Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Salud Pública
 Conferencia 1. AIEPI.

50,000 niños fallecen en las América antes de 5 a. de edad

1 de 5 es por enfermedad infecciosa y nutricional.

Puede prevenir deceso con manejo adecuado de casos.

Estrategia de vida.

Instrumento para detectar y tratar precozmente.

Involucra al personal y comunidad (familia)

Alto componente educativo.

< 2 meses.
Prematurez > 2 meses
BPN SDA
Infecciosas Neumonía
asfixia. DN

Ambas se controlan
con políticas simples y
promoción de salud
Se necesita para implementar
Mejorar habilidad personal.

Fortalecer sistema de salud.

Mejorar prácticas comunitarias y

familiares.
 AIEPI
responde:

Metas milenio.

Derechos del niño.

Plan nacional de salud.

Apropiación de las problemas de salud.

Causas de muerte infantil

A. Latina: 30 x 1000 NNV.

50% periodo neonatal (60% 1ra. Semana).

Multifactorial y multicausal.
 Riesgo embarazo

¿Que edad tiene?

¿Cuando fue su última menstruación?
¿Ha tenido algún control prenatal?
¿Cuándo fue su último parto?
¿Los partos han sido naturales o con cesárea?
¿Cuántos embarazos ha tenido?
¿Ha tenido hijos anteriores prematuros (< 37 semanas)
o de bajo peso al nacer (> 2500 g)?
¿Ha tenido hijos malformados?
¿Se ha muerto algun hijo antes de nacer o durante la
primera semana de vida?
¿Ha tenido dolores de parto?
 Riesgo embarazo

¿Percibe movimientos fetales?

¿Ha tenido fiebre?
¿Padece de alguna enfermedad?
¿Le han dado algun medicamento?
¿Ha tenido hemorragia vaginal?
¿Le ha salido líquido por la vagina?
¿Ha tenido flujo?
¿Ha tenido dolor de cabeza severo?
¿Ha tenido visión borrosa?
¿Ha tenido convulsiones?
¿Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia?
 Riesgo embarazo

¿Fuma, bebe o consume drogas?

Fecha probable de parto.
Peso
Presion arterial
Temperatura
Altura uterina
Frecuencia cardiaca fetal
Presentacion
Presencia de contracciones
Embarazo múltiple
 Riesgo embarazo

Cesárea anterior
Palidez extrema
Hinchazon en cara, manos y/o piernas
Tiene o ha tenido hemorragia vaginal
Signos de enfermedad sistémica o enfermedad de
transmisión sexual.
 Clasificar embarazo

Riesgo Alto Bajo

inminente Riesgo Riesgo
 Resumen del proceso

Niños 0-5 años (todos)

Evaluar
Clasificar
Tratar-referir
Tratar y reevaluar
Seguimiento.
Uno de los siguientes signos:
Trabajo de parto en curso < 37 s.
Embarazo > de 41 semanas
Disminución o ausencia de
movimientos fetales.
Enfermedad sistémica severa
Infección urinaria con fiebre
Diabetes no controlada
Hemorragia vagina
Ruptura prematura de mebranas > Embarazo con
12 horas. riesgo
inminente.
Hipertensión no controlada y/o
presencia de convulsiones, visión
borrosa, pérdida de conciencia o
cefalea intensa.
Cambios en la frecuencia cardiaca
fetal.
Palidez palmar severa y/o Hb < 7
mg/dl.
Hinchazón en cara, manos y
piernas.
Datos de la madre
Fecha
Nombre
Motivo de la consulta
Edad (años) Peso: (Kilos) Talla (cms)
P/A____/____ mmHg Tipo de sangre

Antecedentes Obstétricos
Gestas___Partos____Cesáreas____ Abortos___ (> 3 espontáneos)
Hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______
Hijos < 2500 g____ y/o > 4000 g______
Internación por hipertensión/preeclampsia en el último embarazo
Si___No____
Cirugías previas del tracto reproductivo: No, Si, ¿Cuántas)______
Control prenatal previo: Si____ No____ ¿Cuántos)____
Tratamiento: No___ Si____ ¿Cual? Describa
 En todos los recién nacidos deberá
evaluar necesidad de reanimación

Evaluar necesidad de reanimación

Observe:
Pregunte: * La respiración o el llanto.
El líquido •El color (cianosis, palidez) Clasificar.
amniótico •El tono muscular.
está teñido con
meconio. .
Determine:
*La presencia de líquido
meconial.
•La Frecuencia cardiaca
•El tiempo transcurrido
• en segundos.
Uno de los siguientes signos:

• Peso al nacer < 2000 g. ó > 4000 g.

• Edad gestacional < 35 semanas
• Temperatura rectal < 36.5 ó > 38.0°C.
• Dificultad respiratoria
• Fiebre materna o corioamnioitis.
• Ruptura prematura de membranas > de 12 horas.
• Palidez o plétora.
• Infección intrauterina (TORCH/VIH)
• Anomalías congénitas mayores.
• Lesiones severas debidas al parto.
• Reanimación con ambú o masaje.
 nacimiento

Libre de meconio
Neonatos: Respirando o llorando
Buen tono muscular
Evaluar Color rosado
necesidad de Gestación de término
reanimación.
Proporcionar calor.
Posicionar, limpiar vía aérea.
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxígeno (Si es necesario

Evaluar: Respiraciones
Frecuencias cardíaca
Color
 Ejercicio 2.
Caso Raquel:
Raquel tiene 18 años de edad, pesa 110 libras (50kg) y mide 1,49 m.

Raquel llegó al servicio de salud porque se iniciaron las contracciones y

sintió salida de líquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo
hijo y nunca había sido controlada. El parto anterior, 10 meses atrás fue en
su casa sin complicaciones. La niña pesó 2.4 k, lloró espontáneamente y ha
estado sana hasta la fecha.

Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5°C y una presión arterial

de 125/90 y un embarazo de 35 semana calculado por última menstruación.
El personal de salud le pregunta: ¿Es su primera consulta¿, Raquel dice si.
¿Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna
molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente
muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evalúa a
Raquel y determina que no tiene hinchazón en manos o pies, pero la palma
de su mano está muy blanca y al compararla con la del personal de salud
se observa palidez extrema.
…/..
…/..
El personal de salud determina que el bebé de Raquel está en
posición podálica y debido a su anemia severa deciden efectuarle
operación cesárea.

El recién nacido, de sexo masculino, pesó 2.5, midió 47 cm y su

circunferencia cefálica de 28 cm. Al nacer tardó un poco en llorar y
tenía cianosis en manos y pies; la frecuencia cardíaca estaba en
80 por minuto, con una respiración irregular.
 Clasificar riesgo al nacer

Alto riesgo (rojo)

Mediano (amarillo)

Bajo riesgo (verde)

 Riesgo Uno de los siguientes signos:
• Peso al nacer < 2000 g. ó > 4000 g.
• Edad gestacional < 35 semanas
• Temperatura rectal < 36.5 ó > 38.0°C.
Evaluar signos • Dificultad respiratoria
• Fiebre materna o corioamnioitis.
• Ruptura prematura de membranas > de 12 horas.
• Palidez o plétora.
• Infección intrauterina (TORCH/VIH)
• Anomalías congénitas mayores.
• Lesiones severas debidas al parto.
• reanimación con ambú o masaje.
Como evaluar a un niño(a) con tos o dificultad
respiratoria

Tiene el niño(a) tos o dificultad respiratoria.

Desde hace cuánto tiempo.
Cuente las respiraciones por minuto.
Observe
Si hay tiraje subcostal
Observe y ausculte para detectar estridor
Como clasificar tos o dificultad respiratoria.
Ej.: Como clasificar al recién nacido por peso y
edad gestacional
 Antecedentes de probable rubéola
en la madre o uno o mas de los
siguientes signos:
• Deficiencia auditiva
• Signos de enfermedad cardiaca
Cuadro de clasificación de •Opacidad (es) de la córnea.
Síndrome de Rubéola • Circunferencia cefálica < 10 ° P.
Congénita • Hepatoesplenomegalia en
el < de 2 meses de edad.
• manchas purpúreas en la
piel, petequias y/o equimosis.
Edad Gestacional
Pretérmino
Término
Postérmino

Ubicación en la curva

Pequeño para su
edad gestacional

Adecuado para su
edad gestacional
Por su peso
Grande para su
edad gestacional Bajo peso al nacer

Muy bajo peso al nacer

Extremado bajo
peso al nacer.
Caso Fátima
Fátima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11.5 kg). Tiene una
temperatura de 37.5°C. El profesional de salud preguntó: ¿Qué
problemas tiene esa niña?, la madre le respondió: “Fátima ha estado
tosiendo desde hace 6 días, y tiene dificultad respiratoria”. Esta es la
visita inicia por esta enfermedad.

El profesional de salud verificó si Fátima presentaba signos generales

de peligro. La madre dijo que Fátima puede beber. No ha vomitado. No
ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud
preguntó: “¿Está Fátima soñolienta?” La madre respondió: “SI”. El
profesional de salud efectuó un estímulo sonoro (aplauso). Le pidió a la
madre que moviera a la niña. Fátima abrió sus ojos pero no miró a su
alrededor. El profesional de salud le habló a Fátima, pero ella no lo miró
a la cara. Fijó la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de
lo que ocurría a su alrededor.

El profesional de salud le pidió a la madre que levantara la camisa de

Fátima. Luego contó el número de respiraciones por minuto, las cuales
fueron 41. El profesional de salud no observó signos de tiraje subcostal
o estridor.
 Ejercicios

Video de IRA.

(Clasificar enfermedad de acuerdo a tiraje

intercostal)
Motivo de consultas en < de 5 años. Defunciones en < de 5 años.
México 1995.
México 1996.

21%
8%

79%
92%

otras Causas Enf. Diarreica Otras causas Enf. Diarreica

 Frecuencia y principales mecanismos
de transmisión.

Frecuencia % Agente Mecanismo de Transmisión

Alta 12-20 Rota virus Contacto directo y posiblemente aérea.

10-22 Escherichia Coli Agua y alimentos contaminados
12-15 Campylobacter jejuni Leche y otros alimentos, agua.
Media 8-12 Shigella sp. Contacto directo y alim. Contaminados
2-6 Salmonella sp. Agua y alimentos contaminados.
2-6 Giardia lamblia Agua y alimentos contaminados.
Baja 1-3 Yersenia enterocolítica Agua y alimentos contaminados.
1 Entamoeba histolytica Contacto directo y alimentos
contaminados por quistes.
 Factores predisponentes

Higiene personal deficiente (lavado de manos.

Desnutrición
Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna.
Bajo peso al nacimiento.
Esquema de vacunación incompleta.
Falta de capacitación de la madre para la higiene
familiar.
Contaminación fecal del agua y alimentos.
Deficiencia de Vitamina “A”.
 Errores Frecuentes.
Prolongar innecesariamente la venoclisis.

Prescribir injustificadamente los antibióticos.

Abusar de exámenes de laboratorio y radiológicos.

Decidir el egreso del paciente prematuramente, o

mantenerlos internados innecesariamente.

Separar al niño de la madre.

No capacitar a la madre.
 Prevención
Vigilancia de la cloración del agua y procedimientos de
desinfección.
Promoción de la lactancia materna.
Mejorar las prácticas de ablactación.

Promoción de la higiene en el hogar.

Lavado de manos
Eliminación adecuada de excretas.
Manejo adecuado de las heces en niños con diarrea.

Vacunación contra el sarampión.

Suplementación con Vitamina “A”.

 Errores Frecuentes

No reconocer los factores de mal pronóstico.

No usar la terapia de hidratación oral.
Prescribir medicamentos injustificadamente.
Prescribir ayuno o dietas restrictivas.
Usar en forma injustificada y, prolongada, las venoclisis.
No trasladar al hospital los casos complicados.
No capacitar a la madre para reconocer los signos de
alarma por enfermedades diarreicas.
 Caso Fátima
Fátima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11.5 kg). Tiene
una temperatura de 37.5°C. El profesional de salud preguntó:
¿Qué problemas tiene esta niña?, la madre le respondió: “Fátima
ha estado tosiendo desde hace 6 días, y tiene dificultad
respiratoria”. Esta es la visita inicia por esta enfermedad.

El profesional de salud verificó si Fátima presentaba signos

generales de peligro. La madre dijo que Fátima puede beber. No
ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta
enfermedad. El profesional de salud realizó estímulo táctil o
sonoro (aplauso). Le pidió a la madre que moviera a la niña.
Fátima abrió sus ojos pero no miró a su alrededor. El profesional
de salud le habló a Fátima, pero ella no lo miró a la cara. Fijó la
vista en blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de
lo que ocurría a su alrededor.

…/..
 Caso Fátima
…/..

El profesional de salud le pidió a la madre que levantara la camisa de

Fátima. Luego contó el número de respiraciones por minuto, las cuales
fueron 41. El profesional de salud no observó signos de tiraje subcostal o
estridor.

El profesional de salud preguntó: ¿Tiene la niña diarrea?, la madre

respondió: Si, hace ya 3 días, no había rastros de sangre en las heces. Los
ojos de Fátima parecían hundidos. El trabajador de salud preguntó: ¿Nota
alguna diferencia en los ojos de Fátima?, la madre respondió: “SI”. El
profesional de salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidió que
se la ofreciera a Fátima pero la niña no bebió. Cuando le pellizcó la piel del
abdomen ésta regresó lentamente a su posición inicial.