TUBERCULO

SIS
Ana Lucía Salcedo
Diego Cagna
Luis Enrique Urbano
Tania Vizquerra
CONTENIDOS

01
Definición,
03
Clínica
epidemiología y
diagnóstico

02
Fisiopatología
04
Tratamiento y prevención

2
DEFINICIÓN

Enfermedad infectocontagiosa
causada por Mycobacterium
tuberculosis.
• Curable y tratable
• Transmisión de persona a persona a
través del aire

3
EPIDEMIOLOGÍA
10 principales 2018: 10 M Incidencia disminuye
causas de muerte enfermermas y 1,5 2% al año
en el mundo M falllecidos
 Rx de
Derivado proteinico purificado
Baciloscopía
torax
Analisis dedirecta
liberacion
DIAGNÓSTICO

Sobre todo para TB latente

No es dx Búsqueda de Quantiferon
confirmatorio BK en prueba TB gold

Clásico: lob sup con Mide rpta de LT de

infiltrado y
Coloracion memoria
cavidades Ziehl Neelsen circulantes

5
FISIOPATOLOGIA
Diego Cagna Castillo
FISIOPATOLOGIA
• AGENTE PATOGENO
• Mycobacterium tuberculosis
• Bacteria aerobia fina, no esporógena,
bacilar, que mide 0.5um por 3um
• Suelen no captar tinción Gram (por lo que
se califican como bacilos acidorresistentes
• No toxinas
• Lenta división
• Sensible al sol, la temperatura, la ebullición
y a desinfectantes caseros
Cadena, A., Fortune, S. & Flynn, J. Heterogeneity in tuberculosis. Nat Rev Immunol 17, 691–702 (2017). https://doi.org/10.1038/nri.2017.69
Koul, A., Arnoult, E., Lounis, N. et al. The challenge of new drug discovery for tuberculosis. Nature 469, 483–490 (2011).
Pai, M., Behr, M., Dowdy, D. et al. Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers 2, 16076 (2016).
MANIFESTACIONES
CLINICAS
LUIS ENRIQUE URBANO MORAN
 TB PULMONAR
• Enfermedad primaria
• Asintomática
• En inicios fiebre o dolor
pleurítico
• Posterior a foco de Gohn, suele
presentarse adenopatías hiliares
o paratraqueales
• Eritema Nudoso en piernas
• En la mayoría de casos, la lesión
cura de forma espontanea y solo
manifestarse como pequeño
nódulo calcificado
• Obstrucción total o parcial de
bronquios por compresión de
adenomegalias
• Neumonía por ruptura de
ganglios linfáticos que vacían su
contenido en vías respiratorias
Enfermedad Posprimaria o del adulto
• Fiebre 80%
• Consuncion
• Sudoración nocturna
• Perdida de peso
• Anorexia
• Malestar general y debilidad
• Tos 90% con expectoración por mas de 15 días
• Hemoptisis (Esputo con estrías sangrientas) Estadios avanzados.
Por rotura de un vaso de una cavitación.
• Soplo anforico, en zonas de cavidades y roncus
• Anemia leve, leucocitosis, trombocitosis
• Hipocratismo digital
• Hiponatremia (SSIHA)
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
• Tuberculosis de ganglio linfáticos (Linfadenitis tuberculosa)
• Tuberculosis Pleural
• Tuberculosis de las vías respiratorias altas
• Tuberculosis genitourinaria
• Tuberculosis osteoarticular
• Meningitis Tuberculosa
• Tuberculosis Gastrointestinal
• Tuberculosis Pericárdica (Pericarditis Tuberculosa)
• Tuberculosis Miliar o diseminada
Linfadenitis Tuberculosa (35%)

• Constituye el cuadro inicial de

TB extrapulmonar mas
frecuente
• Inicialmente Adenomegalia
indolora, frecuencia en
ganglios cervicales y
supraclaviculares
• Se puede originar un trayecto
fistuloso en el ganglio, del que
sale material caseoso
TUBERCULOSIS PLEURAL (20%)
• Derrame pleural: Matidez y ausencia de ruidos respiratorios
• Disnea
• Dolor pleurítico

• Empiema tuberculoso: Por rotura de una cavitación, derrame de

cantidades de bacilos hacia cavidad pleural
• Fistula broncopleural, con aire en cavidad pleural
• Hidroneumotorax
TUBERCULOSIS DE VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS
• Son complicación de TB pulmonar cavitada avanzada
• Afecta laringe, faringe y la epiglotis
• Ronquera, disfonía, disfagia, tos y expectoración crónicas
• Ulceras en la laringoscopia
 TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
(10 a 15%)
• Polaquiuria
• Disuria Calcificaiones y
• Nicturia estenosis uretral, que
producen obstrucción
• Hematuria y piuria
e hidronefrosis
• Dolor abdominal o del flanco
• Enfermedad puede ser asintomática y notarse cuando hay
lesiones destructoras renales

• Genital
• En Mujeres, afecta generalmente trompas de Falopio y
endometrio
• Causan esterilidad, dolores pélvicos y alteraciones de menstruación
• En varones, afecta preferentemente epidídimo, induce
formación de una tumoración ligeramente dolorosa, que puede
drenar a través de una fistula
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
(10%)
• Se afectan frecuentemente las articulaciones que soportan mas peso (columna
vertebral, cadera, rodillas)
• La enfermedad de Pott o Tuberculosis vertebral, la lesión afecta los cuerpos
vertebrales adyacentes y luego los disco intervertebrales
• Dorsalgia
• Cifosis (giba)
• Abceso paravertebral que progresa a abceso de psoas
• Complicacion: Paraparesia

• La TB de cadera afecta la cabeza del femur

• La TB de rodilla produce dolor e hinchazon
MENINGITIS TUBERCULOSA (5%)
• A inicios se manifiesta como cefalea leve y alteraciones del estado
mental, luego de una fase prodrómica con febrícula, malestar
general, anorexia e irritabilidad
• Si no se reconoce puede evolucionar con cefalea intensa, confusión,
letargo, alteración del sensorio y rigidez de cuello
• Paralisis de nervios ópticos
• Coma, hidrocefalia, hipertensión endocraneal
TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL
(3%)
• Puede afectarse cualquier sitio del tubo digestivo, se frecuentemente
el Ileon terminal y el Ciego
• Dolor abdominal, distensión
• Obstruccion intestinal
• Hematoquecia
• Tumoracion abdominal palpable
• Con ulceras y fistulas en pared intestinal, puede simular E. Crohn
TUBERCULOSIS PERICARDICA
• Es causada por extensión directa desde ganglios linfáticos
mediastinicos o hiliares o hematógena.
• Presentación subaguda o aguda con fiebre, dolor retroesternal y
frote pericárdico.
• Se produce derrame pericárdico con taponamiento cardiaco
TUBERCULOSIS MILIAR O
DISEMINADA
• Diseminación hematógena de bacilos
• Las manifestaciones son inespecíficas y
variadas según la localización predominante

• Fiebre, sudoración nocturna, anorexia,

debilidad y perdida de peso
• Hepatomegalia, esplenomegalia y
linfadenopatias al ex. Fisico
• Tuberculos en la coroides en examen ocular
• Afectacion meningea
MANEJO TERAPEUTICO
DE LA
TUBERCULOSIS

Tania Vizquerra Sifuentes

 MECANISMO DE ACCION DE LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS

ACCION BACTERICIDA PRECOZ:

Destruye grandes cantidades de bacilos
de metabolismo activo.

ACCION ESTERILIZANTE:
Destruyen bacilos semidurmientes
de metabolismo lento o intermitente,
los llamados persistentes.

ACCION DE PREVENCION
DE APARICION DE
RESISTENCIA
 CLASIFICACION DE LAS DROGAS ANTI-TUBERCULOSAS

Drogas de primera línea Drogas de segunda línea Drogas de tercera línea

• Isoniacida(INH) • Kanamicina(KM)
• Rifampicina(RIF) • Amikacina(AMK) • Claritromicina(CLR)
• Pirazinamida(PZA) • Capreomicina(CM) • Clofazimina(CFZ)
• Ethambutol(EMB) • Fluoroquinolonas(FQ) • Acido Amoxicilina-
• Estreptomicina(SM) • Rifambutina(RFB) clavulánico (AMX-CLV)

• Rifapentina(RPF)
• Ethionamida(THA)
• Cicloserina(CS)
• Acido Para-aminosalicílico(PAS)
• Thiacetazona(THZ)
Esquemas de tratamiento para TB SENSIBLE

Nunca TRATADO

PS
2RHZE / 4(RH)3
vigente

Paciente
Nuevo
Esquema 1
FÁRMACO ANTITBC EFECTOS ADVERSOS
- Neuritis óptica Etambutol (E)

- Hepatoxicidad
Rifampicina (R)
- Colestasis
-Neuritis
-periférica Isoniacida (H)
- Hepatotoxicidad
- N y vómitos Pirazinamida (Z)
- Hiperuricemia
- Nefrotoxicidad
Estreptomicina (S)
Esquemas de tratamiento para TB
Meningitis , pericarditis , formas miliares

Corticoterapia
sistémica

Prednisona
1- 1.5 mg/kg/día

2 – 4 semanas
Esquemas de tratamiento para TB

• Paciente VIH con TB pulmonar frotis

positivo o negativo
• Paciente VIH con TB extrapulmonar
• Paciente VIH nuevos o antes
tratados
 Esquemas de tratamiento para TB RESISTENTE
MEDICAMENTOS PARA TB DR GRUPO D
OTROS AGENTES
GRUPO A GRUPO B GRUPO C D1
FLUOROQUINOLONA INYECTABLES DE 2° LINEA VIA ORAL
SEGUNDA LINEA PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
LEVOFLOXACINA AMIKACINA
15 – 20 mg/Kg ISONIACIDA ALTAS
15 mg/Kg ETHIONAMIDA/
DOSIS
PROTHIONAMIDA
KANAMICINA 15 mg/Kg D2
15 – 20 mg/Kg
CICLOSERINA BEDAQUILINE
MOXIFLOXACINA
10 mg/Kg 15 mg/Kg DELAMANID
CAPREOMICINA
15 – 20 mg/Kg D3
LINEZOLID
10mg/Kg PAS
IMIPENEM
ESTREPTOMICINA CLOFAZIMINA /CILASTATINA
15 – 20 mg/Kg 200-300 mg/d
MEROPENEM
AMOXICILINA/Clv
Guía OMS, de Tratamiento para TB resistente, 2016
 ANTES tratado
Debe solicitarse la prueba de
sensibilidad antes de iniciar
Recaida por 1º vez,
el tratamiento y con el
abandono recuperado
resultado se propondrá el
por 1º vez
esquema individual que le
corresponde

Antes tratado con PS Antes tratado con PS

que indica que es que indica TBC
pansensible a H-R resistente

Esquema 1 Individualizado según

patrón de resistencia
MULTI tratados

Actualmente presentan 3º episodio

(2º recaida ó más ,2º
abandono ó más)
 Km : Kanamicina

 Lfx: Levofloxacina

 E: Etambutol

 Z: Pirazinamida

 Eto: Etionamida

 Cs: Cicloserina
Resultado de PS rápida a H Y R
Casos de TB mono o
polirresistente
 Casos de TB MDR

 Incluir por los menos 4

medicamentos antituberculosos de
2da línea
(Una fluoroquinolona y un inyectable
de 2da línea)
 Debe incluir Pirazinamida y
Etambutol
 Historia de exposición a
medicamentos antituberculosis
 Resultados de las PS a 1 y 2 línea
 Historial de contactos
 Antecedentes de RAM , abandonos
 Casos de TB XDR

Elaborado por el Comité Nacional de Evaluación de  Resultado de PS

Retratamientos
Para medicamento de 1 y 2 línea
 Prueba rápida molecular de 2
línea
• Resistencia a Fluoroquinolona

 Historia de exposición a medicamentos • Resistencia a inyectable de

antituberculosis 2da línea
 Perfil de resistencia de la PS
 Historial de contactos
 Estado metabólico – funcional del paciente
y comorbilidades
 Antecedentes de RAM
 El esquema de tratamiento TB XDR
• Núcleo básico : 3 medicamentos a los que NUNCA
se haya expuesto

• Fluoroquinolona de 3ra generación , aminoglucósido, u otro

medicamento con sensibilidad demostrada
NO MENOS DE 6
MEDICAMENTOS
Duración: 18 – 24 meses
 Pacientes con TB-RR o TB-MDR
que no han sido tratado con
fármacos de 2da línea  Si la baciloscopía sigue positiva al final del
Resistencia a Fluoroquinolonas y 4to mes, la fase intensiva se prolonga hasta
ACORTADO a inyectables de 2da línea ha
que sea negativa (máx. 6 meses)
sido excluida
 La fase de continuación permanece fija en
5 meses
 Se puede utilizar en personas con VIH
 El uso del esquema acortado , se
debe comenzar a implementar
gradualmente en el país

 Altas tasas de curación obtenidos

en los estudios con regímenes
acortados
MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA DIAGNOSTICADA DE TUBERCULOSIS
PREVENCIÓN