AMENORREA

SECUNDARIA
Javier Jambay Reyes
Grupo 10
Decimo semestre
 AMENORREA

Se define la amenorrea como la ausencia temporal

o permanente de la menstruación.
 Amenorrea secundaria
Una vez establecidos ciclos menstruales, la
desaparición de al menos 3 de ellos o
ausencia de menstruación por un periodo
de 6 meses.
 Amenorrea: causas

Siempre ante cualquier amenorrea es imprescindible descartar

la existencia de embarazo, ya que es la primera causa de
amenorrea fisiológica.
 AMENORREA
SECUNDARIA
Su incidencia se estima en un 0.7%

Se produce en una mujer que previamente

ha tenido reglas.

Hay que descartar siempre la existencia

de alguna causa fisiológica.
AMENORREA
SECUNDARIA
– Uterinas
– Ováricas
– Hipofisarias
– Hipotalámica
– Embarazo
 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
CAUSA HIPOTALÁMICA

Alteración en la síntesis y/o secreción de GnRH.

Incapacidad para estimular la liberación de gonadotropinas.

Amenorreas hipogonadótropas
 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
CAUSA HIPOTALÁMICA

Podemos diferenciar según su etiopatogenia tres tipos:

Orgánicas
Funcionales

Metabólicas
AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
Orgánicas:

Lesión que afecta al núcleo arcuato o a sus vías

eferentes alterando la secreción pulsátil de GnRH.

Pueden ser secundarias a procesos infecciosos del

SNC, traumatismos, lesiones tumorales o
irradiación de la zona.
 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA

Funcionales:

Alteraciones en la secreción pulsátil de GnRH por el

núcleo arcuato, pueden ir desde enlentecimiento del ritmo
hasta la desaparición de su secreción.
 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
Amenorrea de causa psicógena:

Estados depresivos, o ante situaciones

conflictivas personales.

El cuadro tiende a autolimitarse una vez que

se ha solucionado el conflicto.
AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
Amenorrea y perdida de peso:

Disminución en la producción
de pulsos de GnRH.
Es reversible si se recupera
el estado normal de peso.
 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
Amenorrea por ejercicio físico:

Esta en relación con la perdida de

peso, estrés psíquico que conlleva el
realizar deportes de alta
competición.
 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
Las amenorreas funcionales suelen revertir cuando se
corrige la causa que las originó y para ello a veces se
requiere del trabajo conjunto de un psicólogo,
psiquiatra, nutricionista y ginecólogo.
AMENORREA SECUNDARIA
HIPOFISARIA

CAUSA HIPOFISARIA

Existe una disminución de FSH y LH.

 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOFISARIA
Síndrome de la silla turca vacía:

Puede secundaria a cirugía, radiaciones hipofisarias, compresión

glandular o a infarto de un tumor hipofisario.

En muchas ocasiones es asintomático, y no tiene una clínica

característica aunque si da clínica suele manifestarse como cefaleas,
acompañado a veces de amenorrea.
AMENORREA SECUNDARIA
HIPOFISARIA
Síndrome de la silla turca vacía:

Para su diagnostico se requiere

de pruebas complementarias
como son la radiografía simple,
TAC o RM.
 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOFISARIA
Síndrome de Sheehan:

Panhipopituitarismo por infarto agudo

y necrosis de la hipófisis secundario a
un episodio hemorrágico producido
durante el trabajo de parto o en el
puerperio inmediato.
 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOFISARIA
Síndrome de Sheehan:
Incapacidad para mantener la lactancia, involución mamaria, seguido de
caída del vello púbico y axilar, y una prolongación de la amenorrea
puerperal.

Debe lesionarse al menos un 70-80% de la glandula.

Diagnostico clínico

Tratamiento aporte hormonal sustitutivo.

 AMENORREA SECUNDARIA
HIPOFISARIA
Apoplejía hipofisaria:

Hemorragia, infarto o necrosis de la hipófisis,

conteniendo esta un tumor.

Tratamiento: descompresión de la glándula con

corticoterapia, y posteriormente la cirugía del tumor.
AMENORREA SECUNDARIA
HIPOFISARIA
Tumores hipofisarios:

Compresión, secreción de
sustancias, o isquemia de
la hipófisis.
AMENORREA SECUNDARIA
OVÁRICA
CAUSA OVÁRICA
Fallo ovárico prematuro:
Disminución precoz del numero del folículos ováricos

Estas mujeres presentan una edad de menarquia y un desarrollo de caracteres

sexuales secundaros normales, y aparece una amenorrea secundaria permanente
antes de los 35 años.

Se puede acompañar de síntomas climatéricos.

AMENORREA SECUNDARIA
OVÁRICA
Síndrome de ovario resistente:

Amenorrea, desarrollo y crecimiento normal, con niveles

elevados de gonadotropinas, e hipoestrogenismo en relación
a un déficit de receptores de gonadotropinas.
AMENORREA SECUNDARIA
OVÁRICA
Síndrome de Ovario Poliquístico:

Frecuente, y se caracteriza por ciclos

anovulatorios, alteraciones menstruales y puede
desencadenar amenorrea secundaria.
AMENORREA SECUNDARIA
OVÁRICA
Síndrome de Ovario Poliquístico:

Existe una inversión en el cociente

LH/FSH, con un aumento de LH, y
aumento de andrógenos, que se manifiesta
como hirsutismo y acné.
AMENORREA SECUNDARIA
OVÁRICA
Síndrome de Ovario Poliquístico:

La menarquia no suele estar retrasada y debe

sospecharse en adolescentes con alteraciones
menstruales que se prolongan mas de tres años
desde la menarquia.
AMENORREA SECUNDARIA
OVÁRICA
Efecto de la radioterapia
quimioterapia:

Depende de la dosis absorbida

por el ovario y de la edad de
radiación.
AMENORREA SECUNDARIA
UTERINA
CAUSA UTERINA

Están relacionadas en general con una

destrucción endometrial
AMENORREA SECUNDARIA
UTERINA
Síndrome de Asherman:

Se produce después de legrados uterinos agresivos,

con mayor frecuencia legrados puerperales o
abortos tardíos, que terminan por destruir el
endometrio y formar adherencias en la cavidad
uterina
AMENORREA SECUNDARIA
UTERINA

Síndrome de Asherman:

Las adherencias pueden obliterar parte de la

cavidad endometrial o toda ella manifestándose
como hipomenorreas o amenorreas y se pueden
diagnosticar mediante histerosalpingografía, o
hieroscopia siendo esta preferible ya que pone
de manifiesto sinequias.
 AMENORREA SECUNDARIA
UTERINA
Infecciones:

Hoy en día es poco frecuente la aparición de destrucción endometrial

por tuberculosis genital, pero esta infección como podría ocurrir
con otras, pueden producir trastornos del endometrio que
provoquen amenorrea.
 AMENORREA SECUNDARIA
UTERINA
Cirugías:

Como la conización cervical, que

puede provocar estenosis cervical, o
la histerectomia son posibles causas
de amenorrea.
 EVALUACIÓN DE LA AMENORREA

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA:

Lo primero es realizar una historia clínica y
exploración física detallada en la que recojamos el
mayor numero de información que nos oriente el
diagnostico.
 EVALUACIÓN DE LA AMENORREA

Pruebas complementarias:

Lo primero que debemos descartar

es el embarazo, por lo que
haremos una determinación de
beta-HCG.
 EVALUACIÓN DE LA AMENORREA
•TSH: para descartar la presencia de hiportiroidismo
•subclínico.

•PRL: descartar una amenorrea secundaria a

•hiperprolactinemia, asociada o no a un prolactinoma.
 EVALUACIÓN DE LA AMENORREA

TEST DE PROGESTERONA: Evalúa de manera indirecta

si existe la cantidad de estrógenos endógenos necesaria
para inducir la descamación del endometrio por
deprivación hormonal y la integridad del tracto genital.
EVALUACIÓN DE LA AMENORREA

• TEST ESTROGENOS- PROGESTAGENOS: Evalúa la

normal secreción secuencial de estrógenos – progestágenos
para producir un ciclo menstrual normal.
 EVALUACIÓN DE LA AMENORREA

DETERMINACION DE GONADOTROPINAS: fallo a nivel

ovárico, porque no se produzcan las cantidades necesarias de
estrógenos a nivel folicular, o por una concentración baja de
gonadotropinas en sangre periférica por un fallo en el eje hipotálamo-
hipofisario, no siendo suficientes para provocar respuesta ovárica.