Tuberculosis

Pulmonar
Tutor: Dra. Marilin Bolívar Dra. Karolin Blanco
Definición
OMS:
“Es una enfermedad infecciosa que
suele afectar a los pulmones y es
causada por una bacteria
(Mycobacterium tuberculosis). Se
transmite de una persona a otra a través
de gotículas generadas en el aparato
respiratorio de pacientes con
enfermedad pulmonar activa”.
 Definición
• SOVETORAX:
• “Enfermedad infectocontagiosa prevenible
y curable, producida por Mycobacterium
tuberculosis, uno de los cuatro
microorganismos que integran el complejo
M. tuberculosis, aunque puede afectar
cualquier órgano, la localización pulmonar,
es la que tiene mayor relevancia, por ser la
más frecuente y además el mecanismo de
transmisión es por vía aérea”.
 Son bacilos
acidorresistentes

Es de Tienen forma de
crecimiento cordon, no
lento esporulados

Son parásitos
Aerobia estricta
obligados
 Epidemiología
Transmisión aérea: gotitas
suspendidas en el aire y enfermos con Periodo de transmisibilidad variable
TB pulmonar al toser o estornudar

Se estima que aproximadamente el 23

% de la población mundial (1700
millones de personas) tiene una
infección tuberculosa latente (ITBL) y
que el 10 % de las
personas con ITBL eventualmente
desarrollará la enfermedad TB.
El periodo de incubación de 2 a 10
semanas. sin embargo, el tiempo
entre la infección y el desarrollo de la
enfermedad puede ser de meses o
años
 Epidemiología
De los adultos que desarrollan la enfermedad, la mitad progresan
en los primeros dos años tras el contagio En niños, el 90 % lo hace
durante el primer año.

El riesgo de progresión a enfermedad es mayor a menor edad, se estima

que, entre los infectados menores de 1 año el 50 % desarrollará enfermedad
activa, el porcentaje desciende al 25% entre los niños de 1 a 2 años y al 10 %
a partir de los 5 años.

Además, los niños de corta edad

presentan con más frecuencia formas diseminadas graves,
incluyendo la TB miliar y la TB meníngea
 Epidemiología

Estima unos 10 millones

muestra una reducción de casos en 2019, un 12 %
El informe anual sobre de la carga notificados en niños <15
la tuberculosis, mundial de la años siendo la TB una de
elaborado por la OMS enfermedad y advierte de las 10 primeras causas de
en 2020 con los datos que la pandemia de la muerte en el planeta con
procedentes de covid-19 puede revertir 1,4 millones de
202 países, (99 % de la la tendencia fallecidos, la mayoría
población global) descendente de los (>95 %) ocurren en países
últimos años. de baja renta
 Epidemiología
El informe anual sobre la tuberculosis, elaborado por la OMS en 2020 con los datos procedentes de 202 países, (99 %
de la población global)

Muestra una reducción de la carga mundial de la enfermedad y advierte de que la pandemia de la covid-19 puede
revertir la tendencia descendente de los últimos años.

Estima unos 10 millones de casos en 2019, un 12 % notificados en niños <15 años

Siendo la TB una de las 10 primeras causas de muerte en el planeta con 1,4 millones de fallecidos, la mayoría (>95 %)
ocurren en países de baja renta
• Entre las metas de desarrollo sostenible de la OMS se
ha establecido una estrategia que tiene como
objetivo poner fin a la tuberculosis para 2035,
persiguiendo una reducción del 95 % de las muertes
por TB y una reducción del 90 % en la incidencia (casos
nuevos y de recaída por 100 000 habitantes
por año).
Tuberculosis en el mundo. Porcentajes de casos en <15 años, 2019

para detección de infección
los niños se consideran
“casos centinela” de una
Los niños menores de 5 transmisión reciente desde
años representan un grupo un adulto bacilífero y por
demográfico importante lo tanto, siempre que se
para conocer la diagnostica una TB en un
epidemiología de la niño, hayque buscar el caso
enfermedad TB índice entre los adultos de
su entorno.
En la edad pediátrica está
indicado realizar estudio
TB latente en todo
niño con contacto con un
caso bacilífero y en los
niños inmigrantes
procedentes de áreas de
alta
prevalencia, para
clasificarlos como
expuestos,
infectados o enfermos y
realizar el tratamiento
preciso.
 Fisiopatología
• La TB se transmite por contacto persona-persona
• Otra vía de infección es la transplacentaria, que da lugar
a la ETB congénita.
• La ETB pulmonar en niños es paucibacilar, eliminando
escasos bacilos a través de secreciones, siendo los niños
poco contagiosos
• MTB es un patógeno intracelular y, por tanto, la
inmunidad celular tiene un papel fundamental
 Los macrófagos infectados son
MTB llega a los alvéolos
transportados hasta los
pulmonares donde se produce
ganglios linfáticos regionales,
la fagocitosis del mismo por los
hiliares y mediastínicos
macrófagos.
habitualmente.
 Síntomas
Síntomas respiratorios (tos crónica, dificultad respiratoria, dolor torácico)

Constitucionales (fiebre, sudoración, pérdida de peso)

Neumonía bacteriana, presentando consolidación lobar y/o derrame pleural

Adenopatías de gran tamaño pueden producir una obstrucción bronquial con

atelectasias o enfisema, o erosionar hacia el interior, produciéndose una TB
endobronquial, presentándose dificultad respiratoria con estridor o sibilancias.
 Diagnóstico

El diagnóstico de certeza
La ausencia de confirmación
con confirmación
microbiológica, una PT o un
microbiológica es difícil en
El diagnóstico definitivo se IGRA negativo, o la
niños y con frecuencia es de
realiza mediante el cultivo o ausencia de identificación
sospecha: PT o IGRA
la PCR del caso índice no excluyen
positivo, radiología,
el diagnóstico en casos
epidemiología y/o clínica
sospechosos.
compatibles.
Los siguientes elementos indican probabilidad de un caso de tuberculosis infantil:
• Historia familiar de tuberculosis conocida o probable
• Enfermedad que dura varias semanas
• Síntomas respiratorios de más de tres semanas que no responden a antibióticos de
amplio espectro
• Niño enfermo crónicamente y no en forma aguda.
• Pocos signos físicos.
• Test de tuberculina positivo (en los casos graves puede ser negativo).
Se debe pensar en tuberculosis en niños que presenten: Dificultad para aumentar
de peso por más de 4 semanas
• Pérdida de ánimo y de peso por más de tres meses
• Además de los dos hallazgos anteriores tos y sibilancias escasas
• Fiebre
• Adenopatías con abscesos
• Ganglios aumentados de tamaño
• Diarrea crónica
• Cefalea e irritabilidad
• Eritema nodoso
Prueba de la Tuberculina (PPD)

Técnica de Mantoux.
 Muestras para estudio microbiológico,
baciloscopia y cultivos

Se realiza el estudio en el jugo gástrico, recogiendo 3 muestras en ayunas mediante sonda

nasogástrica en días consecutivos

Otras muestras: esputo (adolescentes), LCR, líquido sinovial y biopsia.

Tinciones y cultivo, Baciloscopia o visión directa de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR)

mediante fluorescencia con auramina o tinción de Ziehl-Neelsen. Los cultivos se realizan en
medios sólidos (tipo Lowenstein, 4-6 semanas) o líquidos (tipo Middlebrook, 15 días-1 mes)

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

 Anatomía patológica
Granulomas caseificantes y necrotizantes con células gigantes. Se
puede realizar en biopsias de ganglios, sinovial, pleural,
pericárdica, etc.

Determinación de adenosindeaminasa (ADA)Enzima cuya

principal actividad se detecta en los linfocitos T. Su elevación es
orientativa de ETB, aunque no especifica. LCR (normal: 1-4 U/L) y
líquido pleural (normal: <40 U/L)
 Estudios radiológicos
No existe un patrón característico.

Lo más frecuente es el engrosamiento

mediastínico por adenopatías, aislado o asociado a
lesión parenquimatosa y/o atelectasia.

Las lesiones cavitadas son formas post-primarias o

del adulto, infrecuentes en la infancia
• La tomografía computerizada (TC) torácica es más
sensible que la radiografía para detectar adenopatías,
principalmente subcarinales.

• Sin embargo, estudios que realizan TC sistemática a

niños asintomáticos con contacto bacilífero, PT positiva y
radiografía normal, evidencian adenopatías hiliares o
mediastínicas en >50% de los casos, por lo que el
aumento leve-moderado de ganglios torácicos puede
formar parte natural de la primoinfección y no implica,
necesariamente, enfermedad activa
 Suma del puntaje:
Hasta 2 pts No es tuberculosis
3-4pts Dx posible, amerita estudio mas profundo
5-6pts Dx es factible, amerita iniciar tratamiento
7 a mas pts Dx de certeza. Iniciar tratamiento
Tratamiento
• En las formas graves de tuberculosis y formas pulmonares con
baciloscopía o cultivo positivo, se agregará un cuarto medicamento
antituberculoso durante los dos primeros meses de tratamiento:
Estreptomicina = 15 mg/kg-peso/día (rango: 12-18) Ethambutol = 15
mg/kg-peso/día (rango: 15-20