UNIVERSIDADA AUTONOMA DEL

ESTADO DE MEXICO
UNIDAD ACADEMICA
CHIMALHUACAN

H.G.F.Q.G
OTORRINOLARINGOLOGIA
PROFESOR:DR. ALBERTO MORALES
ALUMNO: JUAN LUIS ALVARADO GONZALEZ

EPISTAXIS
 EPISTAXIS-RINORRAGIA

La epistaxis es la emergencia otorrinolaringolgica ms comn.

proceso hemorrgico cuyo punto de origen se encuentra en las

fosas nasales.

alteracin de la hemostasia ocasionada por diferentes

anormalidades de la mucosa nasal, vasos sanguneos, alteraciones
de la coagulacin, etc.
EPIDEMIOLOGIA
Afectando el 60% de la poblacin durante su vida til, y el 6% de
los casos requieren atencin mdica.

afectan a 108 por 100.000 habitantes por ao

La etiologa idioptica , neoplasias primarias y por

causas traumticas o iatrognicas .

anterior > nios y jvenes. 80%

localizaci cardiovasculares
Posteriores > hombres ancianos 20 %
(HTA, diabetes
mellitus, etc.),
 INFLAMATORIA-INFECCIOSA
ETIOLOGIA resfriado comn
rinosinusitis viral
Rinosinusitis alrgica POSOPERATORIO
IDIOPATICO Rinosinusitis bacteriana Ciruga nasal
enfermedades SEPTORRINOPLASTI
Trauma granulomatosas ( Wegener , A
Cuerpo extrao sarcoides, tuberculosi) CIRUGIA
Oxgeno nasal y Irritantes ambientales ENDOSCOPICA
presin positiva (tabaquismo, sustancias
continua en las vas qumicas, contaminacin)
respiratorias
Fractura nasal
NEOPLASIAS

Hemangioma del tabique

Hemangiopericitoma
Papiloma nasal
Angiofibroma
Carcinoma y otras
neoplasias malignas nasal ESTRUCTURAL NASAL
DEFORMIDAD SEPTAL
PERFORACION SEPTAL

DROGAS
Esteroides nasales tpicos
El abuso de cocana
Sustancias ocupacionales
 TRASTORNOS GENERALES, Fiebre tifoidea
CAUSAS SISTMICAS Gripes
Neumonas atpicas
Enfermedades Enfermedades eruptivas
hemorrgicas,vasculares,metablicas

hipertensin
Diabetes
Arteriosclerosis
Deficiencia plaquetaria, disfuncin;
Coagulopatas (por ejemplo, warfarina,
Pubertad
enfermedad heptica)
Leucemia, enfermedad de von Embarazo
Menstruacion
Willebrand
Telangiectasia hemorrgica hereditaria Feocromocitoma
trombocitopatias:coagulacion
prolongada
Insuficiencia (hgado, rin) AINES
Rendun osler-weber Cloranfenicol
Purpura Carbenicilina
Hemofilia Antiagregantes
Toxicos
arsnicos,fosforo,plomo
NEFROPATIAS/HEPATOPATIAS
 FACTORES DE RIESGO LOCALES/IDOPATICOS

Sangrado de escasa cuanta

Ms frecuente Desecacin del ambiente por aire
Prevalencia mayormente en acondicionado
jvenes Sitios de gran altura
Espontnea o por manipulacin Frio
digital Baja presin atmosfrica
Exposicin al sol Cuerpos extraos rinitis seca
En ancianos por rea
ateromatosa
CLASIFICACION
Est condicionada a la compleja vascularizacin de la
mucosa nasal
Localizaciones

EPISTAXIS ANTERIOR (regin

de Kiesselbach).
proviene de la zona
anterior del tabique nasal
mucosa fina
escaso pericondrio
gran entramado arteria
80-90%
EPISTAXIS POSTERIOR.

proviene de la pared externa,

por detrs del cornete
Inferior
Arteria palatina ascendente y
esfenopalatina
20-10%
 EPISTAXIS DEL RESTO DE LAS
FOSAS NASALES.
HAY HEMORRAGIAS EN LA FOSA Y QUE NO
Cornetes, meatos, TIENEN SU ORIGEN EN LAS FOSAS NASALES
resto del tabique o el techo (arterias
etmoidales,oftlmica, cartida origen en la rinofaringe pero, en sentido amplio,
interna). tambin se denominan epistaxis.
 NIOS Y JOVENES ADULTOS Y ANCIANOS

Pico de 5 a 25 aos >10 AOS Pico de 45 a 65 aos >50

El sagrado se detiene >Hombres
espontneamente Plexo de keisselbach
5- 10% tienen enfermedades de
<atrs del septum
von willebrand
Trombocitopenia- leucemia Warfarina
quimioterapia ASA
Zona de Little o esputo maxilar
 SINTOMATOLOGIA
Epistaxis posterior
El signo fundamental : hemorragia nasal unilaeral o
bilateral y los sntomas correspondientes a la
enfermedad causal. Abundante sangre que fluye por
la pared farngea y que se puede ver al
segn el origen del sangrado y la exploracin realizar la
exploracin orofarngea;

Epistaxis anterior
En la rinoscopia anterior, se localiza
el punto sangrante en el plexo de Kiesselbach
(ms frecuente) o en la zona septal o turbinal
anterior.
 Hemorragias
amplias en
sbana
Toda la mucosa sangra. Relacin con La sintomatologia es
trastornos de la coagulacin, ingesta de
anticoagulantes,
propia de la enfermedad
antiagregantes, etc. , necesarias :
Exploraciones
Estudios
complementarios
 MANEJO DE LA EPISTAXIS

ESTRABLECER EL SITIO DE
SANGRADO
DETENER LA HEMORRRAGIA
TRATAR LA CAUSA

HISTORIA CLINICA Localizar el punto de sangrado

EXPLORACION FISICA rinoscopia,faringoscopia
Medir TA y estado hemodinamico

Estudios complementarios

PT.
TTp
Radiografa de crneo y senos paranasales.
 TRATAMIENTO
Manejo local

Tranquilizar al paciente
Reposo absoluto.
Colocacin del paciente en posicin semisentado.
Pedir al paciente que aplique presion constante
sobre la parte inferior (no osea) de la nariz durante
20 mn e inclinarse hacia adelante con la boca
abierta
Valorar la cuanta del sangrado mediante el
examen clnico.
 TRATAMIENTO TOPICO

Cauterizacion de nitrato de plata

con topico antiseptico
Triamcilonona semana 0.025%
Vaselina diaria 89%
Colageno con trombina
Cauterizacion

Anestesia local

Quimica :De origen anterior se realiza

cauterizacion de vaso sangrante con
bastoncillo de nitrato de plata (acido
nitrico)

Electrica :si persiste el sangrado aun con

el nitrato de plata con un electrocauterio
: monobipolar posteriores y bipolar
anteriores

Fotocoagulacion con laser: se utiliza

argon principalmente en pacientes con
enfermedades hemorragicas hereditaria.
Aplicacin subepitelial,submucosa y
cartilago
 TAPONAMIENTO NASAL

TRATAMIENTO MAS Utilizada , se

utiliza gasas envaselinada,con
solucion fisiologica o con algun
vasocconstrictor
Se requiere estar conectados de tres
a cinco dias con analgesicos y
antibioticos
Cateter de doble balon . Epistat:
sonda de material de platica con
doble globo util en sangrados
anteriores y posteriores
Posterior : tratamiento de 5
a 7 dias
TRATAMIENTO QX:
Tratamiento endoscopico

Utiles en caso de fracaso de tx

antes mencionados y en caso
de epistaxis severa -----
provoca perdida de 3g o mas
de hg (1500 a 1800ml) Ligadura de la A. esfenopalatina
Ligadura de la A. Maxilar interna
Ligaduras arteriales
Ligadura de las A. etmoidales
anterior y posterior
Ligaduras arteriales
Ligadura de la A. esfenopalatina:
Est indicada en epistaxis posterior
Requiere un buen conocimiento de la ciruga endoscpica nasosinusal.
 Ligaduras de la A. maxilar interna
Hemorragias posteriores
- Implicada en epistaxis localizadas por debajo del borde libre del cornete medio.
Se realiza mediante la tcnica de Caldwell- luc
La ligadura se hace con
Clips no ferromagnticos.
 Ligadura de las A. etmoidales anterior y posterior
Est indicada en epistaxis situadas por encima del borde libre del cornete medio
(epistaxis superiores).
Se realiza a travs de una insicin en el ngulo interno del ojo- lynch
Embolizaciones
En casos de epistaxis dificil de controlar , selectiva para la arteria
maxilar
se utiliza alchol polivinilico y particlas de gelfoam

Complicaciones . Necrosis de la piel,ceguera , dolor facial parestesias