Hospital Provincial Docente

Beln de Lambayeque
PEDIATRA
INFECCIN DEL
TRACTO
URINARIO
EN PEDIATRA

Interno
Interno de
de
Medicina:
Medicina: Rommel
Rommel
Rojas
Rojas Ruiz
Ruiz
Introduccin
Las infecciones del tracto urinario (ITU) suponen un
problema clnico frecuente y potencialmente importante
durante la edad peditrica que agrupa distintas
situaciones clnicas, cuyo denominador comn es la
presencia de organismos patgenos en el tracto urinario.

Las ITU constituyen el motivo de consulta peditrica ms

frecuente en relacin con el aparato urinario durante
cualquier poca del ao y a cualquier edad.

La dificultad diagnstica de las ITU en los nios, sobre

todo en los ms jvenes, radica en que no se acompaan
de sntomas urinarios orientativos, presentndose a
menudo como un proceso febril sin foco aparente.
Introduccin
No obstante, es importante distinguir las ITU de vas bajas
de las ITU de vas altas, por las posibles secuelas
permanentes de estas ltimas.

Por otro lado, todo nio que ha padecido una ITU debe ser
minuciosamente valorado y estudiado, ya que parte de ellos
presentan una anomala estructural o funcional del tracto
urinario que requiere un seguimiento peridico.

La deteccin prenatal de situaciones de riesgo de anomalas

del tracto urinario y el empleo teraputico de nuevos
quimioterpicos y antibiticos, estn modificando la
epidemiologa, la presentacin clnica y el manejo de las ITU.
Definicin
Infeccin de vas urinarias (IVU) incluye un
grupo heterogneo de condiciones con
etiologas diferentes, que tienen por
denominador comn la presencia de
grmenes en el tracto urinario, cuando este
es habitualmente estril, asociada a
sintomatologa clnica variable.
Prevalencia
Aunque globalmente las ITU son ms frecuentes en el
sexo femenino y en varones no circuncidados, la
proporcin entre ambos sexos vara con la edad.

La prevalencia estimada de ITU es de aproximadamente

un 5% de nios menores de 2 aos con fiebre sin foco
aparente, suponiendo en algunas series hasta un 16% de
las nias menores de 2 aos con fiebre sin foco aparente
y temperatura axilar superior a 39 C.

Durante el perodo neonatal, en el que la va de contagio

es preferentemente hematgena, los varones padecen
ITUs ms frecuentemente que las nias (relacin
hombres/mujeres de 2,5).
Prevalencia
La tasa de recurrencia de ITU neonatal se estima que
es de un 25% y, en edades posteriores, de un 30% en
los varones y un 40% en las nias.

Durante los primeros 12 meses de vida, la prevalencia

es del 3-4% en nios frente a un 2% en las nias.

Despus del primer ao de edad, las mujeres padecen

cinco veces ms ITU que los varones, con un pico de
frecuencia entre los 2 y 3 aos.

En general, se estima que el riesgo de padecer una

infeccin urinaria antes de la pubertad es del 3 al 5%
en las nias, y del 1 al 2% en los varones.
 factores del husped
que incrementan el
riesgo de ITU
Sexo
femenino

Instrumenta Varn no
cin circuncidad
ureteral o

Reflujo
Uropata vesicourete
obstructiva ral

Aprendizaje
Disfuncin del control
miccional de
esfnteres
Limpieza de atrs hacia
delante de las nias
 factores del husped
que incrementan el
riesgo de ITU
Ropa
apretada
(ropa
interior)

Infestacin
Embarazo
por oxiuros

Actividad Estreimient
sexual o

Anomalas
anatmicas
Vejiga
(adherencias
neurgena
de labios
menores)
 factores del husped que
estn implicados en la
presencia de bacteriuria

Gnero: Posiblemente
Edad: Los neonatos
por factores
tienen mayor
anatmicos inherentes
predisposicin a IVU
Colonizacin fecal, a la mayor
por la inmadurez de su
periuretral y accesibilidad de la
sistema inmunolgico.
prepucial vejiga a los grmenes
Elevada colonizacin
en las nias que en los
periuretral en el 1er
nios por tener la
ao de vida.
uretra ms corta.
 factores del husped que
estn implicados en la
presencia de bacteriuria

Genticos: Con mayor Anormalidades

frecuencia los nios con IVU
recurrentes tienen en su
epitelio urinario receptores,
glucolpidos antgenos del
grupo sanguneo P, que
facilitan la adhesin de las
fimbrias o pili de E. coli.
genitourinarias:
a) Reflujo vesicoureteral
(RVU)
b) Vejiga neurognica
c) Sndrome de eliminacin
disfuncional (SED)
Etiologia
Otros
Mas Exposicin a Nios
AB, menos
frecuente pequeos
hospitalizaci frecuentes
ones y Enterococcu Enterobacte
E.coli anomalas s faecalis r cloacae,
(70- Streptococc
90%) Proteus us
mirabilis agalactiae
Klebsiella Staphylococ
spp cu spp
Serratia
Pseudomon
marcescens
a Morganella
aeruginosa morganii
Citrobacter
spp.
Acinetobact
er spp

Los virus tienen un escaso papel como causa de infecciones, aunque el adenovirus y el
virus BK son causa frecuente de cuadros de cistitis hemorragica, sobre todo en pacientes
Inmunodeprimidos.
 Vas de acceso
al TU

Va
ascendente, Hematgena
desde la : En
uretra y la inmunocompr
vejiga a los ometidos en
riones, la neonatos.
ms comn.
Directa: a
Linftica: travs de
desde el fstulas
recto, colon y rectovaginale
linfticos sa
periuterinos, cualquier
difcil de parte del
comprobar. tracto
urinario.

En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el responsable de la ITU

Clasificacin Cistitis

Sitio

Pielonefritis

1 Infeccin
Infeccin
Episodio recurrente: No
resuelta/
ITU persistente/reinfecci
n
- Bacteriuria
asintomtica
Sntomas
- ITU
sintomatica

- No
Complicaciones complicada
- Complicada
Cuadro clinico
Cistitis

Infecciones localizadas nicamente en el tracto urinario

inferior (uretra, vejiga).Los sntomas ms relevantes son los
miccionales, como disuria, polaquiuria, tenesmo,
incontinencia urinaria

Pielonefritis

ITUS(urter, sistema colector, parnquima renal) que

presenta fiebre > 38,5 C asociada a signos biolgicos de
inflamacin, por ejemplo la protena C reactiva (PCR), la
procalcitonina o la velocidad de sedimentacin globular
(VSG) aumentadas.
 LACTANTES Y NIOS PEQUEOS
Vmitos, rechazo de
Fiebre (Especialmente
tomas, llanto durante la
elevada)
miccin.

EDADES MAYORES
Disuria, dolor supra Olor fuerte o hematuria
pbico, incontinencia. macroscopica

En nios de edad escolar tambin la fiebre y el dolor

abdominal o localizado en la espalda pueden ser la
forma inicial de presentacin.
Diagnostico

Sospecha
de IVU

Diagnosti
co de
IVU
Identificaci
n del
patgeno
Mtodos de recogida y procesamiento
de la muestra de orina

Puncin vesical
Gold estndar para el urocultivo.
Neonatos y cuando existe alguna dificultad para tomar
la toma.
Cateterismo
transureteral
Primera eleccin en nios sin control de esfnteres. S:
95% y E: 99%
Chorro medio
Aseo genital exhaustivo con agua

Bolsa recolectora
adhesiva
Sistema preferido por padres por su comodidad.
Alta contaminacin y falsos positivos.
 La muestra de orina debe
ser transportada lo antes
posible y en condiciones
adecuadas al laboratorio
Mantener
Tiempo refrigerado Primera
menor a 30 antes del miccin de la
minutos. cultivo y maana
anlisis.
 A partir de una muestra de orina
obtenida del chorro medio de la
miccin (OOCMM), es de gran utilidad,
en l es posible hallar leucocitos y
piocitos.

Leucocituria: >10 leucocitos/mm3 :

Sensibilidad 73%, especificidad del 81%

Bacteriuria : >5 bacterias: Sensibilidad 81%,

especificidad 83%

El estudio del
sedimento
urinario

La piuria es un marcador que muestra escasa sensibilidad y especificidad.

Puede observarse en otras situaciones patolgicas, como sndrome febril
agudo, deshidratacin, tras cateterizacin de la va urinaria o
instrumentacin urolgica.
Bacteriuria asintomtica de las
vas urinarias

Al que se le
detecta una
Fiebre, concentracin
tenesmo, bacteriana 10
Paciente
5 UFC/mL con
asintomtico polaquiuria, no ms de una
con ausencia de disuria y dolor
o dos especies
suprapbico de
microorganismo
s.
 En muestras de
OOCMM puede ser til para medir la
usada para detectar esterasa leucocitaria y/o
bacteriuria. los nitritos a partir de
una muestra de orina,
La tincin de estas pruebas refuerzan
el diagnstico clnico de
Gram ITU.
Estearasa
leucocitaria:
Sensibilidad del 83%
especificidad 78%
Nitritos: Sensibilidad del
53%, especificidad del 98%.

El anlisis
usando tiras
 Las tiras de esterasa leucocitaria se
utilizan para detectar uropatgenos en una
concentracin equivalente a 10`5
UFC/mL en orina.
La tiras que miden los nitritos pueden ser
negativas si el microorganismo causante
de la ITU no reduce el nitrato, como los
Enterococcus sp, S. saprophyticus,
Acinetobacter.
La prueba de nitritos tambin puede ser
falsa negativa si la muestra de orina es
demasiada diluida
 La prueba estndar para
cualquier forma de ITU. A veces,
no se considera necesario un
urocultivo en pacientes
ambulatorios con ITU, sin
embargo, siempre debera
realizarse el urocultivo

Uroculti
vo
 Suele ser de 24
horas, lo que

Urocultiv
normalmente tarda
en hacerse patente el
crecimiento del
uropatgeno
o

ma
Antibiogra
Se hace la
identificacin y se
determina la
susceptibilidad, tarda
entre 48 y 72 horas.
Otros mtodos
PCR y hemocultivo
Lactantes y nios de corta edad con
fiebre, afectacin del estado general.
Reactantes de fase aguda
VSG: >30 mm/1ra hora
PCR: > 30 mg/l

Procalcitonina: > 0,5 mg/l

Diagnostico Imagenlgico
Cul es la prueba de imagen ms efectiva
para el diagnstico de alteraciones
estructurales de la va urinaria y/o dao
renal en nios y nias con ITU?
Primero debemos recordar que para que una prueba sea considerada patrn
de oro esta debe ser accesible, rpida y de bajo costo.

Valorar la estructura renal o la presencia

de dilatacin de vas urinarias: Ecografa
Renal.

PRUEBAS DE
IMAGEN
Detectar o identificar defectos de
parnquima renal.
 En una RS de 18 estudios: se estim
la validez diagnstica de la ecografa
renal (ECO) frente a gammagrafa
(DMSA en 14 de los estudios) en la
localizacin de PNA

Segn Salas P. et al. Chile-2012, el Gold Estndar de la PNA es el

cintigrama renal con DMSA en fase aguda (hasta 14 das desde el
diagnstico), sin embargo, su empleo rutinario no es viable en todos los
centros.
Concluimos que la Gammagrafa DMSA es de eleccin frente a la
Ecografa para la localizacin de la PNA.
 Para el diagnstico de RVU
Una RS incluye 11 estudios a partir de los cuales estima la validez de la ECO
para el diagnostico de RVU en comparacin con la cistouretrografia miccional
seriada (CUMS).

Segn Salas P. et al. Chile-2012.

1. La CUMS es el examen de referencia para la deteccin del RVU . Es la nica tcnica
que da informacin confiable de la uretra.
Es muy simple de realizar en lactantes, pero puede tener complicaciones (infeccin,
trauma uretral), irradia y genera stress en los nios y sus padres.
Adems, recomienda el uso de la Cistografia Isotpica Directa para el seguimiento de
RVU diagnsticado, podra utilizarse como mtodo de diagnstico de RVU en
nias sin anomala anatmica evidente.

Concluimos que la CUMS es de eleccin frente a la Ecografa para el

diagnostico de RVU
 Para la identificacin de dao renal
o cicatriz renal.
El riesgo de desarrollar CR despus de una ITU es variable
dependiendo del grupo analizado (5-64%). Tienen mayor riesgo de
RECORD presentar CR los pacientes con:
AR: 1 ITU febril en lactante menor.
ITU recurrente.
Presencia de RVU (especialmente grados moderados a severos).
Germen no E. coli.

DMSA es la prueba de referencia para el diagnstico de defectos

parenquimatosos renales. Se recomienda realizar este examen entre 6-12
meses despus del episodio de ITU y de acuerdo al informe tomar una conducta
teraputica. Un cintigrama renal con DMSA normal descarta CR.
Criterios de hospitalizacin
Lactante de menos de 3 meses.

Sospecha de anomalas genitourinarias.

Sndrome febril y aspecto txico.

Trastornos hidroelectrolticos.

Imposibilidad de terapia oral o de control de la

misma.

Cuidados deficientes.
Tratamiento
Los perodos de tratamiento
deben prolongarse a 7-10 das.

No deben utilizarse tetraciclinas

ni fluoroquinolonas

Debido a sus efectos adversos en

dientes y cartlagos
Cundo debe ser derivado un nio o
una nia con ITU desde atencin
primaria a atencin especializada?
 REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1. Stein R, et al. Urinary Tract Infections in Children:
EAU/ESPU Guidelines. Eur Urol (2014), http://
dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2014.11.007.
2. Gonzlez Rodrguez JD, Rodrguez Fernndez LM. Infeccin
de vas urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
3. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre
Infeccin del Tracto Urinario en la Poblacin Peditrica.
Gua de Prctica
Clnica sobre Infeccin del Tracto Urinario en la Poblacin
Peditrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de
Salud del
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Instituto
Aragons de Ciencias de la Salud; 2011. Guas de Prctica
Clnica en el SNS: I+CS No 2009/01