Meningitis y

Encefalitis
GRUPO 2 / ROTACIÓN 4
INTERNADO PEDIATRÍA 2020
Generalidades

• Una de las infecciones potencialmente más grave que se produce en

lactantes y en niños mayores.
• Se asocia con una alta tasa de complicaciones agudas y con un alto
riesgo de morbilidad a largo plazo.
• La incidencia de meningitis bacteriana en lactantes febriles es lo
suficientemente elevada como para incluirla en el diagnóstico
diferencial en aquellos que presentan alteración del nivel de
consciencia u otros tipos de disfunción neurológica.
Etiología

• Las causas más frecuentes de meningitis bacteriana en niños mayores

de 1 mes en EE.UU. son Streptococcus pneumoniae y Neisseria
meningitidis.
• La meningitis bacteriana causada por S. pneumoniae y por
Haemophilus influenzae tipo b ha pasado a ser mucho menos frecuente
desde la vacunación universal.
• VIH, deficiencias de IgG, disfunción esplénica: mayor riesgo de
patógenos menos frecuentes.
Epidemiología
• Uno de los principales factores de riesgo para la meningitis es la ausencia
de inmunidad a agentes patógenos específicos en los primeros años de
vida del niño; colonización reciente por bacterias patógenas, estar en
contacto con otras personas que tienen la enfermedad.
• El modo de transmisión puede ser por contacto interpersonal a través de
las secreciones o gotitas de las vías respiratorias
• Mayor riesgo en lactantes y niños pequeños con bacteriemia oculta
• Uso de implantes cocleares aumenta en 30 veces el riesgo de Meningitis
por N. meningitidis.
Manifestaciones Clínicas
• 2 patrones dominantes
• Inicio súbito con shock, purpura, CID y reducción del nivel de conciencia
y puede llevar a la muerte en 24h
• Mayoría de los casos varios días de fiebre mas síntomas gastrointestinales
o de las vías respiratorias altas y letargo
• Fiebre
• Astenia y anorexia • Mialgias, artralgias
• Cefalea • Taquicardia
• Síntomas de infección de vías respiratorias • Hipotensión
superiores • Signos cutáneos: petequias, purpuras o
exantema macular eritematoso
Manifestaciones Clínicas
• Irritación Meníngea se manifiesta con rigidez de nuca, dolor de espalda,
signo de Kernig y Brudzinski mayores de 12-18 meses
• Aumento de la PIC: cefalea, emesis, fontanela prominente o diastasis de
suturas, parálisis del N. MOC o MOE, hipertensión con bradicardia, signos
de decorticacion o descerebración, estupor o coma o signos de herniación
• Las crisis comiciales (focales o generalizadas) aparecen en el 20-30% de
los pacientes con meningitis.
• Los pacientes comatosos tienen mal pronóstico.
• Otras manifestaciones de la meningitis incluyen fotofobia y dermografismo
Signo de Kernig y Brudzinski
Diagnóstico de meningitis
Clínica
Recien nacido
• Indistinguible de sepsis:
• Fiebre o hipotermia,
• Irritabilidad o letargia,
• Anorexia
• Convulsiones,
• Parálisis de pares craneales
• Pausas de apnea
• Fontanela “llena”.
Lactante: Mayores de 1 año:
• Cursan con fiebre o febrícula, • Fiebre elevada que cede mal
• Vómitos, rechazo de tomas, con antitérmicos,
• Decaimiento, irritabilidad, quejido, • Cefalea,
• Alteraciones de la conciencia,
convulsiones.
• Vómitos,
• Rigidez de nuca. • Convulsiones,
• Apartir de los 8-10 meses posibilidad • Rigidez de nuca
de signos meníngeos: kernig y • signos de Irritación meníngea
brudzinsky
(kernig y brudzinsky
Etiología bacteriana, por
edad
Valores normales de LCR
El diagnóstico diferencial de la meningitis aguda
se debe realizar con
• Otras meningitis y
meningoencefalitis (fúngica,
leptospira, amoeba)
• Encefalitis viral
• Absceso cerebral, espinal,
epidural (cervical)
• Infección parameníngea
(osteomilieits craneal,
empiema subdural)
• Meningitis asépticas (SLE,
Bechet, sarcoidosis)
• Meningitis química (tras
tratamiento con Ig iv humana o
hemorragia subaracnoidea).
 gi t i s
en i n
o M
mi en t
at a
Tr
1. Tratamiento Antimicrobiano Empírico de
Meningitis
2. Tratamiento Microbiano Según agente Aislado
Dosis de Antibióticos
Duración del tratamiento de Antibiótico
Tratamiento…
Tabla 595-4 / Tratado de Pediatría Nelson, 19 edición
3. Corticoides

• En la meningitis por Hib y en la meningitis neumocócica se

recomienda terapia inmuno-moduladora con dexametasona a dosis de
0,6 mg/kg/día cada 6h o 0,8 mg/kg/día cada 12 h.
 l i t i s
c e fa
o En
i en t
at a m
Tr
Tratamiento…

• Aciclovir IV es el único fármaco que ha demostrado eficacia para

mejorar el pronóstico en encefalitis de virus del grupo herpes (VHS), y
con frecuencia, se inicia de forma empírica en este tipo de cuadros y,
como alternativa, Ganciclovir IV
Dosis…

• Aciclovir intravenoso:
actualmente en niños menores
de 12 años la Academia
Americana de Pediatría (AAP)
recomienda dosis de 20
mg/kg/8 horas durante 14-21
días
Tratamiento…

• Ganciclovir y foscarnet IV se utilizan para el tratamiento de encefalitis

por CMV.
• En la encefalitis por VIH está indicado comenzar con tratamiento
antirretroviral de gran actividad.
 n c ió n
Pre v e
Prevención para Meningitis

• Personas que hayan estado en contacto con un paciente con meningitis

por Neisseria Meningitidis deben tratarse con rifampicina a 10
mg/kg/dosis cada 12 horas durante 2 días.