Enfermedades Metaxénicas y

Zoonóticas

MALARIA

DR. GERMAN PELÁEZ ANGULO

JULIO 2016
 MALARIA

CONCEPTO:

Infección protozoaria, transmitida por el mosquito del

género Anopheles, de desarrollo crónico y recidivante.

Se caracteriza por episodios paroxísticos de fiebre,

escalofríos y sudoraciones; evoluciona con anemia y
esplenomegalia
 MALARIA.
Especies Anofelinos

A. pseudopunctipennis A. darlingi

A. albitarsis A. albimanus
 MALARIA.
ETIOLOGÍA

• Plasmodium vivax, causante de la

terciana benigna.99 %
• Plasmodium falciparum, que

Existen 4 produce la terciana maligna 0.2%

especies: • Plasmodium malariae, agente
etiológico de la cuartana 0.8 %
• Plasmodium ovale, que produce
fiebre terciana
Características epidemiológicas
Reservorio.
El hombre infectado es el único reservorio conocido.
Modo de transmisión
La malaria se transmite a través de la picadura de
una hembra del mosquito del género Anopheles
infectada con las formas de Plasmodium infectantes
para el hombre (esporozoitos).
También se transmite de madre a feto a través de la
placenta y por transfusión sanguínea
Características epidemiológicas
Periodo de incubación:
 De 7 a 14 días P. Falciparum.
 De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.
 De 7 a 30 días P. Malarie.
 En el caso de la infección por transfusión de sangre, el periodo
de incubación depende del numero de parásitos inoculados, en
general es breve.
Periodo de transmisibilidad:
 ‘Mas de 3 años para P.malarie.
 ‘De 1 a 2 años para P. Vivax.
 ‘Menos de 1 año para P.falciparum.
La susceptibilidad es universal, la raza negra africana
es resistente al P. vivax
Características epidemiológicas

Período de transmisibilidad
Pacientes no tratados, o aquellos que no completan el
esquema de tratamiento, son fuente de infección para los
mosquitos debido a la circulación de los gametocitos en
la sangre.
El mosquito permanece infectante durante toda su vida
(30 a 45 días, aproximadamente).
El parásito puede permanecer infectante durante un mes
en el contenido de las bolsas de los bancos de sangre
DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Dentro del país: Zonas tropicales y sub tropicales.

Dentro de la región: Chóchope, Motupe, Olmos, Jayanca,

Chongoyape, Salas, Oyotún, Cañaris

Clasificación Clínica

 Malaria aguda no complicada

 Malaria grave o complicada

 Cuadro Clínico.

Los primeros síntomas son inespecíficos:

Malestar general. Cefalea, fatiga, dolores abdominales
y musculares seguidos de fiebre y escalofríos.
Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.
Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48
horas en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en
P. malarie. En el caso del falciparum los intervalos
son irregulares. (en la actualidad los accesos
palúdicos clásicos son raros).
Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera
y esplenomegalia
 Malaria Grave o Complicada
Indicadores

Deshidratación Grave
Dificultad respiratoria Parasitemia > 50.000 anillos/L
Ictericia y Coluria
Anuria/Oliguria
Formas parasitarias: Esquizontes
Letargia Anemia grave: Hcto < 20%
Vómito persistente Hb < 7,2 gr/dl
Hipotensión arterial Bilirrubina > 50 mol/L
Convulsiones Hipoglicemia <40 mgs/dl
Trastornos de conciencia
Trastornos hemorrágicos
Complicaciones

Malaria Cerebral
Insuficiencia Renal Aguda
Anemia Severa
Choque hipovolémico
Edema pulmonar
 DIAGNÓSTICO

 Cuadro clínico y dato epidemiológico

 Laboratorio: Gota gruesa, Pruebas rápidas, PCR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Fiebre amarilla, fiebre tifoidea, absceso hepático

amebiano, hepatitis, fiebre recurrente, pielonefritis,
brucelosis, TBC, dengue, leptospirosis, etc.
 MALARIA.
Diagnóstico de Malaria

Dx.
Dx. Clínico
Clínico

LABORATORIO
LABORATORIO

Parasitológico
Parasitológico Inmunológico
Inmunológico Molecular
Molecular

•• Gota
Gota Gruesa
Gruesa ••Inmunocromato
Inmunocromato PCR
PCR
•• Microconcentración
Microconcentración grafia
grafia (P.R)
(P.R)
•• Naranja
Naranja de
de Acridina
Acridina ••IFI,
IFI, Elisa
Elisa
 DIAGNOSTICO

El examen de Gota Gruesa y frotis es el

método fundamental y rutinario para
establecer el diagnóstico de malaria.
Una gota gruesa con resultado positivo
significa hallazgo de Plasmodium (vivax,
falciparum, malariae u ovales o formas
mixtas) y confirma el diagnóstico de
malaria.
 DIAGNOSTICO
Interpretación de la densidad parasitaria
en un examen de Gota Gruesa

La lectura de las láminas se efectúa con el objetivo de

inmersión del microscopio y los resultados de la
densidad parasitaria se determinan luego de examinar
100 campos, debiendo informarse de la siguiente
manera :
 DIAGNOSTICO

Nº de parásitos: Todo número inferior a 40 parásitos en 100

campos, deberá informarse con el número de parásitos
encontrados en la lectura.

+/2 : De 40 a 60 parásitos en 100

campos
+ : 1 parásito por campo
++ : De 2 a 20 parásitos por campo
+++ : De 21 a 200 parásitos por campo
++++ : Más de 200 parásitos por campo
 DIAGNOSTICO

Registro de Resultados del Examen de Gota Gruesa

Para informar la especie de malaria identificada, se
anotará las iniciales siguientes:

Plasmodium vivax : (V)

Plasmodium falciparum : (F)
Plasmodium malariae : (M)
Infección mixta : (V/F o V/M) según sea el caso
 DIAGNOSTICO

En caso de infecciones por P. falciparum, se informará las fases

de desarrollo y densidad de los parásitos en la siguiente forma:

F : anillos solamente
Fg : gametos solamente
F y Fg : anillos y gametos.
 Definiciones operacionales

Febril :
Se considera febril a toda persona con fiebre (temperatura mayor de
37.5 °C) en algún momento durante los últimos 15 días, que procede o
reside en áreas de riesgo de transmisión de malaria(presencia de
Anopheles sp).
Caso confirmado :
Toda persona notificada como caso probable más el hallazgo del
parásito por gota gruesa o por cualquier otro método de diagnóstico de
laboratorio
Definiciones operacionales

Caso probable
Toda persona con fiebre, escalofríos, cefalea y malestar
general, con antecedente de exposición, procedencia -o
residencia- en áreas endémicas de transmisión de la
malaria.

Colateral
Se define como colateral a todas las personas que
pernoctan en un misma vivienda y comparten el mismo
riesgo de transmisión de malaria con la persona enferma
con malaria (caso). Dichas personas pueden pertenecer o
no a un núcleo familiar, social u ocupacional
 Definiciones operacionales

Caso autóctono de malaria

Es todo caso de malaria en el cual se demuestra que la infección

ocurrió dentro del espacio geográfico-poblacional correspondiente al
Establecimiento de Salud, distrito y/o localidad que notifica el caso.
Esta categoría adquiere mayor relevancia en situaciones:
Cuando se detecta casos autóctonos de malaria en áreas con
riesgo de transmisión pero que no reportan casos.
Cuando se detecta un incremento inusual de casos
Definiciones operacionales

Caso importado de malaria:

Es todo caso de malaria que a la investigación epidemiológica,
se demuestra que la infección ha ocurrido en un espacio
geográfico-poblacional diferente a la del EEE.SS, distrito y/o
localidad que notifica el caso.
Esta categoría de notificación epidemiológica adquiere mayor
relevancia en situaciones:
Cuando se detectan casos de malaria en áreas sin infestación
anophelinica, sin notificación de casos, por el riesgo de
infestación vectorial y diseminación de la enfermedad.
Cuando se detectan casos de malaria en áreas sin riesgo de
transmisión, por el riesgo de notificación de una nueva área de
brote
Definiciones operacionales

Caso de malaria grave (MG) :

Todo caso confirmado de malaria que presenta uno o más de los
siguientes signos de alarma:
Deterioro del estado de conciencia,
anemia severa,
parasitemia elevada,
signos de insuficiencia aislada o asociada
de tipo renal : oliguria, anuria
cardiovascular : sangrado, petequias
hepática : Ictericia
pulmonar : dificultad respiratoria
Su manejo requiere de hospitalización y tratamiento especializado.
Definiciones operacionales

Caso probable de malaria grave:

Paciente con antecedente de fiebre, residente o
procedente de áreas endémicas de malaria, con por lo
menos uno de los criterios de gravedad definidos en
lamina anterior
Caso confirmado de malaria grave por P.
falciparum:
Es todo paciente con por lo menos uno de los criterios
que figuran en laminan anterior y demostración
parasitológica de formas asexuadas de P. falciparum a
la lámina de gota gruesa u otro método diagnóstico.
Definiciones operacionales

Recidiva :
Se considera como recidiva a la persistencia o
aparición de síntomas clínicos de malaria y/o hallazgos
parasitológicos en un paciente, por falla terapéutica al
tratamiento, luego de 30 días de habérsele
administrado tratamiento completo y supervisado.
Estos pacientes, se registrarán como reingreso al
servicio para retratamiento antimalárico, no se
notificarán como casos nuevos en la vigilancia
epidemiológica y el informe operacional mensual.
Definiciones operacionales

Reinfección :
Se considera como reinfección a la presencia de
síntomas clínicos y/o hallazgos parasitológicos de
infección por malaria en un individuo después de
los 30 o más días de haber culminado el
tratamiento antimalárico y de haber obtenido
categoría de egreso como curado en el estudio de
cohorte de tratamiento.
Estos pacientes se notificarán como casos nuevos
en la vigilancia epidemiológica y en el informe
operacional mensual.
Definiciones operacionales

Brote :
Es el incremento inusual y súbito del número de
casos autóctonos de malaria por P. falciparum
y/o P. vivax en un lugar y tiempo establecidos
en un área endémica, o en aquellas que no han
reportado casos anteriormente.
Definiciones operacionales

Notificación:
Es de carácter obligatorio y se realiza en forma semanal.
Se notifica todo caso confirmado de malaria por P. vivax
en forma colectiva y con información de la localidad. A
través de los formatos de notificación oficial se realiza la
notificación al nivel inmediato superior y a nivel nacional.
La notificación de todo caso confirmado de P. falciparum
es individual e inmediata, referida al nivel inmediato
superior y a nivel nacional.
La investigación se realiza a través de la ficha.
Definiciones operacionales

La ficha clínico-epidemiológica debe ser usada

sólo para malaria por P. falciparum, en situación
de brotes y en malaria complicada
Definiciones operacionales

Flujo de información :
La notificación de casos de malaria se debe realizar
desde el puesto de salud al centro de salud, luego a
la Microrred, a las cabeceras de Red y de ahí a la
Dirección de Salud (DISA). La notificación a la
Oficina General de Epidemiología se realiza en
formato electrónico. Sin embargo, las DISAs deben
consolidar la información recogida en las fichas de
investigación epidemiológica.
 Medidas de prevención y
control
1.- Realizar el examen de gota gruesa a todo paciente febril
y descartar la malaria en zonas endémicas.
2.- Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes de
malaria.
3.- Control del vector: Larvas
Control físico : Eliminar charcos, rellenos y drenaje; modificar el
flujo del agua ,limpiar la vegetación de canales, estanques y ríos, etc.
Control químico: aplicar larvicidas en criaderos permanentes
Adultos :
Control Químico : fumigación
 Medidas de prevención y
control
4.- Proteger las puertas y ventanas de las viviendas con
mallas, para evitar el ingreso de “zancudos”
5.- Vigilar a quienes viajan de zonas no endémicas a las
zonas de riesgo y viceversa.
6.- En Zonas endémicas se debe monitorear la densidad
vectorial(población de mosquitos),para mantener en
niveles que no signifiquen riesgos.
7.- En epidemias ,desastres o cuando ocurra cambios
climáticos ,evaluar su naturaleza y extensión e intensificar
la búsqueda de casos ,la vigilancia y el control de los
vectores.
 Medidas de prevención y
control personales
1.- Usar mosquiteros impregnados con insecticidas ,así como
ropa de manga larga y repelentes.
2.- Administrar quimioprofilaxis a los viajeros o turistas (adultos)
a zonas de riesgo. Dos semanas antes de que ingresen a
zonas de riesgo reciben 300 mg. de cloroquina por semana y
después de haber salido del área en dosis similares .
3.- Educación sanitaria ( riesgo y prevención)
4.- Educación sanitaria en situación de brote: síntomas y
signos , mecanicismos de transmisión, tratamiento oportuno.
Capacitar al personal
5.- tratamiento.
 PREVENCION DE LA MALARIA

Quimioprofilaxis
No evita la infección por malaria, pero sí previene la aparición de
síntomas y formas graves
No es recomendable para amplios grupos poblacionales debido a la
dificultad para el cumplimiento de las indicaciones
Está indicada a grupos poblacionales vulnerables que requieren ser
protegidos temporalmente como:
 Gestantes
 Niños menores de cinco años
 Personal de salud
 Turistas nacionales y/o extranjeros
 Otros que la demanden cuando se desplacen hacia zonas de
alta endemicidad o en situación de epidemia
 Tratamiento

Están indicados esquemas terapéuticos por vía oral sobre la base de

Cloroquina - Primaquina para el tratamiento de la malaria por P. vivax
y P. Malariae.

Tres esquemas electivos, según nivel de respuesta para el

tratamiento de la malaria por P. falciparum No Complicada. Estos
esquemas son:
Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato;
Mefloquina + Artesunato, y,
Quinina + Clindamicina + Primaquina
Mucha
Gracias