TRASTORNOS

MENTRUALES
AMENORREA
DEFINICION

• Se le llama asi a la ausencia de la menstruación y esta puede ser

primaria y secundaria
• PRIMARIA: falta de menstruación a la edad de 13 años en ausencia de
crecimiento normal o desarrollo sexual secundario o ausencia de
menstruación a la edad de 15 años en el contexto de crecimiento
normal y desarrollo sexual scundario
• SECUNDARIA: ausencia de menstuacion por mas de 3 ciclos
menstruales o durante 6 meses consecutivos en una mujer que ya
había menstruado
PATOGENIA
• El embarazo es la causa mas común de amenorrea y debe ser la principal sospecha
cuando se presenta en la paciente
• Se puede clasificar también a la amenorrea de acuerdoa su función
• AMENORREA FISIOLOGICA:
• Embarazo
• Puerperio (sobre todo si hay lactancia materna)
• Menopausia
• AMENORREA PATOLOGICA
• Debida a una alteración funcional u organica de la fisiología. En función del escalon
fisiologico alterodo se encuentra
• Amenorreas periféricas (tracto genital)
• Amenorreas gonadales
• Amenorreas hipofisiarias
• Amenorreas hipotalámicas
• Amenorreas adrenales y/o tiroideas
• AMENORREA HIMENEAL
• Himen imperforado
• criptomenorrea donde la mujer tiene la
menarca pero esta no fluye al exterior
por obstruccion del tracto genital
• Dolor colico cada mes (3-4 días) que
seria la presencia del ciclo mentrual con
el típico dolor pero sin que se expulse la
sangre
• Hematocolpos (hematoma en la
vagina), hematómetra (hematoma en el
útero) hematosalpinx (hematoma en la
trompa). Ocurren cuando la sangre no
se expulsa formando estas
tumoraciones abdomino pélvicas que
pueden ser detectadas
• AMENORREA VAGINAL
• Cuando se descarta la amenorrea
himeneal se debe pensar en una causa
vaginal
• SINDROME DE ROKYTANSKY
• Hay malformaciones uterinas y vaginales
• Utero rudimentario con endometrio
presente en ocasiones
• Vagina solida no cavitada
• Ovulaciones y caracteres sexuales
normales
• AMENORREA CERVICAL
• Causada por agenesia o aplasia de cervix
• AMENORREA UTERINA
• Sindrome de netter: secuela de infección tuberculosa
• Sindrome de Asherman: tras realizar legrados repetidos se crean adherencias
• DISGENESIA GONADAL
• Son la primera causa de amenorrea primaria y se caracteriza por la ausencia de
células germinales (folículos) y solo la presencia de estroma
• Pueden ser
• CROMOSOMICAS: síndrome de Turner (45X0)
• GENETICAS: Disgenesia gonadal pura (46 XX o 46 XY)
• DISGENESIA GONADAL MIXTA: 45X0/46 XY
• SINDROME DE TURNER: se caracteriza por talla baja, infantilismo sexual, pterigium
colli, cubitus valgus. Alteraciones cardiacas como coartación de la aorta, estenosis
mitral o pulmonar, prolapso valvular y aneurismas. Renales: riñon en herradura,
riñon pelvico, duplicación pielocalicial, reflujo, aplasia renal unilateral. Trastornos
autoinmunes como tiroiditis, enfermedad de Addison, hipotiroidismo, diabetes
• DISGENESIA GONADAL PURA: desarrollo gonadal anomalo: cintillas gonadales
fibrosas con fenotipo femenino normal que se ven en casos familiares con
herencia autosómica recesiva
• TIPOS
• 46XX: estatura normal o elevada, fenotipo femenino con sexo hipoplásico, amenorrea
primaria con aumento de gonadotropinas, sordera de tipo neurologico, IR e hipertensión
arterial
• 46XY (Sindrome de Swyer): fenotipo femenino con desarrollo mamario parcial con
presencia de tumoraciones en un 20-30% de los casos con disgerminomas,
gonadoblastomas y carcinomas embrionarios que hay que retirar por su alto grado de
malignizacion
• FALLO ORGANICO PREMATURO: Cese patologico de la actividad ovárica antes
del inicio de la menopausia con amenorrea secundaria de duración variable
• Etiologia: hereditaria, destrucción de células germianles, psíquica, idopatica
• Fisiopatologia: total > FSH > 40/ temporal posterior reanudación de la ovulación
• Clinica: amenorrea brusca, ataxias menstruales
 • HIPOPLASIA OVARICA: dotación folicular disminuida donde una vez que se acaban los
folículos aparece la amenorrea secundaria
• FALLO OVARICO AUTOINMUNE: addison (anticuerpos antiovario) fallo tiroideo
(anticuerpos antitiroides)
• OVARIOS REFRACTARIOS O RESISTENTES: síndrome de savage. Faltan receptores de
gonadotropinas (ovarios que no reaccionan)
• AMENORREA HIPOFISIARIAS
• ORGANICAS
• Craneofaringeoma: calcificaciones en hipófisis
• Prolactinomas PRL > 100; síndrome de amenorrea-galactorrea
• Grado 1: adelgazamiento cortical
• Grado 2: aumento tamaño de la silla turca
• Gardo 3: invasión seno esfenoidal
• Grado 4: silla fantasma
• FUNCIONALES
• Insuficiencia hipofisisaria total primaria: enanismo hipofisiario + amenorrea 1ª
• Insuficiencia hipofisiaria total adquirida: Sindrome de Sheehan: agalactia, astenia, descenso
de pilificacion, amenorrea. Ejemplo: en un parto con mucho sangrado puede ocurrir necrosis
de la hipófisis
• Insuficiencia hipofisiaria parcial: déficit aislado de Gn; Sindrome de Kallman; cursa con
anosmia
• Hiperprolactinemia funcional: PRL < 100
• 2ª a hipotiroidismo: > TRH y en consecuencia > PRL
• Yatrogenica: por medicamentos
• AMENORREAS HIPOTALAMICAS
• Orgnica: tumores o TCE
• Funcional: Cronopatias, oligomenorreas fisiológicas, alteración en la nutrición
(anorexia – obesidad), alteraciones psicologicas, ejercicio, pseudociesis
• AMENORREAS ADRENALES Y TIROIDEAS
• Addison, Cushing, hipotiroidismo, hipertiroidismo, sindromes androgenitlaes,
• Pseudohermafroditismo femenino

• Con hiperplasia adrenal: hiperplasia suprarrenal congénita con déficit de 21-OH asa, 11-
B OH asa, 3-B. Se pueden encontrara hipertrofia de clítoris, pequeño introito y fusión de
labios mayores
• Sin hiperplasia adrenal: hormonas exógenas o tumores virilizantes durante la gestación

• Pseudohermafroditismos masculinos

• Sindrome de insensibilidad a los androgenos

• Total: síndrome de Morris: vagina corta, talla alta y sin vello pubico o axilar
• Parcial: Sindrome de reifenstein
• Deficit de 5alfareductasa
• Defectos de la sinteisis testicular de androgenos
DIAGNOSTICO