EJÉRCITO DE NICARAGUA

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN AL COMUNIDAD

Dr. William José Cruz Obregón 5 de febrero de 2022

“En defensa de LA patria y la institución,
¡firmeza y cohesión!”
‘Todo por la pa tria ’
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 TEMARIO
• DEFINICION • TRATAMIENTO
• EPIDEMIOLOGIA • COMPLICACIONES
• ETIOLOGIA • PREVENCION
• PATOGENESIS
• DIAGNOSTICO
• ESCALAS EVALUATIVAS Y
PRONOSTICAS
 DEFINICION

• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es un

proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar
de origen infeccioso que se caracteriza por síntomas
respiratorios variables y que se confirma con la
presencia de un infiltrado radiológico, en personas
que no han estado previamente hospitalizadas o
expuestas a servicios de salud.

Neumonía Adquirida en la Comunidad. Revisión y Actualización 2016

Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología y
Cirugía de Tórax
 EPIDEMIOLOGIA

 Incidencia anual de NAC entre 1.5 y 14 casos por 1000 personas-año. Más
frecuente en menores de 5 años y mayores de 65 años.

 Mortalidad de 1 a 5 % en px ambulatorios, 14% en px hospitalizados y del 34 al

50 % en px en UCI.

 En Latinoamérica mueren alrededor de 200,0000 personas al año por neumonía.

 ETIOLOGIA

 La etiología de NAC se desconoce en 30 a 60

% de los casos.

 El agente etiológico más frecuente es el

Streptococo Pneumoniae.

 Alta frecuencia de micro- organismos

atípicos.

 Otros patógenos: H. Influenzae, Virus, S.

Aureus, Bacilos entéricos gram negativos.
PATOGENESIS
 4 ETAPAS DE LA NEUMONIA
• Edema: exudado proteináceo en los alvéolos.
• Hepatización roja: presencia de eritrocitos y neutrófilos en el
exudado intraalveolar.
• Hepatización gris: los neutrófilos, y los depósitos de fibrina son
abundantes.
• Resolución: los macrófagos son el tipo celular dominante.
 DIAGNOSTICO

 El diagnóstico de NAC debe establecerse con los

hallazgos CLINICOS y RADIOLOGICOS.

 En ausencia de una radiografía de tórax, puede

considerarse como CASO PROBABLE de NAC
cuando existan signos y síntomas sugerentes.

CLINICO RADIOLOGICO ETIOLOGICO

 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Bioanalítica: Hemograma, glicemia, electrolitos, pruebas de función

renal, pruebas de función hepática.
* Valoración de comorbilidades / Decisión de hospitalizar / Gravedad de la enfermedad

• TAC de Tórax:
* Sospecha de NAC y Rx normal / Exclusión de otros diagnósticos / Resolución lenta.

• Oximetría de pulso y gasometría arterial.

* SpO2 en todo paciente ingresado / Gasometría en pacientes de mayor gravedad.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Biomarcadores: Proteína C Reactiva / Procalcitonina

•Valorar gravedad

• Valorar respuesta al tratamiento

• Valorar duración del tratamiento.

 ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS
• Gram y cultivo de esputo:
* Dificultad para obtener muestra adecuada.
* Difícil de interpretar.

• Hemocultivo:
* Baja sensibilidad / Adecuada especificidad.

• Pruebas serológicas.
* Patógenos atípicos, Virus, Hongos

• Antigenos urinarios:
S.Pnemoniae, Legionella
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Infecciones respiratoria altas.
• Bronquitis aguda. • Infarto Agudo del miocardio
• Tuberculosis pulmonar. cara inferior
• Cáncer Pulmonar. • ICC
• Bronquiectasias infectadas. • Tromboembolismo Pulmonar
• Exacerbación de una EPOC.
• Nódulo o Masa pulmonar.
 EVALUACION DE LA GRAVEDAD
Y DECISION DE INTERNAMIENTO

“LA MAS IMPORTANTE MEDIDA EN EL MANEJO DE LA

NAC, ADEMAS DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, ES
DETERMINAR CUÁNDO Y DÓNDE HOSPITALIZAR”

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

AMBULATORIO EN SALA EN UCI
 CURB - 65

C – Confusion
U – Urea > 7 mmol/l ( 20 mgs% )
R – Resp rate > 30/min
B – BP: Systolic < 90 mm Hg
Diastolic < 60 mm Hg
65 – Age > 65 Years

Lim et al. Thorax 2003 58:377

INGRESO A UCI EN PRESENCIA DE 1 CRITERIO MAYOR O 3 CRITERIOS MENORES
 FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX

TRATAMIENTO DE LA NAC

TRATAMIENTO
AMBULATORIO

TRATAMIENTO
EN SALA
TRATAMIENTO
EN UCI

“EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INICIAL DE LA NAC DEBE

SER PRECOZ, ADECUADO Y EMPIRICO”
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. NORMATIVA DE LA SOCIEDAD
ESPANOLA ˜ DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (SEPAR). ACTUALIZACIÓN
2020

TRATAMIENTO DE LA NAC

LA TERAPIA DEBE INICIARSE EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE

LA DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA NAC ES

VARIABLE, CON UN RANGO GENERALMENTE ENTRE 5 Y 14 DIAS

CONSIDERAR TERAPIA SECUENCIAL CUANDO SE CUMPLAN

LOS CRITERIOS DE MEJORIA O ESTABILIDAD CLINICA

Neumonía Adquirida en la Comunidad. Revisión 2011. Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología y Cirugía de Tórax
 Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad
Espanola ˜ de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización
2020

TRATAMIENTO AMBULATORIO

• Amoxicilina oral 1 g/8 h o amoxicilina/clavulánico oral 875/125 mg/ 8 h

(si EPOC o asma) + Macrólido (azitromicina oral 500 mg/24 h durante 3
días o claritromicina oral 500 mg/12 h)
• Levofloxacino oral 500 mg/12 h (1-2 días) y continuar 500 mg/24 h
• Moxifloxacino oral 400 mg/24 h
• Alternativa: cefditoreno oral 400 mg/12 h + macrólido oral (azitromicina
500 mg/24 h durante 3 días o claritromicina 500 mg/12h)
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Ceftriaxona 1-2 g/24 h o cefotaxima (2 g/8 h) oo ceftarolina 600
mg/12 h + Macrólido (azitromicina 500 mg/24 h oral o IV durante 3
días o claritromicina 500 mg/12 h oral o IV)
• Levofloxacino 500 mg/12 h IV (1-2 días) y continuar con 500
mg/24h
• Moxifloxacino 400 mg/24 h IV
• Sospecha de Pseudomonas si EPOC GOLD avanzado,
bronquiectasias, infección previa por Pseudomonas u
hospitalización en los 90 días previos:
• Piperacilina-tazobactam o cefepime o carbapenem + ciprofloxacino
o levofloxacino O bien + aminoglucósido en lugar de quinolona
 TRATAMIENTO UCI
• Ceftriaxona 1-2 g/24 h o cefotaxima 2 g/8 h o ceftarolina 600
mg/12 h + macrólido (azitromicina 500 mg/24 h o
claritromicina 500 mg/12 h)
• Quinolona (levofloxacino 500 mg/12 h o moxifloxacino 400
mg/24 h)
• Si puntuación PES ≥ 5 o colonización previa por microrganismo
multirresistente:
• Meropenem 1 g/8 h + levofloxacino 500 mg/12 h + ceftarolina
600 mg/12 h o linezolid 600 mg/12 h
 FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX

TERAPIA SECUENCIAL

J Antimicrob Chemother 2011; 66 Suppl 3: iii3–iii9 Pharmacotherapy. 2001;21(7s)

 COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA

• Derrame pleural
• Empiema
• Atelectasias
• Neumonia necrotizante
• Absceso pulmonar
• Fístula broncopleural
• SDRA
• Pericarditis
• Endocarditis bacteriana
• Meningitis
• Artritis séptica
• Choque séptico.
• Insuficiencia cardíaca.
 FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX

PREVENCION

 Cesación del tabaquismo.

 Vacunación contra el virus de la

influenza.

 Vacunación contra el neumococo.

Neumonía Adquirida en la Comunidad. Revisión 2011. Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología y Cirugía de Tórax
Vacuna VCN13v: ha demostrado eficacia en sujetos inmunocompetentes con factores de
riesgo y comorbilidad, tanto frente a la NAC bacteriémica como no bacteriémica, así como en
la enfermedad neumocócica invasiva.
…Muchas Gracias.
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