Infecciones osteoarticulares en niños

Oscar Fernando Fonseca Vargas

Interno
 Epidemiologia

1. 8 : 100000 infecciones osteoarticulares al año

2. 90% de artritis sépticas son monoarticulares

3. Las articulaciones mas comprometidas son las

caderas, las rodilla y los tobillos.

4. Mas frecuente en niños que en niñas

Peltola H. Pääkkönen M. Acute Osteomyelitis in Children. NEJM. 2014. 4:352-360

 Definición

Osteomielitis: inflamación del hueso en niños causado por una infección

bacteriana, fúngica, de parásitos o micobacterias.

Artritis séptica: inflamación del espacio articular en niños secundario a una

colonización por un germen con tendencia a la supuración y destrucción
articular

Hernandez T. Matos S. Fernandez Z. eTAL. Osteomielitis y artritis séptica. AEP. 2015. 205-220
 Otras definiciones

Secuestro: fragmento de hueso necrótico separado de la parte viva del hueso cortical

Involucro: capa de hueso sano que se ha formado alrededor de un hueso muerto

Cloaca: abertura dentro de un involucro a través de la cual se puede eliminar el secuestro

Tracto Sinusal: canal que se extiende del hueso a la piel y esta cubierto por tejido de granulación

Absceso de Brodie: absceso óseo de la osteomielitis piógena subaguda o crónica.

 Etiología
0-3 meses: Staphylococcus aureus Streptococcus Agalactiae y algunos Gram (-)
3 meses a 5 años: Staphylococcus aureus, Streptococcus Pneumonie y St. Pyogenes, Kingella Kingae
>5 años: Staphylococcus aureus, Streptococcus Pyogenes, Neisseria Gonorrhoeae

Peltola H. Pääkkönen M. Acute Osteomyelitis in Children. NEJM. 2014. 4:352-360

 Clasificación

Osteomielitis:
• Aguda: <2 semanas
• Subaguda: 2 semanas a 3 meses
• Crónica: >3 meses

Hernandez T. Matos S. Fernandez Z. eTAL. Osteomielitis y artritis séptica. AEP. 2015. 205-220
 Vías de diseminación:
Osteomielitis

Gallardo H. Varaona O. Osteomielitis: fisiopatología y anatomía patológica. 2005. AAOT. Vol. 58, 472 - 478.
 Vías de diseminación:
Artritis Séptica: (2)

3. Infección de tejido
1. Vía hematógena
adyacente
2. Diseminación de
4. Inyección intraarticular
Osteomielitis
5. Fracturas y heridas
penetrantes

Gallardo H. Varaona O. Osteomielitis: fisiopatología y anatomía patológica. 2005. AAOT. Vol. 58, 472 - 478.
 Fisiopatología:
Osteomielitis

Vascularización

Inmunosupresió Micro
n traumatismos

Gallardo H. Varaona O. Osteomielitis: fisiopatología y anatomía patológica. 2005. AAOT. Vol. 58, 472 - 478.
 Fisiopatología:
Osteomielitis

Recién nacido y lactante Infantes y adolescentes

Gallardo H. Varaona O. Osteomielitis: fisiopatología y anatomía patológica. 2005. AAOT. Vol. 58, 472 - 478.
 Fisiopatología:
Artritis Séptica:

Presencia de bacterias en Respuesta Edema e hiperplasia de la membrana

una articulación Inflamatoria sinovial y aumento del liquido articular

Aumenta el crecimiento bacteriano y Aumenta presión

liberación de enzimas proteolíticas intraarticular

Destrucción del cartílago articular

Gallardo H. Varaona O. Osteomielitis: fisiopatología y anatomía patológica. 2005. AAOT. Vol. 58, 472 - 478.
 Diagnostico:

Clínica

Microbiológico Imágenes dx

Laboratorios
 Diagnostico:
Clínica:
Osteomielitis Artritis Séptica

Peltola H. Pääkkönen M. Acute Osteomyelitis in Children. NEJM. 2014. 4:352-360

Osteomielitis
Diagnostico:
Laboratorios:

Hernandez T. Matos S. Fernandez Z. eTAL. Osteomielitis y artritis séptica. AEP. 2015. 205-220
 Diagnostico:
Laboratorios: Artritis Séptica

Hernandez T. Matos S. Fernandez Z. eTAL. Osteomielitis y artritis séptica. AEP. 2015. 205-220
 Diagnostico
Microbiología:
Cultivo Técnicas de PCR

“50 – 80% del diagnostico cuando se

realiza hemocultivo y cultivo óseo”

Hernandez T. Matos S. Fernandez Z. eTAL. Osteomielitis y artritis séptica. AEP. 2015. 205-220
Osteomielitis Diagnostico
Radiografía:

Sem Hallazgos

1era • Tumefacción de partes

blandas

• Desmineralización Ósea
2da • Elevación del periostio
(absceso)
• Destrucción ósea cortical

• Osteolisis
3era • Secuestro
• Involucro
• Esclerosis
 Diagnostico
Osteomielitis
Resonancia Magnética:
Gold
Standard
Sensibilidad 82 - 100%
Especificidad: 75 - 96%
 Diagnostico:
Osteomielitis
Gammagrafía Ósea: TAC:

Sensibilidad: 90%
Especificidad: 73%
 Diagnostico:
Artritis Séptica:

Radiografía: Ecografía:
 Diagnostico:
Artritis Séptica:
Resonancia Magnética:
 Tratamiento
Antibioterapia empírica:

Edad Antibioterapia
<3 meses y neonatos Oxacilina 100-150 mg/kg/día – IV - 3 dosis + Cefotaxima 150-250 mg/kg/día – IV –
3 dosis / Gentamicina 5-7 mg/kg/día cada 24 horas
3 meses – 5 años Oxacilina 100-150 mg/kg/día – IV - 3 dosis + + Cefotaxima 150-250 mg/kg/día – IV
– 3 dosis
5 años y adolescentes Cefazolina 100-150 mg/kg/día – IV - 3 dosis

Sospecha de infección por Neisseria Gonorrhoeae: Penicilina G – 25000 U/ Kg/ 6 horas o Ceftriaxona IV/IM 1
gr cada 24 horas

Castellazzi L. Mantero M. Esposito S. Update of the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. MDPI. 2016. Vol. 17. 1-9
 Tratamiento
Tratamiento vía Tratamiento vía oral
intravenosa

Infección
osteoarticular 2 a 4 días 3 semanas
no complicada:

Infección
osteoarticular Artritis séptica: 3 semanas
complicada, en Osteomielitis: 4-6 semanas
neonatos,
inmunosupresión
SAMR o “NO existe consenso sobre la duración del tratamiento
Salmonella antibiótico y cuando se debe realizar el cambio a vía oral”

Castellazzi L. Mantero M. Esposito S. Update of the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. MDPI. 2016. Vol. 17. 1-9
 Tratamiento

1. Si PCR disminuye igual o >50% + mejoría clínica, considere hacer la transición hacia la

antibioterapia oral

2. Si PCR > 10 mg / dL o temperatura superior a 38,4 °C administrar ciclo prolongado ABO IV

3. Si PCR se elevan de manera persistente a pesar de la antibioterapia sospeche una

complicación y considere modificar o prolongar la antibioterapia.

4. Si PCR <2 mg / dL + mejoría clínica, considere en suspender antibioterapia.

Castellazzi L. Mantero M. Esposito S. Update of the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. MDPI. 2016. Vol. 17. 1-9
 Tratamiento

Dexametasona:

1. Mejora la sintomatología
“Se necesitan mas estudios para definir si
2. Disminución rápida de la PCR se recomienda utilizar o no”

3. Disminuye duración de ABO IV

4. Estancia hospitalaria mas corta

Castellazzi L. Mantero M. Esposito S. Update of the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. MDPI. 2016. Vol. 17. 1-9
 Tratamiento
Recomendaciones a la hora de considerar la cirugía:
1. Pacientes que no respondan al tratamiento antibiótico por complicaciones subyacentes
2. Infecciones osteoarticulares agudas causadas por SAMR y/o productor de LPV

Beneficios:
1. Obtención de muestras y redirigir antibioterapia
2. Reducción del daño articular
3. Alteración de necrosis ósea, reducción de carga
bacteriana y mejora en la penetración del ABO

Castellazzi L. Mantero M. Esposito S. Update of the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. MDPI. 2016. Vol. 17. 1-9
 Complicaciones

Osteomielitis:

Tempranas: Tardías:
1. Artritis Séptica 1. Osteomielitis crónica
2. Embolia Séptica 2. Fracturas
3. Endocarditis Bacteriana 3. Deformidades Oseas
4. Meningitis 4. Alteraciones del crecimiento

Castellazzi L. Mantero M. Esposito S. Update of the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. MDPI. 2016. Vol. 17. 1-9
 Complicaciones
Artritis Séptica:

Tempranas: Tardías:
1. Septicemia 1. Artrosis
2. Shock séptico 2. Rigidez articular
3. Destrucción del cartílago articular 3. Luxación permanente
4. Luxación patológica 4. Muerte
5. Necrosis de la epífisis

Castellazzi L. Mantero M. Esposito S. Update of the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. MDPI. 2016. Vol. 17. 1-9
Algoritmo
 Bibliografía:
1. Peltola H. Pääkkönen M. Acute Osteomyelitis in Children. NEJM. 2014. 4:352-360
2. Hernandez T. Matos S. Fernandez Z. eTAL. Osteomielitis y artritis séptica. AEP. 2015. 205-220
3. Gallardo H. Varaona O. Osteomielitis: fisiopatología y anatomía patológica. 2005. AAOT. Vol.
58, 472 - 478.
4. Castellazzi L. Mantero M. Esposito S. Update of the management of pediatric acute
osteomyelitis and septic arthritis. MDPI. 2016. Vol. 17. 1-9