1. Cálculo de Déficit de Agua Libre (mL): 60 mL
2. Cálculo de Déficit Total de Líquido: 240 mL (0,24 L)
3. Cálculo de Déficit de Sodio: 21 mEq
Primeras 24 horas: Mantenimiento (Na+ y agua) + ½ Déficit Agua Libre + ½ Déficit
Total de Líquidos* + Déficit de Na+
Líquidos: Manten (100 mL x 2,8 Kg) + 30 mL + 240 mL = 280+30+240  550 mL
Sodio: Mantenimiento (2x 2,8 kg) + 21mEq= 5,6 +21  26,6 mEq (≈Sol 0,28%)
Siguientes 24 horas:
Líquidos: Manten (100 mL x 2,8 Kg) + 30 mL = 280+30  310 mL
• TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA (Modelo 2)

PAN: 3 Kilos Na+ sérico: 160 mEq/L  peso: 600 g Edad: 6 días
1. Cálculo de Déficit de Agua Libre (mL): 60 mL
2. Cálculo de Déficit Total de Líquido: 240 mL (0,24 L)
3. Cálculo de Déficit de Sodio: 10 mEq
En 48 horas: Cada 24 horas dar Mantenimiento (Na+ y agua) + ½ Déficit Agua
Libre + ½ Déficit Total de Líquidos* + Déficit de Na+
Líquidos: Manten (100 mL x 2,8 Kg) + 30 mL + 240 mL = 280+30+120  430mL
• HIPERKALEMIA (K+ > 7 mEq/L)
• LEVE: K+ 6-6,5 + EKG normal

• MODERADA: K+ 6,5-7,5 + Ondas T acuminadas
• SEVERA: K+ > 7,5 + Ondas T acuminadas, PR
prolongado, QRS ancho, fibrilación ventricular
• Causas de Hiperkalemia
• Excesivo Aporte
• Excesiva Producción: Hemólisis
• Excreción Disminuída
• IRA
• Oliguria
• Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Alteraciones Electrolíticas en el Neonato

Sodio y Potasio
• Tratamiento de Hiperkalemia
• Insulina:  Captación de K+ por bomba Na+/K+
• Bicarbonato: Favorece intercambio de K+ por H+
• Gluconato de Calcio
• Agonistas Receptores Beta-2 adrenérgicos
• Diuréticos (Bolus o Infusión)
• Diálisis
• Resinas de Intercambio (Kayexalate)
• Insulina (0,05 U/Kg) + Dextrosa 10% (2 ml/Kg )

Dextrosa 10% (2-4 ml/Kg/h) + Insulina 10 U/100 cc (1
cc/Kg/h)
• Gluconato de Calcio: 50 -200 mg/Kg cada 10´ si hay

arritmia o alteraciones EKG
• Agonistas Receptores Beta-2 adrenérgicos

• Salbutamol (5 mg/Kg c/5´ EV)
• Albuterol en aerosol (0,25 mg c/2h)
• Furosemida
• Bolus: 0,5-2 mg/kg/dosis c/12-24 hs
• Infusión Continua: 0,05 mg/kg/hora
•  si es necesario 0,1 mg/Kg/h c/6-24 horas
• Dosis máxima: 0,4 mg/Kg/h
• Niños mayores: Dosis máxima de 1 mg/Kg/h
(Excepcionalme4nte hasta 4 mg/Kg/h)
• HIPOKALEMIA (K+ < 3,5 mEq/L)

CAUSAS
• Disminución Aporte
• Aumento de Perdidas: Anfotericina B, Diurético,
prematuridad extrema, desnutrición
TRATAMIENTO:
• Aumento de aporte
• Eliminar fármacos que aumenten pérdidas
• Los RNPT son muy sensibles a los extremos

en el estado de hidratación
• Serias consecuencias pueden derivar de un
estado hidroelectrolítico anormal
• La hidratación del RNPT requiere el juicio
clínico y la vigilancia extrema de peso,
osmolaridad y diuresis
BIBLIOGRAFÍA
• Lorenz JM, LI Kleinman, Ahmed G, Markarian K. Phases of Fluid and Electrolyte Homeostasis in the Extremely Low Birth Weight infant.
Pediatrics 1995;96;484-489
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• Oh W, Poindexter BP, Perritt R, Lemons JA, Bauer CR, Ehrenkranz RA, Stoll BJ, Poole K, Wright LI For The Neonatal Research Network.
Association between fluid intake andweight loss during the first ten days of life and risk of bronchopulmonary dysplasia in extremely low
birth weight infants. J Pediatr 2005;147:786-90
• Elias N, O’Brodovich H. Clearance of Fluid From Airspaces of Newborns and Infants. NeoReviews. 2006;7(2):e88-e93
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Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury. Engl J Med 2006;354:2564-75
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less than or equal to 1000 g birth weight. J Perinatol. 2007; 27:32–38
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increase risk of patent ductus arteriosus in extremely low birth weight infants. J Perinatology. 2008; 28: 123–128
• Lorenz JM. Fluid and Electrolyte Therapy in the Very Low-birthweight Neonate. NeoReviews 2008;9;e102-e108
• Stroustrup A, Trasande L, Holzman IR. Randomized Controlled Trial of Restrictive Fluid Management in Transient Tachypnea of the
Newborn. J Pediatr. 2012; 160(1): 38–43
HIPOGLICEMIA
• Diagnostico:
– Valor cuantitativo
– Clínico – sintomático
• 70% de la concentración de glucosa es materna.
• 5-8mg/kg/min
• La glicemia capilar es 15% > sérica
• Triada Whippler
• Corroborar siempre glicemia central
HIPOGLICEMIA NEONATAL
La glicemia suele caer en las primeras 2 horas de

vida hasta 30 mg/dL pero se recupera
posteriormente por encima de 45 mg/dL
Tamizaje de glicemia en neonatos de riesgo

• Pequeños para EG
• Grandes para EG
• Madres diabéticas
• Prematuridad Tardía
• Manifestaciones clínicas: temblores, cianosis,
convulsiones, apnea, taquipnea, llanto débil,
hipotonía, letargia, rechazo al alimento.
El Recién Nacido Sintomático con Glicemia < 40 mg/dL

SIEMPRE debe ser tratado
Conducta:
• Administrar 200 mg/Kg de Dextrosa 10% VEV
• Mantener lactancia materna si está estable
• Infusión de Dextrosa si no corrige
Asintomático
< 4 horas de vida
Alimentación en la primera hora de

vida y glicemia a los 30´
Glicemia < 25 mg/dL
Alimentación y
Glicemia < 25 mg/dL Glicemia 25-40 mg/dL
glicemia en 1 hora
Dextrosa 10% 200 mg/Kg EV Alimentación y Dext 10% si lo neces.

Asintomático
4-24 horas de vida
Glicemia < 35 mg/dL
Alimentación y
Glicemia < 35 mg/dL Glicemia 35-45 mg/dL
glicemia en 1 hora
Dextrosa 10% 200 mg/Kg EV Alimentación y Dext 10% si lo neces.

Conducta
• RN de alto riesgo sin enfermedad de hipoglicemia congénita:

Mantener glicemia > 50 mg/dL en menores de 48 horas y > 60
mg/dL en mayores de 48 horas
• RN con sospecha de hipoglicemia congénita, con enfermedad de
la glicemia confirmada o Hipoglicemia persistente: Mantener la
glicemia >70 mg/dL
Hipoglicemia
Hormona del crecimiento, Cuerpos cetónicos, Ac Grasos Libres, Lactato
Acidemia No Acidemia
 Lactato  Cuerpos cetónicos

 Cuerpos Cetónicos
 Ac Grasos libres  Ac. G libres
Gluconeogenesis Déf. H Crecimiento

Déficit Cortisol Hiperinsulismo
Glucogénesis Hipopitituarismo Oxidacion
Persistente Glicemia Ac grasos
Stress
Excluir Hipoglicemia persistente antes de egreso

• Hipoglicemia severa (Hipoglicemia sintomática, necesidad de
Dextrosa endovenosa, etc.)
• Inhabilidad para mantener consistentemente una glicemia
preprandial > 50 mg/dL en las primeras 48 horas o > 60 mg/dL
después de 48 horas de vida
• Historia familiar de formas genéticas de hipoglicemia
• Síndromes congénitos (Beckwith-Wiedemann, malformaciones
de la línea media, microcefalia, etc.),
• Aporte de Glucosa de mantenimiento: 5-8

mg/kg/minutos (80 - 100 ml/kg/día)
• Corroborar con glicemia central.
• Realizar controles cada 30 o 2 horas según
evolucion hasta obtener un valor >65mg/dl
METAS:
• RN de alto riesgo sin hipoglicemia congénita:
• Edad <48 horas  Glicemia > 50 mg/dL
• Edad > 48 horas Glicemia > 60 mg/dL
• RN con sospecha de hipoglicemia congénita o
persistente: Mantener la glicemia >70 mg/dL
Si no se alcanza meta

Infusión de Dextrosa a 5-8 mg/Kg/min
BIBLIOGRAFÍAS:
• David H. Adamkin, MD and COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis
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DIFICULTAD
RESPIRATORIA EN EL
NEONATO
Diagnóstico de Dificultad Respiratoria en el RN

Test de Silverman-Anderson
• 0 puntos
Sin dificultad respiratoria
• 1-3 puntos
Dificultad respiratoria leve
• 4-6 puntos
Dificultad respiratoria moderada
• 7-10 puntos
Dificultad respiratoria severa
Diagnóstico de Dificultad Respiratoria en el RN
Agravantes de la dificultad respiratoria
• Cianosis
• Palidez
• Mala perfusión o Shock
• Apnea
Principales Causas de Dificultad Respiratoria en RN
• Síndrome de Dificultad Respiratoria del PT

(SDR)
• Taquipnea Transitoria del RN
• Hipertensión Pulmonar Persistente del RN
• Síndrome de Aspiración Meconial
• Neumonía Neonatal
• Hernia Diafragmática
Modelo de la secreción fetal de fluido pulmonar por las células

epiteliales
Balance Hídrico Pulmonar Prenatal
Albúmina Bland RD. NeoReviews. 2005; 6 (6): e255-60

Globulina
Fuerzas que afectan la remoción de líquido pulmonar en el nacimiento

Balance Hídrico Pulmonar Postnatal
Albúmina
Globulina
Bland RD. Adv Pediatr. 1987;34:175–222

Taquipnea Transitoria del Neonato

Periodo de transición anormal:
• Cesárea sin trabajo de parto
• Asfixia
• Prematuridad
• Inadecuado manejo de líquidos
Manifestaciones clínicas:
• Taquipnea y leve tiraje respiratorio
• Quejido intermitente
• Duración: de 3 a 5 días

Diagnóstico gasométrico:
• Casos leves y moderados: Alcalosis respiratoria + hipocapnia
+ hiperoxemia o normoxemia
• Casos severos: Hipoxemia con PaCO2 variable
Conducta:
• Conservadora
• CPAP precoz
• Oxígeno si hay hipoxemia
Mantener SatO2 85-92 % en RNPT y 90-94 % en RNAT
• Extremo cuidado con administración de fluidos
Vigilancia estrecha de estado hidro-electrolítico
Hipertensión Pulmonar Persistente del Neonato

• Asfixia fetal o perinatal
• Consumo materno de AINES: Aspirina
• Hipoplasia pulmonar
• Lesión vascular pulmonar
• Hipoxemia sostenida
• Cianosis
• Dificultad respiratoria: Variable
Diagnóstico Radiológico
• Ausencia de vasculatura en 2/3

externos de campos pulmonares y
engrosamiento de hilio vascular
• Sin enfermedad parenquimatosa:

Campos pulmonares totalmente
radiopacos (Negros)
• Hipertrofia de cavidades cardiacas

derechas

Conducta:
• Garantizar PaO2 > 50 mmHg y SatO2 > 90%
• Evitar acidosis
• Adecuada presión arterial sistémica (Mayor que la
presión arterial pulmonar)
• Garantizar adecuado estado hidrelectrolítico
• Compromiso parenquimatoso: Correción
Apoyo ventilatorio: CPAP, VM, VHFO
• Vasodilatadores: ONi, Sildenafil, otros
Síndrome de Aspiración Meconial

• Asfixia fetal o perinatal
• Obstrucción parcial (atrapamiento aéreo) o total (atelectasias)
• Neumonitis
• Déficit e inactivación del Surfactante Pulmonar
• Hipertensión Pulmonar
• Casos severos  SDRA
• Desde taquipnea leve hasta dificultad respiratoria con
insuficiencia respiratoria
• Cianosis

Diagnóstico gasométrico:
• Leve o moderada: Alcalosis respiratoria
• Puede haber hipoxemia
• Severa: Insuficiencia Respiratoria
Hallazgos Radiológicos:
• Radiopacidad con atelectasias
• Imagen “en parches”
• Fugas de aire
• Variable

Conducta:
• Estabilización hemodinaámica e hidroelectrolítica
• Mantener adecuada oxigenación (PaO2 >50 mmHg y SatO2 >
90%) y ventilación (PaCO2 entre 35-45 mmHg)
• Apoyo ventilatorio:
Leves: CPAP nasal (Vigilar atrapamiento aéreo)
Severos: Ventilación mecánica, VHFO
• Hipertensión pulmonar vasodilatadores
• El Surfactante de Rescate debe usarse en RN en insuficiencia
respiratoria hipóxica con enfermededades con déficit de
surfactante
Neumonía Neonatal
Diagnóstico:
• Dificultad respiratoria rápidamente progresiva
• Alteraciones hematológicas y en biomarcadores
Leucopenia
Neutropenia
Aumento de formas leucocitarias inmaduras
Elevación de PCR y/o Procalcitoninna
• RX: Idéntica a SDR
Neumonía Neonatal
Conducta:
• Manejo similar a SDR
• El Surfactante de Rescate debe usarse en RN en insuficiencia
respiratoria hipóxica con enfermededades con déficit de surfactante
• Antibioticos: Ampicilina + Aminoglicósido
Neumonía por atención en área de salud
• Oxacilina + Cefalosporina de 3° G
• Vancomicina + Carbapenem + aminoglicósido en casos
severos
Neumonía Alba: Penicilina Cristalina
Enfermedad Inclusión CMV: Ganciclovir
SÍNDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO DEL
PREMATURO
SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL RNPT

Imágenes sugestivas de disminución del volumen pulmonar
Infiltrado reticulogranular
Diagnóstico uniforme “Vidrio esmerilado”
por imágenes
Broncogramas aéreos
SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL PREMATURO
Conducta
• Antenatal
Evitar el parto prematuro
Corticoesteroides antenatales
• Postnatal
Ambiente ideal
Soporte básico
Apoyo ventilatorio
Surfactante Pulmonar
PREVENCIÓN DEL SDR DEL PREMATURO

• Corticoesteroides antenatales
Conferencia del Consenso de Corticoesteroides Antenatales de los
Institutos Nacionales de Salud (2004)
Consenso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal (2007)
Un solo curso de esteroides maternos

Edad gestacional: 24s y 34s + 6 días con riesgo de parto en
los siguientes 7 días
Corticoesteroides de elección:
• Betametasona: 12 mg VIM c/24 horas x 2 dosis
• Dexametasona: 6 mg VIM c/12 horas por 4 dosis
PRIORIDADES EN EL MANEJO
VENTILATORIO DEL SDR
• Ventilación no invasiva
preferiblemente
• Uso Surfactante Pulmonar
Exógeno
• Destete Agresivo
SOPORTE VENTILATORIO
Ventilación invasiva:
PEEP: 4-6 cm H2O
PIP  movimiento torácico fisiológico
Relación I:E de 1:2
VC: 4-6 mL/Kg
CPAP: 5-10 cmH2O (Flujo: 5-10 L/min)

FiO2: Para mantener SatO2 90-95%
META EN GASES ARTERIALES

Ph: 7,25-7,35
PaO2: 50-70 mmHg
PaCO2: 40-55 mmHg
SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL PREMATURO
• Surfactante en la sala de nacimientos: Prematuros extremos cuya madre no recibió

esteroides antenatales o los que han sido intubados (A)
• RNPT< 30 s que amerita VM por SDR debe recibir surfactante luego de estabilización
(Recomendación Fuerte)
• El surfactante debe ser administrado precozmente desde el inicio de la enfermedad:
• RN < 26 semanas que requieran FiO2 > 0,30
• RN > 26 semanas que requieran FiO2 > 0,40
Dosis inicial de 100- 200 mgs/kg fosfolípidos (A) (mínimo 100 mgs/kg)
2 o 3 dosis de surfactante si persiste requerimiento de O2 o VM (A)
Polin RA, Carlo WA. Pediatrics. 2014; 133: 156

Sweet DG et al. Neonatology 2013;103:353–368
Administración de Surfactante Pulmonar

• Se recomienda emplear el método INSURE (Intubar-
Surfactante-Extubar) siempre que sea posible
• Protocolos en estudio: MIST
Lista G, Castoldi F. Acta Biomed 2014; 85 (S1): 35-38

Bohlin K et al. J Perinatol 2007;27:422–7
Cherif A et al. Am J Perinatol 2008;25:647–52
Sweet DG.et al Neonatology 2010;97:402–417
Kribs A. J Perinatol 2009;29:256
Dargaville P et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F243–F248
MANEJO VENTILATORIO DEL SDR
• La Ventilación mecánica sólo debe emplearse

cuando fallan otros métodos de soporte
ventilatorio como el CPAP (B)
• La VM debe durar lo menos posible (B)
• Iniciar Cafeína en < 1.250 g (B)

MANEJO VENTILATORIO DEL SDR
• RNPT recibiendo O2 la meta de saturación debe ser

90-95 % (B)
• Después de administrar surfactante se debe evitar
hiperoxia disminuyendo rápidamente el FiO2 (C)
• Se deben evitar fluctuaciones en la saturación (C)

BIBLIOGRAFÍA
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MANEJO
TRANSFUSIONAL
MANEJO TRANSFUSIONAL EN NEONATOS Y MENORES DE 4 MESES
Recomendaciones generales para la prevención de la anemia en neonatos

• Monitoreo no invasivo de O2 y CO2
• Disminución de frecuencia y volúmenes de muestras para laboratorio
• Pinzamiento tardío de cordón
• Ordeño de cordón
• Hierro suplementario
• Eritropoyetina recombinante humana (Razonable cuando el peso al nacer es
entre 0,8-1,3 Kg, siempre que se informe a los padres acerca que esta
terapéutica no posee aceptación universal y que tiene aún inciertos efectos
a largo plazo)
• Uso de muestras de cordón o placenta para laboratorio inicial
Indicaciones de sangre completa

1. Exanguino-transfusión
2. Después de bypass cardiopulmonar
3. ECMO
4. Manejo de shock hipovolémico hemorrágico
Características de la Sangre Completa

• Temperatura: 37°C inmediatamente antes de la transfusión
• Hematocrito: 50-60% (Reduce policitemia post ExanguinoTransfusión)
• Anticoagulante: CPD
• Menos de 5 días
• Irradiado si hubo transfusiones intrauterinas
• Negativo para: Células falciformes, CMV
• Tipo: O Rh negativo (o igual al neonato) Kell negativo
• Antígenos negativos para aloanticuerpos maternos
• Reacción cruzada compatible con el plasma materno (COOMBS -)

Transfusión de Glóbulos Rojos (GR) en neonatos

Transfusión de Glóbulos Rojos (GR) en neonatos
1. Hemoglobina < 12 g/dl y Hto < 36% en las primeras 24 horas de vida
2. Pérdida de > 10% de volemia en 1°semana de vida o en cualquier momento
3. Recién nacido gravemente enfermo con Hemoglobina < de 12 g/dl
4. Dependencia crónica O2 y Hemoglobina < 8-11 g/dl dependiendo clínica
5. Hemoglobina < de 7 g/dl en recién nacidos estables
6. Hemoglobina < de 10 g/dl y cirugía mayor
7. Hemoglobina < de 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada
8. Hemoglobina< de 13 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave
Indicaciones de Glóbulos Rojos leuco-reducidos

1. Transfusión intrauterina y Recién Nacidos CMV (-)
2. Prematuros con < 1250 g
Características de la sangre:
• Hematocrito: 50-70%
• Anticoagulante: SAG-M
• Hasta 35 días de almacenamiento
• Tipo: Grupo O ó ABO compatible con RN y madre y Rh negativo
o compatible con el neonato (Por razones prácticas se sugiere:
ORh negativo)
• CMV negativo
MANEJO TRANSFUSIONAL EN NEONATOS
Indicaciones de plaquetas en Neonatos

• Paciente Estable: Contaje plaquetario <20 x10 9/L
• Pacientes inestables (Ventilación mecánica, inestabilidad
hemodinámica o uso de inotrópicos, peso menor de 1500g):
Contaje plaquetario <50 .000/mm3
• Paciente con sangrado, cirugía o ECMO: Contaje plaquetario
<100 x10 9/L

El Volumen Medio Plaquetario (VPM) es un estimado electrónico

del promedio del volumen de plaquetas de una muestra. Se
expresa en femtolitros (fL)
• Plaquetas de tamaño normal: MPV 8 to 12 fL
• Plaquetas pequeñas: MPV <5 fL
• Plaquetas Grandes: MPV >15 fL
• Las transfusiones de plaquetas deben ser basadas tanto en el

contaje plaquetario como en la condición clínica del paciente
(NE 3 Bajo I)

• La Masa Plaquetaria es un concepto que considera tanto el

número de plaquetas como el tamaño promedio de estas
plaquetas
• La Masa Plaquetaria es mejor criterio que el contaje plaquetario
(2B Moderado/Bajo C)
Masa Plaquetaria: Contaje Plaquetario (plaquetas/nL) x VPM (fL)
Equivalencia:
Contaje Plaquetario (pl/mm3) x VPM(fL)
1000

Masa Plaquetaria
(fL/nL)
RN en ECMO, sangrando, o en el <800
preoperatorio o postoperatorio
RN Inestable (<1500 g enla primera <400
semana de vida, ventilación mecánica,
inestable hemodinamicamente o con
apoyo inotrópico)
Estable <160

Indicaciones de plasma fresco congelado
• Púrpura fulminante, secundaria a deficiencia congénita de Proteína C o
Proteína S, siempre que no se disponga de concentrados específicos
• Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el concentrado de
hematíes cuando no se disponga de sangre total
• Hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación (valor de TP
y/o TPT 1,5 veces el valor control)
• Indicaciones sin clínica pero con alteración de las pruebas de coagulación
• Déficit congénito de la coagulación, cuando no existan factores específicos
• RN con anticoagulación oral que precisen cirugía que no pueda esperar el
tiempo de corrección de hemostasia con vitamina K EV (6-8h)
Dosis: 10-20 mL/Kg en 30-60 minutos

Indicaciones de Crioprecipitado
Fibrinógeno <100 mg/dL en presencia de sangrado o procedimiento

invasivo
Dosis: 2-10 mL/Kg


Complicaciones
• Infecciosas: Virus, bacterias, protozoarios
• No infecciosas:
• Sobrecarga cardiaca
• Reacción transfusional: Hemolítica, febril, alérgica
• Alteraciones metabólicas: Hiperkalemia, hipocalcemia, alcalosis
metabólica, hipoglicemia
• Coagulopatía Dilucional
• Reacción Transfusional Injerto contra Huesped
• Aloinmunización
• Activación Antígeno T: ECN (GR)
• Lesión Pulmonar Asociada a Transfusión: Plaquetas y Plasma
• Toxicidad: Plomo

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6. Lemus-Varela, ML, Golombek SG, Sola A. Manual práctico para la toma de decisiones
en hematología neonatal.1ª ed. - Buenos Aires: Edimed-Ediciones Médicas, 2011
SEPSIS
NEONATAL
Riesgos Maternos
• RPM > 18 y 24 horas
• Tactos vaginales con ruptura de membranas
• Fiebre materna al final del embarazo o durante trabajo del parto
• Líquido amniótico de mal olor y/o purulento
• Antecedente de parto séptico
• Contaminación fecal en el parto
• Signos de Corioamnionitis (Fiebre, Taquicardia, dolor a la palpación uterina, secreción
vaginal purulenta, sensibilidad uterina aumentada)
• Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR aumentada)
• Infecciones maternas (Intrauterina, genito-urinarias o por otras causas)
• Antecedente de prematuridad, mortinatos, bebés ingresados por sepsis
• Antecedente de cultivos vaginales positivos por Estreptococo bHemolítico del Grupo B
• Cuidados perinatales inapropiados
• Nivel socioeconómico
• Uso de antibióticos periparto
Riesgos Neonatales
• APGAR menor de 5 al minuto, asociado a factores de riesgo maternos para infección,
sin una causa clara para la depresión neonatal
• Necesidad de reanimación
• Alteraciones en la regulación de la temperatura
• Hospitalización prolongada
• Procedimientos invasivos o cirugía
• Infecciones cruzadas
• Uso de antibióticos de amplio espectro, tratamiento prolongado múltiples ciclos
• Hacinamiento
• Peso al nacer menor de 1800 g y edad gestacional menor de 37 s
• Sexo masculino
• Catéteres centrales (≥ 10 días )
• Nutrición parenteral / intralipid
• Ventilación mecánica
• Prolongada estancia hospitalaria
• Uso de bloqueantes H2
• Patologías del Tracto gastrointestinal
Sepsis Neonatal Tardía

Ocurre a partir del 4º día
Es adquirida del ambiente y/o personal que rodea al RN
Germenes Causales
•Staf coag negativo
•Stafilococo aureus
•Escherichia coli
•Klebsiella
•Pseudomonas aeruginosa
•Enterobacter
•Candida species
•Streptococo B hem
•Serratia Marscesens
•Acinetobacter
•Anaerobios
Criterios Clínicos Diagnóstico en Sepsis Neonatal
• Hiper- o hipotermia (temperatura rectal >38,5 o < 35°C)

• Taquicardia (puede estar ausente en pacientes con hipotermia),
• y al menos una de las siguientes indicaciones de función orgánica
alterada:
• Alteración del estado mental
• Hipoxemia
• Incremento de los niveles de lactato sérico
• Pulso filiforme
Adaptado de International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis

and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-8
DIAGNOSTICO PARACLÍNICO
Gold Standard: Cultivo. Reacción de Cadena Polimerasa en tiempo real
Positividad de hemocultivos en sepsis neonatal  80 - 85% en los

mejores centros  Hemocultivo negativo + factores de riesgo y clínica
no descarta la infección
Se requiere mínimo 1 mL de sangre

• 25% RN con sepsis tienen contaje colonias ≤4 CFU/mL
•2/3 de lactantes < 2 m tienen contaje de colonias <10 CFU/mL
OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO
• Leucocitosis o Leucopenia (GB < 5.000 x mm3)

• Neutrofilia o Neutropenia (GB < 2.000 x mm3)
• Aumento del contaje de células blancas inmaduras
• Relación Bandas/Segmentados > 0,2
• Relación I/T > 0,16 (primeras 24 h) ó > 0,12 (primer mes)
• Proteína C Reactiva > 1 mg/dL (Ideal: Seriada)
Pruebas hematológicas
Contaje blanco: < 5000 sugestivo sepsis
Schmutz et al, J of Perinat,2008 N= 30254 RN 23-42 s gest

Neutrófilos límite inferior: Elevación 6-8 h
– > 36 s al nacer………….3500/mm3 7500/mm3
– 28-36 s al nacer…………1000 /mm3 3500
– < 28 s………………………..500/mm3 1500
Neutropenia es mejor marcador de sepsis neonatal

REACTANTES DE FASE AGUDA

Procalcitonina
• Aumenta en 1°s 2 horas de un episodio infeccioso

• Pico 12 horas – Normaliza 2 a 3 días en adultos
• En RN aumento fisiológico en las 1°s 24 horas
• Puede aumentar en cuadros no infecciosos: ( SDR- Asfixia))
Valores normales
• RNAT al nacer: 0.01-0.55 µg/l 24 h: 2,9 µg/l 80 h: 0,3 µg/l

• RNPT: al nacer: 0,01-0,56 µg/l 24 h: 6,5 µg/l 5 d: 0,1
• PCR y recuento leucocitario son comparables con IL-6 y FNT

para el Dx de sepsis neonatal tardía
• La exactitud aumenta al combinar ambos, realizando PCR

seriada
• El elevado VPN del recuento leucocitario es de gran utilidad

en el descarte de sepsis
Caldas JPS et al. J Pediatr (Rio J). 2008;84(6):536-542
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SEPSIS NEONATAL Y MENINGITIS

• Meningitis de comienzo precoz  0,25 x 1.000 NV (25%)
• Meningitis en RN séptico asintomáticos o sin foco  < 1%
• Hasta 28% de RN con meningitis tienen hemocultivo negativo
• Indicación de punción Lumbar:
• RN con signos y síntomas de Meningitis (raro)
• RN sépticos sintomáticos (neumonía, ECN, artritis séptica, etc.)
• RN con hemocultivo positivo
• Hipertemia
• PCR o Procalcitonina elevadas o seriada en ascenso
• Neutropenia o persistencia de bandas
• Empeoramiento a pesar de antibióticos
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO EN LA EDAD NEONATAL
Valores normales de LCR

• Células(RNAT y RNPT): <10 cells/mm3 (<20 cells/mm3)
• Proteínas: <100 mg/dL
• Glucosa: 70-80% de la glicemia
• Hipoglucorraquia es la variable con mayor especificidad para el

diagnóstico de meningits
• La celularidad y la glucorraquia bajan en el tiempo (> 2 horas)
Stoll BJ et al. Pediatrics. 2004;113(5):1181–1186

Garges HP et al. Pediatrics. 2006;117(4):1094–1100
Richard A. Polin et al. Pediatrics 2012;129;1006
CONDUCTA ANTE NEONATO CON SEPSIS

• Confort térmico
• Aporte adecuado de fluidos
• Aporte nutricional adecuado
• Adecuada ventilación y oxigenación
• Hemoderivados (CID, shock, anemia severa)
• Apoyo inotrópico (Compromiso hemodinámico)
• SEPSIS PRECOZ (Cubrir Gramnegativos y Grampositivos)

• Grampositivos: Penicilina, Ampicilina (Listeria)
• Gramnegativos: Aminoglicósido
• SEPSIS TARDÍA
• Cuadro Leve-Moderado: Ampicilina + Aminoglicósido
• Meningitis:
• Clínica Leve-Moderada: Cefotaxime + Ampicilina
• Clínica Severa: Vancomicina + Meropenem (consid Aminoglicósido)
• Onfalitis: Oxacilina + Aminoglicósido
• Enfermedad Severa: Vancomicina + Meropenem (considerar
Aminoglicósido)
DURACION DE TERAPIA EMPIRICA

• Sepsis sospechada con hemocultivo negativo: Suspender ATB al
tener el resultado y observar por 48 horas
• Niños sintomáticos pueden tener resultados negativos si la madre
recibió ATB antes del parto
• Se deben continuar ATB en niños sintomáticos y con cultivos positivos
• ATB por 10-14 días en cultivos positivos de acuerdo al germen
• Posterior a suspensión de antibióticos se debe observar 48 horas sin
ATB
• Seguimiento por PCR:
• Luego de dos PCR seriadas negativas  Suspender ATB
Duración Prolongada de Antibióticos
• Desarrollo de resistencia bacteriana

• Cambios en flora bacteriana de UTIN
• Aumenta gastos en UTIN
• Más de la mitad de ELBW reciben ATB por ≥ 3 -5 días
• Riesgo de ECN y muerte en prematuros extremos
Michael Cotten, Taylor S, Pediatrics 2009,123(1):58

Plan para reducir la resistencia bacteriana

• Tomar muestras para cultivo antes de iniciar ATB
• Usar ATB de menor espectro posible (PNC, aminoglicósido)
• No iniciar rutinariamente con cefalosporinsa de 3ª G o carbapenemes
• Elaborar políticas de control de uso de ATB
• Realizar seguimiento bacteriológico del área
• No realizar el diagnóstico de sepsis con pruebas aisladas
• Si hay 2-3 Hemocultivos negativos se puede finalizar ATB
• No se deben usar ATB por largos períodos
• Se debe tratar la sepsis no la colonización
• Insistir en el control de las infecciones hospitalarias, especialmente el
aseo de manos
• Isaacs D. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F72–F74
Manejo EG< 37 semanas
Corioamnionitis • Hemocultivo al nacer

RPM ≥ 18 h • Leucocitos total/diferencial (6-12h)
Indicación de Px EBHGB • PCR (6-12h)
ATB amplioespectro
Hemocultivo Hemocultivo – Hemocultivo –

+ RN bien RN bien
Lab Anormal Lab Normal
Continuar ATB Continuar ATB si la madre Suspender ATB

PL recibió ATB periparto
Richard A. Polin and the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN AAP. Pediatrics 2012;129;1006
Manejo EG ≥ 37 semanas
• Hemocultivo al nacer
Corioamnionitis • Leucocitos total/diferencial (6-12h)
• PCR (6-12h)
ATB amplioespectro
Hemocultivo + Hemocultivo – Hemocultivo –

RN bien RN bien
Lab Anormal Lab Normal
Continuar ATB Continuar ATB si la madre Suspender ATB

PL recibió ATB periparto
Manejo EG ≥ 37 semanas
RPM ≥ 18 h • Leucocitos total/diferencial (6-12h)

Indicación de Px EBHGB • PCR (6-12h)
Lab Observación sin ATB Lab Normal

Anormal
RN bien
Hemocultivo Negativo
Egresar 48 horas
Positivo ATB Amplio espectro

PL
Centers for Disease Control and Prevention. [Title]. MMWR 2010;59(No. RR-10):[
Prevención
Tamizaje de Estreptococo del Grupo B
Se recomienda el tamizaje universal de toda

embarazada con edad gestacional entre 35 y 37
semanas mediante cultivo vaginal y rectal
Centers for Disease Control and Prevention

Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease
MMWR 2010;59(No. RR-10)
Profilaxis de Estreptococo del Grupo B

• Embarazada con cultivos positivo para Estreptococo del grupo B (Excepto si el
nacimiento es por cesárea sin ruptura de membranas)
• Bacteriuria por Estreptococo del grupo B en este embarazo
• RN con infección por Estreptococo del grupo B en embarazo anterior
• Status desconocido:
• RPM ≥ de 18 horas
• Parto pretérmino
• Fiebre materna intraparto 38 ºC
•Pruebas intraparto positivas para Estreptococo del grupo B

Antibiótico de Elección:
1. Penicilina Cristalina: 5 millones U IV al comienzo del parto, y repetir

2,5-3 mill. cada 4 horas hasta nacimiento
o
1. Ampicilina: 2 g EV y luego 1 g EV cada 4 horas hasta el nacimiento

Antibiótico de Elección:
Alergia a PNC sin riesgo de anafilaxia:
Cefazolina: 2 g al inicio y luego 1 g/8 horas IV hasta fin de parto
Alergia a PNC con riesgo de Anafilaxia:
• Sensible a Clindamicina y Eritromicina: Clindamicina (900 mg c/8h IV)
• Resistente a Eritromicina sin resistencia inducida a Clindamicina: Clindamicina

(900 mg c/8h IV)
• Resistente a Eritromicina con resistencia inducida a Clindamicina: Vancomicina

(1g c/12 horas EV hasta fin de parto)
• Sensibilidad desconocida: Vancomicina

BIBLIOGRAFÍA
• Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Perinatal Group B
Streptococcal Disease Revised Guidelines from CDC, 2010
• e]. MMWR 2010;59(No. RR-10):1-32
• Puopolo KM, Draper D, Wi S, Newman TB, Zupancic J, Lieberman E, Smith M, Escobar GJ.
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• Polin RA and the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Management of Neonates With
Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Pediatrics
• 2012;129:1006–1015
• Brady MT, Polin RA. Prevention and Management of Infants With Suspected or Proven
Neonatal Sepsis. Pediatrics 2013;132;166-168
• Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, Turk BJ, Kuzniewicz, Walsh EM, Newman TB, Zupancic J,
Lieberman E, Draper D. Stratification of Risk of Early-Onset Sepsis in Newborns ‡34 Weeks’
Gestation. Pediatrics. 2014;133(1):30–36
VIH/SIDA
Transmisión vertical del virus del VIH

• Transmisión Intraútero: El test virológico es positivo en las 48
horas de vida
• Transmisión Intraparto: Ocurre ante la exposición a sangre
materna o secreciones genitales infectadas. El test virológico es
negativo durante la primera semana de vida y luego se hace
positivo
• Transmisión post parto vía lactancia materna
Transmisión vertical del virus del VIH

• Transmisión vertical del VIH:
• Intraparto: 50-70%
• Lactancia materna: 14% (1,3,4,5)
20-30% de los niños nacidos de madres infectadas por VIH no

tratadas adquieren la infección
Factores de Riesgo para Transmisión vertical del VIH

• Factores Maternos:
• Madres con enfermedad avanzada
• Contaje de CD4 bajo
• Antigenemia p24
• Alta carga viral (>100.000 copias/ml 40.6%)
• Drogadicción EV en embarazo de madre con CD4 bajo
• Hábito del tabaquismo materno
• Edad maternal (>25 años)
Factores de Riesgo para Transmisión vertical del VIH

• Factores Obstétricos:
• Parto Vaginal
• Ruptura prematura de membranas
• Corioamnionitis
• Úlceras genitales
• ETS concomitantes
• Factores Fetales:
• Prematuridad
• Bajo Peso
• Primer feto en embarazos múltiples
CONDUCTA ANTE EL NACIMIENTO EN RIESGO DE

TRANSMISIÓN DE VIH
• La cesárea electiva es la primera opción como método de

nacimiento
• Madre seropositiva con tratamiento y carga viral indetectable a
las 36 semanas de gestación Bajo riesgo de transmisión
aunque tenga parto vaginal (≤ 2%)
• Debe recibir el tratamiento con antiretrovirales según estatus
CONDUCTA ANTE EL NACIMIENTO EN RIESGO DE

TRANSMISIÓN DE VIH
Madre con VIH en trabajo de parto y no haya recibido
tratamiento previo (Alternativas):
• Infusión de AZT IV durante el trabajo de parto hasta
la ligadura del cordón
• Infusión de AZT IV + 3TC 300 mg/día + dosis única de
200 mg de NVP desde el comienzo del trabajo de
parto
RECIÉN NACIDA O RECIÉN NACIDO EXPUESTO A VIH

Dosis de Antirretrovirales (ARV) usados en la profilaxis del RN
• Todo niño expuesto al VIH intraútero se le indicará

Zidovudina 4 mg/k/dosis VO cada 12 horas entre las 6 y
12 horas de vida por seis semanas
• Si se contraindica la vía oral  AZT EV 1,5 mg/kg/dosis
cada 6 horas hasta que pueda continuar con la opción
oral

Dosis de Antirretrovirales (ARV) usados en la profilaxis del RN
• En el caso de los neonatos de madres VIH+ que no han recibido tratamiento durante el
embarazo y/o el parto:
• a) Indicar AZT 4 mg/k/dosis VO cada 12 horas entre las 6 y 12 horas de vida por seis
semanas y Nevirapina al nacimiento, a las 48 horas y a las 96 horas de la segunda
dosis (AI)
• b) Administrar AZT VO 4 mg/kg cada 12 horas durante 6 semanas, más 3TC 2
mg/kg/dosis cada 12 horas durante 7 días, más una dosis única de NVP 2 mg/ kg tan
pronto como sea posible
• Si no se dispone de los ARV recomendados para los esquemas combinados de profilaxis
para el neonato, no debe retrasarse el inicio inmediato de la profilaxis con AZT.

Circunstancias Especiales
Situaciones especiales:
• En prematuros ≥ 30 semanas de gestación
• AZT endovenosa 1,5 mg/kg/dosis cada 12 horas
• AZT oral 2 mg/kg/dosis cada 12 horas y cumplidas las 2 semanas de vida
se administra cada 8 horas
• En prematuros < 30 semanas de gestación:
• AZT endovenosa 1,5 mg/kg/dosis cada 12 h
• AZT oral 2 mg/kg/dosis cada 12 horas; cumplidas las 4 semanas de vida se
administra cada 8 horas.

Circunstancias Especiales
Situaciones especiales:
• LAMIVUDINA (3TC)
Recién nacido: 2 mg/kg/c/12 horas, durante una semana.(10 mg/ml)
NEVIRAPINA (NVP)
Recién nacido: Entre 1.500 y 2000g, 8 mg y > 2000 g, 12 mg a las 48-72 horas del
nacimiento (jarabe: 10 mg/ml)
Dosis de Nevirapina en recién nacido: Entre 1,5- 2Kg de peso: 8 mg/dosis VO.
Mayor de 2 Kg de peso: 12 mg/dosis VO
Manejo y seguimiento
• Referir a infectología inmediatamente
• Realizar evaluaciones clínicas al RN expuesto, cada 3
meses o en menor tiempo si lo amerita
• Indicar exámenes diagnósticos de infección VIH (PCR
DNA o PCR RNA). Se recomienda la realización del
recuento de linfocitos T CD4 (preferiblemente el valor
porcentual)
• Vigilar los efectos adversos o toxicidad que pueden
presentarse con el uso de ARV (Evaluación clínica,
Hematología completa al inicio y al menos a la 4ª
semana de la profilaxis)
• Evaluaciones anuales a fin de detectar alteraciones del
SNC y cardíacas en niños que estuvieron expuestos a
ARV en útero o durante el periodo neonatal
• Informar a la madre que no está recomendada la lactancia
materna por el riesgo de transmisión por la leche materna
• En Venezuela la sustitución de la lactancia materna por el uso de
fórmula láctea adaptada para niños/as es una opción aceptable,
factible, sostenible y segura
• Debe informarse a la madre y explicar tanto como sea posible
que no debe usarse lactancia mixta (leche materna + leche de
fórmula) dado que aumenta el riesgo de transmisión materno-
neonatal del VIH
• Brindar orientación psicológica a la madre
• Iniciar profilaxis para Pneumocystis jiroveoi a las 6
semanas de vida con Trimetropim/ Sulfa (150 mg/m2
SC/día tres veces a la semana) hasta excluir el diagnóstico
• Aplicar esquema de vacunas según la edad. Evitar la
administración de vacunas a virus vivos hasta conocer el
estatus de la infección VIH y su estado inmunológico
Bibliografía
• Vulcano S, Kaynar V, Levite V. Prevención de la transmisión vertical de: sífilis, hepatitis B y VIH. 2013
• Bruno M, Durán A, Ceriotto M, Moyano ., III Consenso Argentino de TARV, cap14: Transmisión
vertical, Comisión SIDA-SADI, Buenos Aires, octubre 2010, disponible
http://www.sadi.org.ar/recomendaciones.html
• Barboni G, Bologna R, Fallo A, González Ayala S, Moreno R, III Consenso Argentino de TARV, cap15:
TARV en niños, Comisión SIDA-SADI, Buenos Aires, octubre 2010, disponible en
http://www.sadi.org.ar/recomendaciones.html
• Siberry GK. Preventing and Managing HIV Infection in Infants, Children, and Adolescents in the United
States. Pediatrics in Review. 2014; 35(7):268-286
• Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection:
recommendations for a public health approach. June 2013.
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/download/en/index.html
• Committee on Pediatric Aids. Infant feeding and transmission of human immunodeficiency virus in
the United States. Pediatrics. 2013;131(2):391–396
• Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIVInfected Children. Guidelines for the
Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. Available at: http://aidsinfo.nih.gov/
contentfiles/lvguidelines/pediatricguidelines.pdf
INFECCIÓN POR
VIRUS DE LA
HEPATITIS B
EPIDEMIOLOGÍA
Venezuela se considera un país de endemicidad
intermedia
Tasa de portadores (HBsAg-positivos ): 2-7%
Infección VHB pasada o actual : 20-55%
• Virus ADN de la familia de los Hepadnaviridae

• Doble envoltura
• Superficie más externa: Antígeno de superficie de la
hepatitis B (HBs Ag)
• Región central
• Antígeno core (HBc Ag)
• Antígeno e (HBe Ag)
• DNA polimerasa
Formas de transmisión del VHB

• Transmisión vertical o perinatal
• Transmisión horizontal
• Transmisión parenteral
• Transmisión sexual
La transmisión vertical o perinatal se produce de

una madre con infección aguda o portadora
crónica del VHB
Se produce en el momento del nacimiento al
entrar en contacto con sangre y/o secreciones
vaginales maternas contaminadas por el VHB
El 70-90% de los recién nacidos que se infectan por este

mecanismo se convierten en portadores crónicos del
VHB
Probabilidad de transmisión al neonato:

• Madre con HBs Ag y HBe Ag (+) : 65-90%
• Madre con HBsAg (+) y HBeAg (–): 5-30%
Probabilidad de enfermedad en el neonato contagiado:

• Hepatitis B Asintomática: 90-95%
• Hepatitis B Sintomática: 5-10%
En ambos casos se pueden conducir a condición de Portadores

Crónicos en un 70-90%
• Hepatitis Crónica: 30-40%
• Cirrosis o Carcinoma Hepatocelular: 25%
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN CONGÉNITA POR VIRUS DE LA

HEPATITIS B
Infección Congénita por Virus Hepatitis B

Protocolo en las Embarazadas:
Admisión: Status del Ag VHBs (HBsAg)
Realizar la prueba lo más rápida posible en las madres con status
desconocido
Mujeres de mayor riesgo:
• Más de una pareja sexual en los últimos 6 meses
• uso de drogas de inyecciónEV
• ETS
• Pareja con Ag VHBs positivo
• Madres que hayan tenido hepatitis posterior a serología negativa

Interpretación de las Pruebas Serológicas
HBsAg anti-HBc anti-HBs IgM anti-HBc
Condición
Susceptible - - - -
Inmune por infección natural - + + -
Inmune por Vacunación - - + -
Infección Aguda + + - +
Infección Crónica + + - -
Dudoso:
 Infección Resuelta (Más frecuente)
 Infección aguda en Fase de resolución - + - -
 Falso positivo Anti-HBc (Susceptible)
 Infección Crónica de bajo nivel www.cdc.gov/hepatitis


Admisión: Status del Ag VHBs (HBsAg)
Realizar la prueba lo más rápida posible en las madres con status
desconocido
Mujeres de mayor riesgo:
• Más de una pareja sexual en los últimos 6 meses
• uso de drogas de inyecciónEV
• ETS
• Pareja con Ag VHBs positivo
• Madres que hayan tenido hepatitis posterior a serología negativa

HEPATITIS B
Conducta en el Neonato
• Madre con Serología Negativa para Hepatitis B:
Egreso y administrar primera dosis de la Vacuna contra

Hepatitis B (0,5 mL VIM)
Peso < 2 Kg pueden esperar vacunación al mes


HEPATITIS B
• Madre con Serología Positiva para Hepatitis B:
1. Administrar la Vacuna contra Hepatitis B (0,5 mL VIM) al
neonato en las primeras 12 horas de vida
Continuar vacunación normal contra Hepatitis B (Total: 4 dosis)
Neonato pesa <2000 g  Dosis al mes de vida (Total: 5 dosis)
2. Administrar Inmunoglobulina Específica contra Hepatitis B
(0,5 mL VIM) al neonato en los primeros 7 días de vida

HEPATITIS B
• Madre con Serología Desconocida contra Hepatitis B:
1. Administrar la Vacuna contra Hepatitis B (0,5 mL VIM) al neonato en las
primeras 12 horas de vida. Si es menor de 2000g. Repetir dosis al mes de
vida
2. Realizar serología contra Hepatitis B a la madre:
• Si se obtiene resultado de la serología antes de los 7 días de vida:
Completar conducta de acuerdo a resultado de serología
• Si no es posible obtener resultado antes de los 7 días de vida:
Administrar Inmunoglobulina Específica contra Hepatitis B (0,5 mL
VIM) al neonato en los primeros 7 días de vida (Manejar como si fuera
positiva)

HEPATITIS B
Debe realizarse serología (HBsAg y anti-HBs) al neonato al 1-2

meses de haber cumplido la 3°-4° dosis de la vacuna VHB
No debería ser antes de los 9-12 meses de edad para conocer

su respuesta inmune a la vacunación y decidir si se necesita
realizar intervenciones en el esquema de vacunación
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN CONGÉNITA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B
Bibliografía
• Jhaveri R, Bryson Y. Hepatitis Viruses. En: Hutto C. Congenital and Perinatal Infections: A Concise
Guide to Diagnosis, edited by 2006: Humana Press Inc. New Jersey : 169-180
• www.cdc.gov/hepatitis
• http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrlyo20022/en/index1.html
• http://www.immunize.org/catg.d/p2130.pdf
• Center for Disease Control and Prevention, “A comprehensive immunization strategy to eliminate
transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP)”; part 1: immunization of infants, children, and
adolescents. MMWR 2005;54 (No. RR- 16 page 3), disponible en http://www.cdc.gov/
• Vulcano S, Kaynar V, Levite V. Prevención de la transmisión vertical de: sífilis, hepatitis B y VIH.
2013
• http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm
TRANSPORTE
NEONATAL
EQUIPO HUMANO IDEAL
MEDICO + ENFERMERA
ENFERMERA + TERAPISTA RESPIRATORIA
DOS ENFERMERAS
CRITERIOS DEL EQUIPO HUMANO
DISPONIBILIDAD 24 HORAS
Conocimientos básicos de
neonatología y cirugía neonatal
Entrenamiento completo en
reanimación cardiopulmonar
COORDINADOR MEDICO
Selección del Personal
Entrenamiento del Personal
Supervisión de acciones
Funcionamiento del Sistema

METODO RAPIDO
REDUCE EL TIEMPO FUERA DEL HOSPITAL
PACIENTES EN SITUACION MUY CRITICA
ESTABILIZACION BASICA
VIA AEREA TEMPERATURA HIDRATACION OXIGENACION GLICEMIA

METODO AVANZADO
ESTABILIZADO AL MAXIMO ANTES DEL TRASLADO
NO SE REALIZAN PROCEDIMIENTOS
IDEAL EN LOS TRASLADOS LARGOS O POR AVION

METODO COMBINADO
COMBINA LOS DOS METODOS
ACORDE A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
SE AJUSTA A CONDICIONES DEL TRANSPORTE

Transporte de la recién nacida o recién nacido

Información básica que debe acompañar al traslado
1. Nombre del paciente y de los padres.
2. Edad gestacional y fecha de nacimiento del bebé.
3. Motivo de traslado.
4. Historia familiar, personal, obstétrica y perinatal materna.
5. Características del nacimiento. Complicaciones durante el trabajo de parto y postparto.
6. Reanimación. Detalles del procedimiento y causas.
7. APGAR al minuto y 5 minutos; además de a los 10, 15 y 20 minutos, si fuera necesario.
8. Datos antropométricos
9. Complicaciones neonatales y conducta.
10. Signos vitales, glicemia, gasometría arterial, diuresis y densidad urinaria.
11. Manifestaciones respiratorias: dificultad respiratoria (puntaje de Sílverman), aporte
de oxígeno y apoyo ventilatorio, si fue necesario, detallando sus características.
12. Aporte de fluidos, electrolitos o medicamentos, detallando la razón, momento y dosis.
Esto incluye las drogas de resucitación cardiopulmonar, surfactante y hemoderivados.
13. Resultados de estudios realizados antes del traslado o recolección de muestras a las
que se planifique realizar estudio (sangre, tejidos, etc.).

Equipamiento:
• Incubadora o cuna térmica
• Manta térmica o cojinetes para dar calor
• Fuente de oxígeno húmedo y precalentado
• Laringoscopio y tubos traqueales
• Sistema de aspiración
• Sondas vesicales y de aspiración
• Tubos de drenaje pleural o mediastínico
• Sistema para cateterización de vía endovenosa central
• Monitor de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y temperatura,
oxímetro de pulso
• Estetoscopio
• Ventilador neonatal portátil
• Bombas de infusión de líquidos endovenosos
• Glucómetro
• Fuente de luz sobre la incubadora
• Termómetros y equipos de regulación de temperatura ambiental

Fármacos:
• Soluciones hidroelectrolíticas:
• Solución salina 0,9%
• Solución Dextrosa al 10%
• Gluconato de Calcio al 10%
• Cloruro de Potasio al 7,5%
• Cloruro de Sodio 20%
• Fármacos para resucitación cardiopulmonar: Adrenalina (Epinefrina)
• Anticonvulsivantes: Fenobarbital
• Sedantes: Morfina, Fentanilo, Ibuprofeno, Acetaminofén
CARACTERISTICAS DEL VEHICULO
• Debe haber pasado por las revisiones mecánicas

que garanticen operatividad y seguridad
• Debe contar con espacio adecuado para equipos
médicos y personas que realizan el traslado
• Debe tener adecuados sistemas de fijación de
estructuras y rieles para movilización de equipos
• Debe contar con fuente independiente de
energía y tomas de corriente para conectar
equipos o recargar los de baterías de incubadora,
monitores, etc.
TIPOS DE VEHICULO
AMBULANCIA HELICOPTERO AVION
Para traslados de Para traslados de Para traslados de larga

distancia corta (hasta 40 distancia intermedia distancia (más de 240
kilómetros) o cuando las (hasta 240 kilómetros) kilómetros) y
condiciones climáticas disponibilidad de pistas
no permitan el uso de de aterrizaje acordes al
transporte aéreo tamaño de la aeronave
CARACTERISTICAS DE LA AMBULANCIA GENERALES
Tipo Furgón
Puertas Traseras Techo Elevado
Motor fuera Puerta Lateral

CARACTERISTICAS DE LA AMBULANCIA CONDICIONES ELECTROMECANICAS
Autonomía de marcha de al
menos 450 km circulando a 90
km/hora de velocidad media
Mantenimiento frecuente de
cauchos, frenos, amortiguación,
señalización, iluminación,
sistema eléctrico, sirenas,
espejos retrovisores, asientos y
camillas
CARACTERISTICAS DE LA AMBULANCIA HABITACULO DEL CONDUCTOR
Dos asientos con cinturones de

seguridad.
Climatización Independiente
Sistema de Comunicación por

radio, teléfono móvil
Material de Seguridad:
Casco, Extintor y Triangulo de Seguridad Sistema de comunicación con la
cabina asistencial
CARACTERISTICAS DE LA AMBULANCIA MODULO ASISTENCIAL
Separado de la cabina del

conductor
Dimensiones mínimas de 3
metros x 1,6 metros y 2
metros de alto
Revestimiento lavable,
impermeable, antideslizante y
superficies romas
Sistema de iluminación debe

alcanzar al menos 500 lux y debe
contar con luces dirigibles
Dos asientos fijos o abatible, lo

ideal es contar con tres asientos
laterales y uno frontal
Aire acondicionado graduable e

independiente en ambas
cabinas.
Fuente de oxigeno y aire

comprimido, presión negativa
para succión
Garantizar cantidad de oxigeno

necesaria para todo el traslado.
Fuente de electricidad que

garantice energía durante todo
el traslado.
Elevador de incubadoras y
disposición de las mismas de
forma longitudinal
Fijadores de equipos,
incluyendo cinturones de
seguridad.
El recién nacido debe ser

asegurado con almohadillado
alrededor del cuerpo.
TRANSPORTE AEREO
A mayor altitud, la presión

barométrica, presión arterial de
O2 y Sat O2 descienden
Para evitarlo la cabina de vuelo

debe estar presurizada
Los helicópteros no son

presurizados y no deben
elevarse más de 3.500 m
TRANSPORTE AEREO CONSIDERACIONES CON EL PACIENTE
Descomprimir los tubos

Deben chequearse
de tórax, sondas y
periódicamente las
catéteres, ya que el aire
manifestaciones clínicas
se expande en espacios
de fugas de aire
cerrados
Debe colocarse sonda Debe monitorizarse

orogástrica abierta al continuamente la Sat
aire si hay riesgo de O2 para mantenerla en
reflujo o vómito el rango adecuado
TRANSPORTE AEREO PUNTO DE ATERRIZAJE
Los lugares o puntos de aterrizaje para la recepción del transporte, deben estar
adecuadamente señalados, iluminados, despejados y accesibles
BIBLIOGRAFÍA
• Moreno Hernando J, Thió Lluch M, Salguero García E, Rite Gracia S, Fernández
Lorenzo JR, Echaniz Urcelay I, Botet Mussons F, Herranz Carrillo G, Sánchez Luna M.
Recomendaciones sobre transporte neonatal. An Pediatr (Barc). 2013;79(2):117.e1-
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• Stroud MH, Trautman MS, Meyer K, Michele Moss M, Schwartz HP, Bigham MT,
Tsarouhas N, Douglas WP, Romito J, Hauft S, Meyer MT, Insoft R. Pediatric and
Neonatal Interfacility Transport: Results From a National. Pediatrics 2013;132;359-
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• Morillo A, Thió M, Alarcón A, Esqué MT. Transporte neonatal. Asociación Española
de Pediatría. 2008. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
• Direccion Nacional de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nació n.
Argentina. Recomendaciones para la Práctica del Traslado Neonatal. Primera
edicion. 2012
PREMATURIDAD
Recién Nacido prematuro: Menor de 37 semanas

Recién Nacido Prematuro Tardío: 34 semanas a 36 semanas y 6 días
Recién Nacido Muy Prematuro: 28 semanas a 32 semanas y 6 días
Recién nacido Extremadamente Prematuro: < 28 semanas
Nacimientos con EG< 32 semanas debe ser

atendidos en centros con UCIN (NE:C)

Di Renzo GC et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24: 659–667
Rautava L et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167: 40–46
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Sotiriadis A et al. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006614
Gyamfi-Bannerman C et al. NICHD Maternal-Fetal Medicine Units Network. Obstet Gynecol 2012; 119: 555–559
Peltoniemi OM et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 719–727
• Las pacientes con riesgo de parto inminente entre

las 23-34 semanas deben recibir un curso de
esteroides (NE:A)
• Un segundo curso de esteroides antenatales puede
ser necesario si el primer curso fue administrado más
de 2-3 semanas y la amenaza de parto ocurre antes
de las 33 semanas (NE:A)
Di Renzo GC et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24: 659–667
Rautava L et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167: 40–46
Kenyon S et al. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001058
Sotiriadis A et al. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006614
Gyamfi-Bannerman C et al. NICHD Maternal-Fetal Medicine Units Network. Obstet Gynecol 2012; 119: 555–559
Peltoniemi OM et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 719–727
Estrategias para mantener temperatura normal al nacer
• Envoltorios plásticos
• Colchones de acetato de Na
• Colchones precalentados
• Temperatura al menos 25°C
• Compresas precalentadas para el secado
• Mesa de calor radiante
• Gases calientes y humidificados
• Gorro
En combinación pueden producir hipertermia

Monitoree temperatura mientras esta en S de P y ajuste a lo necesario
MANEJO DEL RPREMATURO
• No secar la piel
• Cubrir con envolturas plásticas
• Colocar sensor de temperatura (Meta: 36.5-37.5 ° C)
• Colocar sensor de oxímetro de pulso en mano derecha
• Iniciar el aporte de oxígeno con FiO2 de 0,21-0,30
• Si no respira espontáneamente iniciar ventilación a
presión positiva con dispositivos que ofrezcan PEEP con
FiO2 0,21-0,3
Ambiente térmico
• Colocar en incubadora cerrada de doble pared
• En < 28 semanas humedad 80 -90%
• En > 28 semanas humedad 40 -60 %
• Si esta hipotérmico ajustar la temperatura de la
incubadora 1-1,5º C por encima de la temperatura axilar
del niño
• Temperatura del humidificador en CPAP : 37°C
• Temperatura del humidificador en VM: 38 – 39°C
• Si el recién nacido respira espontáneamente debe ser

estabilizado usando CPAP (5-6 cm H2O) (NE:A)
• Sólo deben ser intubados aquellos neonatos que no
responden a ventilación a presión positiva con máscara
(NE:A)
• Aquellos neonatos que requieren intubación deben
recibir surfactante pulmonar (NE:A)
Dunn MS, Vermont Oxford Network DRM Study Group. Pediatrics 2011; 128:e1069–e1076
Finer N et al. Pediatrics 2010; 125: 389–391
Morley CJ et al. COIN Trial Investigators: N Engl J Med 2008; 358: 700–708.
Finer NN et al. SUPPORT Study Group NICHD Neonatal Research Network, N Engl J Med 2010; 362: 1970–1979
• Si no respira espontáneamente: Intubación y Surfactante Pulmonar

• Si respira espontáneamente
• EG ≤ 27 semanas  CPAP nasal preventivo y evalúe en 1 hora:
• Si no tiene dificultad respiratoria evaluar necesidad de CPAP
• Si tiene dificultad respiratoria o requiere FIO2 > 0.3  Colocar
Surfactante rescate precoz
• EG ≥ 28 semanas  CPAP nasal si tiene dificultad respiratoria (Si es
necesario aumente Presión)
• Evalúe saturación 2 -3 min después del CPAP, si es necesario ajuste O2
en incrementos de 2 – 3%
• VM invasiva sólo debe ser usada cuando otros métodos de

soporte ventilatorio han fallado (NE: B)
• El tiempo de VM debe ser mínimo necesario para reducir ALI
(NE:B)
• Ventilación con Modo Volumen debe ser preferido ya que
reduce el tiempo en VM y DBP (NE:A)
Morley CJ. Clin Perinatol 2012; 39: 513–523
Wheeler K et al. Cochrane Database Syst Rev .2010:CD003666
Keszler M et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94:F279–F282
Hummler H, Schulze A. Semin Fetal Neonatal Med 2009; 14: 42–48
Philip AG. Neonatology 2012; 102: 1–8. 100
Ryu J, Haddad G, Carlo WA. Clin Perinatol 2012; 39: 603–612
• La VAFO puede ser útil en el manejo del SDR (NE:B)

• En el destete de VM tolerar un grado moderado de hipercarbia
mientras el pH se mantenga sobre 7.22 (NE: B)
• Evitar la hipocarbia ya que aumenta riesgo de DBP y LPV (NE:B)

Morley CJ. Clin Perinatol 2012; 39: 513–523
Wheeler K et al. Cochrane Database Syst Rev .2010:CD003666
Keszler M et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94:F279–F282
Hummler H, Schulze A. Semin Fetal Neonatal Med 2009; 14: 42–48
Philip AG. Neonatology 2012; 102: 1–8. 100
Ryu J, Haddad G, Carlo WA. Clin Perinatol 2012; 39: 603–612
• Los RNPT con SDR deben recibir Surfactante Natural (NE:A)

• RNPT< 30 s que amerita VM por SDR debe recibir surfactante
luego de estabilización (Recomendación Fuerte)
• Se prefiere protocolo de terapia precoz con Surfactante (NE:A)

• EG<26 semanas que requieran FiO 2 >0.30 (NE:B)
• EG>26 semanas que requieran FiO 2 > 0.40 (NE:B)
• El surfactante debe ser administrado al nacer en los RNPT

Extremos cuyas madres no recibieron esteroides antenatales o en
aquellos que requirieron intubación para estabilizarse (NE:A)
Sandri F et al. CURPAP Study Group. Pediatrics 2010; 125:e1402–e1409

Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R. Cochrane Database Syst Rev. 2012:CD000510
Dani C et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 1427–1431
• Una dosis inicial de 200 mg/Kg es mejor que 100 mg/Kg. Las
dosis subsiguientes deben ser de 100 mg/Kg (NE:A)
• Considerar la técnica de INSURE según juicio clínico (NE:B)
• Si persiste el requerimiento de O2 o VM, considerar posteriores

dosis de Surfactante (NE:A)
Sandri F et al. CURPAP Study Group. Pediatrics 2010; 125:e1402–e1409

Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R. Cochrane Database Syst Rev. 2012:CD000510
Dani C et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 1427–1431
Ramanathan R et al. J Perinatol 2012; 32: 336–343
O2 suplementario posterior a estabilización

• Meta de SatO2 en RNPTE que recibe O2: 90-95% (NE: B)
• Luego del Surfactante se debe evitar el pico de hiperoxemia
disminuyendo rápidamente la FiO2 (NE:C)
• Evitar la fluctuaciones de SatO2 (NE:C)
• Estas metas deben ser mantenidas hasta obtener las 36 semanas
de Edad Postconcencional
Saugstad OD., Aune D. Neonatology 2014;105:55–63

Carlo WA et al. SUPPORT Study Group of NICHD Neonatal Research Network. N Engl J Med 2010; 362: 1959–1969
Stenson B et al. N Engl J Med 2011; 364: 1680–1682
Saugstad OD et al. Neonatology 2011; 100: 217–218
• La cafeína debe ser usada en RNPT con apnea y para facilitar el

destete de VM (NE:A)
• La cafeína debe considerarse en RNPT con alto riesgo de ameritar
VM (EG<1.250 g en VNI) (NE:B)
Schmidt B et al. JAMA 2012; 307: 275-282
Davis PG et al. J Pediatr 2010; 156: 382–387
Henderson-Smart DJ, Davis PG: Cochrane Database Syst Rev 2010:CD000139
Halliday HL et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010:CD001146
Halliday HL et al. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD001145
Watterberg KL. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2010; 126: 800–808
Tanney K et al. Neonatology 2011; 100: 285–289
Yates HL et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F190–F194
Soll RF. Neonatology. 2012; 102: 251–253
Askie LM et al. Pediatrics 2011; 128: 729–739
• Un curso corto de Dexametasona a dosis baja o muy

baja debe ser considerada en RNPT que permanecen
en VM luego de 1-2 semanas para facilitar la extubación
(NE:A)
• No se justifica el uso de Oxido Nítrico inhalado
Schmidt B et al. JAMA 2012; 307: 275-282
Davis PG et al. J Pediatr 2010; 156: 382–387
Henderson-Smart DJ, Davis PG: Cochrane Database Syst Rev 2010:CD000139
Halliday HL et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010:CD001146
Halliday HL et al. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD001145
Watterberg KL. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2010; 126: 800–808
Tanney K et al. Neonatology 2011; 100: 285–289
Yates HL et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F190–F194
Soll RF. Neonatology. 2012; 102: 251–253
Askie LM et al. Pediatrics 2011; 128: 729–739
MANEJO DEL RNMBP(< 1500 GRS) AL NACER
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
• Iniciar día 1°: 60 -80 ml/kg
• Aumentar 10 -20 ml/kg/día hasta un máximo de 140 cc/kg/día de
acuerdo a peso, diuresis y osmolaridad (o Na+ sérico)
• Iniciar Na+ después del 3° día de vida (cuando ha ocurrido 6 % pérdida
de peso) o si los niveles séricos son < 130 meq/L
Aporte:1 -2 meq/kg/d
• Agregar K+ una vez instaurada la diuresis
• Vigilar que flujo urinario se mantenga entre 1–3 ml/kg/hora
• Chequear glucosa y proteínas en orina
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
• Evaluar pérdida de peso ( 2-3% peso diario)
• Peso cada 12 horas en 1°s dos días, luego DIARIAMENTE
• Verificar que el Na se mantenga por debajo de 145 meq/l
• Balance hídrico c/12 h


Recomendaciones nutricionales basadas en evidencia
Provisión PRECOZ de energía:

• Glucosa 5 - 6 mgs /kg /min
• Mantener glicemia entre 60 – 120 mg/dl
Provisión PRECOZ de AA parenteral

• Inicie 3 grs /kg/d después de nacer
• Incremente de 0.5 -1 gr/kg/d hasta llegar a 4 grs /kg /d
Inicie lípidos en las 1°s 24 – 30 horas de vida

• Comenzar con 0.5 – 1 gr /kg /d
• Aumente de 0.5 -1 gr/kg/día hasta llegar a 3 -3.5 grs/kg/d
AAP, Pediatrics 2004; 114:874 -877

Composición de la hidratación
• Calorías :
• Para alcanzar adecuado crecimiento con NPT
requiere al menos 80 cal/kg/día
• Con alimentación enteral: 120 cal/kg/día
• Proteínas: 3 – 3.5 grs/kg/d (hasta 12 %)
• Dextrosa : 50% calorías/día (VIG: 3 - 5 mgs /kg/min)
• Lípidos: 40 % calorías/día
Glucosa:
•RN < 1000 g: 6 mgs/kg/minuto
•RN 1000 – 1500 g: 8 mgs/kg/minuto
•Mantener glicemia entre 60 -120 mgs/dl
Proteínas:
• 3 grs/kg/día desde el momento de iniciar hidratación
Lípidos:
•Iniciar al día siguiente del nacimiento, comenzar con 0.5 - 1 grs/kg/d
Hacer incrementos de 0.5 -1 gr/kg/d hasta llegar a 3 -3.5 grs/kg/d
MONITOREO
PROTEÍNAS
• BUN > 20 mg/dl: Disminuir el aporte de aminoácidos
• BUN < 5 mg/dl: Aumentar la cantidad de aminoácidos
LÍPIDOS
•Triglicéridos se deben mantener < 200 mg/dl
• Dosis de lípidos no debe exceder 0.15 -0.2 grs/kg/ hora
• Calcio – Fósforo :
•Se deben agregar una vez que se inician proteínas
• Calcio: 200 mgs/kg/d (1 cc gluconato de Ca al 10% = 100 mgs)
• Fósforo: 1 mmol/kg (1 mmol = 96 mgs fósforo) Monofosfato de
K: presentación = 1 meq/ml
1 ml= 136 mgs
• Magnesio: 4.3 – 7.2 mgs/kg/d (MgSO4 al 50%= 0.01 mgs/ml)
• Los suplementos de vitamina debe iniciarse tan pronto como la
proteína se añade a la NPT
ALIMENTACIÓN ENTERAL MÍNIMA

•Comenzar cuando el niño está medicamente estable
•Alimentación trófica de pequeño volumen (aproximadamente 10mL/kg/day)

para estimular el tracto gastrointestinal (GI) y evitar la atrofia de la mucosa
• Dar en bolus cada 2-4 horas pueden comenzar desde el día 1°
•Si tolera( residuos gástricos mínimos y estabilidad clínica) se puede

aumentar hasta en 10-20mL/kg/d
!!!!!!!LECHE MATERNA!!!!
CONTRAINDICACIONES PARA NUTRICIÓN ENTERAL MÍNIMA

• Inestabilidad Hemodinámica
• Requerimiento resuscitación con volumen
• Necesidad de vasopresores para mantener Presión arterial
• Uso de Indometacina + esteroides
• Ductus hemodinámicamente significativo con necesidad de tratamiento
• Anormalidades GI: distensión abdominal, signos de obstrucción,
peritonitis
• Residuo gástrico superior a lo esperado o sanguinolento
• Shock Séptico
• Hipoxia
• Acidosis metabólica severa
• En caso de ser necesario el uso de antibióticos, iniciar con

PNC+Aminglicósido (NE:D)
• ATB debe suspenderse tan pronto como se excluya sepsis (NE:C)
• En unidades con alta prevalencia de infección invasiva por
hongos se debe iniciar profilaxis con Fluconazol en RNPT de
PAN<1.000g o EG ≤ 27 s desde el nacimiento a dosis de 3 mg/Kg
dos veces por semana por 6 semanas (NE:A)
• No usar medicamentos “profilácticos” que cambien el pH gástrico
Tzialla C et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25(suppl 4):35–37
Ohlsson A, Shah VS. Cochrane Database Syst Rev. 2009:CD007467
Kaufman DA. Early Hum Dev. 2012; 88(suppl 2):S45–S49
• La hipotensión arterial sólo será tratada cuando hay evidencia confirmada de

inadecuada perfusión tisular (NE:C)
• El tratamiento de la hipotensión es:
• Sol. Salina 0,9% (10 mL/Kg) s/hipovolemia confirmada (NE:D)
• Dopamina: 2-10 mcg/Kg/min (Primera línea) (NE:B)
• Dobutamina: 2-20 mcg/Kg/min (Disf. miocárdica) (NE:D)
• Epinefrina: 0.01-0.05 mcg/Kg/min (NE:D)
• Hidrocortisona: 1 mg/Kg c/8h (Hipot. refractaria) (NE:B)
• Drogas de elección para cierre de la persistencia del conducto arterioso:
Indometacina y el Ibuprofeno
Noori S, Seri I. Clin Perinatol. 2012; 38: 221-238
Dempsey EM et al. Clin Perinatol 2009; 36: 75–85
Cayabyab R et al. J Perinatol 2009; 29(suppl 2):S58–S62
Subhedar NV, Shaw NJ. Cochrane Database Syst Rev 2003: CD001242
Ibrahim H et al. Cochrane Database Syst Rev 2011: CD003662
Otros
• Posicionamiento
• Estrategia Madre Canguro
• Evitar agresiones y/o estímulos innecesarios
• Evitar procedimientos dolorosos y tratar dolor
• Medidas de prevención de IACS
• Evitar invasión innecesaria
• Apego Familiar
ASEO DE MANOS
LAVADO DE MANOS
• Los antisépticos o desinfectantes son compuestos que
tienen como objetivo detener o minimizar el desarrollo
de microorganismos.
• Reducción de la flora comensal de pacientes y se debe
considerar 2 etapas:
• Acción mecánica ( agua y jabón)
• Acción microbicida (antisépticos)
• Las formas microbianas tienen diferentes resistencias a
antisépticos y desinfectantes.
CONCEPTOS
• Asepsia: Ausencia total de microorganismos
esporo patógenos que causan enfermedades.
• Antisepsia: Es la prevención de infecciones por
medios destructores o inhibidores de
proliferación o multiplicación de
microorganismos.
• Desinfección: Proceso químico o físico que
permite destruir microorganismos no esporas.
• Esterilización: Proceso físico o químico que
destruye microorganismos, esporas y ofrece alto
nivel
REQUISITOS BUEN ANTISEPTICO

• No debe ser toxico para el organismo
• Debe tener un gran poder germicida y ser de
rápida acción.
• Debe tener acción persistente.
• No debe descomponerse en presencia de
materia orgánica
FACTORES QUE INFLUYEN ACTIVIDAD

• Cantidad de microorganismos presentes.
• Presencia de materia orgánica (sangre, pus, mucus, o
heces en materia a desinfectar, impiden el contacto
directo con los compuestos activos o inactivos)
• Tiempo de exposición(los agentes germicidas
necesitan tiempo mínimo de acción corta.
• Efecto residual (persistencia de su accion posterior a
la aplicación en piel)
FACTORES INFLUYEN ACTIVIDAD

• Temperatura (mayor temperatura mayor
actividad de los compuestos activos y
viceversa).
• Contaminación del Producto (tiempo
prolongado de uso frasco antiséptico, relleno,
contaminación dosificadores y contaminan
antisépticos)
ANTISEPTICOS AUTORIZADOS
• Alcohol 70% solución
• Alcohol gel 70%
• Alcohol yodado 0,5% solución
• Clorhexidina 2% tópica solución acuosa
• Clorhexidina 0,5% tintura sol. Alcoholada
• Clorhexidina 2% jabón liquido
• Povidina yodada 10%
• Triclosan 0,5% jabón cremoso
APLICACIÓN ANTISEPTICO
1. Limpieza previa de la superficie cutánea con lavado
por arrastre
2. Remoción de antisépticos previos si fuera necesario
3. Aplicación del antiséptico mas apropiado rapidez,
efecto residual, alergia, irritación mucosa y espectro
etc)
4. Aplicación sobre la piel
5. Esperar tiempo de acción
ALCOHOL ETILICO 70%

• BACTERICIDA RAPIDA ACCION 30SEG A 2 MIN
• EFECTO RESIDUAL CORTO
• ACTUA DESNATURALIZANDO LAS PROTEINAS
• EFICAZ BACTERIAS GRAN(+ -), VIRUS Y HONGOS Y
MINIMA TBC NULA ESPORAS.
• INACTIVO MATERIAL ORGANICO.
• USA PACIENTES ALERGICOS YODO.
• RESECA PIEL, LESIONA EPITELIO NUEVO Y
PROVOCA ARDOR SOBRE HERIDAS
• VOLATIL INFLAMABLE
ALCOHOL GEL
• RECOMENDADO LAVADO MANOS ENTRE
PACIENTES.
• DEBE EXCISTIR LAVADO PREVIO TIPO CLINICO.
• NO PRODUCE DESECACION PIEL
TINTURA YODO
• ACCION GERMICIDA SIMILAR ALCOHOL
• INACTIVACION POR MATERIAL ORGANICO
• EFECTO RESIDUAL MAYOR ALCOHOL
• PRODUCTO TOXICO PARA TEGUMENTOS
• CAUSA IRRITACION Y QUEMADURA
• DEBE SER REMOVIDO CON ALCOHOL
• PUEDE PRODUCIR HIPOTIROIDISMO NEONATO
POVIDONA YODADA 10%

• MEZCLA DE YODO CON POLYVINILPYRROLIDONA Q SE LIBERA GRADUAL
• ACCION PENETRA MEMBRANA CELULAR INHIBE SINTESIS PROTEICA
• ACTUA GRAN + -, MYCOBACTERIUM, VIRUS, ESPORAS Y HONGOS
• INACTIVO CON MATERIA ORGANICA
• GERMICIDA 2 MIN
• EFECTO APROXIMADO 2-3 HORAS
• ABSORBE PIEL Y MUCOSA Y SENSIBILIZA LOS TEJIDOS
• NO SE DILUYE (MUERTE)
• TOXICO EN CONTACTO CON PERITONEO Y QUEMADURAS
• CONTRAINDICADO EN LAVADO DE CAVIDADES
CLORHEXIDINA
• DETERGENTE 2% , 4% Y 0,5% ALCOLADA.
• ACCION INTERACIONA CON MEMBRANA CELULAR
,PRECIPITA CITOPLASMA, MUERTE CELULAR.
• ESPECTRO GRAN+- VIRUS Y POCO HONGOS.
• GERMICIDA LENTO. 3MIN
• NO TOXICO (OIDO,OJOS)
• INACTIVA MINIMO MATERIA ORGANICA.
• EFCTO 5-6 HORAS
TRICLOSAN
• BACTERIOSTATICO
• ACTUA MEMBRANA CITOPLASMA CELULAR Y
SINTESIS ARN
• GRAN+- Y BACILO KOCH
• NO AFECTA MATERIA ORGANICA
• EFCTO 30 SEG
• EFECTO RESIDUAL 1 HORA
LAVADO CLINICO
• FOMENTA HABITO HIGIENE
• REDUCE RIESGO TRANSMISION
MICROORGANISMOS USUARIOS
• DISMINUYE NUMERO MICROORGANISMOS EN
LAS MANOS
MEDIDAS HIGIENE
• ANTES DE ENTRAR UNIDADES LAVADO DE MANOS
• MANTENER LAS UÑAS CORTAS LARGO 0,5CM(OMS)
1mm (CDC)
• NO UTILIZAR RELOJES, ANILLOS, PULSERAS
• PROHIBIDO USAR UÑAS ARTIFICIALES
• NO USAR ESMALTE
CUIDADOS DE UÑAS
• No usar uñas artificiales ni extensiones de uñas cuando se tenga contacto

directo con pacientes
• Mantener las uñas naturales cortas (puntas de menos de 0,5 cm de largo)
NORMAS MINSAL DE ASEO DE MANOS

• ANTES DE:
– EMPEZAR JORNA TRABAJO
– ATENDER CADA PACIENTE
– TOCAR MEDICAMENTOS
– TOCAR COMIDA Y COMER
• DESPUES DE:
– ATENDER CADA PACIENTE
– MANEJAR MATERIAL CONTAMINADO
– RETIRARSE LOS GUANTES
BIBLIOGRAFÍA:
• WHO. Manual técnico de referencia para la higiene de las manos. 2009
• The World Bank. The Handwashing Handbook. The World Bank Group 1818 H
Street, NW Washington DC, 20433 USA
• Public Health Agency Canda. Hand Hygiene Practices In Healthcare Settings.
2012
• Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Hand Hygiene in
Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene
Task Force. MMWR 2002;51(No. RR- 16):1-50
• WHO. Guía de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud.
2009. WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva
27, Switzerland

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Taller de Facilitadores Protocolos Neonatales Presentaciones PDF

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PROTOCOLOS DE ATENCIÓN

INTEGRAL EN SALUD A NIÑAS Y

• Se define como Neonato a todo recién nacido a término menor

Alto Riesgo al Nacer

• Anomalías congénitas mayores

< 1,4 millon RN RCP avanzada (1%)

Minuto 10 millones RN (5-10%)requieren

136 millones RN requieren sólo

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

ANTICIPACIÓN DE LA RESUCITACIÓN NEONATAL

• En situación de riesgo perinatal que conlleve a posible necesidad

• Cada institución debe tener protocolos de procedimientos de

ANTICIPACIÓN DE LA RESUCITACIÓN NEONATAL

• En situaciones de riesgo debe organizarse un equipo de

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

ANTICIPACIÓN DE LA RESUCITACIÓN NEONATAL

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Evaluación inmediatamente después del nacimiento

Evaluación inmediatamente después del nacimiento

• Aspiración de vía aérea sólo si hay obstrucción

INICIA EL MINUTO DORADO

El minuto dorado puede ser ejecutado por cualquier persona

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Manejo del Cordón Umbilical

• El retardo del pinzamiento del cordón umbilical más de 30” es razonable

• No hay suficiente evidencia para recomendarlo en neonatos que requieren

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Métodos para mantener temperatura en RNPT

La combinación de estas estrategias son razonables para prevenir

• El uso de bolsas o plásticos limpios puede usarse en áreas

Recuperación de T°C en RN con Hipotermia

• Se recomienda una recuperación lenta (<0,5°C/h), sin embargo

• Se recomienda el mantenimiento o recuperación de

Cuidados Iniciales: Posicionamiento

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Cuidados Iniciales: Aspiración de la vía aérea

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Cuidados Iniciales: Estimulación táctil

• Maniobras más agresivas o sin evidencia pueden

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Determinación de la Frecuencia Cardiaca

• La FC es el mejor indicador de mejoría en la resucitación

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

• 10’→ 85-95%  coloración sonrosada

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Ventilación a Presión Positiva

Ventilación a Presión Positiva

• Primeras ventilaciones pueden ameritar presiones 20-

• Para dar VPP ajustar el flujómetro a 10 L/min

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Ventilación a Presión Positiva

• En RNPT de recomienda usar 5 cmH2O de PEEP (Clase IIb, LOE B-R)

• Se ha asociado el uso de PEEP con menor requerimiento de O2

• CPAP en RNPT con dificultad respiratoria (Clase IIb LOE B)

• Considerar CPAP en RNAT con dificultad respiratoria o incapaz

Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560.

Ventilación a Presión Positiva

• Cuando se empieza la VPP el asistente escucha si la

La Ventilación es la clave de la RCP Neonatal

Ventilación con Máscara

• Indicación: Ventilación con máscara es inefectiva y no es posible realizar

• Efectiva para RN con PAN > 2000g y EG ≥ 34 S Escasos estudios en RN de