NEUMONÍA

DEFINICIÓN • NAC
• Nosocomial
Adquisicion

Infeccion aguda del parenquima

pulmonar
• Tipica
• Atipica
Clinico rx

Fiebre, signos respiratorios

• Lobar
• Multifocal
• Intersticial
Patron radiológico anormal en rx de Anatomopat • Absceso pulmonar
torax
EPIDEMIOLOGÍA
 Rx torax S: 58 E: 67

<10 cel
Esputo >25 leuco epiteliales
escamosas

DIAGNÓSTICO Hemocultivo + 5-14% Todo alto riesgo

Antigenos S. pneumoniae Legionella

urinarios

Serologicas x4 IgM
FISIOPATOLOGIA
Diego Cagna Castillo
 NEUMONIA
Proliferación de bacterias a nivel
alveolar
• Aspiración desde la orofaringe
• Inhalación de gotitas contaminadas
• Propagación hematógena
• Extensión contigua
Respuesta desencadenada del
hospedador
• Los macrófagos son auxiliados por proteínas locales
(A y D de la sustancia tensoactiva) que poseen
propiedades opsonizantes y actividad antimicrobial y
antiviral.
• Luego de la fagocitosis son eliminados dirección
ascendente por la capa mucociliar o por via linfática
• SOLO CUANDO REBASA CAPACIDAD DE
FAGOCITOSIS SE MANIFIESTA LA NEUMONIA
CLINICA
Defensas ante una infección

Factor mecánico
• Vibrisas y cornetes de las vías nasales capturan partículas grandes
• Revestimiento epitelial del árbol traqueobronquial capturan
microbios
• Eliminación y limpieza mucociliar

Factor antimicrobiano

Microbiota normal de orofaringe

Aspiración
• Reflejo nauseoso
• Tos
Luego de la fagocitosis ocurre la liberación de
mediadores de inflamación
• IL-1, TNF provocan fiebre
• IL-8 y FSCG producen liberación de neutrófilos
LEUCOCITOSIS PERIFERICA Y
SECRECIONES PURULENTAS
• Mediadores de inflamación liberados por
macrófagos crean fuga alveolocapilar localizada
RX INFILTRADO y en AUSCULTACION
ESTERTORES
• Sobrecarga capilar HIPOXEMIA
• Puede haber trasvasación de eritrocitos
HEMOPTISIS
 En este caso ocurre una respuesta inflamatoria produce
el síndrome clínico
 Disminución del volumen y distensibilidad pulmonar,
hipoxemia, intensificación del impulso respiratorio,
mayor volumen de secreciones, broncoespasmo
DISNEA
EVALUACION CLINICA
LUIS ENRIQUE URBANO MORAN
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Inicio brusco en N. Bacteriana e inicio insidioso con fase previa
catarral en N. Viral
 Fiebre (Antecedentes de escalofríos o sudación)
 Tos (Esputo mucoso, purulento o hemoptoico)
 Disnea
 Dolor Pleurítico si se afecta la pleura
 Fatiga, cefalea, mialgias y artralgias.
HALLAZGO PORCENTAJE
Tos 90%
 EXAMEN FISICO
Expectoración 66%
 Taquipnea, taquicardia
Disnea 60%
 Uso de musculos accesorios
Dolor torácico 50%
 Matidez a la percusión de torax pleurítico
 Estertores crepitantes a la auscultación Hemoptisis 15%
 Soplo tubarico, egofonia
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

 CRITERIOS DE INGRESO A UCI

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CLINICOS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
TRATAMIENTO
Viral vs
Bacteriano

CONSIDERAR:

 Edad del paciente

 Etiología

 Resistencia bacterianas

 Gravedad del paciente

 Características clínico – RX

Tania Vizquerra Sifuentes

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
En el entorno ambulatorio, ¿Qué antibióticos se recomiendan para el tratamiento empírico de
CAP en Adultos?

• Amoxicillin 1 g three times

daily
(strong recommendation, moderate
quality of evidence)
• Doxycycline 100 mg twice daily
• Macrolide (azithromycin 500 mg
on first day then 250 mg daily or
clarithromycin 500 mg twice daily
 Combination therapy:
• Amoxicillin/clavulanate  500
mg/125 mg three times daily, or
amoxicillin/clavulanate 875 mg/125
mg twice daily, OR
• Cephalosporin (cefpodoxime 200
mg twice daily or cefuroxime 500
mg twice daily)
AND

 Enf. Crónicas
• Macrolide  azithromycin 500 mg
 DM Monotherapy:
 EPOC on first day then 250 mg daily,
 Alcoholismo
 • Fluoroquinolone clarithromycin 500 mg twice daily OR
Asplenia
Levofloxacin 750 mg daily, • Doxycycline 100 mg twice daily
Moxifloxacin 400 mg daily OR
 En el entorno de pacientes hospitalizados, ¿Qué regímenes de antibióticos son recomendado para
tratamiento empírico de CAP en adultos sin factores de riesgo para MRSA y P. aeruginosa?

Combination therapy: Monotherapy :

• B-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime • Fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg
1–2 g every 8 h, or ceftriaxone 1–2 g daily, AND daily, moxifloxacin 400 mg daily)
• Macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg
twice daily) X F & M  doxycycline 100 mg twice daily
• B-lactam plus a macrolide (strong
recommendation, moderate quality of
evidence); OR
• B-lactam plus a respiratory
fluoroquinolone (strong
recommendation, low quality of
evidence).
 Deben los adultos con PAC y factores de riesgo para MRSA o P. aeruginosa ser tratado con
terapia antibiótica de espectro extendido en lugar de Regímenes CAP estándar

Empiric treatment options for Empiric treatment options for P.

MRSA include aeruginosa include

• Vancomycin (15 mg/kg • Piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h)

every 12 h) OR • Cefepime (2 g every 8 h)
• Linezolid (600 mg every 12 h) • Ceftazidime (2 g every 8 h)
• Meropenem (1 g every 8 h)
• Imipenem (500 mg every 6 h)
NEUMONÍA ASPIRATIVA

Recibir Cobertura anaeróbica adicional más allá del tratamiento

empírico estándar para CAP

 En el entorno de pacientes  En el entorno de pacientes

ambulatorio hospitalizados

B- Lactámicos + Clindamicina Piperacilina - Tazobactam

Ampicilina Sulbactam Carbapenem
Amoxicilina – Clavulánico

Absceso Pulmonar  Clindamicina + B-lactámicos

( 6 semana)
NEUMONÍA INTAHOSPITALARIA (NIH)

El tratamiento empírico inicial busca cubrir el 90% de

los patógenos potenciales basándose en:
• Datos clínicos.
• Gravedad. Retraso en iniciar
tratamiento
• Uso previo de antibióticos.
incrementa riesgo
• Tiempo transcurrido entre el ingreso hospitalario y el de mortalidad
diagnóstico.
• Duración previa de la VM.
• Factores de riesgo para patógenos específicos.
• Prevalencia de patógenos.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
• Varios estudios señalan 14 días como promedio.
• La ATS ha recomendado entre 7 y 21 días según la gravedad y el
germen causal.
• En la NIH por P. aeruginos, Acinetobacter spp. y neumonía
necrosante por gramnegativos puede ser necesario ampliar aún más
el tiempo de tratamiento.

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
• Los criterios clínicos:
• Disminución de la fiebre.
• Disminución de la leucocitosis.
• Mejoría de la purulencia del esputo.
• Aumento de la oxigenación.
• Los infiltrados radiológicos tardan más en aclararse.
• La mejoría puede no ser aparente hasta 72 horas después de iniciado el
tratamiento, por lo tanto no se debe cambiarse el antibiótico a menos que
haya un claro deterioro .
• Los cultivos de seguimiento deben reservarse para los que no responden al
tratamiento inicial.
PREVENCIÓN Adecuada
práctica de
higiene de
manos

Lactancia Aplicar
materna medidas
exclusiva posturales

Vacunación Evitar la
según el exposición a los
esquema contaminantes
nacional del aire ambiental