MARCOS DE REFERENCIA

 (Mosey 1981) Determinan que es un cuerpo organizado de conocimientos, de principios y de

descubrimientos de las investigaciones que forma la base conceptual de un aspecto particular de
la práctica.
 (Creek y Feaver 1993) estipulan que es un grupo de teorías compatibles que pueden ser
aplicadas dentro de un campo particular de la práctica.

Marcos de referencia en Terapia Ocupacional: (Hopkins y Smith 1988) determinan los siguientes:

1. Biomecánico
2. Discapacidad cognitiva
3. Del Desarrollo
4. Del Neurodesarrollo
5. De la Integración Sensorial
6. Del modelo de ocupación humana
7. De Rehabilitación

Marco de referencia Biomecánico

Se basa en cuatro suposiciones:

I. Las actividades con objetivo, pueden utilizarse para tratar la pérdida del arco de
movimiento, la fuerza y la resistencia.
II. Luego de recuperar el arco de movimiento, la fuerza y la resistencia, el paciente recupera
la función.
III. Se basa en el principio del reposo y estrés; el cuerpo reposa para recuperarse, luego las
estructuras periféricas deben estar en estrés para recuperar el arco, la fuerza y la
resistencia.
IV. Beneficia a pacientes con SNC intacto. (los pacientes pueden tener limitación de arco de
movimiento, fuerza y resistencia, pero deben tener habilidad para desempañar
movimientos aislados y suaves.

Proceso que debe dominar el marco de referencia biomecánico:

 Estabilidad estructural
 Bajo nivel de resistencia
 Control de edema
 Arco de movimiento pasivo
 Fuerza
 Alto nivel de resistencia

Evaluaciones:

 Volumetría (edema)
 Goniometría
 Test muscular manual
 Observación clínica
 Apariencia de la piel

Postulados referentes a la intervención y cambio:

Definen las relaciones entre el problema presente, el objetivo biomecánico y el resultado funcional de
forma específica.

 Déficit general
 Causa específica
 Objetivo biomecánico
 Resultado funcional

Tratamiento

Según este marco, se centra: sobre movimientos coordinados o aislados, contra resistencia,
entrenamiento para la tolerancia a la actividad, la graduación de las actividades y su adaptación,
ejercicios isotónicos, isométricos, concéntricos y excéntricos.

Desde este punto de vista, toda actividad es analizada para graduar y establecer el tratamiento,
teniendo en cuenta: la colocación adecuada de herramienta, materiales y del individuo ejecutor de la
acción, los pasos de la actividad, subdivisión de pasos, movimientos implicados y actuación de
grupos musculares antagonistas y agonistas.

Aun cuando, el tratamiento en este enfoque, este basado en tareas simples u operaciones, incluye
dos aspectos básicos: el significado que tiene la actividad para la persona y la dimensión temporal
de la ocupación.

Marco de referencia de la discapacidad cognitiva

Este marco fue desarrollado para conceptuar estrategias de intervención para personas que no son
capaces de llevar a cabo sus actividades vitales normales, debido a una restricción fisiológica en las
capacidades de procesar información en el cerebro.
Desarrollado para tratar los problemas funcionales derivados de los trastornos perceptivos y/o
cognitivos, causados por daño cerebral, trastorno o retraso en el desarrollo.

Se basa en las siguientes suposiciones:

I. Está restringida la habilidad cognitiva, para desempeñar una acción motora

II. Por medio de una actividad rutinaria se puede conocer la capacidad para procesar una
información
III. En condiciones médicas donde se espera una recuperación, hay una reorganización de las
capacidades cognitivas; pero en enfermedades marcadas por el deterioro hay una
desorganización y pérdida de las capacidades cognitivas.

Procesamiento de la información:

a) Señales sensoriales: propioceptivas, táctiles, visuales, auditivas, simbólicas

b) Asociación sensoriomotoras: Proceso interpretativo que siguen las señales sensoriales
c) Acciones motoras: espontáneas o imitadas.

Evaluación:

Desempeño en las AVD y AVDI

Postulados referentes a la intervención y cambio:

 Instruir o educar el desempeño de tareas de rutina

 Cambios de ambiente
 Adaptaciones
 Instruir a los familiares o encargados a realizar las modificaciones necesarias para el paciente
 “Cambiar o adaptar una activad más que intentar cambiar a la persona”

Marco de referencia del desarrollo:

Este marco facilita al proceso de adaptación del paciente dentro de su ambiente.

Proceso fundamental en la secuencia del crecimiento y desarrollo 

 El organismo se desarrolla en áreas de crecimiento neurofisiológico, físicas, psicológicas y

psicodinámicas y en el desarrollo del lenguaje social, destrezas socioculturales y de la vida
diaria, en periodos específicos del tiempo.
 El organismo humano se desarrolla en cada área en un proceso continuo como el de la edad.
 El dominio de destrezas particulares, habilidades y relaciones con las diferentes áreas, son
necesarias para enfrentarse con éxito a situaciones y relaciones adaptativas.
 El estímulo de experiencias recibidas dentro del ambiente de la familia van a interactuar en un
crecimiento positivo y de desarrollo.
 Las influencias de la familia, los grupos comunitarios, sociales y cívicos ayudan al proceso de
crecimiento.
 El trauma físico o psicológico por enfermedad, lesión, deprivación ambiental o vulnerabilidad
intrapersonal puede interrumpir el proceso de crecimiento y desarrollo.
 La interrupción del crecimiento causará una interferencia en el ciclo del desarrollo produciendo
una disparidad entre el comportamiento esperado para afrontar situaciones y la adaptabilidad
y las destrezas y habilidades necesarias para lograr lo mismo.
 La TO a través de la aplicación de actividades y relaciones, puede proporcionar lazos de
crecimiento y desarrollo que cierren la interferencia entre la expectativa y la habilidad,
incrementando las destrezas, capacidades y relaciones de las esferas neurofisiológicas,
físicas, psicosociales y psicodinámicas, del lenguaje social, vida diaria y sociocultural del
desarrollo.

Comportamientos indicadores de función-disfunción:

 Dominio de destrezas disponibles para el crecimiento del niño en estadíos específicos del
desarrollo
 En algunos momentos críticos la experiencia de crecimiento puede reforzarse a expensas de
retraso en otra área.

Postulados referentes a la intervención y cambio:

 Desarrollo de destrezas en un nivel más temprano que el requerido para ejecutar las tareas
satisfactoriamente.
 Obtener o recobrar las destrezas perdidas a través de la participación del paciente en tareas o
actividades con objetivo que sean apropiadas y desafiantes para facilitar el crecimiento y
desarrollo.
 Este marco, se aplica particularmente a niños pero tiene utilidad inherente para tratar adultos
cuando existen trastornos crónicos o regresión. La atención se dirige específicamente hacia el
logro de tareas del desarrollo y destrezas adaptativas guiadas dentro de las limitaciones de la
persona y adaptas a un nivel realista.
 Marco de referencia del Neurodesarrollo
Se fundamenta con explicación mecanicista del movimiento, se basa: en los principios del control
motor, de facilitación neuromuscular y de integración sensorial con una fuerte base en el desarrollo.
Por lo tanto, los abordajes utilizados comúnmente por el terapeuta ocupacional, son:

 Método Bobath o del control motor,

 Método Brunnstrom o terapéutica por el movimiento,
 Método Kabat o facilitación neuromuscular propioceptiva,
 Método Rood o estimulación Sensorial y
 por último, el abordaje de Integración Sensorial de Jean Ayres.

Se basa en las siguientes suposiciones:

I. La enseñanza de pautas normales del desarrollo NO es el centro distintivo de tratamiento

II. No se puede imponer movimiento normal sobre un tono muscular anormal.
III. El daño a los centros superiores del cerebro produce un fenómeno de liberación, los
centros inferiores generan movimientos en masa, y estereotipados en forma de reflejos
tónicos.
IV. El movimiento normal se aprende experimentando la sensación de movimiento normal.
V. El cerebro es muy plástico y capaz de recuperarse notablemente.

Continuidades de la función-disfunción

 Control axial (control de cuello y tronco)

 Reacciones automáticas (enderezamiento y equilibrio)
 Control de miembros (cinturas escapulares y pélvicas, para la función distal de los miembros)

Instrumentos de evaluación:

 Desarrollo reflejo y reacciones automáticas

 Tono muscular
 Observación clínica
 Tendencia normal motora fina y gruesa

Postulados referentes a la intervención y cambio:

Definen las relaciones entre el problema presente, los objetivos de neurodesarrollo y los resultados
funcionales de forma específica.
  Déficit general
 Causa específica
 Objetivo medible del neurodesarrollo
 Resultado funcional

El marco de referencia del neurodesarrollo, tiene 7 métodos generales que inhiben la espasticidad:

1) Elongación pasiva

2) Disociación de los miembros

3) Cambio normal de peso

4) Movimientos normales de los miembros en el espacio

5) Posicionamiento

6) Ortostatismo (mantenerse de pie)

7) Patrones de inhibición refleja

Amostrándose en 3 estadíos:

 Técnicas de manipulación para proporcionar la sensación de cómo se siente el tono y

movimiento normal
 Permite al paciente iniciar el movimiento durante una actividad con sentido mientras el
terapeuta ocupacional mantiene la facilitación o inhibición
 El terapeuta ocupacional retira el control de los puntos clave proximales como escápula o
pelvis y los lleva a puntos distales de control como la mano o el pie.

Marco de referencia de la integración sensorial:

Basa su estructura teórica en las neurociencias (neurobiología, neuropsicología y neurofisiología).

Continuidad función-disfunción:

Ayres, propuso un modelo para el desarrollo del niño que se refiere a los sentidos, la integración de
sus estímulos y sus productos finales. Denota la importancia del estímulo vestibular, táctil y
propioceptivo en el desarrollo del control postural, esquema corporal, relaciones, alimentación,
coordinación, estabilidad emocional, lenguaje y percepción.
La integración sensorial es: "la organización y el procesamiento de la información sensorial de los
diferentes canales sensoriales y la habilidad para relacionar la información aferente de un canal a la
de otro para emitir una respuesta adaptada".

El marco de referencia de la integración sensorial establece una continuidad entre la función

integradora de los estímulos sensoriales y las producciones de respuestas motoras adecuadas,
frente a la divergencia de estímulos sensoriales y las respuestas motoras anómalas. Los síndromes
de disfunción detectados se podrán tratar utilizando un estímulo sensorial seleccionado en el sistema
disfuncional identificado.

Comportamientos indicadores de función-disfunción: El test perceptual más actualizado y revisado es

el Sensory Integration and Praxis, test que ofrece un instrumento evolutivo amplio, profundo y
validado. La observación naturalista puede complementar los parámetros evaluados.

Postulados referentes a la intervención y cambio:

 Los parámetros de tratamiento incluyen el control del estímulo sensorial a través de

actividades sensoriales que destacan la integración intersensorial subcortical.
 El TO busca una respuesta adaptativa que produzca un comportamiento motor que apoye la
interacción efectiva con el ambiente.
 La respuesta controlada para determinar si aparece una respuesta adaptativa madura, para
evaluar si se presentan signos de híper o hipo-estimulación y para determinar el nivel de
interpretación de los estímulos del SNC.

Marco de referencia del modelo de la ocupación humana

Se basa en los principios del modelo del comportamiento ocupacional, que incluye la práctica de
hábitos, y un equilibrio de trabajo, juego y reposo. Proporcionando un contexto para organizar el
propio tiempo. Considerando que la TO, restaura, incrementa o mantiene la salud comprometiendo a
las personas en actividades (ocupaciones).

(Relly, 1962) El hombre a través del uso de sus manos potenciadas por la mente, podrá variar el
estado de su propia salud. La persona tiene la necesidad de explorar, dominar el medio, y ser
competente.

Maneja 3 subsistemas:

I. Volición: El ser humano elige de forma libre y consiente la participación en alguna actividad
(ocupación)
 II. Habituación o costumbre: El ser humano es responsable de mantener u organizar el
comportamiento dentro de rutinas o patrones
III. Desempeño de funciones o actuación: el ser humano lleva a cabo las capacidades básicas
de acción para producir una actividad.

Continuidades de la función disfunción:

Se evalúan 6 niveles de adaptación e inadaptación en el comportamiento ocupacional:

Tres niveles de función ocupacional:

 Exploración
 Competencia
 Logro

Tres estados de disfunción ocupacional:

 Ineficacia
 Incompetencia (limitación de destrezas, incapacidad para el desempeño de tareas diarias)
 Impotencia (ineficacia, ansiedad, depresión, ausencia de hábitos y destrezas)

Postulados referentes a la intervención y cambio:

 Organización del comportamiento, de manera que pueda aprender o restaurar los ciclos.
 Facilitando el ambiente, el paciente puede adquirir destrezas, hábitos y roles, requeridos para
a función de una ocupación.
 El TO restaura la disfunción ocupacional, proporcionando directamente una ocupación en la
cual la persona se compromete como terapia, asesorando y solucionando problemas para
identificar y alterar el estilo de vida ocupacional mal adaptativo y facilitando el compromiso en
la ocupación que mejora la adaptación entre la persona y su ambiente.

Marco de referencia de rehabilitación

Enseña al paciente a compensar los déficits subyacentes que no pueden remediarse.

Se basa en las siguientes suposiciones:

I. Una persona puede recuperar la independencia a través de la compensación.

 II. La motivación para la autonomía no puede separarse de los subsistemas volitivo (elegir
libre y conscientemente la participación en ocupaciones) y de habituación (organiza el
comportamiento dentro de patrones y rutinas).
III. La motivación para la autonomía no puede separarse del contexto ambiental.
IV. Un mínimo de destrezas cognitivas y emocionales son necesarias para que la autonomía
sea posible
V. El razonamiento clínico debe identificar:
a. Demanda del ambiente
b. Capacidad funcional actual
c. Demanda de tareas que el paciente no puede desempeñar
d. Tipo de método de rehabilitación, como los dispositivos adaptados
e. Modalidades específicas (como dispositivos de mango alargado, y técnicas para una
sola mano.

Continuidades de función-disfunción

 ADV
 Trabajo
 Esparcimiento

Comportamientos indicadores de función-disfunción: (evaluación de las continuidades,

especialmente en pacientes con una deficiencia cognitiva)

 Niveles de asistencia necesarios (mínima, moderada y máxima)

 Niveles de supervisión necesarios (mínima, moderada y máxima)
 Evaluación de autocuidado
 Destrezas de esparcimiento (intereses para adultos, y lúdicas para niños)
 Evaluación de comportamientos laborales (características generales del trabajo, fuerza,
tolerancia, habilidad, esfuerzo y destreza)

Postulados referentes a la intervención y cambio: Definen las relaciones entre el problema presente,
los objetivos de rehabilitación y los resultados funcionales de forma específica.

 Déficit general
 Causa específica
 Objetivo medible de la rehabilitación
 Resultado funcional
Métodos generales de rehabilitación: (para identificar demandas)

1. Dispositivos adaptados
2. Ortesis de las extremidades superiores
3. Modificaciones ambientales
4. Modificación de la silla de ruedas
5. Dispositivos de ambulación
6. Procedimientos adaptados
7. Educación de seguridad