5. TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS y ACIDO-BASICOS.

BALANCE HIDROMINERAL: Relación existente entre los aportes de agua y

electrolitos que recibe el cuerpo y los egresos de los mismos. Cuando el aporte es mayor
que los egresos el balance se llama positivo, y cuando los egresos son mayores se llama
negativo.

1. BALANCE HIDROMINERAL

Valorar Pérdidas y Aportes.

A) Ingresos
1) Líquidos administrados vía oral (Levine) ó parenteral
-Agua visible: 1200 mL
-Agua de alimentos sólidos: 1000mL
2) Agua endógena 300mL/día
3) Necesidades diarias de electrolitos: -Na:90mEq/l y -K: 75mEq/l
B) Pérdidas
1) Diuresis
- Normal: 1.500mL/día ó 30-60mL/h
- Sodio: 100mEq/día
- Potasio: 50mEq/día (independientemente del volumen de diuresis)
2) Pérdidas Insensibles: 1.000mL/día (600ml por la piel y 400 por la respiración)
y 0 electrolitos, si no hay fiebre ni polipnea)
a)C/1ºC por encima de 37ºC: 150mL
b)C/5 resp./min. por encima de la FR normal(20): 100mL
c) Electrolitos: ver tabla
3) Heces fecales (si defeca): 100-200mL/día Na+: 20 Meq/L K+: 15 Meq/L.
-Diarreas liquidas:-------------------------- Na: 60 mEq/L K: 50mEq/L
4) Otros elementos a considerar (sumar pérdidas):
- Deshidratación previa
- Tiempo de intervención quirúrgica (abdomen abierto)
- Pérdidas sanguíneas
- Drenajes y sondas
c/1.00mL
a) Levine: aspiraciones + sifonado (drenado). Jugo gástrico
- Na+: 80mEq/L
- K+: 14mEq/L
b) Yeyunostomía
c) Sonda colédoco( sonda en T):
-Na: 133mEq/l
-K :6mEq/l
d) Colostomía:
-Na:60mEq//l
-K: 10mEq/l
C) Balance: Ingresos - Pérdidas

DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL.

Introducción.
Importancia de la concentración electrolítica en el organismo.
Atributos de los líquidos orgánicos:
1. Mantienen la Electroneutralidad del medio. La suma de cationes es igual a la de aniones
(+155/-155).
2. Mantienen la Presión Osmótica (285-295mmol/L).
Existe un equilibrio hidroelectrolítico en los diferentes espacios (Na+, catión más
importante en el medio extracelular).
3. Mantienen el Equilibrio Acido-Base. Fluctuación normal del pH: 7,35-7,45.
Todo esto es fundamental para la vida del paciente. Cuando se producen alteraciones, lo
inmediato es que primero se acusen los cambios en el Espacio Extracelular.

Clasificación de los desequilibrios hidrominerales.

I) Trastornos del Agua y del Sodio (no existen por separado)
A) Síndromes de Contracción del Líquido Extracelular: Deshidratación (lo más
frecuente)
1. Hipertónica
2. Hipotónica
3. Isotónica (90% de los casos)
B) Síndromes de Expansión del Líquido Extracelular: Intoxicación
hídrica/hiperhidratación
1. Hipertónica
2. Hipotónica (es muy frecuente como yatrogenia médica, sobre todo en niños)
3. Isotónica
C) Hiponatremia Dilucional (poco frecuente)
Encontramos disminución del sodio pero, además, edemas. Se debe a mala
distribución de los líquidos: disminuye la osmolaridad, disminuye el potasio y, sin
embargo, aparecen edemas.
D) Síndrome de Secreción Inadecuada ADH (poco frecuente)
II) Trastornos del Potasio
La importancia del potasio no es extracelular, sino intracelular (catión más importante)
1. Hipopotasemia
. 2. Hiperpotasemia
III) Trastornos del Calcio
1. Hipocalcemia
2. Hipercalcemia
IV) Trastornos del Magnesio: Suelen ocurrir cuando en nutrición parenteral no se cuida
de ellos
1. Hipomagnesemia
2. Hipermagnesemia
V) Trastornos de los Fosfatos
1. Hipofosfatemia
 2. Hiperfosfatemia

A-Trastornos del agua

Clasificación
a)De acuerdo a su intensidad:
-Leve: Perdida del 5-10% del agua total(  2% peso corporal)
-Moderada: Perdida del 10-20% del agua total( de 2 a 6% peso corporal).
-Severa: Perdida de + del 20% del agua total(  6% peso corporal)

b) Clasificación clínica:
-Leve: Sed ligera, Hemodinamicamente estable, diuresis normal o ligeramente
disminuida, no pliegue cutáneo.
-Moderada: Sed, paciente decaído pero irritable, respiración rápida, oliguria, pulso
rápido, T.A tiende a bajar, Pliegue cutáneo de retracción lenta  2 segs, globos
oculares hundidos.
-Severa: Paciente somnoliento, pálido, frío, sudoroso, lengua muy seca, signos de shock,
pliegue cutáneo que dura  2 segs y oligoanuria.

c) Clasificación de acuerdo a su calidad

-Mixta o isotónica
-Hipotonica
-Hipertonica

1. DESHIDRATACION HIPERTONICA. Se pierde más H2O que Na+: líquido del

Espacio Intracelular al Extracelular, disminuyendo el Volumen Intracelular, originando
como síntoma la Sed.

Etiología.
a) Aporte insuficiente de agua
b) Diabetes insípida
c) No reposición de pérdidas insensibles
d) Nutrición parenteral total sin aporte de agua
e) Hiperventilación pulmonar
f) Vómitos y diarreas

Clínica/Diagnóstico.
1. Sed (síntoma más importante, pues su presencia diferencia
una deshidratación hipertónica de hipotónica)
2. Oliguria-Anuria (tempranas)
3. Astenia y apatía
4. Fiebre
5. Piel y Mucosas secas y calientes (pliegue acorchado)
6. Taquicardia (tardía)
7. Hipotensión arterial (tardía)
 8. Shock (tardío)
9. Sensorio: Irritabilidad/Letargo
10. Deshidratación inaparente
11. Hemoglobina y Hematocrito aumentados (hemoconcentración)
12. Urea aumentada
13. Ionograma: Na+ elevado (> 145mEq/L)

2. DESHIDRATACION HIPOTONICA. Se pierde más Na+ que H2O: agua del

Espacio Extracelular al Intracelular, originando Edema Cerebral (no sed).

Etiología.
a) Vómitos y diarreas
b) Sudoraciones profusas
c) Insuficiencia Suprarrenal Crónica
d) Diuréticos
e) Nefritis perdedora de sal
f) No ingestión de sal

Clínica/Diagnóstico.
1. NO Sed
2. Diuresis normal/ligeramente disminuida
3. Piel (húmeda y caliente), Mucosas secas
4. Signo del pliegue marcado
5. Astenia marcada, apatía y debilidad muscular
6. Taquicardia y taquipnea
7. Hipotensión arterial (temprana)
8. Shock (temprano)
9. Sensorio deprimido
10. Hemoglobina y Hematocrito normales o disminuidos
11. Urea normal o disminuida
12. Ionograma: Na+ disminuido (< 135mEq/L)

3. DESHIDRATACION ISOTONICA. Pérdida de H2O y Na+ por igual: agua del Espacio
Intracelular al Extracelular. La concentración de Na+ en el Ionograma es normal (135-
145mEq), aunque globalmente esté descendido.

Etiología.
a) Vómitos y diarreas
b) Oclusión intestinal (secuestro)
c) Fístulas intestinales
d) Hidratación insuficiente
e) Insuficiente ingestión de agua y sodio
f) Cetoacidosis diabética
 Clínica/Diagnóstico.
1. Sed o No Sed
2. Oliguria/Anuria (marcada)
3. Fiebre
4. Piel y Mucosas secas (signo del pliegue)
5. Astenia y apatía
6. Taquicardia
7. Hipotensión arterial
8. Shock
9. Sensorio letárgico
10. Hemoglobina y Hematocrito normales o aumentados (hemoconcentración)
11. Urea aumentada
12. Ionograma: N normal (135-145mEq/L)

Tratamiento de las deshidrataciones

Datos que se deben tener en cuenta en el paciente que va a ser hidratado.

-Peso (conversión de libras a Kg: dividir entre 2,2; Conversión de Kg a libras: multiplicar
por 2,2).
-Cuadro clínico del paciente y posibles causas del desequilibrio.
-Grado de deshidratación: Una guía util es la suma del Cl¯ y CO3H¯, que normalmente
dará 130mEq:
a) Deshidratación isotónica: 135-145mEq/L
b) Deshidratación hipotónica: < 135mEq/L
c) Deshidratación hipertónica: > 145mEq/L
-Desequilibrio electrolítico:
Electrolito Hipo Hiper
Na -124 +160
K -2,5 +6,1
-Tipo de desequilibrio ácido-básico presente
-Parámetros que deben valorarse
1-Frecuencia del pulso
2-T.A
3-P.V.C
4-Diuresis horaria
5-Densidad de la orina
6-Frecuencia ventilatoria
7-Gasto cardiaco
8-Temperatura
9-Peso diario
10-Signos clínicos
11-Balance hidromineral
12-Análisis de laboratorio
 13-Osmolaridad del plasma

Soluciones de uso frecuente en el deshidratado:

1-Frascos para infusión I.V

Soluciones Vol. Na Cl K CO3H

-Sangre fresca 500 140 100 5
-Glóbulos rojos 250 5 13 20
-Plasma humano 250 38 25 1
-Dextran-40 500
-Dextran-60( poliglukin) 500
-Dextran-70 500
-Dextrosa 5%, 10%, etc 1000
-Solución salina fisiológica 1000 153 153 -
( CLNa 0.9%) (500)
-Glucofsiologico 1000 154 154 -
(500)
-Ringer 1000 147 156 4
-Dextroringer 1000 147 156 4
-Ringer-lactato 1000 130 109 4 28*
-Hartman isotónico 1000 130 109 4 28*
-Lactato de Na 1/6M 500 167 - - 167*

* Lo que realmente contiene la solución es lactato, que en 1 a 3h se transforma en

bicarbonato en el organismo.

2- Ampollas para uso I.V

Solución Vol. Na Cl K CO3H

-Clorosodio hipertónico 20 75 75
-Bicarbonato de Na 4% 20 9.5 9.5
-Bicarbonato de Na 8% 20 19 19
-Lactato de Na 20 83 83*
-Gluconato de K( polisal) 20 25
-Cloruro de K 10 25 25
-Cloruro de amonio 20 86
-Cloruro de Ca 10% 10 14 y 14 mEq de Ca

* Lo que realmente contiene la solución es lactato, que en 1 a 3h se transforma en

bicarbonato en el organismo.
HIDRATACION DEL PACIENTE

Primer día de hidratación:

1-Paciente no conocido
Si no está deshidratado se comienza con 1.500mL/m2/día y si esta deshidratado se
determina el grado y en dependencia de esta será el volumen de hidratación, teniendo en
cuenta que la SC= Peso( lb) por 0.012.
-Se debe comenzar con Suero fisiológico y no Dextrosa pues esta ultima difunde rápido
al espacio intersticial e intracelular mejorando la deshidratación pero no el estado
hemodinámico.
-Si no hay Suero fisiológico se cogen 1000ml de Dextrosa y se le añaden 2 amps de
NaCl = Glucofisiologico.
-El K( amp 25mg) se pone cuando el paciente comienza a orinar. No se deben
administrar mas de 2 amps por frasco de 500 o 1000ml y no más de 200 mEq/día.
El K a pasar se calcula: K normal – K paciente por 60% del peso corporal.
-Se debe monitorizar T.A, pulso, P.V.C y diuresis (oligoanuria: < 30ml/h).
-En caso de que se transfundan glóbulos se debe poner 1 amp de Gluconato de calcio
por cada 500ml de glóbulos para evitar fenómenos hemorrágicos.

2-Paciente conocido
Si lo veo por primera vez comienzo igual que con el paciente no conocido y si ya lo
vengo hidratando se trata según el calculo del balance hidromineral.

Segundo día de hidratación en adelante: En este caso se debe tener el cuenta el balance
hidromineral de acuerdo a los aportes y perdidas del día anterior y se calcula de la
siguiente manera:

Balance= Necesidades1+ Balance acumulado2+ Pérdidas concurrentes3 : Se aplica

también para los electrolitos.
1
Necesidades:
- Si no está deshidratado= 1.500mL/m2/día
- Deshidratación, según sea:
Leve= 2.000mL/m2/día
Moderada= 2.400mL/m2/día
Severa= 3.000mL/m2/día, comenzando con golpe de agua de 500ml
2
Balance acumulado: si fue negativo el día anterior; si fue positivo no se suma.
3
Pérdidas concurrentes: Lo que se espera que pierda el paciente ese día, teniendo en
cuenta lo perdido el día anterior por drenajes, Levine, yeyunostomía, etc.
Ejemplo didáctico:
Paciente de 130 lb, no deshidratado, que en el día de ayer perdió 1200ml por la diuresis
y 1050ml por el Levine.

Necesidades diarias: Como no esta deshidratado las necesidades hídricas son de

1.500mL/m2/día, mientras que siempre las necesidades diarias de electrolitos son de:
Na: 90mEq/L y K: 75mEq/L
Balance acumulado: Se restan las perdidas a las ganancias. Por ejemplo las ganancias
del paciente en el día anterior fueron(1.500mL/m2/día)=2340ml + 300mL del agua
metabólica o de oxidación; y las perdidas fueron de 1200ml por la diuresis + 1050ml
por el Levine + 1000ml de perdidas insensibles =2050ml. Por tanto el balance
acumulado da – 600ml por lo que se suma al balance. Si fuera + no se sumaba nada.
En el caso de los electrolitos las perdidas del día anterior son:
Na ( 100mEq/dia por la orina + 80mEq/L por el Levine pues solo perdio un litro por
este ultimo) =180mEq/L, mientras que las ganancias fueron de 306mEq pues se le
pasaron 2000ml de suero fisiologico que contiene 153mEq/lL de Na, por tanto el B.A
de Na es de +126mEq por lo que no se suma.
K (50mEq/L por la orina + 14mEq/L por el Levine porque perdió un litro por este
ultimo) = 64mEq/L y en cuanto a las ganancias hay que tener en cuenta la cantidad de
mEq de K que se le pasó el día anterior.
Las perdidas de electrolitos por el sudor no se tienen en cuenta por ser insignificantes.
Perdidas concurrentes: En este caso el paciente perdió el día anterior 1050ml por el
Levine( las perdidas por la sonda vesical no se tienen en cuenta). Con relación a los
electrolitos perdió de Na 80mEq/L por el Levine y K 14mEq/L por el Levine.

RESULTADOS
Balance N.D B.A P.C Total
Agua 2340 600 1050 3990
Na 90 0 80 170
K 75  14 89+ B.A si da (-)

Teniendo en cuenta esto la hidratación de ese día será la siguiente, distribuyéndola en

24h:
1er metodo:
3990ml de Dextrosa 5% = 1 frasco de 1000ml c/6h
+
170mEq/L de Na= 1 amp de NaCl c/12h o ½ amp c/6h
89+B.AmEq/L de K= se emplea de acuerdo al resultado.
2do metodo:
1000ml de suero fisiologico que contiene 153mEq de Na y el resto se lo puedo pasar
de Dextrosa 5% y de esta forma no necesito emplear ampulas de Clorosodio aunque si
de K.
B-TRASTORNOS DE LOS ELECTROLITOS

1. Ionograma serico
Na: De 135-145mmol/L
K: De 3,5-4,5 mmol/L
Cl: De 95-105 mmol/L
CO3H: De 23-27mmol/L = 50-60 vol%
Ionograma en orina
Na: De 130-260mmol/L
K: De 25-100mmol/L

2. Gasometria
Parámetro sangre arterial sangre venosa
-P.H 7.35-7.45 7.28-7.35
-Pco2 35-45 45-53
-Po2 95-100 30-40
-Hbo2 97-100 60-80
-B.S 21-25
-B.B.N 36-42
-B.E +- 2,5

3. Radical R( anion Gap o indeterminado): Productos que intervienen en el

equilibrio acido-basico del organismo, independientemente del Bicarbonato( puede
estar normal y haber alcalosis o acidosis. Valor normal de 8-16 mmol/L:
Se calcula (Na + K) – (Cl+ CO3H). Si es mayor de 17 = patológico.

II) Trastornos del potasio

1. HIPOPOTASEMIA.( K< 3,5mEq/L)

Causas
1- No administracion de K en el postoperatorio con diuresis normal.
2- Vómitos copiosos
3- Diarreas
4- Drenajes
5- Poliuria
6- Síndrome de Cushing (  de corticosteroides)
7- Admón. de diuréticos
8- Supuraciones (ya que el K es el principal ion intracelular)

Cuadro clínico.
1. Debilidad muscular
2. Parálisis muscular
3. Ileo paralítico
4. Hipotonia muscular, hiporreflexia
5.Sensibilidad a los digitálicos
6. Vómitos
7. Alcalosis Metabólica
8. Poliuria funcional (inicialmente)
9. Nefropatía caliopénica (hipopotasémica)
ECG:
a) Depresión de ST
b) Disminución o inversión de la Onda T
c) Onda U
d) Prolongación del segmento Q-T
e) Paro en sístole

Tratamiento.
1-Tratar la causa
2-Corregir la alcalosis
3- Administración de Potasio( Cloruro o Gluconato de potasio):
- Nunca directo en vena (paro en diástole), pasarlo diluido
en 500mL de Dextrosa 5%.
-El K( amp 25mg) se pone cuando el paciente comienza a orinar. No se deben
administrar mas de 2 amps por frasco de 500 o 1000ml y no más de 200 mEq/día,
ni mayor que 40mEq/L/h.
El K a pasar se calcula: K normal – K paciente por 60% del peso corporal.
-Se debe monitorizar T.A, pulso, P.V.C y diuresis (oligoanuria: < 30ml/h).

2- HIPERPOTASEMIA( K> 4,5mEq/L)

Causas
1-Insuficiencia renal
2-Daño hístico severo:
-Quemaduras
-Síndrome de aplastamiento
3-Insuficiencia suprarrenal crónica.
4-Acidosis.

Cuadro clínico
1-Indiferencia
2-Confusion mental
3-Debilidad muscular
4-Parestesias, hormigueo y frialdad de las extremidades
5-Nauseas, diarreas y cólicos
6-Bradicardia, alteraciones del ritmo, colapso periférico.
7-Fibrilacion ventricular y paro cardiaco.
E.C.G
-Aumento de la altura de la onda T
-Ensanchamiento del QRS
-Disminución y desaparición de la onda P
-Puede llegar a haber bloqueos de ramas, arritmias graves, fibrilacion y paro en
diástole.
Tratamiento.
1-Tratar la causa
2-Disminuir el K en sangre:
-Suspender administracion de K
-Forzar entrada de K a la célula: Bomba de K:
Dextrosa (20-30%), Insulina simple 1u/ 5g de dextrosa y 5mL de sangre del paciente.
Alcalinizacion con 50mEq de Bicarbonato de sodio
Cloruro de sodio hipertónico.
-Eliminar K del organismo:
Resinas de intercambio ionico (Keyexalate), de 40-80 g/día por vía oral o por enema.
Sorbitol( diarrea osmótica): Solo asociado con el Keyexalate. Diluir de 20-50g de
Keyexalate en Sorbitol al 20% de 100-200mL.
Diálisis si hay hiperpotasemia grave o no responde al tratamiento.
-Antagonizar los efectos neuromusculares del K.
Calcio (Gluconato o sulfato).
Sulfato de magnesio.

SODIO
Administrar las Necesidades diarias más las Pérdidas estimadas
Necesidades diarias= 100mEq/L
Pérdidas estimadas de Na+= 20% peso kg x (Na+ normal - Na+ actual)
ClNa 1 ámpula 20mL/75mEq de Na+: 1mL contiene 3,75mEq (75/20= 3,75)
Ejemplo: 70 kg. Ionograma: Na+= 122mEq/L
PE Na+= (20 x 70/100) x (142 - 122) = 14 x 20 = 280mEq/L
Administraremos 100 + 280 = 380mEq/L día

POTASIO
Condiciones para administrarlo:
1. Nunca poner directamente en vena
2. Diuresis diaria > 800mL (si no orina, no se administra)
3. No pasar de 100mEq/día
4. No más de 2 ámpulas por frasco de hidratación
5. No ponerlo en un frasco con menos de 500mL de solvente
6. Al inyectarlo en el frasco, éste debe estar bajado del portasueros, hay que agitar y
luego colocarlo otra vez en su posición (de lo contrario, quedaría el potasio abajo
y sería equivalente a ponerlo directamente)
Consideraciones:
a) Una transfusión de 1L de sangre contiene en K+ el equivalente a 1 ámpula de 20mL,
es decir, 25,5mEq
b) El zumo de naranja retiene potasio
ClK (polisal) 1 ámpula 20mL/25,5mEq de K+: 1mL contiene 1,25mEq (25,5:20)
Ejemplo: Si hay que pasar 75mEq/día, equivale a 60mL de polisal (75:1,25) y
100mEq equivalen a 80mL .
 DESEQUILIBRIO ACIDO/BASE.

Sistema Tampón o Amortiguador.

Sustancia químicamente inestable capaz de dar o recibir un hidrogenión (H+) fácilmente.
De acuerdo a esto, se establecen:
Mecanismos de Regulación:
1) Difusión celular: Difusión de sustancias entre el espacio intra y extracelular para
amortiguar el Ph.
2) Mecanismos de Buffers o tampones:
- Bicarbonato/Acido Carbónico (CO3H-/CO2)
- Fosfatos (a través del riñón)
- Hemoglobina: Sistema hemoglobina oxidada-hemoglobina reducida.
- Proteínas
3) Pulmón (el más débil)
4) Riñón
Todo esto hace que el valor del pH sea igual a 7,35-7,45.

Pulmón

CO2 + H2O C03H + H

Riñón

Clasificación. En los Desequilibrios Acido/Base tenemos 2 Grupos:

1. ALTERACIONES METABOLICAS (Ionograma)
a) Acidosis Metabólica
b) Alcalosis Metabólica
2. ALTERACIONES RESPIRATORIAS (Gasometría)
a) Acidosis Respiratoria
b) Alcalosis Respiratoria

Clasificación de las acidosis de acuerdo al pH

-Compensada: pH 7,35-7,45
-Subcompensada: pH 7,34-7,20
-Descompensada: pH < 7,20

Clasificación de las acidosis de acuerdo al E.B

-Leve: E.B -2,5 a –8
-Moderada: E.B -9 a –14
-Severa: E.B < -14
ACIDOSIS METABOLICA.
Síndrome producido por aumento de iones H, por perdida de bases, exceso de ácidos no
volátiles o la combinación de ambos.
Etiología.
a) Anión GAP Aumentado:
Brecha osmolar normal.
1. Cetoacidosis (diabetes, inanición, alcoholismo)
2. Acidosis láctica
3. Insuficiencia renal crónica
Brecha osmolar aumentada.
4. Intoxicación por alcohol metílico, paraldehido, etilenglicol, metanol
5. Sobredosis de salicilatos
b) Anión GAP Normal (Cl- aumentado)
1. Diarreas (pérdidas de bicarbonato)
2. Fístulas (páncreas, intestino, etc)
3. Ingestión de ácido
4. Nutrición parenteral total
5. Acidosis tubular renal proximal o distal (retención de ácidos); déficit de Buffer
6. Ileostomía reciente
7.Empleo de Acetazolamida, Suilfamilon, etc.
Suele existir un Factor séptico o alteración metabólica en la que una sepsis actúa como
detonante.

Diagnóstico/Clínica.
1. Polipnea
2.Taquicardia
3.Signos de deshidratación
4.Síntomas de la afección de base
5.Arritmias respiratorias ( Kusmaull)
6.Dolor abdominal (fund. Epigastrico)
7.Nauseas y vómitos

Ionograma: K , Na , Cl  o .
Gasometría: pH , SB , EB , pCO2  (compensación) y pO²  o 
Tratamiento de la Acidosis Metabólica.
1. Tratar la causa que la motivó
Insuficiencia Renal:
a) Dopamina 2-5µg/kg/min. goteo IV a dosis de Protección Renal. Si no resuelve,
b) Furosemida 0,5-3g/día IV (además de diurético, función anaplerótica)
2. Administracion de alcalinizantes
Empleo del Bicarbonato de sodio.
A. Presentaciones
a) Bicarbonato de Sodio 4%: 1 ámpula de 20mL contiene 9,5mEq
b) Bicarbonato de Sodio 8%: 1 ámpula de 20mL contiene 19,0mEq
B. Para hacer la solución 1/6M, diluir:
a) Bicarbonato de Sodio 4%: 18 ámp/1.000mL ó 9 ámp/500mL
b) Bicarbonato de Sodio 8%: 9 ámp/1.000mL ó 4,5ámp/500mL
c) Lactato de sodio: 2 ámp/1.000mL ó 1 ámp/500mL
3. Eliminación del exceso de hidrogeniones
-Si es por sustracción de bases se debe administrar Bicarbonato de Sodio 4%
Si hay gasometría, calcular: mEq de CO3HNa=0,3 x kg x EB IV (pasar sólo ½ del
cálculo y volver a valorar mediante Ionograma y Gasometría)
-Si solo tenemos el Ionograma: mL de CO3HNa= 0,6 × Kg ( 35-R.A en Vol%)
También
-Lactato de sodio 1/6 M(Amp. 20mL/83,5mEq)= 1,8 × Kg ( 35-R.A en Vol%).
Cuidado en su administración, pues:
a) Libera ácido láctico (cuando la concentración de éste sobrepasa 40mEq/L, se
produce la muerte del paciente)
b) En la acidosis suele haber shock acompañante, con complicaciones como altera-
ciones hepáticas, dificultándose la conversión del lactato a bicarbonato
-Si no se cuenta con el Ionograma ni la gasometría pero se tiene el diagnostico de
acidosis metabólica grave, se puede utilizar el siguiente calculo:
7mL de CO3Hna al 4%/Kg elevan la R.A en 10 Vol%
21mL de Lactato de Na 1/6 M elevan la R.A en 10 Vol%.
ALCALOSIS METABOLICA.
Etiología.
a) Administración Exógena de Bases:
1. Alcalinizantes en ulcerosos
2. Nutrición parenteral
3. Administración de bicarbonato
4. Transfusión de sangre
b) Pérdida gastrointestinal:
1. Vómitos (sobre todo psicópatas que vomitan continuamente)
2. Aspiración nasogástrica (Levine)
c) Pérdida Urinaria de Acidos:
1. Diuréticos
2. Aumento de Renina (contracción del EEC, carencia de Mg++)
3. Aumento de Aldosterona (S. de Cushing)
4. Posthipercápnica (pCO2 alta)
5. Hipoparatiroidismo (hipocalcemia)

Diagnóstico/Clínica.
1. Bradipnea
2. Vómitos
3. Tetania
4. Síntomas de la afección de base
5. Astenia, lasitud, apatía, depresión mental y anorexia.
6. Disminución de la fuerza muscular, parálisis de las extremidades y el tronco
7. Hipotensión muscular y alteraciones del E.C.G.

Ionograma: K , Na , Cl , Ca .
Gasometría: pH , SB , EB , pCO2  (compensación), pO² 

Tratamiento de la Alcalosis Metabólica.

1-Tratar la causa
2-Administracion de solución salina fisiológica + K hasta lograr un pH =7,52
3-Si existe alcalosis salino-resistente: hipermineralocorticoidismo sin deplesion del
volumen extracelular
-Adenomectomia suprarenal
-Reparación electrolítica
-Espironolactona o Amiloride
4-Si pH 7,45-7,56 dar soluciones concentradas de K
5-Si pH 7,56-7,60 dar Acetazolamida (diamox) 250-500mg I.V c/6-8h y control
hemogasometrico.
6-Puede emplearse HCL si pH > 7,52 basándose en la misma formula del CO3HNa
7-Hemodialisis si insuficiencia renal
ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Etiología.
Cualquier cuadro que curse con imposibilidad de salida del CO2, alteración en la
hematosis o restricción a la ventilación:
1. Bronconeumonía
2. Pseudocrup laríngeo
3. Embolismo pulmonar
4. Paro cardiorrespiratorio
5. EPOC
6. Neumotórax, Hemotórax
7.Edema agudo
8. Miastenia
9. Cifoescoliosis, etc.
10. Lesiones del S.N.C

Diagnóstico/Clínica.
1. Manifestaciones Nerviosas y Neuromusculares
a) Ansiedad, letargo, estupor, delirio
b) Edema de papila
c) Cefalea
d) Parestesias
e) Temblores, mioclonias, convulsiones
2. Manifestaciones Cardiovasculares
a) Taquicardia
b) Arritmias ventriculares
c) Vasodilatación
d) Aumento de la sensibilidad a los digitálicos

Ionograma: K , Na  o , Cl  o , P (agudo)
Gasometría: pH , SB , EB , Pco2 

Tratamiento de la acidosis metabólica

1. Eliminar el obstáculo (mientras, no se resuelve; incluso en cáncer de pulmón y cáncer
laríngeo intratable se puede llegar a la muerte del paciente por acidosis respiratoria)
2. Oxigenación adecuada
3. Ventilación mecánica: A veces indicada.
4. No se debe disminuir bruscamente la pCO2 en la crónica pues pueden ocurrir
arritmias o convulsiones.
5. Administracion de alcalinizantes
-En la aguda: rara vez
-En la crónica: nunca
6. En las crónicas con aumento del bicarbonato por diuréticos: la pCO2 mejora
cuando disminuye el bicarbonato: Usar Acetazolamida.
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Etiología.
1. Influencias corticales: ansiedad, dolor, fiebre, hiperventilación voluntaria (pérdida
excesiva CO2)
2. Hipoxemia
3. Estímulos físicos: Pulmón rígido, disminución de los movimientos del diafragma
4. Fármacos y hormonas: salicilatos, hormona tiroidea, nicotina, progesterona y xantinas (
aminofilina).
5. Trastornos particulares: cirrosis hepática, septicemia por gram negativos, hiponatremia,
exposición al calor, ventilación mecánica, recuperación de acidosis metabólica y
embarazo( progesterona).

Diagnóstico/Clínica.
1. Manifestaciones neuromusculares y nerviosas: confusión, desmayos, calambres,
tetania, parestesias y convulsiones
2. Manifestaciones Cardiovasculares: taquicardia, angina, alteraciones del ECG, arritmias
ventriculares
3. Manifestaciones gastrointestinales: náuseas y vómitos

Ionograma: K , Na , Cl , Ca 
Gasometría: pH  o , SB y EB  o  ( compensacion), pCO2 , pO2  o 

Tratamiento de la Alcalosis Respiratoria

1. Tratar la causa
2. Si la pO2 esta baja, se debe administrar oxigeno.
3. Caretas de carbógeno al 95% 3 min. c/15min. (CO2 al 95% y O2 al 5%), de forma
intermitente
4. Respiraciones en un cartucho (para aspirar mayor concentración de CO2)
Acidosis lactica

Causas
1-Tipo A ( por hipoxia hística)
-Shock
-Anemia
-Insuficiencia cardiaca congestiva
-Asfixia y envenenamiento por monoxido de carbono
2- Tipo B-1 ( por trastornos sistémicos)
-Diabetes mellitus
-Neoplasias malignas
-Insuficiencia hepática
-Infecciones generalizadas
-Convulsiones
3- Tipo B-2 ( por fármacos o toxinas)
-Biguanidas ( Fenformina, Butformina, Metformina)
-Etanol, Metanol.
-Salicilatos
4- Tipo B-3 ( por trastornos del metabolismo)
-Carencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
-Carencia de piruvato-deshidrogenasa
-Fosforilacion oxidativa defectuosa.

Diagnostico: Resto de los aniones aumentados, aumento del ácido láctico en sangre, resto
similar a la acidosis.

Tratamiento
1-Eliminar la causa
2-Mejorar el riesgo hístico periférico:
-Nitroprusiato sódico: 40mg en 500ml de dextrosa 5% en 24h.
-Dopamina ( ampulas de 10 y 40mg en 5ml)
.200mg en dextrosa 5% 1000Ml, a 40 gotas por minuto O,
.400mg en dextrosa 5% 1000Ml, a 20 gotas por minuto O
.800mg en dextrosa 5% 1000Ml, a 10 gotas por minuto.
Precaucion: Que la P.V.C o presión en cuña estén normales o altas
3-Alcalinizacion con bicarbonato de Na
-Si hay gasometría se calcula: mEq de CO3H a pasar= 0,3 × Kg × E.B
-Si solo se cuenta con Ionograma, se calcula: mEq de CO3H perdidos = ( C03Hna
normal – C03Hna del paciente) × Kg /2.
4-Uso de insulina: en Diabetes mellitus, acidosis láctica por metformina
5-Azul de metileno ( ampulas de 20mL, 200mg)
-100mg en dextrosa 5% 500mL, a durar 2h y después
-100mg en dextrosa 5% 500mL a durar 4-6h.
Complicaciones de la nutrición parenteral
1-Metabolicas
-Intolerancia a la glucosa
-Coma hiperosmolar no cetonico
-Acidosis metabólica hipercloremica
-Hiperamoniemia
-Hipoglicemia (por supresión brusca de soluciones glucosadas)
-Hiperglicemia y diuresis osmótica ( por velocidad excesiva de infusión glucosada)
-Hipomagnesemia
-Hipofosfatemia
-Déficit de lípidos
2-Septicas ( a través del catéter)
3-Otras
-Complicaciones del abordaje venoso profundo por punción ( neumotorax, hematomas,
hemorragias)
-Aumento de la incidencia de litiasis vesicular y colecistitis no calculosa.

Contraindicaciones de la nutrición parenteral

1-Shock
2-I.M.A
3-A.V.E
4-Insuficiencia hepática
5-Trastornos del metabolismo de las grasas
6-Aterosclerosis importante
7-Lesiones arteriales
8-Embarazo
9-Insuficiencia renal