LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

DR. JOSÉ MARÍA MOSQUERA LÓPEZ. MD. M.Sc.

 Líquidos y electrolitos
AGUA CORPORAL TOTAL

Adulto: 55 a 70% del peso

Recién nacido: 90% del peso

Líquido intracelular: 2/3

Líquido extracelular: 1/3
 Líquidos y electolitos
LÍQUIDO EXTRACELULAR

Plasma (Intravascular).
Líquido intersticial.
Compartimentos:
Líquido cefalorraquideo.
Líquido del aparato gastrointestinal.
Humor acuoso.
Espacios serosos
 Líquidos y electrolitos
ORIGEN DEL AGUA CORPORAL

90% exógena 10% endógena

Composición del agua intracelular

Cationes (mEq/l) Aniones (mEq/l)
Na+ 10 HCO3- 10 mOsm/l
K+ 150 PO4- SO4- 150
Mg++ 40 Proteinas 40
 Líquidos y electrolitos

Composición del agua extracelular

Cationes (mEq/l) Aniones (mEq/l)
Na+ 135-142 Cl- 98-106
K+ 3,5-4,5 CO2 26-30
Ca++ 3,5-6 PO4- SO4- 2-5
Mg++ 1,5-3 Aniones orgánicos 3,6
Proteinas 1,5 - 2,5
 Líquidos y electrolitos
DIFERENCIA OSMÓTICA ENTRE EL LIC Y LEC

A través de bombas de intercambio iónico ATPasa

dependientes
Diferencia de permeabilidad de la membrana celular

[cationes] = [aniones]
 Líquidos y electrolitos
DIFERENCIA OSMÓTICA ENTRE EL LIC Y LEC

El líquido intersticial menor [proteínas y lípidos]

El líquido gastrointestinal es isoosmótico y tiene diferente

concentración de electrolitos que el LEC
 Líquidos y electrolitos
Secreciones basales en 24 horas
Volumen en
Na+ (mEq/l) K+ (mEq/l) Cl- (mEq/l) HCO3- (mEq/l) Mg++ (mEq/l) Ca++ (mEq/l)
24 horas
Saliva 1.200 15 30 15 50 - 90
Gástrica 2.500 60 10 100
Intestino
1.000 110 5 90 10 10
delgado
Bilis 1.000 145 5 100 40 40
Páncreas 1.000 140 5 80 80 80
Ileon 3.000 120 20 110 20 20
Orina 1.200 60 40 100
Sudor 500-4.000 30 - 70 0-5 30 - 70
Diarrea por 500
130 10 - 25 90 45 45
ml
 Líquidos y electrolitos
MOVIMIENTO DEL AGUA
 Depende de :
Presión hidrostática: corresponde al gasto cardíaco (fuerza
de contracción – volumen circulante)

Presión osmótica: “fuerza aplicada por unidad de área al

lado de una membrana semipermeable con una
concentración de solutos mayor necesaria para impedir el
paso neto de agua hacia ese lado”.
Es directamente proporcional a la [solutos]
 Generalidades
MOVIMIENTO DEL AGUA

Flujo sanguíneo por el capilar

-5 Presión tisular -5
+ 10 - 10

- 25 Presión osmótica - 25

+ 40 Presión hidrostática + 20
 Generalidades
REGULACIÓN OSMÓTICA Y LÍQUIDOS

Osmolaridad plasmática:  entre 285  a 310 mOsm/l

Formula para determinar la osmolaridad:

   2(Sodio+Potasio) + (Glicemia/18) + (BUN/2,8)

 Líquidos y electrolitos
REGULACIÓN OSMÓTICA Y DE LÍQUIDOS
1. ADH (Hipotálamo) Núcleos supraópticos
Volumen ADH
Osmolaridad
Solutos Diuresis [Orina]

Osmolaridad ADH Diuresis Salida de H2O

 Generalidades
REGULACIÓN OSMÓTICA Y LÍQUIDOS

2. Sed.

3. Tasa de filtración glomerular

Secreción de Aldosterona Retención de H2O y Na+

 Generalidades
REGULACIÓN OSMÓTICA Y LÍQUIDOS
ADH
        Na+                 Osmolaridad Aldosterona
FG

ADH Oliguria
Aldosterona
    H2O           Osmolaridad (   [Na ])                 
+
Presión hidrostática
  Mto  LIC a LEC
       Reabsorción de H20 y Na+
 Generalidades
LÍQUIDO INTRACELULAR

• Disminución aguda LIC LEC

 DNT
• Disminución crónica [K+ IC]  ENFERMEDADES
DEBILITA NTES
 Generalidades
ORDEN DE CONSERVACIÓN

1. Líquido extracelular (intravascular).

2. Osmolaridad.

3. Volumen intracelular
 Generalidades
REGULACIÓN DEL POTASIO (K+)

1. Dirigida a conservar el K+ intracelular.

Hombres 40 – 50 mEq/Kg
Potasio corporal total
Mujeres 30 – 38 mEq/Kg

Concentración IC 150 mEq/l

EC 3,5 a 4,5 mEq/l
 Generalidades
REGULACIÓN DEL POTASIO (K+)

2. Filtración renal: 700 mEq/día

3. Excreción renal: 10 – 20% del filtrado

+/- 80 a 150 mEq/día

Secreción activa del túbulo contorneado distal (TCD)

Hay relación con la reabsorción de Na+
 Generalidades
FACTORES IMPLICADOS EN REGULACIÓN DEL POTASIO (K+)
Secreta K+ y H+
1. Esteroides (Aldosterona)
Retiene Na+

2. Disponibilidad del Na+ (Reabsorción)

Secreción de K+ (Pérdida)
 Generalidades
FACTORES IMPLICADOS EN REGULACIÓN DEL POTASIO (K+)

3. Equilibrio ácido base

Acidosis Retiene K+ para favorecer la excreción de H+

Alcalosis Depleción de K+
 Generalidades
REQUERIMIENTOS BASALES ADULTOS

1. Agua 25 a 35 ml/Kg/día
1500 a 1800 ml x Superficie corporal

Superficie corporal = Peso en Kg * 0,02 + 0,4

2. Sodio: 1 a 1,5 mEq/Kg/día 4. Cloro: 1 a 1,5 mEq/Kg/día

3. Potasio: 0,6 a 1 mEq/Kg/día
 Generalidades
REQUERIMIENTOS BASALES ADULTOS

5. Por cada grado de fiebre (>37,5 a 38) 250 ml día (H2O)

Sudor
6. Pérdidas insensibles: 0,6 ml/Kg/hora Heces
Respiración
7. Agua endógena: 0,7 ml/Kg/hora
 Generalidades
REQUERIMIENTOS BASALES NIÑOS

1. Agua Lactantes menores: 65 a 70 ml/Kg/día

Pre-escolares: 40 a 50 ml/Kg/día
Escolares: 30 a 40 ml/Kg/día

2. Sodio: 2 a 5 mEq/Kg/día 4. Cloro: 2 a 5 mEq/Kg/día

3. Potasio: 1 a 2 mEq/Kg/día
 Generalidades
REQUERIMIENTOS BASALES NIÑOS

5. Por cada grado de fiebre (>35,5 a 38) 250 ml día (H2O)

6. Pérdidas insensibles: 600 ml/m2/día (45 a 60 ml/Kg/día)

7. Agua endógena: 0,7 ml/Kg/hora

 Generalidades
REQUERIMIENTOS BASALES NIÑOS

Superficie corporal en niños:

Niños > 10 Kg: (Peso * 3) + 20

100

Niños < 10 Kg: (Peso * 4) + 9

100
 Generalidades
PÉRDIDAS DE VOLUMEN POR TRAUMA
Volumen
Porcentaje
Clase (ml) de Signos Reposición
de pérdida
pérdida
Aumento de FC ó,
I 0 a 15 0 a 750 Cristaloides
Normal
Aumento de FC
Disminuye la intensidad del
pulso
Disminuye la Presión arterial Cristaloides
II 15 a 30 750 a 1.500
Disminuye el volumen urinario Expansores
Disminuye llenado capilar
Ortostatismo
Sensorio
Aumenta la FC
Derivados sanguíneos
Aumenta la FR
III 30 a 40 1.500 a 2.000 Expansores
Diuresis: Oliguria
Cristaloides
Mayor alteración del sensorio
Derivados sanguíneos
IV > 40 > 2.000 Paro Expansores
Cristaloides
 Generalidades
REPOSICIÓN DE PÉRDIDAS POR TRAUMA

Cristaloides: Relación 3:1

Expansores plasmáticos y derivados sanguíneos: Relación 1:1

 Generalidades
LÍQUIDOS EN CIRUGÍA ELECTIVA

 4 ml/Kg por los primeros 10 Kg

Multiplicado por
2 ml/Kg por los segundos 10 Kg las horas de
ayuno
1 ml/Kg por el resto de peso corporal
 Generalidades
LÍQUIDOS EN CIRUGÍA ELECTIVA

Reponer el 50% de los líquidos calculados en la 1ra hora.

Reponer el 25% de los líquidos calculados en la 2da hora.

Reponer el 25% de los líquidos calculados en la 3ra hora.

En cada hora se suman los líquidos basales/hora y la pérdida

calculada por trauma quirúrgico
 Generalidades
LÍQUIDOS EN CIRUGÍA ELECTIVA

Pérdidas por trauma quirúrgico

Cirugía menor: 1 a 3 ml/Kg/hora

Cirugía moderada: 3 a 5 ml/Kg/hora

Cirugía mayor: 10 a 15 ml/Kg/hora

 Generalidades
PÉRDIDAS EN NIÑOS

Pérdidas por deshidratación

Grado I II III
< 10 Kg 0 a 3% 3 a 6% 6 a 9%
> 10 Kg 0 a 5% 5 a 10% 10 a 15%
 Generalidades
PÉRDIDAS EN NIÑOS
Signos de deshidratación

Fontanela hundida  Irritabilidad

Saliva filante  Trastornos de consciencia
Enoftalmos  Llenado capilar
Pliegue cutáneo (I o II)
Llanto sin lagrimas
 Generalidades
PÉRDIDAS EN NIÑOS
Signos de deshidratación

Grado I: 1 o 2 signos

Grado II: 3 o más signos

Grado III: Shock y colapso circulatorio

 Generalidades
PÉRDIDAS EN NIÑOS
Causa

Diarrea Genera pérdida de líquidos y electrolitos no

compensada.

Diuresis osmótica (Diabetes).

Quemaduras
 Generalidades
PÉRDIDAS EN NIÑOS
Causa

Aumento de pérdidas insensibles por sudor, fiebre o taquipnea.

 Tipos de DHT
Signos Isotónica Hipertónica Hipotónica
Na+ 135 a 145 > 150 < 130
Osmolaridad 285 a 310 > 310 < 290 - 285
Frecuencia 70% 20% 10%
Piel Seca Pastosa Húmeda
Color Rosado - Griséceo Grisáceo Grisáceo
Temperatura Fría Caliente Fría
Turgencia Disminuida Normal Muy disminuida
Mucosas Secas Secas Húmedas
Globo ocular Hundido Hundido Hundido
Fontanela Hundida Hundida Hundida
Letárgico
Sensorio Letárgico Coma
Irritable
Normal
Pulso Rápido Rápido
+/- Rápido
Presión arterial Disminuida Disminuida Muy disminuida
Sodio
aumentado
Hb: N o [ ]
Glicemia Sodio disminuido
Laboratorios e-: Normal
aument. Densidad urina: Dism.
Densidad Urin: N
Calcio
disminuido
 Generalidades
OBJETIVOS DE LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS

A. Preservar la función cardiovascular

B. Evitar la Insuficiencia renal aguda

C. Reestablecer los líquidos y la homeostasis

D. Mantener el balance ácido base

 Generalidades
PROCEDIMIENTO DE LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS

1. Calcular los requerimientos basales

2. Estimar la pérdida

3. Monitorizar el balance de líquidos

4. Iniciar la reposición.
 Generalidades
REPOSICIÓN EN NIÑOS – DESHIDRATACIÓN GRADO I

1. Intentar vía oral

2. Restituir la mitad en 8 horas
3. El otro 50% en las 16 horas siguientes.
4. Adicionar pérdidas durante la hidratación
5. Generalmente la hidratación se logra en muy corto tiempo
6. Endovenoso: 150 ml/Kg/día
(Solución 2:1): D5%AD + 12,5 ml Natrol + 5 ml Katrol
 Generalidades
REPOSICIÓN EN NIÑOS – DESHIDRATACIÓN GRADO II

1. Intentar vía oral SSN o

2. Endovenoso : Carga inicial de 20 ml/Kg
3. Revalorar Lactato de Ringer
4. 180 a 200 ml/Kg/día de Solución 2:1
1ras 8 horas: 50%
16 horas siguientes: 50%
5. Valorar pérdidas durante la hidratación
 Generalidades
REPOSICIÓN EN NIÑOS – DESHIDRATACIÓN GRADO III

1. Carga inicial en bolo 20 a 40 ml/Kg (objetivo revertir el colapso)

2. Valorar la pérdidas
3. Continuar vía endovenosa a 210 ml/Kg/día
4. Resto igual a la deshidratación grado II

En todos los casos realizar el balance de líquidos teniendo en

cuenta la diuresis, las perdidas sensibles y las insensibles
 SOLUCIONES
Solución Na+ K+ Cl- Ca++ Mg++ Lactato
D5%AD 0 0 0 0 0 0
Lactato Ringer
131 4 109 2,7 2 28
(S. Hartman)
Solución Ringer 147 4 155 45 2 0
SSN 154 0 154 0 0 0
Sangre 75 2 50 3 2 14
 Generalidades
EQUIPOS DE VENOCLISIS

1. Macrogoteo: 1ml por cada 10 gotas

2. Microgoteo: 1 ml por cada 60 microgotas

Estimar el goteo = Factor goteo * Volumen

Tiempo (minutos)