«CONCEPTO BOBATH»

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

LIC. JAIME
GUEVARA ROJAS
 ORIGENES DEL CONCEPTO
BOBATH
 1930’s - Mrs. Berta Bobath inicia su trabajo con niños con PC
 1943- Inicio del desarrollo del Concepto Bobath para adultos
 1957- Apertura del centro para PC – Western CP centre (BCL)
 1970- 1º edición del libro “Evaluación y Tratamiento del Adulto Hemipléjico”
 1984- Fundada IBITA
 1990-3ª edición del libro
 1991- Muerte de Mrs. Berta y Karel Bobath
 1996/99- AGM- Presupuestos teóricos y aplicación en la practica clínica,
revisados y corregidos regularmente
 2013- desarrollo del Concepto integrando la investigación y la practica basada
en la evidencia
(Cristina Soares, 2014)
PEDIATRIA(NDT) ADULTOS

NDT – ENFASIS
EN LAS ETAPAS ADULTOS- SNC
DE MADURO
DESARROLLO

(Cristina Soares, 2014)

 DEFINICION EN 1973
 CONCEPTO DE TRATAMIENTO BASADA EN LA INHIBICION
DE LA ACTIVIDAD REFLEJA ANORMAL Y EN EL
REAPRENDIZAJE, A TRAVES DE LA FACILITACION DEL
MOVIMIENTO MAS NORMAL.

Bobath 1973
BASE NEUROFISIOLOGICAS-
ANTES

POSTURAS INHIBITORIAS DE REFLEJOS

PATRONES INHIBITORIOS DE REFLEJOS

MOVIMIENTOS INHIBITORIOS DE REFLEJOS

 DEFINICION ACTUAL

 EL CONCEPTO BOBATH ES UN ENFOQUE DIRIGIDO A

LA RESOLUCION DE PROBLEMAS EN LA
EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS
CON TRASTORNOS DE LA FUNCION, DEL
MOVIMIENTO Y DEL CONTROL POSTURAL
RESULTANTES DE UNA LESION DEL SNC.

IBITA 1996, Panturin 2001, Brock et al 2002, Raine 2006

 CONCEPTO BOBATH:
BASES
 Neurofisiología actual
 Neuroplasticidad
 Biomecánica
 Movimiento normal (norma intra-individual)
 Interpretaciónde la organización del SN y su
reorganización después de una lesión
BASE NEUROFISIOLOGICAS-
AHORA

MOVIMIENTO
SELECTIVO

CONTROL
POSTURAL
 ANTIGUO
NUEVO

 DE ARRIBA PARA ABAJO  INPUTS Y OUTPUTS MULTIPLES

 VIAS  SISTEMAS
 RIGIDO  PLASTICO
 ACTIVIDAD REFLEJA  MODULACION
 IRREPARABLE  REORGANIZABLE
 ACTIVIDAD ELECTRICA  NEUROTRASMISORES
 MECANISMO DE
CONTROL POSTURAL
 Sensibilidad
 Tono postural
 Inervación reciproca
 Coordinación temporal y espacial de
componentes a patrones de
movimiento selectivo
 SENSIBILIDAD

 «Nose aprende un movimiento sino la sensación de un

movimiento»
Berta Bobath, 1978

 «Movemos lo que sentimos-sentimos lo que movemos»

Bettina Paeth, 2005

 «Sensibilidady tono postural es lo mismo-son los dos

lados de la misma moneda»
Bettina Paeth, 2005
 TONO POSTURAL NORMAL

FACTORES QUE INFLUYEN EN SU REGULACION

BASE DE SUSTENTACION Y AREA DE APOYO

Tamaño

Consistencia

° Estabilidad

° Movilidad
 TONO POSTURAL

SUFICIENTE BAJO PARA PERMITIR MOVIMIENTO

A LA VEZ

SUFICIENTE ALTO PARA ACTUAR CONTRA LA

GRAVEDAD(POSTURA)

BERTA BOBATH, 1978

 TONO POSTURAL NORMAL

FACTORES QUE INFLUYEN EN SU REGULACION

ALINEACION DE PUNTOS CLAVE

Puntos de control del cuerpo que influyen de modo

especial en el tono postural

• PUNTO CLAVE CENTRAL (PCC): Entre apófisis xifoides y T7-T8

• PELVIS
• CINTURAS ESCAPULARES
• PIES
• MANOS
• CABEZA
 INERVACION RECIPROCA NORMAL
Inervación mutua de distintas partes del cuerpo o músculos

Agonistas Antagonistas Sinergistas

• ENTRE AMBOS HEMICUERPOS- Compensación del lado
menos afectado puede inhibir la activación del lado mas
afectado
• ENTRE PARTES CRANEALES Y CAUDALES
• ENTRE PARTES PROXIMALES Y DISTALES
• INTERMUSCULAR -empieza aumentarse tono en flexores que
pueden inhibir activación de extensores (ACTIV. ARMONICA
PARA MOV)
• INTRAMUSCULAR -aumento de tono en todo el musc
independiente del movimiento (CONTROL CONTRAC.)
 COORDINACION NORMAL DEL
MOVIMIENTO
Coordinación Normal Espacial y Temporal

PATRONES DE MOVIMIENTO

• Actividad agonista concéntrica / antagonista excéntrica

• Actividad sinergista concéntrica / sinergista excéntrica
• Actividad agonista excéntrica / antagonista concéntrica
• Actividad sinergista excéntrica / sinergista concéntrica
 REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO
• Activ neuromuscular organizada para recuperar el equilibrio
• Rpta a desplazamientos grandes del C. G. sobre una B.S
• Mínimos cambios continuos de tono para mantener equilibrio

GENERADORES DE ESTOS DESPLAZAMIENTOS: • LA CABEZA

• LAS MANOS

REACCIONES DE EQUILIBRIO
• Ritmo cardiaco
• Respiración
RESULTADO DE:
• Circulación sanguínea y linfática
• Deglución
• Movimientos oculares
 REACCIONES DE APOYO

Proporcionar nuevamente a los centros de

Gravedad una base de sustentación

• AMPLIAN BASE DE SUSTENTACION

• MENOR GASTO ENERGETICO

CONCEPTO, NO TECNICA
O METODO
 EL CONCEPTO BOBATH SE BASA EN
EL PROCESO DE RACIOCINIO
CLINICO Y NO EN UNA SERIE DE
TECNICAS DE TRATAMIENTO.

Graham 2009
 CONCEPTO Y NO
METODO

 Cada TERAPEUTA trabaja según su experiencia y

personalidad, pero todos construyeron el tto basada desde el
mismo concepto.
 Concepto es ABIERTO que se puede continuar aprendiendo
y seguir desarrollándolo según la ciencia.

(Cristina Soares, 2014)

EN EL CONCEPTO BOBATH
LOS TERAPEUTAS
DEBEN:
 ESTAR PREPARADO PARA EL ANALISIS Y FACILITACION DEL
MOVIMIENTO NORMAL
 TENER LOS CONOCIMIENTOS DE LOS PRINCIPIOS DEL APRENDIZAJE
MOTOR:
 PARTICIPACION ACTIVA
 OPORTUNIDADES DE PRACTICA/REPETICION/
INTENSIDAD
 OBJETIVOS REALISTAS
 MANTENERSE ACTUALIZADOS
 TRABAJAR CONOCIENDO LA EVIDENCIA CIENTIFICA, UTILIZANDO EL
PROCESO DE RAZONAMIENTO CLINICO
(Cristina Soares, 2014)
OBJETIVOS DEL CONCEPTO
BOBATH- ¿QUÉ CAMBIÓ?

 LA FALTA DE FUERZA MUSCULAR PUEDE SER VISTA

COMO UN PROBLEMA PRIMARIO. Bohannon 2007
 EL PESO CORPORAL, LA ACCION DE LA GRAVEDAD Y EL
EJERCICIO RESISTIDO APROPIADO SON USADOS PARA EL
FORTALECIMIENTO MUSCULAR. Ada 2006
 NO EXISTE UN LADO NO AFECTADO. Lewek 2010
 LO QUE PERMANECE-
RACIOCINIO CLINICO
 EVALUACION Y
TRATAMIENTO NO PUEDEN
SER VISTO POR SEPARADOS.
 EVALUACION Y
TRATAMIENTO JUNTOS
ca SINTOMAS
mb
ia DEL
PACIENTE

TTO/
MANEJO RECEPTORE
24H. S DEL
TERAPEUTA

CONOCIMIENTOS Y
EXPERIENCIA DEL FT./
COMPARACION CON
POSTURA Y MOV. NORMAL (Cristina Soares, 2014)
 LO QUE PERMANECE-
RACIOCINIO CLINICO
 PROCESO DE EVALUACION
Y REEVALUACION ES
CONTINUO E INTERACTIVO.
 EVALUACION ES HECHA
CONSIDERANDO FUNCION
GLOBAL Y EL ENTORNO,
ESTRUCTURANDO LA
INTERVENCION DE FORMA
QUE SE RESPONDA A LAS
NECESIDADES BIO-PSICO-
SOCIALES DEL PACIENTE.
Raine 2009
RAZONAMIENTO CLINICO
 Análisis de los síntomas y signos
 Evaluación
 Hipótesis del problema primario, secundario y
principal
 Puesta de objetivos a corto y largo plazo
 Elección de estrategias de tto
 Tratamiento
 Reevaluación (Cristina Soares, 2014)
 LO QUE PERMANECE- ESTABLECER
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

 ESTABLECER OBJETIVOS INMEDIATOS

 LA FUNCION ES EL PRINCIPAL OBJETIVO
 LA PREPARACION POR SI NO TIENE
VALOR, DEBE SER INCOORPORADA EN
UNA ACTIVIDAD FUNCIONAL.
 LA FACILITACION DEL MOVIMIENTO
NORMAL DEBE SER INTEGRADA EN
TAREAS FUNCIONALES RELEVANTES Y
SIGNIFICATIVAS DE MODO QUE SE
PROMUEVE EL “CARRY OVER”.
“The Bobath Concept” 2009
ESTABLECER
OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO
 LO QUE PERMANECE-
EL PACIENTE COMO UN TODO

 EL CONCEPTO VE AL PACIENTE
COMO UN TODO,
CONSIDERANDO FACTORES:
SENSORIALES, PERCEPTUALES,
COMPORTAMENTALES,
AMBIENTALES Y MOTORES.
IBITA 2008
PACIENTE
COMO UN
TODO
 LO QUE PERMANECE-
PLAN DE TRATAMIENTO
 BASADO EN LA CALIDAD DE LAS
RESPUESTAS DEL PACIENTE.
 ANALIZANDO EL MOVIMIENTO Y
LA “PERFORMANCE” EN LAS
TAREAS.
 IDENTIFICANDO LAS
LIMITACIONES DE LA ACTIVIDAD.
 IDENTIFICANDO Y
JERARQUIZANDO LOS PROBLEMAS
QUE PROVOCAN LA DISFUNCION
DEL MOVIMIENTO.
 LO QUE PERMANECE-
INPUT SENSORIAL Y PROPIOCEPTIVO
 FUNDAMENTAL EN LA CREACION DEL OUTPUT APROPIADO.
 LA DISFUNCION DEL MOVIMIENTO, LA INACTIVIDAD Y LAS
ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS RESTRIGEN LA
EXPERIENCIA MOTORA ALTERANDO EL FEEDBACK.
 NO DEBE SER CONTRADICTORIO.

Levisn2011
INPUT SENSORIAL Y PROPIOCEPTIVO
INPUT SENSORIAL Y PROPIOCEPTIVO
 LO QUE PERMANECE-
ALTERACIONES DEL TONO
 EL AUMENTO DE TONO TIENE
COMPONENTES NEURONALES Y
NO NEURONALES.
 EL OBJETIVO ES QUE EL
PACIENTE DESARROLLE SU
CONTROL SOBRE EL
EQUILIBRIO Y EL MOVIMIENTO
DE UNA FORMA AUTOMATICA,
PUDIENDO ASI RECLUTAR EL
MOVIMIENTO FUNCIONAL.
Gjelsvik 2008
ALTERACIONES
DEL TONO
 LO QUE PERMANECE-
MOVIMIENTO NORMAL
 BUSCAR LA EFICIENCIA DEL
MOVIMIENTO HASTA EL
MAXIMO POTENCIAL DEL
INDIVIDUO.
 BASADA EN LOS PRINCIPIOS
DEL APRENDIZAJE MOTOR.
 PATRONES DEL MOVIMIENTO
MAS EFICIENTES A TRAVES
DE LA ESTABILIDAD
/MOVILIDAD Y
ALINEAMIENTO.
MOVIMIENTO
NORMAL
 LO QUE PERMANECE-
HANDLING/FACILITACION
 TIMING-SABER ESPERAR
POR LA RESPUESTA.
 DIFERENTE PARA CADA
TERAPEUTA.
 PROCESO ACTIVO DE
APRENDIZAJE.
 NUNCA ES PASIVA.
 TIENE QUE CONSEGUIR UNA
ALTERACION EN EL
COMPORTAMIENTO MOTOR.
“The Bobath Concept” 2009
 HANDLING/
FACILITACION
AJUSTES POSTURALES
ANTICIPATORIOS
APAS PREPARATORIOS
Y ACOMPAÑANTES
DEFINICIONES DE LA CIF

LA CIF ORGANIZA LA INFORMACIÓN EN 2 PARTES:

1. FUNCIONALIDAD E INCAPACIDAD
FUNCIONES Y ESTRUCTURAS DEL CUERPO
ACTIVIDAD

PARTICIPACION

2. FACTORES CONTEXTUALES (AMBIENTALES Y

PERSONALES)
LA CIF DISTINGUE
ENTRE LA
FISIOPATOLOGIA
SUBYACENTE AL
ESTADO DE SALUD LA:
 INCAPACIDAD DE LA FUNCION Y ESTRUCTURAS
DEL CUERPO.
 LIMITACIONES A NIVEL DE ACTIVIDAD.
 RESTRICCIONES A NIVEL DE PARTICIPACION.
 participación

Limitación
restricción
Impedimento
 VISION GENERAL DEL CIF
PARTE I: FUNCIONALIDAD E PARTE II: FACTORES
INCAPACIDAD CONTEXTUALES

Componentes Funciones y Estructuras del Actividades y Participación Factores Ambientales Factores Personales
Cuerpo

Dominios Funciones y Estructuras del Áreas vitales (tareas, acciones) Influencias externas sobre la Influencias internas sobre
Cuerpo funcionalidad e incapacidad la funcionalidad e
incapacidad

Constructos Cambios en la funciones
del cuerpo (fisiológicas)
Cambio en las estructuras
del cuerpo(anatómicas)
Capacidad de ejecución de las
tareas en un ambiente patrón
Desempeño/ Ejecución de
tareas en el ambiente habitual
Impacto facilitador o Impacto de los atributos de
limitador de las una persona
características del mundo
físico, social y actitudinal

Aspectos Integridad funcional y Actividad y Participación Facilitadores No aplicable

positivos estructural

Funcionalidad

Aspectos Deficiencia Limitación de la actividad Barreras No aplicable

negativos Restricción de la participación

Incapacidad
 CONCEPTO FUNDAMENTALES DE
LA FUNCIONALIDAD E
INCAPACIDAD
FUNCIONES Y ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN
ESTRUCTURAS

CUERPO INDIVIDUO SOCIEDAD

(INCAPACIDAD/ (LIMITACIÓN) (RESTRICCIÓN)
IMPEDIMENTO)
Severidad Dificultad Dimensión
Localización Duración Facilitadores/
Duración Ayuda necesaria Barreras en el
medio ambiente
 Ejemplos (CIF)
FUNCIONES Y ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN
ESTRUCTURAS DEL
CUERPO

Hemiparesia Incapaz de andar sin ayuda Aislamiento social

Hipertonía técnica Incapaz de trabajar
Hemianopsia Incapaz de escribir Papel en la familia
Dificultad en la atención Necesita de ayuda en las
Afasia AVD
 POSTURAL SET

Es la posición simétrica o asimétrica los puntos clave en relación a:

a si mismos
a la base de sustentación

Es una posición de salida:

Para mover selectivamente

Para cambiar la posición (postural set)
Decúbito supino (sin apoyo adicional en cinturas escapulares)
Decúbito supino (con apoyo adicional en cinturas escapulares
Decúbito lateral
Decúbito prono
Sedestación relajada
Sedestación erguida
Bipedestación prona
Bipedestación
EVALUACION Y ESTABLECER
OBJETIVOS
  DESCRIPCIÓN DE LOS PROBLEMAS (CIF)
PLAN DE TTO
ALTERACIONES
DEL TONO
INPUT SENSORIAL Y PROPIOCEPTIVO
 HANDLING/
FACILITACION
INPUT SENSORIAL Y PROPIOCEPTIVO
ALTERACIONES
DEL TONO
PACIENTE
COMO UN
TODO
PACIENTE
COMO UN
TODO
MOVIMIENTO
NORMAL
BASES GLOBALES

• Elegir un postural set: según base de sustentación e

influencia de la gravedad.
• Alinear los segmentos corporales: para dar un buen
esquema corporal al SNC.
• Usar la facilitación: con las manos o elementos del
entorno, para manejar los puntos clave, que genera
información somato sensorial y guía la realización del
movimiento, así el SNC integra  el reaprendizaje del
movimiento.
• Trabajar movimientos selectivos: necesarios para una
secuencia coordinada de movimientos.
• coordinación entre postura y movimiento: van
interaccionando permiten realizar un movimiento sin
comprometer el equilibrio. La postura no debe ser tan rígida
y sostenida para permitir el movimiento.
Estabilidad y movimiento van siempre de la mano.
• Repetir sin repetir: trabajar hacia un objetivo pero sin
repetir, cuando nos encontramos ante algo nuevo y
motivante es cuando se activan los centros de aprendizaje
motor en el SNC.
 Resumen: es fundamental el análisis  y diagnóstico del
movimiento, plantearnos hipótesis sobre lo que falla en
este, y en el tratamiento utilizar nuestras manos y el
entorno para facilitar los movimientos aportándole un
mejor control postural, con el fin de trasladar todo esto a
la realización de una tarea.
 A S
CI
R A
S G
H A
U C
M