Neumonía

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
(NAC)

Gabriela Guevara
Juan Pablo Zambrano
Fernanda Guerrero
Andrés Tobar
 ¿Qué es LA NAC?
Infección respiratoria aguda
que afecta la porción distal
del tracto respiratorio,
bronquiolos y alvéolos.

Pacientes no hospitalizados o
aquellos hospitalizados con
inicio de síntomas en las
primeras 48h desde su ingreso.
 FISIOPATOLOGÍA
Los microorganismos llegan a las vías respiratorias inferiores
de diferentes formas:

Aspiración desde la
orofaringe (Ancianos)
Propagación
hematógena

Extensión contigüa
 FISIOPATOLOGÍA
Factores mecánicos Importancia en la defensa del hospedador

Atrapan la mayor parte de microorganismos

Vibrisas y cornetes para que no pasen a las vías inferiores

Atrapan los microbios en el epitelio de revestimiento, Ramificaciones

en donde, son eliminados o destruidos traqueobronquiales

Reflejo
Protegen de broncoaspiraciòn
nauseoso y tos

Elimina microorganismos que llegan a los alvéolos Macrófagos

 FISIOPATOLOGÍA
Cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos para fagocitar los microorganismos, se
manifiesta la neumonía clínica
 EPIDEMIOLOGÍA
Sexta causa de mortalidad
general y primera por
enfermedades infecciosas .

Mortalidad 13 por cada

100.000 habitantes al año.

Afecta principalmente a la
población en los extremos
de la vida.
<5 años - >65 años
 Virus Influenza
Virus sincitial respiratorio
Rinovirus
Agentes Adenovirus
SARS CoV- 2

Etiológicos Bacterias
Típicas Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Sthaphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa

Bacterias
Atípicas Mycoplasma Pneumoniae
Chlamydophila Pneumoniae
Coxiella Burnetii
Legionella
Transmisión:
Tos, estornudos, sangre
 Factores de riesgo
Streptococcus

Tabaquismo
VIH
Cáncer
Diabetes

EPOC
Insuficiencia renal
Consumo alto de
alcohol
 manifestaciones clínicas
Fiebre
Taquicardia
Antecedentes de escalofríos y sudoración
La tos a veces es productiva
Esputo mucoso, purulento o hemoptoico
Taquipnea
Uso de músculos accesorios de la respiración

Palpación = Vibraciones vocales

disminuidas o abolidas
Percusión = Mate
Auscultación = Estertores,
pectoriloquia
 Diagnóstico
Radiografía de tórax Oximetría de pulso

Análisis de Sangre

Prueba de esputo Hemocultivo

Toracocentesis

TAC PCR
CURB-65
FUNDAMENTOS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON NAC
1 2
Pacientes Pacientes
menores de 65 mayores de 65
años sin años y/o con
comorbilidad comorbilidad
de manejo de manejo
ambulatorio. ambulatorio.

3 4
Pacientes Pacientes con NAC
hospitalizados en grave que deben
sala de cuidados
ser manejados en
generales que
la Unidad de
tienen criterios de
Cuidados
gravedad
moderada. Intermedios o UCI.
 MANEJO NAC AMBULATORIO
Antibiótico de elección dosis, vía de
Régimen alternativo
administración y duración del TTo

Antibiótico de elección: amoxicilina 1 g/8 Eritromicina 500 mg cada 6 h vía oral, por
GRUPO 1 horas 7 días, claritromicina 500 mg cada 12 h,
vía oral por 7 días vía oral por 7 días, Azitromicina 500 mg
cada 24 h, vía oral por 5 días.

Amoxicilina/ acido clavulánico 500/125

mg cada 8 horas u 875/125 mg cada 12 Eritromicina 500 mg cada 6 h vía oral, por
GRUPO 2 horas vía oral por 7 días, o cefuroxima 500 7 días, claritromicina 500 mg cada 12 h,
mg cada 12 horas vía oral por 7 días. vía oral por 7 días, Azitromicina 500 mg
cada 24 h, vía oral por 5 días.

Nota:
En caso de alergia a B-lactámicos se recomienda usar macrólidos
En pacientes con intolerancia digestiva a eritromicina, se sugiere utilizar claritromicina o azitromicina
 MANEJO NAC INTRAHOSPITALARIO
Antibiótico de elección dosis, vía de
Régimen alternativo
administración y duración del TTo

Cefuroxima 1 a 2 g/día EV o cefotaxima 1 g Amoxicilina/Acido clavulánico 1000/200 mg cada 8

cada 8 horas horas EV, o Ampicilina/sulbactam 1000/500 mg
cada 8 h EV

En condiciones de: En condiciones de:

GRUPO 3 -Fracaso de tratamiento con B-lactámicos -Fracaso de tratamiento con B-lactámicos
-Serología positiva para Mycoplasma sp, -Serología positiva para Mycoplasma sp, Clamydia
Clamydia sp, legionella sp sp, legionella sp

Se recomienda agregar: Se recomienda agregar:

-Eritromicina de 500 mg cada 6 h EV o VO -Eritromicina de 500 mg cada 6 h EV o VO
-Claritromicina de 500 mg cada 12 h VO -Claritromicina de 500 mg cada 12 h VO
-Azitromicina de 500 mg cada 24 h VO -Azitromicina de 500 mg cada 24 h VO
 MANEJO NAC INTRAHOSPITALARIO
Antibiótico de elección dosis, vía de
Régimen alternativo
administración y duración del TTo

Amoxicilina/Acido clavulánico 1000/200 mg cada

Ceftriaxona 2 gr cada 24 h EV, o
8 h EV,
Cefotaxima 1 gr cada 8 h Ev
Amoxicilina/Sulbactam 1000/500 mg cada 8 h EV,
Ampicilina/sulbactam 1000/500 mg cada 8 h EV

GRUPO 4
Asociado a:
-Eritromicina 500 mg cada 6 h EV
-Levofloxacina 0.5-1 g cada 24 h EV
-Moxifloxacina 400 mg cada 24 h EV
Asociado a:
-Eritromicina 500 mg cada 6 h EV
-Levofloxacina 0.5-1 g cada 24 h EV
-Moxifloxacina 400 mg cada 24 h EV
 MANEJO NAC GRAVE INTRAHOSPITALARIO

Paciente con sospecha de neumonía aspirativa

- Presencia de
Medicamentos de Régimen especial expectoración pútrida
elección: Agregar - Alcoholismo
Ceftriaxona 1-2 g clindamicina 600 - Sospecha de
mg cada 8 h vía EV aspiración gástrica
cada 24 h vía EV mayor
Cefotaxima 1 g Metronidazol 500
- Cavitación o absceso
cada 8 h vía EV mg cada 8 h vía EV
pulmonar en rx de
en las siguientes tórax
situaciones clínicas
 MANEJO NAC GRAVE INTRAHOSPITALARIO

Paciente de riesgo de infección por Pseudomona Aerugínosa

-Bronquiectasias
-EPOC Piperacilina/tazobactam 4.5 g
-Tratamiento cada 8 h EV asociado a
corticoesteroidal crónico ciprofloxacina de 500 a 750 mg
(prednisona equivalente a cada 12 h EV o oral.
> 10 mg al día)

Régimen alternativo: Imipenem

500 mg cada 6 h o cefepime 1-2 g
Régimen de elección: cada 12 h EV asociado a
-ceftazidima 2 g cada 24 h ciprofloxacina 500-750 mg cada
12 h EV o ORAL
 MANEJO NAC CON AGENTE ETIOLóGICO CONOCIDO
Streptococcus pneumoniae:
Amoxicilina, Eritromicina,
claritromicina, cefuroxima,
ceftriaxona, cefotaxima
Mycoplasma pneumoniae y
Clhamydía pneumoniae:
Eritromicina, claritromicina,
tetraciclina, azitromicina
Hemophilus influenzae no Hemophilus influenzae
productor de B-lactamasa: productor de B-lactamasa:
Amoxicilina Amoxicilina/Acido
Clavulánico, cefuroxima,
Pseudomona aerugínosa:
ceftriaxona, cefotaxima.
ceftazidima,
piperacilina/tazobactam,
Bacilos Gram – entéricos:
asociado a ciprofloxacina
Cefotaxima, ceftriaxona,
MEDICAMENTOS
 BETALACTÁMICOS
PENICILINAS
BACTERICIDA
AMOXICILINA Inhibe la síntesis del
AMPICILINA peptidoglicano mediante la unión
PIPERACILINA a las PBP y transpeptidasas.

MECANISMO DE
RESISTENCIA
Producción de
ESPECTRO
Betalactamasas
PBP con menos afinidad
Bomba de eflujo
Producción de Biofilms Amplio
Gram + y Gram -
 METABOLISMO Y EXCRECIÓN
FARMACOCINÉTICA

Amoxicilina y
ampicilina:
Oral-IM-IV

Piperacilina:
IM-IV RAM

DISTRIBUCIÓN: Hipersensibilidad
Cruza meninges Anafilaxia
inflamadas Pancitopenias
Articulaciones, espacio Hiperreflexia y
pleural, pericardio y convulsiones
bilis
 PRECAUCIONES Y INTERACCIONES USO
CONTRAINDICACIONES

Neumonía por
Alergia a Antagoniza:
St.pneumoniae y
penicilinas o Cloranfenicol y
St . pyogenes
cefalosporinas. tetraciclinas.
Neumonía por
Sobreinfección Sinergia:
Pseudomona
Aminoglucósidos.
aeruginosa.
 BETALACTÁMICOS
CEFALOSPORINAS
BACTERICIDA
CEFUROXIMA-2G
Inhiben síntesis del peptidoglicano
CEFTRIAXONA-3G
CEFOTAXIMA-3G mediante unión
CEFEPIME-4G a PBP, produciendo lisis bacteriana

MECANISMO DE
RESISTENCIA
ESPECTRO
Disminución de la
permeabilidad
Alteración en las PBP
Producción de AMPLIO
Betalactamasas
Gram + y Gram -
FARMACOCINÉTICA EXCRECIÓN

Oral y
parenteral
Vida
media
larga
Uso
DISTRIBUCIÓN:
Neumonía
Cruza BHE.
adquirida en la
Placenta comunidad
 PRECAUCIONES Y
INTERACCIONES RAM
CONTRAINDICACIONES

Antecedentes de
Aminoglucósidos Hipersensibilidad
alergias a B-
pueden potenciar Sangrados
lactámicos.
nefrotoxicidad. Sobreinfección
Alteración de
Nefrotoxicidad
función renal:
Ajustar dosis.
 INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
Bactericidas
Ac. CLAVULÁNICO Inhibición irreversible de la enzima
betalactamasa, evitar hidrolisis de B-
SULBACTAM
lactamicos
TAZOBACTAM

ESPECTRO

AMPLIO
Gram+, Gram- y
espiroquetas
 FARMACOCINÉTICA

Absorción buena TGI.

Penetración tisular
Eliminación renal

Buena absorción TGI

No penetra meninges
Excreción renal
inalterada.
 FARMACOCINÉTICA

Administración IV
Amplia distribución
El iminación renal

Administración oral e IV
Amplia distribución
Eliminación renal y biliar
 PRECAUCIONES Y INTERACCIONES RAM
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad
Hipersensibilidad Aumenta absorción Leucopenia
a ß-lactámicos de: digoxina transitoria
Trombocitopenia
Rash cutáneo,
flebitis , anemia.
 NITROIMIDAZOLES
Bactericida
ESPECTRO
METRONIDAZOL
Inhibe la síntesis del ADN bacteriano
Amplio
Gram -
Actúa sobre proteínas trasportadoras de electrones Anaerobios,
en la cadena respiratoria de bacterias anaerobias. Protozoos

En otros MO. se introduce entre las cadenas de ADN

 FARMACOCINÉTICA

Oral O IV EXCRECIÓN
Amplia
distribución
Metabolismo
hepático.

Uso
Manejo grave
intrahospitalario
de neumonía
adquirida en la
comunidad
 PRECAUCIONES Y INTERACCIONES RAM
CONTRAINDICACIONES

Inhibe TGI
Embarazo y
metabolismo Neurológicos
lactancia
de: Warfarina, Convulsiones
categoría B
ciclosporina y Alergias
fenitoína.
 MACRÓLIDOS
BACTERIOSTATICO

CLARITROMICINA Inhiben síntesis proteica mediante la

AZITROMICINA unión reversible a la subunidad ribosomal
ERITROMICINA 50S

MECANISMO DE
RESISTENCIA
ESPECTRO
Bombas de eflujo
Modificación ribosoma
Hidrólisis por esterasas
(enterobacterias)
Disminución de AMPLIO
permeabilidad Gram + y Gram -
(enterobacterias )
 FARMACOCINÉTICA

CLARITROMICINA Y
ERITROMICINA
Absorción: estómago
e intestino
Metabolismo Uso
hepático
Concentración AZITROMICINA
máxima: 2h. Neumonía
Vida media > 40h
Excreción renal y adquirida en la
Distribución amplia
extrarrenal (NO SNC) comunidad
Metabolismo
hepático
Excreción biliar
 PRECAUCIONES Y INTERACCIONES RAM
CONTRAINDICACIONES

Antagonismo:
Cloranfenicol, Colestasis hepática
Daño hepático Inhibe metabolismo
lincomicina,
Miastenia Gravis hepático
clindamicina
Enfermedad Alteraciones neuro
Aumenta toxicidad:
isquémica psiquiátricas
warfarina,
cardiaca Prolongación del QT
lovastatina,
midazolam,
↑ Tiempo de
protombina
carbamazepina.
 TETRACICLINAS
Bacteriostático

Inhibe la síntesis proteica al unirse de

DOXICICLINA
manera reversible a la subunidad 30 S

MECANISMO DE ESPECTRO
RESISTENCIA
Mediada por plásmidos
Inactivación enzimática Amplio
Proteína de protección Gram + y Gram -
ribosómica Anaerobios
Bombas de eflujo.
FARMACOCINÉTICA EXCRECIÓN

Oral- IV
Vida
media: 16
a 18h

Uso
DISTRIBUCIÓN:
Amplia, llega a
NAC
placenta y S. pneumoniae,
leche materna H. influenzae
pero no BHE
 PRECAUCIONES Y INTERACCIONES RAM
CONTRAINDICACIONES

Exposición a
Hepatotoxicidad
rayos solares. Aumenta acción
Nefrotoxicidad
Disfunción de:
Daño en huesos y
hepática y renal anticoagulantes
dientes
Embarazo y No asociar con
Fotosensibilización
lactancia medicamentos
Reacciones
Menores de 9 hepatotoxicos y
vestibulares
años. nefrotoxicos
 FLUOROQUINOLONAS
MOXIFLOXACINO
LEVOFLOXACINO
 Infección tracto respiratorio
FARMACOCINÉTICA
Alter. En reactivacion de epoc

MOXIFLOXACINO LEVOFLOXACINO
RAM
CONVULSIONES
SHOCK ANAFILÁCTICO
PROLONGACIÓN DE QT
DERRAME ARTICULAR
RUPTURA DE TENDÓN DE
AQUILES
 PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES

Antecedentes de
prolongación de QT
Miastenia Gravis
Lactancia / Niños (c)
Artritis reumatoide

INTERACCIONES
Toxicidad con corticoides,
sulfonilureas, warfarina
Sinergismo con betalactámicos
Convulsión con AINES
 ISOXAZOLIDINONAS
Fe1
LINEZOLID

Bacteriostático
 FARMACOCINÉTICA
NAC y neumonía nosocomial

RAM

Mielosupresión reversible
Trombocitopenia
Neuritis óptica
Neuropatía periférica
 PRECAUCIONES Y INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES

HIPERSENSIBILIDAD POTENCIA EFECTO DE IMAO

INSUFICIENCIA RENAL Y SX SEROTONINÉRGICO CON
HEPÁTICA ANTIDEPRESIVOS ISRS
 GLUCOPéPTIDOS
VANCOMICINA Bactericida
FARMACOCINÉTICA

RAM NAC y neumonía nosocomial

Toxicidad del VIII par

craneal
Ototoxicidad
Trombocitopenia
Sx de cuello rojo
 PRECAUCIONES Y
INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES

DAÑO DE LA FUNCION RENAL AMINOGLUCÓSIDOS AUMENTA SU

TINITUS POTENCIA
VERTIGO NEFROTOXICIDAD
NO EN LACTANCIA
 ANTIVIRAL
OSELTAMIVIR

Neuroaminidasa
FARMACOCINÉTICA

RAM

CONJUNTIVITIS
EPISTAXIS
ARRITMIAS
CONVULSIONES
ALTERACIONES HEPÁTICAS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
 PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES

DAÑO RENAL
LACTANCIA
CATEGORIA C
 ANTIBIÓTICOS DERIVADOS DE
LINCOMICINA

Clindamicina
FARMACOCINÉTICA

RAM
GI
CÓLICOS, TUMEFACCION
TROMBOCITOPENIA
RASH
HIPERSENSIBILIDAD
 PRECAUCIONES Y
INTERACCIONES
CONTRAINDICACIONES

DAÑO DE LA FUNCION RENAL Opioides

COLITIS Eritromicina o cloranfenicol
PSEUDOMEMBRANOSA Anticonceptivo
NIÑOS PEQUEÑOS
HEPATOPATIAS
HIPERSENSIBILIDAD
 CASO CLÍNICO
Varón de 86 años de edad acude a la consulta por un cuadro de tos con
expectoración verdosa, fiebre, durante los últimos 48 horas, con escalofrío
sensación de debilidad y cansancio general
A la exploración se observa una temperatura de 38.4 °C, presión arterial de
130/84 mmhg, frecuencia cardíaca de 70lpm, frecuencia respiratoria de 21
resp/min, y saturación de oxígeno del 94%. La auscultación pulmonar muestra
disminución del murmullo vesicular en ambos Campos pulmonares

Se decide utilizar un tratamiento basado en Amoxicilina/ácido clavulánico

875/125 mg/8h, 5-7 días
 BIBLIOGRAFÍA
Kasper, Denis L (aut); Hauser, Stephen L (aut); Jameson, Larry J (aut); et al. HARRISON
Principios de Medicina Interna. v.1. (20 ed). China, China: McGrawHill Interamericana
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Lozano P., et-al. (2018). Velázquez Farmacología Básica y Clínica. 19a Ed. Editorial Médica
Panamericana, S.A. de C.V. México y España.
Díaz F., A., Labarca L., J., Pérez C., C., Ruiz C., M., & Wolff R., M. (2020). Tratamiento de la
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MUCHAS GRACIAS