BRONQUIOLITIS

MD. VALERIA INCA

CONCEPTO

Episodio agudo de dificultad respiratoria con

sibilancias y/o crépitos, precedido por un cuadro
catarral de vías altas, que afecta a niños menores de 2
años de edad.
      
VIRUS TIPO %

     
VIRUS SINCITIAL AYB 50-80 %
RESPIRATORIO

     
RINOVIRUS A, B, C; >100 5-25
SEROTIPOS
 

     
VIRUS TIPO 3 MAS COMÚN 5 - 25
PARAINFLUENZA TIPO: 1- 2-4
      
VIRUS TIPO %

     
METAPNEUMOVIRUS BUBGRUPOS A – B 5- 10 %
HUMANO
     
   
CORONAVIRUS OC43 , 229E 5 – 10 %
NL63 Y HKU1
 
     
ADENOVIRUS MAS DE 50 SEROTIPOS 5 – 10 %
    1. 5 %
INFLUENZA VIRUS AYB
     
ENTEROVIRUS COXSACKIE 1-5 %
Factores De Riesgo
CLINICA

2-4 Días de Congestión

Rinorrea
fiebre baja nasal
 Síntomas de Vías Respiratorias
Inferiores
Tos seca o productiva
Taquipnea Quejido Aleteo
Nasal
Tiraje-Retracciones
Estertores Sibilancias
intercostal, subcostal
Inspiratorios Espiratorias
o supraclavicular
  
Factores Pronósticos para bronquiolitis de mala evolución
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 EXAMENES
COMPLEMENTARI
OS
 ECOGRAFÍA
Permiten la identificación de aquellos que
• La ecografía del área pulmonar
necesitan oxígeno suplementario con alta posterior es la más indicada
especificidad.
para verificar la gravedad
La consolidación subpleural ≥ 1 cm en el área
posterior y el síndrome intersticial basado en el
número de espacios intercostales
comprometidos se correlacionan con la
gravedad y necesidad de oxigenoterapia.

Consolidaciones subpleurales
Áreas de pulmón Blanco
Irregularidades en la pleura
 RECOMENDACIONES
DIAGNOSTICAS
No realizar Rx de tórax de rutina en niños con bronquiolitis aguda típica. (NIVEL DE EVIDENCIA
MEDIO - RECOMENDACION FUERTE)
No realizar hemograma de rutina; no tiene ningún valor para diagnosticar sobreinfección
bacteriana. (NIVEL DE EVIDENCIA BAJO - RECOMENDACION DEBIL)
Controlar saturometría con oxímetro de pulso. Saturaciones <92% requieren internación. (NIVEL
DE EVIDENCIA MEDIO - RECOMENDACION FUERTE)
 Indicar estado ácido-base arterial sólo en niños con distrés respiratorio grave o riesgo de fallo
respiratorio. (NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO - RECOMENDACION FUERTE)
No realizar hemocultivos ni urocultivos de rutina en casos de bronquiolitis típicas, excepto en
lactantes < 2 meses con fiebre. (NIVEL DE EVIDENCIA BAJO - RECOMENDACION DEBIL)
TRATAMIENTO
 NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
La bronquiolitis seSihala frecuencia
Los médicos deben
descrito como un
respiratoria es mayor
administrar por sonda
factor independiente de 60-70, tiene
nasogástrica
de oestimulo
fluidos
Se debe evaluar
para
intravenosos para aleteo nasal,
liberación de hormona
lactantes conla hidratación
antidiurética y puede
y
retracciones
diagnóstico de la habilidadintercostales o
poner en riesgo al
bronquiolitis que no espiración
paciente
parade unaingesta
pueden mantener una laprolongada hay
hidratación porhiponatremia
vía oral. riesgo de aspiración,
Calidad deiatrogénica
de líquidos
la evidencia:si se le
administran por lo cual se debe
oralmente.
líquidos
A;
hipotónicos.
Recomendación: suspender
fuertePara ello la vía oral
se debe utilizar y administrar
líquidos intravenosos
líquidos isotónicos.
Los médicos pueden optar por no
administrar oxígeno suplementario si la
saturación supera 90% en lactantes y
niños con bronquiolitis
Evidencia: D
OXIGENO
Recomendación: débil

Es
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en la
vía
aérea
 SUCCIÓN NASAL
Puede causar bienestar al paciente y permitir
una mejor alimentación.
La succión excesiva puede estar asociada a
edema nasal y llevar a una obstrucción adicional.
Esta ha mostrado ser más benéfica antes
de la alimentación.
 Los médicos no deben administrar albuterol
(salbutamol ) a los bebés y los niños con un
diagnóstico de bronquiolitis
Calidad de evidencia:B, Fuerte Recomendación

SALBUTAMOL
Varios Metaanálisis han demostrado que los
broncodilatadores puede mejorar el resultado
del síntoma clínico, pero no ayudan en la
resolución de la enfermedad.
 EPINEFRINA
Los médicos no deben administrar Epinefrina a lactantes y
niños con diagnóstico de bronquiolitis
Calidad de la evidencia: B;
Recomendación: fuerte

Un metaanálisis Cochrane reciente por Hartling et al.

sistemáticamente evaluó la evidencia sobre este tema y no
encontró evidencia de utilidad en el entorno de hospitalización,
dado que la epinefrina tiene un efecto transitorio.

La solución salina hipertónica
nebulizada no se administra a los
lactantes con diagnóstico de
bronquiolitis en urgencias
Evidencia Calidad: B
Recomendación: Moderada
SOLUCIÓN SALINA
HIPERTÓNICA
Evidencia fisiológica sugiere que la solución
salina hipertónica aumenta la limpieza
mucociliar en ambos pulmones normales y
enfermos. Mejorando la inflamación de las
vías respiratorias y taponamiento del moco
lo cual debería ser beneficioso,
Sólo hay pruebas indirectas
La evidencia sugiere que la solución
salina al 3% es segura y efectiva
mejorando los síntomas de leve a
moderado después de 24 horas de
uso y reduciendo la estancia
hospitalaria.
CORTICOESTEROIDES

La terapia con
corticosteroides puede
prolongar la proliferación
viral en pacientes con
bronquiolitis.
 ANTIBIOTICOTERAPIA
Los médicos no deben administrar medicamentos antibacterianos a lactantes y los niños con
Antibiótico puede justificarse en algunos niños con bronquiolitis que requieren intubación y ventilación
bronquiolitis a menos que haya una infección bacteriana, o una fuerte sospecha de uno. (Evidencia
mecánica por insuficiencia respiratoria.
Calidad: B; Recomendación: Fuerte).
 ANTIVIRALES

No está recomendada para el tratamiento en niños previamente sanos

Rivavirina

El uso de la ribavirina no se asoció con diferencias significativas de la función pulmonar a largo plazo o la incidencia de
sibilancias recurrentes posteriores a la infección por VSR.
 TERAPIA
RESPIRATORIA

De la técnica expiratoria pasiva

encontró una reducción pequeña,
pero significativa en la duración
de la oxigenoterapia, pero no
otros beneficios.

Los médicos no deben usar la

fisioterapia respiratoria para bebés y
niños con diagnóstico de bronquiolitis
Evidencia Calidad: B;
Recomendación: moderada
Criterios de Egreso Hospitalario
 PREVENCIÓN

Palivizumab
Los médicos deben administrar un total de 5 dosis
Los médicos deben administrar palivizumab durante el primer año de vida mensuales, a los 0, 1, 2, 3 y 4 meses. La vía de
de los recién nacidos con enfermedad cardiaca significativa, Enfermedad
administración es intramuscular,
pulmonar crónica de la prematuridad.
Evidencia: B y la dosis recomendada es 15 mg / kg / Dosis
Recomendación: moderada Evidencia: B,
Recomendación: Moderada