CASO CLÍNICO INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA Y DERRAME PLEURAL

María Camila Martínez Sánchez 130003820
Dayana Paola Ruge Lozada 130003831
Juana Valentina Valenzuela Moreno 130003833
 TEORÍA DEL DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO DOROTHEA OREM
AUTOCUIDADO

Razones por las que se emplea el

autocuidado

Cuidados personales
del desarrollo Cuidados personales de
Universales
los trastornos de salud

Preservar y mantener el
funcionamiento integral
como persona
Resultado de los
procesos de desarrollo
Autocuidado
que afectan al paciente.
 TEORÍA DEL DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO

Teoría de Teoría del déficit Teoría de los sistemas

autocuidado autocuidado   de Enfermería

Relación entre la Autocuidado

demanda de autocuidado Sistema parcialmente
ineficaz o
terapéutico y la acción de compensador
incompleto
autocuidado del paciente.
Sistema totalmente
compensador

Sistema de apoyo
educativo
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA (PAE)
 INFORMACIÓN BÁSICA DEL
PACIENTE

Nombre del Agente de Autocuidado (Ag-Ac.): A.M.M.

Servicio: Hospitalización Unidad: 39 A
FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS DEL AGENTE DE AUTOCUIDADO
Edad: 64 años Sexo: Masculino Estado civil: Separado Estrato: 1
Lugar de nacimiento: Gámbita/Santander Procedencia: Santander
Nivel educativo: Primaria incompleta Ocupación: No labora
Tipo de afiliación al SGSSS: Contributivo___ Subsidiado _X_ No afiliado ___
¿Con quién vive? Hijo mayor
Agente de cuidado dependiente: D.M.
Relación del Ag- Ac con el Ag. de cuidado dependiente: Hijo mayor
Edad: 40 Años Escolaridad: Bachiller Ocupación: Conductor
Dirección del Ag. de cuidado dependiente Bonanza – Granada/Meta
¿Hace cuánto está dando el cuidado? 10 Años
 MOTIVO PRINCIPAL DE DESVÍO DE LA SALUD
Paciente remitido de DAVITA por taquipnea, bradicardia y saturación del 80%

AMPLIACIÓN DEL MOTIVO PRINCIPAL

Paciente refiere cuadro de dos días de evolución consistente en aumento de tos

con expectoración ocasional de color verde, deposiciones líquidas, astenia,
adinamia, afebril; en la hemodiálisis habitual presentó taquipnea, bradicardia,
desaturación Sat: 80% FiO2 21%, afebril, glicemia 199 mg/dl, cifras tensionales con
PAM en 65 mmHg, no signos de bajo gasto, no trabajo respiratorio ni uso de
musculatura accesoria, no déficit neurológico, realizan ECG con bradicardia sinusal,
consideran paciente con cuadro sugestivo de infección de vías respiratoria bajas,
neumonía de origen nosocomial parcialmente tratada VS insuficiencia cardiaca
congestiva Stevenson B clase funcional NYHA III/IV, remiten a esta institución por
convenio con la EPS.
EVOLUCIÓN
 DÍA 22/10/2019

VALORACIÓN: SIGNOS VITALES

Paciente refiere cuadro clínico de dos días de T/A: 112/80mmHg PAM: 91mmHg
evolución consistente en aumento de tos con FC: 56x’ FR: 20X’ SpO2: 95% con
expectoración, deposiciones liquidas, astenia, oxigeno a 2ltr min T°: 36.5°C
adinamia, en la hemodiálisis habitual presentó
taquipnea, bradicardia , SpO2: 80% Fio2 21%,
y es trasladado por su EPS a la Clinica Meta. PLAN DE MANEJO
Glucometría: 199 mg/dL • Carvedilol 12.5 mg VO cada
12h
• Amiodarona 200 mg VO día
• Atorvastatina 40 mg VO noche
• Furosemida 20 mg IV cada 8h
Se ordena
• Hemograma
• Tiempos de coagulación
• BUN-Creatinina
• Perfil hepático
LABORATORIOS
23-Octubre-2019
. CUADRO HEMÁTICO
ITEM RESULTADO V. REFERENCIA
HG 6,8 g/dl 14-16 g/dl
HTO 19,8% 42-48%
Plaquetas 174,000 mm3 150.000- 400.000 mm3
Leucocitos 8.200 mm3 4,000-11,000 mm3
Neutrófilos 75,7% 40-70%
Linfocitos 16.4% 22-44%

COAGULACIÓN
ITEM RESULTADO V. REFERENCIA
PT 14,8 Seg” 11-16 Seg”
PTT 56,4 Seg” 22-35 Seg”
INR 1,11 0,8-1,2
 22-Octubre-2019
. PERFIL HEPÁTICO
ITEM RESULTADO V. REFERENCIA
BILIRRUBINA DIR. 1,54 mg/dl 0,25 mg/dl
BILIRRUBINA INDI. 1,05 mg/dl 0,75 mg/dl
BILIRRUBINA TOTAL 2,59 mg/dl 1,0 mg/dl

PERFIL HEPÁTICO
ITEM RESULTADO V. REFERENCIA
Alanina 31,46 UI/L 0 – 40 UI/L
Paciente con función hepática
elevada por lo que se solicita
Aspartato 107,21 UI/L 10 – 40 UI/L
ecografía abdominal total.
Fosfatasa
1108,16 U/L <270 U/L
Alcalina

RX DE TÓRAX
Cardiomegalia e infiltrados pulmonares en ambos campos.
 DÍA 23/11/2019
VALORACIÓN: SIGNOS VITALES
Paciente inestable hemodinamicamente, con T/A: 127/84mmHg PAM: 98mmHg
disnea por tanto se le ordena ventury al 24%. FC: 56x’ FR: 24X’ T°: 36,1°C SpO2:
93% con ventury al 24%
Paraclínicos del día 22/11/19 con función hepática
elevada por lo que se solicita una ecografía
abdominal total y perfil hepático. PLAN DE MANEJO:
• Carvedilol 12.5 mg VO cada
12h
• Atorvastatina 40 mg VO noche
• Furosemida 20 mg IV cada 8h
• Furosemida 20 mg IV cada 8h
• Bromuro de ipratropio 2 puff
Se ordena -Ecografía abdominal cada 4 horas
total • Beclometasona 2 puff cada 12
-Rx tórax horas
-Perfil hepático • Ventury al 24%
-Gases arteriales • Terapia respiratoria
 23-Octubre-2019
. PERFIL HEPÁTICO
ITEM RESULTADO V. REFERENCIA
BILIRRUBINA DIR. 1,54 mg/dl 0,25 mg/dl
BILIRRUBINA INDI. 1,05 mg/dl 0,75 mg/dl
BILIRRUBINA TOTAL 2,59 mg/dl 1,0 mg/dl

Paciente con función hepática

elevada por lo que se solicita
ecografía abdominal total.

PERFIL HEPÁTICO
ITEM RESULTADO V. REFERENCIA
Alanina 31,46 UI/L 0 – 40 UI/L
Aspartato 107,21 UI/L 10 – 40 UI/L
Fosfatasa Alcalina 1108,16 U/L <270 U/L
 RESULTADOS
(23-11-2019)

RX DE TÓRAX
Cardiomegalia e infiltrados pulmonares en ambos campos.

ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL

Hepatomegalia, esplenomegalia de tipo congestiva, cortezas renales

atróficas con incremento en su ecogenicidad , con compromiso intersticial,
colección liquida supra diafragmática derecha y líquido libre retro vesical y
peri hepático.

ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA DE TÓRAX

Colección líquida supradiafragmática derecha en un volumen de 271 CC

 GASES ARTERIALES
ITEM RESULTADO V. REFERENCIA
pH 7,624 7,35 – 7,45
PCO2 29,2 mmHg 35 – 45 mmHg
PO2 63,1 80 - 100 mmHg
Na 141 135 – 145 mEq/L
K 3,8 3,5 – 4,5 mEq/L
Ca 1,07 2,4 – 5 mEq/L mEq/L
Cl 105 98- 110 mEq/L
HCO3 30,6 18 – 22 mEq/L

PAFI
252 mmHg
 DÍA 29/10/2019
VALORACIÓN:
Se realiza tomografía de tórax simple observando
derrame pleural derecho con atelectasia pasiva
de pulmón, y se ordena toracentesis derecha con
el fin de realiza fibrinólisis con estreptoquinasa
250.000 UI, a nivel de la línea axilar posterior .
Se deja catéter con jeringa de 60 cc a presión
negativa .
Se solicitan estudios de liquido, cursando con
síndrome anémico, con indicación de transfusión
durante hemodiálisis, se realizan ordenes de
transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos.
Se ordena
Pruebas cruzadas
SIGNOS VITALES
T/A: 128/62mmHg PAM: 84mmHg
FC: 74x’ FR: 25X’ T°: 36,5°C SpO2:
97% con oxígeno 2ltrs minuto
PLAN DE MANEJO:
• Oxigeno 2 litros minuto
• Carvdilol 3.125mg VO cada 12 h
• Sucralfato 1gr VO cada 12 horas
• Atorvastatina 40mg VO dia
• Asa 100mg vo dia
• Furosemida 20mg iv cada 8 horas
• Omeprazol 40mg iv dia
• Dalterapina 2500ui sc dia
• Ampicilina sulbactam 3gr iv cada 6
horas fi: 23/10/19
• Claritromicina 500mg VO cada 12
horas fi: 23/10/19
• Bromuro ipratropio 2puff cada 4
horas
• Beclometasona 2puff cada 12 horas
• Terapia respiratoria 2 veces día
 PRUEBAS CRUZADAS
GRUPO “B”

Rh Positivo

PRUEBA CRUZADA MAYOR Compatible

Negativo
Acs RASTREO I

Negativo
Acs RASTREO II
 DÍA 31/10/2019
VALORACIÓN: SIGNOS VITALES
Paciente inestable hemodinámicamente T/A: 117/56mmHg PAM: 76mmHg
continua con persistencia de tos con FC: 65x’ FR: 19X’ T°: 36,1°C SpO2:
97% con oxígeno 2ltrs minuto
expectoración amarilla, y disnea ocasional.
Manejo antibiótico con ampicilina sulbactam - PLAN DE MANEJO:
claritromicina día 9 por cuadro de neumonía. • Oxigeno 2 litros minuto
Se realiza transfusión de 2 unidades de • Carvdilol 3.125mg vo cada 12 horas
glóbulos rojos. • Sucralfato 1gr vo cada 12 horas
• Atorvastatina 40mg vo dia
• Asa 100mg vo dia
• Furosemida 20mg iv cada 8 horas
• Omeprazol 40mg iv dia
Reportes • Dalterapina 2500ui sc dia
• Ampicilina sulbactam 3gr iv cada 6
horas fi: 23/10/19
Reporte de citoquímico de • Claritromicina 500mg tab VO cada 12
liquido pleural horas fi: 23/10/19
• Bromuro ipratropio 2puff cada 4 horas
• Beclometasona 2puff cada 12 horas
• Terapia respiratoria 2 veces día
 REPORTE CITOQUIMICO DE LIQUIDO
PLEURAL
31-Octubre-2019
. ANÁLISIS FÍSICO ANÁLISIS QUÍMICO
Color Amarillo - Café Proteínas 3.63
Aspecto Turbio Albúmina 2.02
Sobrenadante Ligeramente Glucosa 15
turbio LDH 19122
pH 7.0
Densidad 1010

RECUENTO DE CÉLULAS
BACTERIOLÓGICO Leucocitos 871
Bacilo Gram negativo 2XC PMN 17
Cocos Gram positivo 1 MN 73
Eritrocitos 380
 02-Noviembre-2019
.
GERMEN AISLADO
KLEBSIELLA PNEUMONIAE moderado crecimiento

REPORTE CULTIVO DE ESPUTO

SENSIBLE
AMIKACINA-AZTREONAM-CEFEPIME-CEFTAZIDIMA-
CIPROFLOXACINO-COLISTINA-ERTAPENEM-GENTAMICI NA-
IMIPENEM-LEVOFLOXACINO-MEROPENEM
 DÍA 07/11/2019
VALORACIÓN:
Paciente estable hemodinamicamente, con presencia
de estertores diseminados en ambos campos
pulmonares, abdomen ligeramente distendido, y
presenta edema grado II en miembros inferiores.
Paciente con sospecha de enfermedad pulmonar por
micobacterias no tuberculosas y neumonía asociada
al cuidado de la salud
Esquema de antibiótico día 2.
Glasgow 15/15.
05/11/19 Resultados de
cultivo de líquido pleural –
Staphylococcus
haemolyctius
SIGNOS VITALES
T/A: 127/76mmHg PAM: 93mmHg
FC: 67x’ FR: X’ T°: 36,1°C SpO2:
96%
PLAN DE MANEJO:
• Furosemida 20 mg IV cada 8h
• Carvedilol 12.5 mg VO cada 12h
• Omeprazol 40mg VO cada/24h
• ASA 100mg VO cada 12h
• Atorvastatina 40 mg VO noche
• Dalteparina 2500U SC día
• Sucralfato 1 gr VO cada 24h
• Bromuro de ipratropio 2puff cada
4h
• Beclometasona 2puff cada 12h
• Cefepime 1gr IV
• Linezolid 600mg cada 12h
• Aminoácidos VO cada 24h
 07-Noviembre-2019
.
GERMEN AISLADO
STAPHYLOCOCCUS HAEMOLYTICUS

REPORTE DE CULTIVO DE LIQUIDO

PLEURAL

SENSIBLE

DAPTOMICINA-LINEZOLID-TRIMET/SULFA-VANCOMICINA
 12-Nov-2019

CUADRO HEMÁTICO
ITEM RESULTADO V. REFERENCIA

HG 8,4 g/dl 14-16 g/dl

HTO 25,4% 42-48%

Plaquetas 138,000 mm3 150.000- 400.000 mm3

Leucocitos 7700 mm3 4,000-11,000 mm3

Neutrófilos 75,7% 40-70%

EXAMEN FISICO

Paciente A.M.M, de 64 años, sexo masculino, quien se

encuentra en el servicio de hospitalización de la clínica Meta,
paciente alerta, consciente y orientado en sus 3 esferas (tiempo,
persona y espacio), quien responde a las preguntas que se le
realizan, sin alteración de la memoria, Glasgow 15/15, cabello
con buena implantación capilar, escleras con leve tinte ictérico,
pupilas isocóricas, normoreactivas, conjuntivas rosadas,
mucosa oral hidratada, boca integra, con protesis dental, cuello
móvil, sin adenopatías, ingurgitación yugular grado I.
Torax normoexpansible, simetrico murmullo vesicular disminuido
con presencia de estertores diseminados en ambos campos
pulmonares, disnea, toracocentesis derecha abierta (260 en
24h), con ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen
ligeramente distendido, no doloroso, ruidos intestinales +,
extremidades móviles, edema grado II, en miembros inferiores,
pulsos distales positivos, llenado capilar > 2 segundos, fuerza
muscular (4/5)

SIGNOS VITALES:
T/A: 127/76 mmHg, FC: 67X´ FR: 21X´ SpO2: 96% T°: 36,1 °C
 VALORACIÓN POR
PATRONES FUNCIONALES
 PATRÓN DE PERCEPCIÓN MANEJO
DE LA SALUD
Paciente refiere que es una
persona con muchas Tratamiento ambulatorio
enfermedades, que ha estado Carvedilol 12.5 mgV.O
hospitalizado en diferentes Atorvastatina 40 mg V.O
ocasiones, además refiere mala ASA 100 mg V.O
adherencia al tratamiento donde
manifiesta que son muchas
“pastas” para tomarse en un día

Tratamiento intrahospitalario

Furosemida 20 mg I.V c/8h

Cefepime 1 gr IV c/ 24h
Carvedilol 12.5 V.O c/12h
Linezolid 600 mg IV c/12h
Omeprazol 40 mg I.V Día
Dalteparina 2500 U SC Día
Atorvastatina 40 mg V.O Día
ASA 100 mg V.O Día
Bromuro ipratropio 2 PUFF c/ 4h
Sucralfato 1 gr V.O c/ 12h
Beclometasona 2 PUFF c/12
horas
 SISTEMA DE
PATRON DEFICIT DEL
DTAC ENFERMERIA: TC;
ALTERADO AUTOCUIDADO
PC; AE.

-Por parte del profesional

PATRÓN DE de enfermería indicar al
PERCEPCIÓN Y paciente la importancia
MANEJO DE LA de administrar sus
SALUD Paciente refiere medicamentos de
mala adherencia al régimen ambulatorio,
tratamiento según las patologías que
presenta y el mecanismo
farmacológico, Parcialmente
de acción que tiene cada
expresando que compensatorio y
uno.
“son muchas -Administración del De apoyo educativo
pastas para régimen terapéutico
tomarse en un día” intrahospitalario
prescrito, teniendo en
cuenta los cuidados de
enfermería relacionados
con la administración de
medicamentos
NUTRICIÓN Y METABOLISMO
El paciente refiere que toma 3 comidas al Paciente manifiesta que ha sentido cambios
día en donde incluye alimentos como en su peso, especialmente cuando ha
verduras, carnes blancas, huevos, estado hospitalizado, además, que su
leguminosas y los acompaña con líquidos apetito es bueno y que come de todo.
como café, agua, jugos naturales y
gaseosa. Talla: 1,67 m Peso: 57 Kg IMC: 20,4

Tipo de dieta que recibe actualmente: Renal

Vía de ingesta: Oral

ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

Hepatomegalia, esplenomegalia de tipo congestiva cortezas renales atróficas
con incremento en su ecogenicidad, con compromiso intersticial colección
liquida supra diafragmática derecha liquido libre retrovesical y perihepático
Grado CLASIFICACIÓN DE EDEMA SEGÚN SEVERIDAD
Haga presión firme con un dedo sobre el dorso del pie por 5 seg.
I No depresión o fóvea escasamente visible
II Fóvea de menos de 5 mm. sin pérdida de contornos
III Fóvea de 5 a 10 mm. con pérdida de contornos
IV Fóvea de más de 10 mm. con pérdida de contornos.
 ASPECTOS 1 2 3 4 TOTAL
Percepción Completamente Muy limitado Levemente Ninguna  
sensorial limitado limitado limitación
Exposición a la Excesivamente Muy húmeda Ocasionalment Raramente  
humedad húmeda e húmeda húmeda
Actividad Completamente Confinado o silla Camina Camina  
inmóvil ocasionalmente frecuentemente
Movilidad Completamente Muy limitado Levemente Ninguna  
inmóvil limitado limitación
Nutrición Deficiente Inadecuada Adecuada Excelente  
Fricción y Problema requiere Problema Sin problema    
cizallamiento máximo cuidado potencial aparente
requiere mínimo
cuidado

Interpretación de Resultados: Bajo riesgo TOTAL 16

Alto riesgo ≤ 12 Bajo riesgo 15-16
Riesgo moderado 13- Sin riesgo > 16
14
 SISTEMA DE
PATRON DEFICIT DEL
DTAC ENFERMERIA: TC;
ALTERADO AUTOCUIDADO
PC; AE.
-Realizar un control
estricto de líquidos

- Vigilar signos de
sobrecarga/retenció
n de líquidos
(crepitaciones,
Edema en edema, distensión Parcialmente
NUTRICIÓN Y extremidades de venas en el compensatorio
METABOLISMO cuello).

- Vigilar reporte de
laboratorios de
electrolitos y perfil
renal
 PATRON DE ELIMINACION URINARIA E
INTESTINAL
Paciente en hemodiálisis 3 veces por semana
¿Cuál es su patrón de eliminación intestinal?
• 1 vez al día
DX: Enfermedad renal crónica estadio V en hemodiálisis

PRUEBAS DE FUNCION RENAL

Ecografía de abdomen total: Creatinina 3,06 mg/dl
Cortezas renales atróficas con
incremento en su ecogenicidad, con BUN 24,5 mg/dl
compromiso intersticial
Nitrogeno ureico 24.5 mg/dl

ELECTROLITOS
Calcio 1,07 mEq/L
DTAC

SISTEMA DE
PATRON DEFICIT DEL
DTAC ENFERMERIA:
ALTERADO AUTOCUIDADO
TC; PC; AE.
-Realizar control
de líquidos
estrictos al
Patrón de Desequilibrio paciente.
eliminación electrolítico, -Tomar muestras Totalmente
urinaria e deterioro de la de laboratorios y compensatorio
intestinal función renal revisar sus
resultados (BUN,
creatinina)
-Valorar la TFG
PATRÓN DE ACTIVIDAD EJERCICIO.

Paciente con ICC clase funcional NYHA II/IV (Limitación leve de la

actividad física)

Ingurgitación
ASPECTO CIRCULATORIO
yugular grado I
SIGNOS VITALES:
T/A: 127/76 mmHg, FC: 67X´ FR: 21X´ SpO2: 96% T°: 36,1 °C Edema grado II
en MMII
Ruidos cardiacos rítmicos disminuidos, sin presencia de
soplos audibles Llenado capilar
GRADOS AL PALPAR LOS PULSOS 2 seg.
0 Pulso no palpable
1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil,
filiforme
2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. Se considera normal
3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse
4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal
 ASPECTO RESPIRATORIO
Forma de tórax: simétrico. Tipo de respiración: Torácica____ Abdominal__X_ Disnea. Describa :
Disnea ocasional Auscultación Pulmonar: murmullo vesicular disminuido con presencia de
estertores diseminados en ambos campos pulmonares
Tos: Presencia de tos persistente, expectoración amarilla

Rx tórax
Toracocentesis unilateral Radiografia de tórax cardiomegalia, infiltrados
derecha en ambos campos pulmonares, ángulos
costofrenicos conservados
GASES ARTERIALES (23/10/19)
Ph 7,624 Pendiente reporte de biopsia de
PO2 63,1 pleural
PCO2 29,2
Alcalemia respiratoria con BK: Negativo
hipoxemia severa y trastorno de
la oxigenación
ASPECTO MOTOR
INDICE DE KATZ
A Independiente: alimentación, continencia, movilidad, uso de retrete, bañarse y
vestirse.
B Independiente: todas estas funciones excepto una.
C Independiente: todas salvo bañarse solo y una más.
D Independiente: todas salvo bañarse, vestirse y una más.
E Independiente: todas salvo bañarse, vestirse, uso del retrete y una más.
F Independiente: todas salvo bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una
más.
G Dependiente para las seis funciones básicas.
OTROS Dependientes dos o más funciones, pero no clasificable en los grupos C a F

Fuerza muscular: MSD 4 MSI 4 MID 4 MII 4

Escala de Lawton y
ESCALA DE FUERZA Brody:
0 Ausencia de contracción muscular visible o palpable
Moderada 2-3
1 Aumento del tono muscular sin arco de movimiento
2 Desplazamiento que no vence la gravedad
3 Desplazamiento contra gravedad pero no contra resistencia
4 Desplazamiento contra una resistencia moderada
5 Desplazamiento contra una resistencia máxima
DTAC
SISTEMA DE
PATRON DEFICIT DEL
DTAC ENFERMERIA:
ALTERADO AUTOCUIDADO
TC; PC; AE.

-Disminuir las
-Limitación leve
actividades de la
de la actividad
vida diaria
física.
-Monitorización
Patrón de -Ingurgitación
estricta de
actividad y yugular grado I
signos vitales
ejercicio. -Edema en MMII
(FC, FR, T/A).
Aspecto grado II Totalmente
-Valorar la
circulatorio, -Alcalemia compensatorio
progresión del
respiratorio y respiratoria con
edema y
motor. trastorno de la
elevación de la
oxigenación
extremidades
-Disnea
-Valorar reporte
ocasional
de gases
arteriales
PATOLOGÍAS
EVOLUCIÓN PATOLÓGICA
Diabetes Enfermedad Coronaria
Mellitus tipo 2 Enfermedad coronaria
Por Cardiopatía Dilatada
severa de 1 vaso de ADA
FEVI 17%
Hipertensión
Angioplastia

Insuficiencia Cardíaca
Asociado Congestiva Stevenson
B - Estadío C

Hepatomegalia Derrame Pleural Neumonía Enfermedad Renal

Derecho Basal Derecha Crónica Estadio V
en Hemodiálisis
Esplenomegalia
Toracocentesis Klebsiella
pneumoniae

Staphylococcus haemolyctius
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
 DEFINICIÓN
Es un síndrome caracterizado por la incapacidad
del corazón para proveer las necesidades
metabólicas del organismo y/o la incapacidad de
realizarlo sin tener que mantener unas presiones
de llenado anormalmente altas.

A largo plazo
irá generando
síntomas
Se compensa
a corto plazo
 EPIDEMIOLOGÍA
En 2015, la prevalencia de IC en la población general era de un 2,3%; 1
´100.000 colombianos sufren la condición; de éstos un 59,7% son
hombres y un 40,3% mujeres.

La mortalidad atribuible a la insuficiencia cardiaca depende de la

severidad, la etiología, el tratamiento, el momento de la detección y la
población evaluada.

2016 el número de pacientes con IC en las salas de urgencia aumentó

en un 50%, los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada
hospitalizados, pasaron de 7.154 a 10.288.

la mortalidad a cinco años según el estadio de la enfermedad va desde 3%

en estadio A, 4% en estadio B, 25% en estadio C y hasta de un 80% en
estadio D.
 ETIOLOGÍA
Fiebre reumática

Hipertensión arterial

Arterioesclerosis coronaria

Tóxica

Endocrina
FISIOPATOLOGIA
Daño a nivel del músculo cardiaco

CG

B1
Estimulación SNS Estimulación SRAA

Angiotensina 2
O2 - F.C
B1
- Contractilidad

Na y H2O
Aldosterona
Volemia
RVP
α
Retorno venoso

ADH
Estrés
H2O
CLASIFICACION
Ventrícul Sistólica o Mecanismo de Tiempo de Asintom
o anterógrada compensación instauración Gasto ática

Derecha Compensada Aguda Bajo gasto

Descompensad
Izquierda a Crónica Alto gasto

ICC
 CLASIFICACION
CLASIFICACION DE
STEVENSON
ESTADIO CARACTERISTICAS
A Caliente y seco. Sin signos de
hipoperfusión ni congestión
B Caliente y húmedo. Sin signos de
hipoperfusión, pero con signos de
congestión
C Frío y húmedo. Con signos de
hipoperfusión y con signos de
congestión
L Frío y seco. Con signos de
hipoperfusión y con signos de
congestión
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/11/GUIA-CLINICA-INSUFICIENCIA-CARDIACA_web.pdf
CLASIFICACION EN ESTADIOS
EVOLUTIVOS
ESTADIO CARACTERISTICAS
A En riesgo de IC, pero sin enfermedad
cardíaca estructural o síntomas de IC
B Presenta enfermedad cardíaca
estructural, pero sin síntomas o signos
de IC
C Presenta enfermedad cardíaca
estructural, con síntomas previos o
actuales de IC
D IC refractaria a terapias habituales,
requiere intervenciones especializadas
 CLASIFICACION
CLASIFICACION
FUNCIONAL NYHA
CLASE LIMITACIONES DE LA ACTIVIDAD FISICA
FUNCIONAL

I Sin limitaciones para la actividad física. Actividad

física habitual no causa síntomas
II Limitación leve de la actividad física. Actividad física
habitual provoca síntomas de IC, fundamentalmente
disnea
III Limitación marcada de la actividad física. Actividad
física menos a la habitual (esfuerzos menores)
provoca síntomas
IV Incapaz de realizar actividad física sin síntomas o
síntomas en reposo

https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/11/GUIA-CLINICA-INSUFICIENCIA-CARDIACA_web.pdf
SIGNOS Y SINTOMAS

Disnea paroxística
Disnea nocturna

Edema Fatiga

Ortopnea Oliguria

Perdida de peso Cardiomegalia

Ingurgitación yugular Soplos cardiacos

SIGNOS Y SINTOMAS

IC RETROGRADA
IC ANTEROGRADA
IC IZQUIERDA IC DERECHA
-Disnea/ortopnea -Edema MMII -Astenia y fatiga
-Fatiga -Fatiga -Oliguria
-Tos nocturna -Anorexia -Nicturia
-Disnea paroxística -Distención abdominal -Diaforesis
nocturna -Ascitis
-Tos irritativa -Congestión hepática
-Hemoptisis -Vomito
 FACTORES DE RIESGO
Hipertensión Válvulas cardiacas
arterial
anormales

Diabetes
Consumo de
alcohol y tabaco
Infarto Agudo del
Miocardio
Obesidad

Antecedentes
La edad
familiares de
Valvulopatía avanzada
cardiopatías
 PREVENCIÓN
La clave para evitar la insuficiencia
cardíaca es reducir los factores de riesgo.

Control adecuado de las Alimentación

enfermedades saludable
relacionadas como la
hipertensión arterial y la
diabetes
Evitar el sobrepeso
y la obesidad

Evitar el consumo
Realizar
de alcohol y Control del
actividad física
tabaco  estrés
DIAGNÓSTICO

Tomado de: Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía

Cardiovascular
 Síntomas Signos
Falla izquierda Falla derecha
Disnea Palidez Presión venosa
yugular elevada
Ortopnea Frialdad distal Hepatomegalia
disnea paroxística Llenado capilar > 2 Ascitis
nocturna seg.

Fatiga Cianosis periférica Derrame pleural

Edema maleolar Crepitaciones Reflujo
hepatoyugular
Auscultación de Edema maleolar
tercer ruido blando
 Criterios de Framingham para diagnóstico
de Insuficiencia Cardiaca

Criterios Mayores Criterios Menores

Disnea paroxística nocturna u ortopnea Tos nocturna
Distensión venosa yugular Disnea de esfuerzo
Crepitaciones pulmonares (> 10 cm
Taquicardia > 120 lpm
desde la base pulmonar)
Para el
Galope por R3 Edema maleolar bilateral diagnóstico de IC
Cardiomegalia clínica o en Rx de Tórax Derrame pleural se requieren 2
criterios mayores
Edema pulmonar agudo clínico o en Rx o 1 criterio mayor
Hepatomegalia
de tórax y 2 menores
Disminución de capacidad
Reflujo hepato-yugular vital a 1/3 de la máxima
registrada
Disminución de peso > 4.5 kg en
 
respuesta a tratamiento de IC
PARACLÍNICOS
Examen de laboratorio Anormalidades esperadas
Hemograma Anemia, linfopenia

Diferentes grados de deterioro

Creatininemia
de función renal
Inflamatoria o pérdida de
Orina completa
proteínas
Na Hiponatremia

K Hiper o hipokalemia
GOT/GPT Elevación de transaminasas
Albúmina Hipoalbuminemia

Ácido úrico Hiperuricemia

TSH Hipo o hipertiroidismo

Electrocardiograma
Signos de lesión,
isquemia, necrosis,
arritmias, fibrilación
auricular, bloque AV.
Radiografía de tórax
Cardiomegalia,
congestión venosa,
derrame pleural,
anomalías de grandes
vasos.

Ecocardiograma Doppler color

Dimensiones de aorta torácica y
válvulas, tamaño de la AI,
diámetros del VI, FEVI,
dimensiones de cavidades
derechas.
 TRATAMIENTO
Tratamiento
no farmacológico
- Educación
- Actividad física
- Control del peso
- Alimentación Tratamiento farmacológico
- Inmunización
- Apoyo psicológico - IECAS y ARA II
- Diuréticos
- Betabloqueadores
- Digitálicos
- Vasodilatadores
- Antagonistas de aldosterona
- Aspirina o Warfarina
 Falla cardiaca aguda
congestiva
O2 suplementario  ventilación no invasiva temprana

Diurético
PAS ≥ 90 mmHg PAS < 90 mmHg
de ASA

Vasodilatador

Noradrenalina
Pobre respuesta o hipotensión

Inotrópico Baja respuesta

Considerar arteria pulmonar y o hipoperfusión
Soporte mecánico
 Dispositivos

Terapia de resincronización cardiaca

(TRC)

Ritmo sinusal, QRS >120 milisegundos, clase

funcional III o IV

Implante de cardiodesfibriladores (CDI)

Pacientes que no ha tenido taquicardia

ventricular (TV) o fibrilación ventricular
(FV) documentadas o manifestaciones
sugerentes de estas arritmias.
DERRAME
PLEURAL
QUE ES

Acumulación anormal de liquido en el

espacio pleural

Resultado del desequilibrio entre la

formación y reabsorción del liquido

La causa más común de un trasudado y de todos

los derrames pleurales es la insuficiencia cardíaca"
EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades pleurales afectan
4-10% del total de las
a más de 3.000/millón
enfermedades respiratorias
habitantes/año

La infección del espacio pleural afecta cada

El trasudado se da en casos de  ICC
año a más de 65.000 personas en los Estados
en un 40-72% Unidos y el Reino Unido

 el exudado es más frecuente en cuadros

paraneumónicos (50-70%), neoplasias (42- Mortalidad del 20%
60%) y tuberculosis (23,5%).

Las enfermedades de la pleura representan

La disnea 81,94 % y disminución del
alrededor del 10% de todos los ingresos
murmullo vesicular 98,06% son los síntoma y
hospitalarios en un servicio de medicina
signo más frecuentes.
interna o neumología
ETIOLOGIA
EXUDADOS TRANSUDADOS
1.-Neoplasias: Tumores de pleura primarios o - Insuficiencia cardiaca congestiva
metastásicos - Cirrosis
2.-Infecciones: Bacterianas, tuberculosis pleural, - Síndrome Nefrótico
hongos, parásitos, virus - Obstrucción de la vena cava superior
3.-Tromboembolismo pulmonar - Diálisis peritoneal
4.-Enfermedades gastrointestinales: enfermedad - Mixedema
pancreática, absceso subfrénico, perforación - Hipoalbuminemia
esofágica
5.-Enfermedades gíneco-obstétricas: Derrame
postparto, Sínderome Meiggs, endometriosis
6.-Enfermedades reumatológicas: Lupus
eritematoso sistémico, artritis reumatoide
7.- Drogas
8.- Hemotórax
9.- Quilotórax
10.-Misceláneas: asbestosis, amiloidosis,
sarcoidosis, postradioterapia, hematopoyesis
extramedular
 FISIOPATOLOGÍA
Aumento de la presión Paso de líquido desde la
hidrostática a nivel de los
cavidad peritoneal, a través de
capilares de la circulación los linfáticos diafragmáticos
pulmonar

Alteración del drenaje

Descenso de la presión linfático, por bloqueo de los
oncótica en los capilares ganglios linfáticos
subpleurales o mediastínicos

Aumento de la presión Aumento de la permeabilidad

negativa del espacio pleural de la membrana pleural

https://www.neumosur.net/files/EB04-
24%20derrame%20pleural.pdf
 CLASIFICACIÓN
Los derrames pleurales pueden clasificarse como
exudados y trasudados

Exudados Trasudados

Son aquellos que se Son aquellos que se producen

producen a causa de un daño de manera indirecta, es decir no
directo en la pleura hay un daño a nivel pleural
 CLASIFICACIÓN

EXUDADOS TRANSUDADOS
1.-Neoplasias: Tumores de pleura primarios o - Insuficiencia cardiaca
metastásicos - Cirrosis
2.-Infecciones: Bacterianas, tuberculosis - Síndrome Nefrótico
pleural, hongos,parásitos, virus - Obstrucción de la vena cava
3.-Tromboembolismo pulmonar
4.-Enfermedades gastrointestinales: superior
enfermedad pancreática, absceso subfrénico, - Diálisis peritoneal
perforación esofágica - Mixedema
5.-Enfermedades gínecobstétricas - Hipoalbuminemia
6.-Enfermedades reumatológicas: Lupus
eritematoso sistémico, artritis reumatoide
7.- Drogas
8.- Hemotórax
9.- Quilotórax

https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/m
yl-2009/myl091-2b.pdf
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

DISNEA TOS SECA

DOLOR
PLEURÍTICO
Es el síntoma más
frecuente. Se produce Causada por
cuando el DP es
El dolor se refleja irritación pleural
aproximadamente mayor
de 1/3 de hemitórax
en la pared torácica

La pleura visceral
Puede aumentar con el carece de terminaciones
decúbito contralateral al nerviosas, el dolor
derrame. pleurítico es por
afectación de la pleura
parietal.
FACTORES DE RIESGO
Fumar y beber licor

Tener indicios previos de presión arterial alta

Historial de contacto con asbesto

Enfermedad viral y neumonías atípicas.

Enfermedad tromboembólica pulmonar

Neoplasias primarias o secundarias
 PREVENCIÓN

Un derrame pleural puede ser la consecuencia

de enfermedades subyacentes muy diferentes,
por lo que solo puede prevenirse hasta cierto
punto.

Con un diagnóstico y un tratamiento tempranos

puede evitarse la evolución complicada del
derrame pleural.
 DIAGNÓSTICO
Disnea, tos y
CLÍNICA
dolor torácico
DIAGNÓSTICO

Radiografía de
IMÁGENES tórax
DIAGNÓSTICA
S
Ecografía

TAC
 TRATAMIENTO

• En todos los casos se debe comenzar con un tratamiento antibiótico empírico

temprano, y ajustarlo al resultado de los cultivos
• El tamaño óptimo del catéter
• El tratamiento fibrinolítico intrapleural aporta beneficio significativo disminuyendo
la estancia hospitalaria.
• La toracotomía con decorticación, la minitoracotomía, la TVA y la resección costal
con drenaje abierto son opciones a considerar.
NEUMONÍA
 NEUMONIA

La neumonía es un proceso inflamatorio

agudo del parénquima pulmonar de origen
infeccioso. Los microorganismos pueden
llegar al pulmón por vías diferentes: micro
aspiraciones de secreciones oro faríngeas,
o la inhalación de aerosoles
contaminados, vía hemática o por
contigüidad.
Neumonía adquirida en la
comunidad (NAC)

Es una infección aguda del parénquima

pulmonar que afecta a pacientes no
hospitalizados y que se caracteriza por la
aparición de fiebre y/o síntomas
respiratorios, junto con la presencia de
infiltrados pulmonares en la radiografía de
tórax.
 EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial la NAC es la sexta
causa de mortalidad general y la
primera causa por enfermedades
infecciosas

Incidencia se encuentra alrededor de 1 y

11 por cada 1000 habitantes ; de ellos, el
20-42% requiere hospitalización, y el 10-
30%, manejo en la unidad de cuidados
intensivos (UCI).
La mortalidad por NAC
ambulatoria es del 1-5%, y por
NAC hospitalaria es del 5,7-25%
La mayoría de casos de NN se producen
en las salas de hospitalización, con una
incidencia de entre 3 y 7 episodios por
cada 1.000 admisiones hospitalarias
El riesgo de presentar una neumonía se
multiplica, de forma global, por más de
20 veces en pacientes que están
recibiendo ventilación mecánica.

https://revistas.javeriana.edu.co/files-
articulos/UMED/59-4%20(2018-IV)/231056644010/
ETIOLOGÍA

https://revistas.javeriana.edu.co/files-
articulos/UMED/59-4%20(2018-IV)/231056644010/
 FISIOPATOLOGÍA
Colonización de
microorganismos en Desencadena daño Dando paso a una serie
tracto respiratorio tisular y lesión endotelial de procesos:
superior

Colonización de Activa respuesta

Congestión
nasofaringe inflamatoria e inmune

La infección depende
de:
- Factores propios del Interactúa con
Hepatización roja
huésped. macrófagos y PMN
- Factores del agente
agresor

Por vía inhalatoria,

Paso del agente causal
hematógena o
al tracto respiratorio Hepatización gris
aspiratoria llega a los
inferior
alvéolos
 CLASIFICACIÓN
ÁMBITO DE ADQUISICIÓN

- NAC
- Nosocomial

PRESENTACIÓN CLÍNICA

- Típica
- Atípica

PRESENTACIÓN ANATOMO - PATOLÓGICA

- Lobar -Intersticial
- Multifocal -Necrotizante
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Sintomatología alta
Sintomatología baja
Taquipnea
Tos
Fiebre
FACTORES DE RIESGO

Edad

Tabaquismo

Alcoholismo

Comorbilidades (EPOC,
cáncer, DM II, ICC)

Inmunosuprimidos

Hospitalización
PREVENCION

Vacunación

Lavado de manos

No fumar y reducir el consumo de alcohol

Asegurar un estado nutricional adecuado

Realizar actividad física

DIAGNOSTICO
Exploración física: fiebre, dolor, dolor
pleurítico, esputo, auscultación pulmonar
anómala

Radiografía de tórax: consolidación

lobar, multilobar , infiltrado intersticial

Análisis de sangre

Cultivo de esputo

Toracocentesis
TRATAMIENTO

Antibióticos

Hidratación

Reposo
Oxigenoterapia, según los niveles de oxígeno arterial que
presente el paciente

Analgésicos y antipiréticos
 INSUFIENCIA
RENAL CRÓNICA
QUE ES
Lesión renal o filtrado glomerular
(IRC) es el deterioro
(FG) <60 ml/min 1,73 m2 durante
progresivo y a largo plazo un período mayor o igual a 3
de la función renal. meses
EPIDEMIOLOGIA
2018 fueron reportados 1.239.609 personas con
diagnóstico de ERC en todos sus estadios.

De los cuales 247. 122 fueron

casos nuevos.

El 64%son mujeres y el El promedio de la edad

33,5% hombres de los casos incidentes
fue de 61,6 años

Valle del cauca con el mayor numero de hab.

Con ERC (247. 893), seguido de Bogotá (232.
777) y Antioquia (150. 632).

Tomado de: Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo

ETIOLOGIA
Nefropatía diabética 40,6%

HTA, nefroesclerosis hipertensiva vascular 27,4%

Glomerulopatías 12,9%

Nefritis intersticial crónica 3,4%

Riñón poliquístico 3,4%

Uropatía obstructiva e IVU 2,9%

FISIOPATOLOGÍA
Nefronas

FG

Reducción de la masa de las

nefronas

Aumento de la presión
FISIOPATOLOGÍA
+VD arteria aferente
hidrostática en NS

Hiperfiltración glomerular
Hipertrofia glomerular
FISIOPATOLOGÍA
Lesión de los capilares
glomerulares

Distensión células
mesangiales

Citoquinas Fx crecimiento Fibrogénesis

Proteinuria
GLOMERULOESCLEROSIS HTA
Lesiones túbulo-intersticiales
CLASIFICACION

ESTADIO DESCRIPCION FILTRADO

GLOMERULAR
(ml/min/1,73
M2)

I FG normal con daño renal >90

II FG ligeramente disminuida con daño 60-89

renal

III FG moderadamente disminuida 30-59

IV FG severamente reducida con daño renal 15-29

V Fallo renal < 15 (diálisis)

https://www.elsevier.es/es-revista-repertorio-medicina-cirugia-263-articulo-clasificacion
-practica-enfermedad-renal-cronica-S0121737216300565
SIGNOS Y SINTOMAS

• Oliguria
• Edema.
• Mal aliento. (olor orina)
• Anorexia
• Anemia y palidez en piel y • Nauseas
encías. • Vomito
• hiperkalemia. • Perdida de peso
• hipertensión arterial. • Estomatitis
• Hipertrofia ventricular • Escarcha
izquierda
• Hipofosfatemia
urémica
• Acidosis metabólica
• Albuminuria/proteinuria
FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES
• Edad
• Sexo masculino
• Afrodescendientes, latinos
y asiáticos
• Diabetes Mellitus • Historia familiar de ERC
• Hipertensión
• Obesidad
• sedentarismo
• Uso de tabaco

NO MODIFICABLES
PREVENCIÓN
Adecuado control Adecuado control de la Dieta baja en sal
de la PA glucosa en la sangre

Hidratación adecuada
No fumar Actividad física
constante y regular
DIAGNOSTICO

Perfil renal

Electrolitos

Análisis de orina

Imágenes diagnósticas

Biopsia renal
TRATAMIENTO
Medicamentos

Hemodiálisis

Diálisis peritoneal

Trasplante renal
MEDICAMENTOS
 ASA
Mecanismo de Reacciones Contraindicac Cuidados de
Presentación Indicaciones
acción adversas iones enfermería

Aumento del
IC de etiología Úlcera
Analgésico y riesgo de
isquémica. gastroduodena -Vigilar que el
antipirético. hemorragia,
l aguda, paciente
Comprimidos Inhibe la hemorragias
Anticoagulació crónica o ingiera el
de 100 y síntesis de perioperatorias
n oral en recurrente; medicamento
300mg prostaglandina , hematomas,
pacientes con molestias con los
s, lo que epistaxis,
enfermedad gástricas de alimentos
Vía de impide la sangrado
coronaria repetición, -Control de la
administració estimulación de urogenital y/o
aguda antecedentes función
n los receptores gingival,
de hemorragia hepática y
V.O del dolor por hipoprotrombin
Infarto agudo o perforación renal
bradiquinina y emia, rinitis,
del miocardio gástrica, -Verificar el
Dosis otras espasmo
de pared historia de recuento de
paciente: sustancias. bronquial
anterior y asma o asma , plaquetas y
100 mg / 24 h Efecto paroxístico,
trombos, o con pacientes con hematocrito al
antiagregante disnea grave,
alto riesgo de trastornos de inicio del
plaquetario asma,
formación de coagulación tratamiento
irreversible congestión
trombos
nasal
 FUROSEMIDA
Mecanismo Reacciones Contraindicac Cuidados de
Presentación Indicaciones
de acción adversas iones enfermería

-Control de PA
Diurético de
-Edema por antes y
asa Inhibe la
insuficiencia después de la
reabsorción de
Ampolla Hiponatremia, cardiaca, renal adm. Del
sodio y cloro Hipersensibilid
20 mg / 2ml hipopotasemia o hepática. medicamento
en la rama ad a
Tabletas 40 mg , mareos, -Hipertensión -Control de
ascendente del sulfonamidas.
náuseas, arterial leve o balance
asa de Henle Insuficiencia
Dosis: Mínima: vómitos, moderada, hidroelectrolític
aumentando renal aguda
20 a 80 mg. debilidad, especialmente o.
así la con anuria
Máxima: 600 sequedad de cuando está -Control de
excreción renal Hipopotasemia
mg boca, asociada a diuresis
de sodio y o hiponatremia
Vía de calambres insuficiencia -Control
agua. También graves. Estado
administración musculares e cardiaca o seriado de
I.V aumenta la precomatoso y
hipotensión renal. electrolitos
excreción de comatoso
ortostática. -Edema agudo plasmáticos.
Dosis paciente: potasio Posee asociado a
erupción de pulmón -vigilar
20 mg / 8 h también una encefalopatía
cutánea y -Crisis periódicamente
acción hepática. .
visión borrosa hipertensivas el potasio
vasodilatadora
Oliguria sérico y
venosa
posibles signos
periférica
de toxicidad.
 CARVELIDOL
Mecanismo de Reacciones Contraindica Cuidados de
Presentación Indicaciones
acción adversas ciones enfermería

- Verificar
antecedentes de
hipersensibilidad.
- Tomar la PA 1 o 2
Es un agente horas después de la
beta-bloqueante administración.
Cefaleas, Hipertensión
vasodilatador no - Retirada gradual del
mareos, fatiga y arterial Hipersensibilida
selectivo con medicamento.
Tableta: 6,25 12,5 astenia; insuf. d, I.C.D clase
propiedades - Monitorización del
y 25 mg cardíaca, Tratamiento IV, EPOC,
antioxidantes, y ECG
bradicardia, prolongado de la Disfunción
reduce la - Controlar la función
Vía de edema, cardiopatía hepática
resistencia renal al aumentar la
administración hipervolemia, isquémica Asma bronquial
vascular periférica dosis y, suspender o
V.O edema periférico; Bloqueo AV (II y
mediante reducir si empeora
asma y disnea Tratamiento de la II)
vasodilatación y - Manejar con
Dosis paciente: en pacientes insuficiencia Shock
suprime el sistema precaución en
12.5 mg / 12 h predispuestos, cardiaca cardiogénico
renina- pacientes
molestias; congestiva Hipotensión
angiotensina- broncoespasmo,
anemia; irritación sintomática grave.
aldosterona hipotensión
ocular.
mediante beta- diabéticos, porque
bloqueo pueden ocultar
postural. síntomas
de hipoglucemia
(hambre, temblor,
taquicardia)
 OMEPRAZOL
Mecanismo Reacciones Contraindicac Cuidados de
Presentación Indicaciones
de acción adversas iones enfermería

Úlcera
duodenal y
úlcera gástrica - No mezclar
Ampolla Inhibe la asociada o no
con otros
Liofilizado 40 secreción de con Hipersensibilid
medicamen
mg. ácido en el Cefalea; Helicobacter ad a los
tos
estómago. Se dolor pylori, úlceras componentes. - Cambiar
Vía de une a la abdominal, gástrica por -Úlcera
mezcla en
administración bomba de estreñimiento AINE, reflujo gástrica
caso de
I.V protones en la , diarrea, gastroesofágico maligna.
que se
célula parietal flatulencia, , síndrome de -No debe
torne
Dosis paciente: gástrica, nauseas/vómi Zollinger– administrarse
“oscuro”
40 mg / 24 h inhibiendo el tos; pólipos Ellison, de forma - Vigilar
transporte final gástricos profilaxis de concomitante
reacciones
Dilución: de H + al benignos. aspiración con nelfinavir
adversas
40 mg en 40 ml lumen ácida durante .
en el
de SSN 0.9% gástrico. anestesia,
paciente.
dispepsia no
ulcerosa.
 DALTEPARINA
Mecanismo de Reacciones Contraindicacio Cuidados de
Presentación Indicaciones
acción adversas nes enfermería
Tratamiento de
la trombosis
venosa profunda Hipersensibilida
Hemorragia con o sin d a dalteparina,
Jeringa
(sangrado en embolia otras heparinas
precargada con Heparina de
cualquier pulmonar, de bajo peso
2.500 U.I. Bajo Peso - Realizar
punto, que en prevención de molecular;
Dalteparina Molecular controles de
algunos casos los coágulos del historia
sódica en 0,2 ml (HBPM). Inhibe tiempos de
ha sido sistema confirmada o
de solución la coagulación coagulación
mortal); extracorpóreo sospechosa de
potenciando el (PT, PTT)
elevación durante la trombocitopenia
Vía de efecto
transitoria de hemodiálisis y, de origen
administración inhibitorio de la - Vigilar
transaminasas profilaxis de la inmunológico
S.C. antitrombina III reacciones
hepáticas enfermedad inducida por
sobre los adversas en
(AST, ALT); tromboembólica heparinas;
Dosis paciente: factores IIa y el paciente.
hematoma SC en cirugía, sangrados
2500 U.I./ 24 h Xa.
y dolor en el tratamiento de la activos
lugar de iny. angina inestable clínicamente
e infarto de significativos.
miocardio sin
onda Q,
 SUCRALFATO
Mecanismo de Reacciones Contraindicaci Cuidados de
Presentación Indicaciones
acción adversas ones enfermería
- Tratamiento de
úlcera duodenal.

- Tratamiento de
Estreñimiento,
úlcera gástrica
diarrea,
benigna activa. Hipersensibilida
náuseas,
d a los
malestar
En medio ácido - Tratamiento de componentes.
gástrico,
Tabletas por 1 g produce un gel reflujo - Sucralfato
indigestión, - Vigilar si se
viscoso que se gastroesofágico. puede reducir la
boca seca, presentan
Vía de adhiere a las - Prevención de absorción de
erupción, las posibles
administración proteínas del hemorragia fluoroquinolona
prurito, reacciones
Oral cráter ulceroso, gastrointestinal s (Ej:
dolor de adversas.
tapizándolo y por lesiones ciprofloxacino,
espalda, - No
Dosis paciente: protegiéndolo mucosas norfloxacino),
mareo, administrar
1 g/ 12 h de la acción relacionadas con digoxina,
somnolencia, por vía I.V.
corrosiva del el stress en teofilina,
vértigo y sabor
jugo gástrico. pacientes warfarina,
metálico
gravemente fenitoína, y
ocurren
enfermos. tetraciclinas.
ocasionalment
e.
- Para unión a
fosfato en
insuficiencia
renal.
 ATORVASTATINA
Mecanismo de Reacciones Contraindicacio Cuidados de
Presentación Indicaciones
acción adversas nes enfermería
Nasofaringitis;
dolor
faringolarínge
Tto. adicional a
o, epistaxis;
la dieta en la - Aplicar los
Inhibe de forma estreñimiento, Hipersensibilida
reducción del correctos en
competitiva la flatulencia, da
colesterol total, la
HMG-CoA dispepsia, atorvastatina;
Tabletas por 40 colesterol LDL, administraci
reductasa, náuseas, enf. hepática
mg. apoproteína B y ón de
enzima que diarrea; activa o con
triglicéridos medicament
limita la reacciones elevaciones
Vía de elevados, os
velocidad de alérgicas; injustificadas y
administración prevención de - Observar la
biosíntesis del hiperglucemia; persistentes de
V.O. acontecimientos aparición de
colesterol, e dolor de transaminasas
cardiovasculares efectos
inhibe la cabeza; séricas > 3
Dosis paciente: en pacientes de colaterales.
síntesis del mialgias, veces LSN;
40 mg / 24 h alto riesgo de - Vigilar
colesterol en el artralgias; embarazo;
sufrir un 1 er función
hígado. dolor en las lactancia.
evento hepática .
extremidades,
cardiovascular
test de función
hepática
anormal.
 BROMURO DE IPRATROPIO
Mecanismo Reacciones Contraindicac Cuidados de
Presentación Indicaciones
de acción adversas iones enfermería

- Técnica
correcta de
Ampolla Dolor de
administrac
Liofilizado 40 cabeza, Broncoespasm Hipersensibilid
ión de
mg. Acción mareo; o asociado a ad a atropina o
medicamen
anticolinérgica irritación de EPOC en ads. y derivados, no
tos
Vía de sobre el garganta, tos; niños > 6 años. indicado como
inhalatorios
administración: músculo liso sequedad de Tto. de la monofármaco - Vigilar
Inhalatoria bronquial y boca, obstrucción en ataque
respuesta
broncodilataci náuseas, reversible de agudo que
respiratoria
Dosis paciente: ón trastornos de vías aéreas requiera - Vigilar la
2 puff cada 4 subsiguiente. la motilidad asociado con ß- respuesta
aparición
horas gastrointestin adrenérgicos. rápida..
de efectos
al.
adversos
BECLOMETASONA
PRESENTACIO MECANISMO INDICACIONES CONTRAINDIC EFECTOS CUIDADOS DE
N/DOSIS DE ACCION ACIONES ADVERSOS ENFERMERIA
Presentación Acción -Asma No se deben irritación y los -No administrar
Suspensión en antiinflamatoria -Rinitis usar picores nasales, en mujeres
aerosol con 200 glucocorticoidea estacional corticosteroides sensación de embarazadas
dosis de 50 mcg potente en el inhalados en ardor, mucus especialmente
Via de interior de los ningún paciente sanguinolento y en el primer
admistración: pulmones, con ­tuberculosis sequedad de la trimestre
Inhalatoria administrado por u otras nariz y boca, -Manejar con
Dosis paciente: vía inhalatoria. infecciones candidiasis en la precaución en
2 PUFF cada  los pulmonares boca y garganta, infecciones del
12h glucocorticoides activas. ronquera, tracto
son hormonas Trastornos de la irritación de respiratorio alto
naturales que hemostasia, garganta. -Administrar
previenen o epistaxis, según los 10
suprimen las infecciones vira­ correctos
respuestas les oculares o -Explicar al
inmunes e bacterianas del paciente los
inflamatorias tracto efectos adversos
cuando se respiratorio
administran en superior y rinitis
dosis atrófica.
farmacológicas
CEFEPIME
PRESENTACI MECANISMO INDICACIONE CONTRAINDIC EFECTOS CUIDADOS DE
ON/DOSIS DE ACCION S ACIONES ADVERSOS ENFERMERIA
Presentación Antibacteriano; Infecciones de Hipersensibilid anemia, Una vez
1g inhibe la las vías ad eosinofilia; reconstituido
síntesis de respiratorias cefalosporinas, flebitis/trombofl guardar en la
Vía de pared bajas, a la penicilina o ebitis en el nevera un
admiración: bacteriana. incluyendo a otros lugar de máximo de 24
I.V  inhibe la neumonía y antibióticos inyección.; horas.
tercera y última bronquitis. betalactámicos. diarrea; - Evaluar
Dosis etapa de la Infecciones de aumento de signos de
paciente: síntesis de la las vías ALT, AST y reacción
pared celular urinarias bilirrubina total; adversa al
1g cada 24 bacteriana por complicadas y exantema, medicamento.
horas al unirse a las no dolor e
proteínas de complicadas, inflamación en
Dilución: unión incluyendo lugar de
Diluir la dosis específicas pielonefritis. inyección
prescrita en 50- para la Infecciones de
100 ml SSN penicilina que la piel y anexos
se encuentran
dentro de la
pared celular
bacteriana
LINEZOLID
PRESENTACIO MECANISMO INDICACIONES CONTRAINDIC EFECTOS CUIDADOS DE
N/DOSIS DE ACCION ACIONES ADVERSOS ENFERMERIA
Presentación Antibacteriano, Tratamiento de Hipersensibilida trombocitopenia, El medicamento
Bolsa para inhibe la síntesis neumonias d; a menos que anemia, no requiere de
infusión 600 mg proteica adquiridas en la se disponga de leucopenia, dilución
en 300 ml bacteriana por comunidad y medios para aumento adicional ya que
(2mg/ml) unión al hospitalarias. estrecho control pruebas función viene listo para
Via de ribosoma y • Infecciones y monitorización: hepática, rash administrar.
admistración: bloqueo de la complicadas y HTA no cutáneo, fiebre, • Revisar que la
I.V translación. no complicadas controlada, somnolencia, bolsa no
Linezolid se une de piel y tejidos feocromocitoma, alteraciones contenga fugas
Dosis paciente: al ARN blandos s. carcinoide, gastrointestinale de líquido ni
ribosomal tirotoxicosis, s, aumento del partículas en
600 mg cada 12 bacteriano 23S trastorno bipolar, BUN suspensión.
horas de la subunidad alteración • Administrar en
50S inhibiendo psicoafectiva, infusión de 30-
el proceso de estado 120 minutos,
traducción confusional lavando la vía
proteica, agudo con SF o SG5%
otorgándole antes y luego de
actividad la
bacteriostática administración.
contra
enterococos y
estafilococos
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