AMENORREA

TATIANA LVAREZ SAA

FACULTAD MEDICINA ROTACIN GINECOLOGA

ABRIL 2012
Amenorrea

DEFINICIN:
Amenorrea secundaria. Amenorreas fisiolgicas. TIPOS DE AMENORREA Amenorrea primaria.

La Amenorrea es la Ausencia de menstruacin en la mujer > A 90 DIAS.

Amenorrea

En la menopausia. Debido a una insuficiencia ovrica.

En la lactancia: Existe una amenorrea de duracin variable debido a un aumento de la liberacin de prolactina y a una disminucin en la produccin o liberacin de gonado-trofinas.

AMENORREAS FISIOLGICAS

El embarazo: causa ms fte en una mujer en edad frtil, con menstruaciones previamente normales.
Amenorrea

Antes de la pubertad: Antes de la menarquia, hecho que ocurre entre los 10-14 aos en la mayora de las mujeres.

AMENORREA PRIMARIA
Es la ausencia de aparicin de menstruacin en la edad normal de la pubertad.

CAUSAS:
GONADAL - EXTRAGONADAL
Amenorrea

AMENORREA PRIMARIA :
hermafroditismo verdadero defecto enzimatico esteroideo ovario resistente o insensible

disgenesia gonadal pura

sd turner y mosaicismo falla ovarica prematura anorquia
Amenorrea

CAUSAS GONADALES

AMENORREA PRIMARIA CAUSAS EXTRAGONADALES

ANOMALIAS ANATOMICAS ALTERACIONES HORMONALES

-disgenesia mulleriana(rokitan sky) -tabique vaginal- himen imperforado.

hiperprolactinemia hipotiroidismo

-heperplasia suprarrenal congnita -dficit de produccin de GnRh.

Amenorrea

Sndrome De Roki-tansky KusterHauser

segunda causa ms frecuente de Amenorrea primaria. crecimiento, desarrollo y caracteres sexuales femeninos normales,

ausencia o hipoplasia de la cavidad vaginal, tero rudimentario no canalizado, funcin ovrica normal.cariotipo femenino normal 46XX,

Amenorrea

HIMEN IMPERFORADO: malformacin poco frecuente, se acompaa de genitales externos, internos, desarrollo y carateres sexuales secundarios normales.

Cursa con dolores en hipogastrio de forma peridica coincidiendo con la descamacin menstrual (criptomenorrea).

Amenorrea

AMENORREA SECUNDARIA

Ausencia de menstruacin durante un tiempo equivalente al menos a tres ciclos o > a 90 dias

CAUSAS. Hipotalamica, hipofisiaria, ovarica, uterina, adrenal, tiroidea.

Amenorrea

AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALMICA
por disfuncin de neurotransmisores.(idiopticassecunadaria a farmacos o stress).

secundaria a prdida de peso.(anorexia nerviosa)

falla asociada a hipotlamo y snc.(amenorreas psicgenas- por lesin del rea del hipotlamo)
Amenorrea

AMENORREA- SECUNDARIA :
HIPFISIS

Por procesos destructivos.(Sd de Sheehan o ACV) Tumores pituitarios (hiperprolactinmicos)

Amenorrea

Insuficiencias hipotlamo-hipofisarias de origen no tumoral

Panhipopituitarismo: Es una insuficiencia hipofisaria global consecuencia habitualmente de una isquemia o infarto, denominndose sndrome de Sheehan si se produce despus de una hemorragia importante tras un parto.

Amenorrea

Tumores hipofisarios
Tumores benignos causa ms frecuente de amenorrea hipofisaria.

Adenomas lactotropos o de prolactina. Adenomas somatotrficos: Productores de Gh originando gigantismo y acromegalia.

Amenorrea

AMENORREA SECUNDARIA
OVRICA falla ovrica precoz. - (menopausia precoz).
prdida de funcin gonadal -(Qx - radioterapia)

Sd. del ovario resistente - hipergonadotrofica

Amenorrea

FALLO OVRICO PREMATURO

Amenorrea secundaria, con o sin esterilidad previa, hipoestronismo (niveles de 17 R -estradiol < 50 pg/ml) con hipergonadotropinemia en mujeres de menos de 35-40 aos.

Asociado a un sndrome climatrico completo o parcial o incluso sin ste.

Amenorrea

MENOPAUSIA PRECOZ VERDADERA

Cuando los ovarios no presentan Pueden producirla las folculos ni siguientes causas: primordiales ni en diferentes estadios madurativos

Amenorrea

AMENORREA SECUNDARIA
UTERINA Sinequia uterina -(sd de asherman)

Prdida de funcion endometrial. -ablacion endometrial- cirugiaradioterapia

Amenorrea

SNDROME DE ASHERMAN

Son causas de amenorrea secundaria debido a la destruccin del endometrio, cuyo origen puede ser:

Traumtico.

Radioterapia

Tuberculosis genital.

Esquistos omiasis uterina.

Amenorrea

AMENORREA SECUNDARIA
ADRENAL Y TIROIDEA: SOP CUSHING HIPOTIROIDISMO

Amenorrea

OVARIO POLIQUSTICO
Sndrome de Stein-Leventhal dos tipos: Tipo I. Muy raro; amenorrea 2 de instauracin progresiva, despus de largos perodos de oligomenorrea. Tipo II. ms frecuente; es un cuadro menor o incompleto, que suele cursar con oligomenorrea, sndrome premestrual, disovulacin e insuficiencia ltea.

Amenorrea

Causas farmacolgicas de amenorrea

Agentes bloqueadores de los receptores de dopamina Antidepresivos tricclicos,Neurolpticos,Met oclopramida,Anfetaminas Alfametildopa Reserpina Inhibidores de la monoaminooxidas a

Agentes que provocan deplecin de dopamina

Antagonistas del receptor histamnico H2

Anestsicos, Estrgenos , TRH

Cimetidina

Amenorrea

DESCARTAR CAUSAS FISIOLGICAS

ABORDAJE DE LA PACIENTE:
AMENORREA
TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

P. Progesterona +

PRL elevada

PRL y TSH normal

HIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA

ANOVULACION
Amenorrea

ABORDAJE DEL PACIENTE:

El manejo de la pacientes anovulatorias ser con progesterona cclica mensual. Acetato de medroxiprogest erona 10 mg / da por 14 das cada mes. Anovulatorios cclicos Si la paciente desea embarazo deber realizarse una induccin de ovulacin.

Amenorrea

AMENORREA
TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Puede existir un problema en el rgano efector o no haber estmulo previo con estrgenos.
Amenorrea

AMENORREA
TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

PRUEBA

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

Amenorrea

AMENORREA
TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

Amenorrea

PROBLEMA RGANO EFECTOR O TRACTO DE SALIDA

AMENORREA
TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

PRUEBA

Estrgeno ms Progesterona

FALLA ESTEROIDOGNESIS
Amenorrea

FALLA ESTEROIDOGENESIS

FSH y LH niveles

FSH y LH anormalmente
Amenorrea

Esta etapa pretende ver si falla es a nivel ovrico o hipotlamohipofisiario.

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

MEDIR FSH y LH

BAJA

ALTA

AMENORREA HIPOFISIS HIPOTALAMO

TAC SILLA TURCA

Amenorrea

FALLA OVARICA

ENFOQUE DIAGNSTICO HC:

Interrogatorio: Exmen fsico:

Amenorrea

NO HAY SANGRADO Hipoestrognica? Sd. De Asherman? Administracin de Es y Pg

SANGRADO: Confirmacin de la integridad endometrial.

-La administracin de progestgenos puede NO conducir a sangrado a pesar de haber buenos niveles de estrgenos.
TB Endometritis Sd. Asherman Hiperplasia endometrial (dosis de Pgs mayor y mas prolongada.

HIPOESTROGENISMO

Amenorrea

Guas del Challenge de Progesterona

Drug Dosing Duration

Progestogen challenge test Medroxyprogesterone acetate (Provera) Norethindrone (Aygestin) Progesterone Progesterone micronized Progesterone micronized gel (4 or 8%) Estrogen/progestogen challenge test Conjugated equine estrogen (Premarin) or 1.25 mg orally once per day 21 days 10 mg orally once per day 5 mg orally once per day 200 mg parenterally once per day 400 mg orally once per day Intravaginally every other day Seven to 10 days Seven to 10 days Single dose Seven to 10 days Six applications

Estradiol (Estrace)
followed by

2 mg orally once per day

21 days

Progestational agent

As noted above

As noted above

Amenorrea

Amenorrea

Bibliografa:
Gonzlez-Merlo J., Gonzlez Bosquet J., Gonzlez Bosquet E. Ginecologa. Barcelona: Masson, 2003, 8 ed. ISBN 84-458-1279-3 Dupl B. Ginecologa y obstetricia. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7 ed. Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Prez P. Tratado de obstetricia y ginecologa. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2 ed. ISBN 84486-0535-7
Amenorrea