OSTEOMIELITIS

Laura Olaya Sánchez

David Ortiz Quintero
VIII Medicina
Universidad de Pamplona
 OSTEOMIELITIS

Proceso inflamatorio producida por

agente infeccioso que afecta al hueso y a
la médula ósea resultando en
destrucción ósea local, necrosis y
aposición de nuevo hueso

Birt MC, Anderson DW, Bruce Toby E, Wang J. Osteomyelitis: Recent advances in pathophysiology and therapeutic strategies. J Orthop. 2017 Mar;14(1):45–52.
 ETIOLOGÍA

Origen Inoculación
19% hematógeno directa

Infección por Agentes

47% contiguidad biológicos

S. aureus

34% Insuficiencia Pseudomonas

vascular
A. fúngicos
Ugalde Ovares C., Morales Castro D., Osteomielitis, Vol. 31 (1), Marzo 2014. ISSN 1409-0015, Medicina Legal de Costa Rica - Edición Virtual.
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio
Marañón. Madrid
 CLASIFICACIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN

Cierny G III, Mader JT, Penninck JJ. A clinical staging system for adult osteomielitis. Clin Orthop Relat Res. 2003; 414:7-24
 CLASIFICACIÓN DE WALDVOGEL

Cierny G III, Mader JT, Penninck JJ. A clinical staging system for adult osteomielitis. Clin Orthop Relat Res. 2003; 414:7-24
 CLASIFICACIÓN DE CIERNY-MADER

Corona Pablo., Osteomielitis, MBA INSTITUTE N° 21, España, 2019.

OSTEOMIELITIS AGUDA
HEMATÓGENA (OAH)
 Vía más frecuente en la infancia. Mayor
incidencia en sexo masculino.

85% de los casos afectando a pacientes

menores de 16 años.

Sitio de afección más frecuente es la

epífisis y metáfisis de los huesos largos:
tibia, fémur, húmero.

MMSS MMII
20% 70%
Birt MC, Anderson DW, Bruce Toby E, Wang J. Osteomyelitis: Recent advances in pathophysiology and therapeutic strategies. J Orthop. 2017 Mar;14(1):45–52.
 FISIOPATOLOGÍA

CAMPBELL CRENSHAW. Cirugía Ortopédica. 13° Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires.

Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol., Vol. 58, N° 4, págs. 472-478
OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
 Tipo que más frecuentemente en la edad
adulta.

Infección crónica del hueso. Secuela de

osteomielitis aguda.

Osteomielitis postraumática o
postquirúrgica.

Diabetes mellitus y enfermedad vascular

periférica.
CAMPBELL CRENSHAW. Cirugía Ortopédica. 13° Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires.
Se relacionan
con implantes
ortopédicos de
metal.
CLINICA
OAH
● Acompañado de sintomatología local
aguda: Dolor, Eritema, Tumefacción,
Rubor
● Síntomas Generales: Fiebre Escalofríos

En Algunos casos Puede haber Artritis

Séptica sobre todo en Infantes

Osteomielitis Aguda: Insidiosa sin signos

clínicos evidentes solamente el Absceso de
Brodie (Signo Imagenologico)
OMC

• Con sintomatología local pero con la

diferencia de tener un trayecto
fistuloso con drenaje intermitente de
pus
• Dolor crónico que no esta acompañado
de fiebre
• Ulceras ubicada en prominencia Oseas
que no seden ante los cuidados
DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS
Investigación de factores predisponentes

● Diabetes mellitus
● Vasculopatía
● Procedimientos invasivos
● Drogas intravenosas
● Implantes óseos

OMA OMC

• Clínica de • Heridas Crónicas de

Bacteriemia cerca de Tejidos blancos sin
estructuras Oseas recuperación
• Fracturas Abiertas • Ulceras por presión,
• Cx Ortopédicas diabéticas, neuropatía
Recientes periférica etc
PRUEBAS DX
LABORATORIOS IMAGENOLOGIA

Exámenes analíticos poca

especificad en la osteomielitis de ● Rx
rutina para evaluar el progreso ● TC
● RM
● VSG ● Gammagrafía
● PCR

HEMOCULTIVO

Positivos en la mitad de casos de

OAH y en menor proporción en
Osteomielitis por contigüidad,
pueden evitar el uso de procesos
invasivos
 BIOPSIA OSEA

Aspiración ósea que se hace en la

zona de mayor inflamación y
sensibilidad generalmente en la
metáfisis de huesos largos, en
vertebras o cadera se guía por TC

● Cultivo
● Antibiograma
TRATAMIENTO
Desbridamiento

Desbridamiento del material necrótico, donde

el tratamiento antibiótico no tiene ningún
efecto, indicado en estadios II III o IV o en
estadio I en casos específicos

• Rellenar el espacio
muerto con sustituto
impregnado en
antibiótico
• 2-4 semanas injerto
de hueso esponjoso
 Antibioticoterapia

Primeras 72h, no se debe iniciar en

pacientes estables hasta que no se tomen
las muestras del tejido

La terapia se ajusta al microorganismo, de

no tener información se puede utilizar
terapia empírica de amplio espectro
¡GRACIAS!