REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. ADOLFO PONS
POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

OSTEOMIELITIS

M.C. EDGAR L. HERNÁNDEZ

R1 CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

MARACAIBO, SEPTIEMBRE 2014

OSTEOMIELITIS
 OSTEOMIELITIS
DEFINICIÓN

• SE DEFINE COMO UNA INFLAMACION DEL HUESO

PRODUCIDA POR UN AGENTE INFECCIOSO.

• INFECCIÓN DEL HUESO CORTICAL Y DEL HUESO

MEDULAR.

Teniendo en cuenta la terminología:

- Osteítis: Compromiso cortical
- Mielitis: medular
- Periostitis: periostico.
- Miositis. Fascitis, Tenosinovitis, Bursitis y Celulitis.

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid.

Cirugía Ortopédica de CAMPBELL
 OSTEOMIELITIS
HISTORIA

Sir Benjamín Brodie

(1783-1862)

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid.

Cirugía Ortopédica de CAMPBELL
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EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia global es de 1/5000 niños.

• La incidencia neonatal es de 1/1000 recién nacidos.
• Mas frecuente en lactantes y niños menores de 5 años.
• Mas frecuente en sexo masculino 3:1
• El germen mas frecuente es el Staphylococcus aureus (75-80%).
• Localización mas frecuentes huesos largos Miembros Inferiores.

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ETIOLOGIA

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
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ETIOLOGIA

• Staphylococcus aureus (75-80%)

• Streptococcus del grupo B (10%)
• H. influenzae
• Pseudomonas (drogadictos, diabéticos)
• Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica)
• Brucella (cuerpo vertebral)
• TBC (Cuerpo vertebral)
• Micoticas (Enfermos crónicos)

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FISIOPATOGENIA <18 meses Infección
Proliferación Epífisis
Bacteriemia bacteriana
Metafisis
Metafisis
Intraarticular

Absceso metafisiario

Trombosis de los vasos  Presión Absceso

intramedular Intraarticular

Isquemia Ósea Absceso

Subperiostico

Osteomielitis
Secuestro Involucro Fistula
Crónica
 OSTEOMIELITIS
FISIOPATOGENIA <18 meses

EPIFISIS
PLACA
EPIFISIARI
A

LAGOS
VENOSOS
METÁFISIS
 OSTEOMIELITIS
FISIOPATOGENIA <18 meses
 OSTEOMIELITIS
PRINCIPALES LOCALIZACIONES

1.- Metafisis distal del fémur

2.- Metafisis proximal de la tibia

3.- Metafisis proximal del fémur

4.- Metafisis proximal del humero

5.- Metafisis distal del radio

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CLASIFICACIÓN

• Hematógena
Según Patogenia • Por contigüidad.
• Por inoculación directa.

• Aguda < de 15 días

Según Evolución • Subaguda 15-20 días
• Crónica > de 20 días

• Piógena
Según Etiología • No Piógena

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Cirugía Ortopédica de CAMPBELL
 OSTEOMIELITIS
CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS SUBAGUDA

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 OSTEOMIELITIS
CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS SUBAGUDA

Unidad de Enfermedades Infecciosas.

Hospital Universitario 12 de octubre.
Madrid.
Cirugía Ortopédica de CAMPBELL
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CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS CRONICA
CLASIFICACIÓN CIERNY Y MADER

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CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS CRONICA

CLASIFICACIÓN CIERNY Y MADER

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DIAGNOSTICO
CLINICA POR
IMAGENES

DIAGNOSTICO

EXAMENES DE
BIOPSIA
LABORATORIO MICROBIOLOGICO

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CLINICA

• Antecedente de otro foco séptico previo

• Cuadro febril (40-80%)

• Dolor Local (Metafisiario)

• Tumefacción, Rubor.

• Disminución de la movilidad (50-84%)

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos

Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón.
Madrid
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EXAMENES DE LABORATORIO

• El recuento leucocitario
puede ser normal o estar elevado (60%)

• La velocidad de sedimentación (VSG):

está elevada en el 80-90% de los casos

• La proteína C reactiva (PCR):

esta elevada en el 98% de los casos,

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos

Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón.
Madrid
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EXAMENES DE LABORATORIO

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos

Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón.
Madrid
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MICROBIOLOGICO

• CULTIVO Y TINCIÓN

• HEMOCULTIVO 50-60% Positivo

Bajo rendimiento en: formas crónicas, Osteomielitis isquémica,
Osteomielitis por contigüidad

• PUNCIÓN / ASPIRACIÓN
• 60-70% Positivo

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos

Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón.
Madrid
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BIOPSIA

90% cultivo positivo (Gold Estándar)

Recomendable cuando el cultivo es negativo para realizar
estudio histopatológico y cultivo para bacterias, micobacterias
y hongos.

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Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón.
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IMAGENES

Rayos X Simple

Gammagrafía Ósea

Gammagrafía con leucocitos

marcados: Indio o Galio

TAC

Resonancia magnética
nuclear (RMN)

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RAYOS X SIMPLE

Primera semana • Tumefacción de partes blandas

• Desmineralización ósea (visible

con 30% de perdida ósea)
>2 semana: • Elevación del periostio (Absceso)
Cambios óseos • Destrucción ósea cortical

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RAYOS X SIMPLE

> Tercera semana (osteomielitis crónica)

Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis

 OSTEOMIELITIS
RAYOS X SIMPLE

• Secuestro óseo: fragmento óseo necrótico separado del hueso

viable por tejido de granulación.

• Involucro: hueso viable formado alrededor del secuestro.

• Cloaca: involucro busca vía de salida a través de la cortical.

• Fístula: vía de drenaje del involucro a las partes blandas u

órganos internos.

• Tracto sinusal: comunicación del involucro con la superficie

cutánea y salida al exterior.
 OSTEOMIELITIS
GAMMAGRAFIA OSEA

Sensibles primeras 48-72 horas

No específica, no discrimina
Infección.

Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%

Esta técnica
permite hacer el diagnóstico en
más del 87% de los casos
 OSTEOMIELITIS
RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR

Su excelente resolución para

detectar la extensión y
localización anatómica
de abscesos de tejidos
blandos asociados
a osteomielitis.
Es la técnica de elección
para el diagnóstico
de osteomielitis vertebral o
Pélvica.
Sensibilidad :82-100%
Especificidad:75-96%
OSTEOMIELITIS
 OSTEOMIELITIS
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

Tiene una utilidad limitada en

el diagnóstico de osteomielitis
aguda.
Es más útil para el
diagnóstico de
osteomielitis crónica que la
RMN, demostrando la
presencia de destrucción
cortical y de secuestro óseo
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Diagnostico
Clínico ALGORITMO DIAGNOSTICO

Manifestaciones
clínicas
RX Simple
Diagnostico
(+) Microbiano
(-)
Gammagrafía
Ósea
(+)
(-)
Cultivo de Hemo Cultivo
TAC y/o RMN Absceso cultivo biopsia
(+)
(-)

Biopsia Ósea
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TRATAMIENTO

Medidas Generales Medidas Especificas

Líquidos IV
Drenaje Quirúrgico

Antipiréticos
Inmovilización
Analgésicos

Dieta Rica en Antibióticos (4-6 semanas)

Proteínas
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TRATAMIENTO

T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
 OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO

S. aureus se utiliza la
• Cloxacilina,
• la amoxicilina - ácido clavulánico
• cefalosporinas de 1.a y 2.a generación.
• Otras alternativas son los glucopéptidos (vancomicina y
teicoplanina), cotrimoxazol, clindamicina, la fosfomicina
y las quinolonas, estas tres últimas generalmente
unidas a rifampicina para evitar el desarrollo de
resistencias.

Rissing JP. Antimicrobial therapy for chronic osteomyelitis in adults: Role of the
quinolones. Clin Infect Dis 1997;25: 1327-33.
 OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO

Bacilos gramnegativos aerobios o facultativos y en la

formas polimicrobianas son útiles
• Las Cefalosporinas de 3.a generación (cefotaxima,
ceftriaxona y ceftazidima)
• Cefalosporinas 4.a generación (cefepima),
• Fluorquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino y
moxifloxacino)
• Las penicilinas asociadas a inhibidores de
betalactamasas (amoxicilina/clavulánico y
piperacilina/tazobactam),
• Llos carbapenémicos (imipenem y meropenem) y el az-
treonam.

Rissing JP. Antimicrobial therapy for chronic osteomyelitis in adults: Role of the
quinolones. Clin Infect Dis 1997;25: 1327-33.
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TRATAMIENTO

P. aeruginosa, tienen actividad

• Piperacilina/tazobactam, ceftazidima y cefepima

Indicada en Diabéticos, Drogadictos y Inmunosuprimidos.

Frente a Enterococcus
• Penicilina, ampicilina o piperacilina o un glucopéptido
junto a un aminoglucósido es el tratamiento de elección.
En las infecciones por anaerobios, la producción de
betalactamasas por algunos Bacteroides aconseja el
empleo de
• Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas,
carbapenémicos o metronidazol
Rissing JP. Antimicrobial therapy for chronic osteomyelitis in adults: Role of the
quinolones. Clin Infect Dis 1997;25: 1327-33.
 OSTEOMIELITIS
Características ideales del tratamiento antibiótico

 Actividad frente el microorganismo causal (Bactericida)

 Alcanzar concentraciones altas en el foco infeccioso.

 Mantener concentraciones en intervalos de dosis

 Estabilidad en el foco de infeccion

 Posibilidad de administración oral y parenteral

 Buena tolerabilidad a altas dosis

 Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas)

Rissing JP. Antimicrobial therapy for chronic osteomyelitis in adults: Role of the
quinolones. Clin Infect Dis 1997;25: 1327-33.
 OSTEOMIELITIS
Dificultades en el tratamiento antibiótico en la osteomielitis

Características del foco infeccioso

 PH ácido

 Isquemia (secuestros)

 Adherencia bacteriana

 Cronicidad

 Cambios etiológicos

 Resistencias bacterianas

 Falta de tolerabilidad
Rissing JP. Antimicrobial therapy for chronic osteomyelitis in adults: Role of the
quinolones. Clin Infect Dis 1997;25: 1327-33.
 OSTEOMIELITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Artritis Séptica
Celulitis
Tromboflebitis
Tumores:Ewing,Osteosarcoma
Fracturas por estrés
Fiebre Reumática Aguda
Artritis Reumatoide
Leucemia aguda
Infarto Óseo (Drepanocitosis)
Hiperostosis Cortical
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COMPLICACIONES
Tardías
Tempranas
Osteomielitis
Crónica
Artritis Séptica

Fracturas
Embolia Séptica

Endocarditis
Bacteriana Deformidades Oseas

Meningitis Alteraciones del

crecimiento
 OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES

Son casos sin sintomatología aguda aparente, con estado

general bueno en adolescentes o personas jóvenes, en
metáfisis de fémur y tibia.

3 Formas principales:
• Absceso de Brodie
• Osteomielitis Esclerosante de Garre
• Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier
 OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Absceso de Brodie

Características:
Forma localizada de Osteomielitis crónica
atribuida a microorganismos de baja
virulencia (50% cultivos se aísla S
Aureus)
Metafisis de huesos largos
Miembros Inferiores (Generalmente
metafisis distal de tibia)

Clínica: dolor intermitente de larga

evolución generalmente nocturno con
sensibilidad local
 OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Osteomielitis Esclerosante de Garre

Forma crónica de baja virulencia y

difusa; se caracteriza por
condensación ósea difusa de un
hueso largo y dolor neurálgico
rebelde más nocturno debido a
tensión intraósea.

El tratamiento consiste en resecar la

cortical esclerosada y descomprimir
la médula; no suele encontrarse pus.
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FORMAS ESPECIALES

Osteoperiostitis albuminosa de Ollier

Absceso subperióstico de
paredes engrosadas, de
contenido amarillo filante; poca
sintomatología; tratamiento
quirúrgico, drenar.