Semiología Respiratorio

Examen Físico
Trastornos del Ritmo
Signos Vitales
✓ Cheyne-Stokes: respiración amplia y ruidosa,
Frecuencia respiratoria:
superficial y silenciosa seguida de un periodo
Exploración: de apnea. Insuficiencia cardiaca izquierda.
Tumor cerebral, meningoencefalitis.
- Se coloca la mano sobre el pecho del enfermo

- Se cuentan las respiraciones por minuto

Normal

✓ Niños: 1 a 5 año : 35 a 40 x/min

✓ Resp. Kussmaul: respiración rápida, profunda
5 a 20 años: 15 a 20 x/min y laboriosa de personas con cetoacidosis o en
coma diabético.
✓ Adulto: > 20 años: 16 a 18 x/min

Trastornos de Frecuencia

✓ Taquipnea: > 20x/min

✓ Bradipnea: < 16x/min
✓ Resp. Biot: Pausas apneicas sucesivas.
Trastornos de la Amplitud Meningoencefalitis
✓ Hiperpnea
✓ Hipopnea
✓ Apnea

Hay condiciones de la alteración del ritmo sin que exista

una patología. Por ej., la respiración jadeante, al
momento de terminar una actividad física, relaciones
sexuales.
Facies
✓ Facie adenoidea: Se caracteriza por la
elevación del labio superior y muestra los
incisivos centrales, el resto de la cara esta
normal. Hipertrofia de adenoides.

✓ Facie disneica: paciente que tiene dificultad

respiratoria

✓ Facie tuberculosa: Facie con ensanchamiento

de los pómulos, ojos hundidos. Tuberculosis

✓ Facie cianótica: coloración violácea de la piel.

 Inspección
1.Simetría de la caja torácica: ✓ Tórax en Quilla o Pectus Carinatum:
crecimiento uni o bilateral de los
Tórax Normal: cartílagos costales de forma exagerada
✓ Pared anterior: Presenta un ligero que empujan el esternón hacia afuera.
abombamiento, desde la clavícula hasta la Asma Bronquial
IV costilla
✓ Parte media: Aparece un surco vertical
(desde el manubrio al xifoides)
✓ Presencia del Ángulo de Charpy o
Epigástrico
✓ A nivel de la V costilla se encuentran los
pezones ✓ Tórax en Rosario o Raquítico: Costillas
✓ Forma del tórax según el sexo: blandas y poco elásticas se deprimen
• Hombres: Cónica proyectando el tórax hacia adelante.
• Mujeres: Cilíndrica Desnutrición
✓ Según el habito constitucional:

• Asténicos: Alargado, estrecho, costillas

oblicuas y X flotante
• Pícnicos: Corto, globuloso y costillas
horizontales
• Atléticos: Grosor de partes musculares
y robustez de las partes óseas Congénitas

Si el tórax asimétrico, puede indicar: neumonía, ✓ Tórax en Embudo o Pectus Excavatum:

derrame pleural, neumotórax. Hundimiento del borde esternal inferior.
Predomina en hombres. Bronquitis
2.Deformidades
Adquiridas

✓ Tórax en Tonel: Tiene una forma globosa

por el aumento de todos sus diámetros (en
especial en anteroposterior). Enfisema
Pulmonar
3.Movimientos Respiratorios
Se debe observar el tipo de respiración.
✓ Mujer: Costal superior
✓ Hombre: Costo abdominal
✓ Px pediátricos: Abdominal
Observar:
• Si existe aumento de los movimientos
respiratorio.
• Si existe tirajes supraclaviculares
intercostales y restroesternales.
6.Circulación Colateral
Se observa en la parte anterior del tórax y los
miembros superiores. Al px se le ven las venas
Si el px presenta:
• tumor maligno en mediastino
• aneurisma en mediastino
• mediastinitis crónica
• linfoma maligno en mediastino
Se produce el Síndrome de Vena Cava Superior
El cual esta caracterizado por una triada:

4.Lesiones de Piel Primaria y ✓ edema en esclavina (cuello, cara y manos)

✓ cianosis en cara y manos
Secundaria (no están relacionadas con
✓ circulación que se observa en parte anterior
enf. Respiratorias) de tórax y miembros superiores
Observar si hay presencia de ronchas, manchas,
vesículas, pápulas, ampollas, maculas, nódulos,
cicatrices, estrías, exfoliación, fisura,
esclerodermia,, queratodermia, verruga

5. Ginecomastia (no están relacionadas

con enf. Respiratorias)
es un aumento en la cantidad de tejido de las
glándulas mamarias en niños u hombres, causado por
un desequilibrio de las hormonas estrógeno y Pregunta en clase:
testosterona. Puede ser:
¿Es posible identificar una enfermedad
✓ Ginecomastia unilateral: cáncer de pulmón y respiratoria solo con la inspección?
tuberculosis (pero no son un signo evidente de
estas patologías en el sistema respiratorio) Sí, por ejemplo un tórax en tonel puede indicar un
✓ Ginecomastia bilateral: hiperestrogenismo o enfisema pulmonar, etc.
hiperprolactemia
¿Cuál sería el dx topográfico del Síndrome de
Vena Cava Superior?

Puede ser:

• Aneurisma en el mediastino
• Tumor maligno en el mediastino
• Linfoma en el mediastino
 Palpación
Debe estar en tórax desnudo 2. Elasticidad o Expansibilidad
1.Sensibilidad al dolor Maniobras de exploración

Se explora: a. Para expansión de los vértices

✓ Maniobra de Rouault
✓ Tirando de un pelo.
✓ Pellizcándola sin brusquedad.
✓ Arrastrando la punta de una aguja.

Puede ser monomanual y se palpa:

✓ La región supra e infraclavicular

✓ La axilar derecha e izquierda
✓ La esternal
✓ La región supraaxilar der e izq • El médico se coloca detrás del px
✓ Supraescapular interna y externa • Los dedos pulgares se colocan a nivel de la
✓ Todas las regiones 5ta-6ta vertebra cervical y el resto de los
dedos descansan en la región supraclavicular
Se puede presentar dolor en: • Se le pide al px que respire
✓ Piel: absceso, herpes zoster b. Para expansión de la región infraclavicular
✓ Tejido celular subcutáneo: celulitis, enfisema.
✓ Musculo: miositis ✓ Maniobra o técnica de loewenberg
✓ Cartílago: osteo ocondritis (síndrome de
Tietze) → inflamación del cartílago que conecta
una costilla al esternón
✓ Espina: Por la presión de las apófisis espinosas
→ signo de Petruschky (espinalgia)
✓ Hueso: fractura, fisura.
✓ Ostealgia y esternalgia: leucemia, anemia
perniciosa, mieloma múltiple, mononucleosis
infecciosa, endocarditis aguda bacteriana,
✓ Maniobra o técnica de Hoover
tumor mediastinico, aneurisma de la aorta
✓ Pulmón: derrame pleural, Ca. Pulmonar,
neumonía

En la HC se escriba:

“Hay o no hay presencia de dolor a la palpación en la

región supra e infraclavicular, mamaria, axilar y
supraaxilar, supra e infraescapular y
escapulovertebral.”
c. Para explorar las bases pulmonares

Maniobras

✓ Maniobra de Monneret: la mano se dispone de

distintas maneras. Así, plana y ejerciendo una
presión moderada

Posterior

✓ Se colocan los dedos pulgares hacia la línea

vertebral y el resto de los dedos se
encuentran por debajo de la región
infraescapular

• Se coloca las manos en la región

infraclavicular y mamaria en der e izq
• Se le pide al px que diga 33
✓ Maniobra de Eichhorst: Se utiliza el borde
cubital de la mano ejerciendo presión sobre el
Anterior tórax.

✓ Se colocan los dedos pulgares hacia la línea

esternal (anterior) y el resto de los dedos se
dirigen hacia la línea axilar anterior der e izq
✓ Y se le pide al px que respire

3.Fremitos Vocales Pectorales

Se explora:
✓ Se le pide al paciente que mantenga una misma
palabra con “R”, como perro, carro, ferrocarril.
✓ Mientras el médico va palpando con la mano
diferentes puntos del tórax y comparando la
sensación táctil obtenida en puntos simétricos.
NO SE PUEDE HACER:
• Colocar las manos en el esternón y otros
huesos porque no se van a percibir los
frémitos vocales
A través de los frémitos vocales se pueden
identificar enfermedades
✓ Aumentados: síndrome de condensación
pulmonar (Patologías que hacen parte:
neumonía, bronconeumonía, algunas
atelectasias, tuberculosis avanzada y tumores
pequeños)
✓ Disminuidos: procesos infecciosos e
inflamatorios de la laringe, alteración en las
cuerdas vocales, perdida de la elasticidad del
tórax (enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) interposición de algún elemento entre
la mano y el pulmón (tumor, derrame)
 Percusión
Se utiliza una técnica digito- digital. Normal: Sonido claro pulmonar

✓ En la cual hay un dedo percutor (índice o medio Anormal:

de la mano derecha) que golpea un dedo
✓ Hiposonoridad o matidez (sonido claro
pleximetro (índice o medio de la mano
disminuido): derrame pleural, síndrome de
izquierda) sobre la superficie a explorar.
condensación pulmonar
✓ El px debe estar acostado o sentado
✓ Hipersonoridad o timpanismo: (sonido claro
✓ Puede ser de arriba hacia abajo en cada
aumentado): enfisema, neumotórax, crisis de
hemitorax
asma bronquial.
Se pueden reconocer 3 ruidos fundamentales:

1. Sonoridad: Es el sonido claro pulmonar normal,

se encuentra desde el 2 hasta el 4 espacio
intercostal izquierdo y del 2 al 5 del lado
derecho
2. Matidez: A partir del 4 y 5 espacio interc. Síndrome de Condensación Pulmonar
3. timpanismo
Patologías que hacen parte de este síndrome:
✓ Para percutir se debe colocar los dedos en los
espacios intercostales y de forma ordenada. • Neumonía
• Bronconeumonía
Topografía de la percusión • algunas atelectasias
• Tuberculosis avanzada
• Tumores pequeños
¿Por qué algunas atelectasias?
Atelectasia: Colapso pulmonar
Entre mayor sea el espacio comprometido (aprox.
30%) del colapso pulmonar se verán aumentados
los frémitos vocales
En cambio, si en el colapso pulmonar no hay tanto
espacio comprometido los frémitos vocales estarán
normales

Se percute en:

• Parte anterior: Espacios intercostales

• Parte posterior: Entre la escapula y la
columna, por encima y debajo de la escapula
Espacio Semilunar de Traube Delimitación:

✓ Límite superior: Se encuentra con la línea

media que une el ápex con el borde superior del
bazo
✓ Límite inferior: Borde costal
✓ Por dentro: Limita con el borde inferior del
hígado
✓ Por fuera: Con la matidez esplénica

A la percusión se escucha un sonido timpánico

• Si se escucha mate indica un derrame pleural.

Auscultación
¿Qué es? Puntos de Auscultación Semiológica
Percepción con el oído de los fenómenos acústicos del ✓ Punto de auscultación del asma o Zona de
organismo Gutmann (asma bronquial): intersección de la
Situaciones que alteran la auscultación del tórax: clavícula con el musculo
esternocleidomastoideo. Se escucha sibilancias
✓ Px con pilificacion abundante es aconsejable
humedecer los bellos para evitar la presencia
de ruidos falsos (roce de la campana del
fonendoscopio con los bellos)
✓ Pedir al paciente que tosa para movilizar
secreciones que puedan encontrarse en las vías
respiratorias.

NO se coloca el fonendo:

✓ en la región esternal y escapular

✓ Zona de chauvet (tuberculosis pulmonar): se

toma como referencia C7 una línea que baje
El fonendo se coloca en:
verticalmente hasta la mitad de una línea que
La región supra e infraclavicular, mamaria, axilar y se traza entre las dos espinas escapulares. Se
supraaxilar, supra e infraescapular y escuchan crepitos
escapulovertebral

Y de manera paralela y comparativa


✓ Zona bacilar (neumonía y bronconeumonía):
una línea paralela a la escapula hasta la región
infra escapular.
Ruidos Pulmonares
1. Normales
✓ Murmullo vesicular: Netamente inspiratorio,
corresponde a la salida del oxígeno a través de
los alveolos (ligero, suave, puro, agradable)
Se busca en:
• la región supra e infraclavicular
• mamaria
• supra e infra escapular
• escapulo vertebral
• supra axilar e infra axilar.
Puede estar:
• Aumentado (hiperventilación): disnea,
edema agudo de pulmón, insuficiencia
respiratorio, crisis asmatica
• Disminución (hipo ventilación): neumonía,
tuberculosis, neumotórax, derrame pleural.
✓ Laringotraqueal: Se escucha en inspiración y
expiración, es más grave y ruidoso.
Se escucha en: Parte anterior del cuello,
debajo del cartílago cricoides.
✓ Bronco vesicular: es la sumatoria de los dos
anteriores. Se escucha en región escapulo
vertebral der o izq
2. Anormales o Agregados Secos
Se denominan Estertores. Húmedos
Se clasifican según su topografía:
✓ Tráquea, bronquios: roncus y sibilancias →
Traqueitis, Bronquitis
✓ Alveolos: crepito → Indica: Neumonía,
bronconeumonía, tuberculosis
✓ Bronquiolos: subcrepitantes o crujidos
✓ Pleura: roce pleural→ Indica: Derrame pleural.
Soplos Pulmonares
✓ Tubárico: neumonía, síndrome de condensación
pulmonar
✓ Anfórico: neumotórax
✓ Pleurítico: derrame pleural
✓ Cavitario: patología que produzca cavidad en el
pulmón. TBT con caverna y absceso pulmonar
Pregunta en clase:
¿A la inspección se puede determinar un signo de
asma bronquial? Si, que es el pectus carinatum
Resonancia Vocal
Exploración:
✓ El examinador se coloca en la parte de atrás
del px
✓ Coloca la campana en: la región escapulo
vertebral der o izq, o en la infraclavicular der
o izq, o en la parte anterior estando atrás el
médico.
✓ Se le pide que hable
Lo normal es que se escuche un eco borroso. Por lo
general el examinador no puede identificar lo que la
persona dice (de vez en cuando sílabas) →
Broncofonía normal.
Anormal

✓ Broncofonía: voz hiperresonante. No se

Pregunta en clase:
distinguen las palabras. Síndrome de
condensación pulmonar. Una estudiante de la USB le asignó un px en
habitación que tenia un derrame pleural, pero al
✓ Pectoriloquia: en esta se escucha con claridad
auscultarle la Resonancia Vocal no escuchó la
lo que el paciente dice. Derrame pleural y
pectoriloquia áfona, ni la egofonía. ¿Qué sucedió?
síndrome de condensación pulmonar
El paciente llevaba tratamiento por lo que ya había
✓ Pectoriloquia áfona: voz susurrada o
mejorado, razón por la cual no presentaba
cuchicheada, llega con claridad al oído del
pectoriloquia ni egofonía.
examinador. Derrame pleural.

✓ Egofonía: voz en eco o de cabra. Derrame

Pleural.

Patologías
Síndrome de Condensación Pulmonar 2. Trasudado → estasis circulatoria

Condensación pulmonar: enfermedades en la que el ✓ falla ventricular izquierda.

aire alveolar ha sido sustituido por EXUDADOS Y ✓ hemorragia intra alveolares.
TRASUDADOS, sin pérdida de volumen en el alveolo. ✓ carcinoma bronco alveolar

Patologías que hacen parte del síndrome:

• Neumonía
• Bronconeumonía Síntomas Generales Síntomas Funcionales
• atelectasia (algunas)
• tuberculosis sin caverna ✓ Fiebre ✓ disnea
• tumores pequeños
✓ cianosis
✓ Malestar general
Etiología
✓ Dolor torácico (si hay
Depende del líquido que sea: afectación de la
✓ Adinamia
pleura)
1. Exudado → procesos inflamatorios
✓ Tos
✓ infeccioso: ✓ Anorexia
• bacterias: S. Neumoniae, H. ✓ expectoración
Influenzae, C. Neumoniae ✓ Pérdida de peso ✓ Hemoptisis (T.B.C-
virus: Gripe, Adenovirus, Parainfluenza
•
tumores)
hongos: Histoplasma Capsulatum,
•
Blastomyces
✓ no infeccioso (aspiración de gases,
traumatismo)
 Semiología Aplicada
Inspección:
✓ Movimientos respiratorios aumentados por la
disnea
✓ Movilidad respiratoria disminuida en el sitio
afectado por ser un s. de condensación
✓ Retracción o tirajes del hemitorax afectado,
lo que le ocasiona dolor mientras mas se
mueva.
Palpación:
✓ Vibraciones vocales disminuidas (excepto en la
atelectasia por oclusión bronquial, donde están
ausentes o abolidas)
Percusión:
✓ Sonoridad disminuida o hiposonoridad (sonido
mate)
Auscultación:
✓ Murmullo vesicular disminuido o abolido.
✓ Soplo tubárico
✓ Estertores crepitantes
✓ Bronfonía y pectoriloquia áfona
Pregunta en clase:
Dígame 3 signos de Neumonía (son los que se
recolectan en la semiología aplicada)
1. Crépitos
2. Vibraciones vocales aumentadas
3. Movilidades respiratorias disminuida en el
sitio afectado
Derrame Pleural
Es la acumulación patológica de líquido en el espacio
pleural.
✓ La producción normal del líquido pleural es de
0.1 a 0.2 ml por Kilo de peso
Cuando hay una afectación de la pleura no solo hay un
derrame pleural, sino que también puede existir:
✓ un Empiema, que es la presencia de pus
✓ Un Hemotórax, presencia de sangre
✓ Un Neumotórax, presencia de aire
✓ O puede estar combinadas, Hemo neumotórax
tiene sangre y aire
Clasificación
Se dividen en 2:
✓ Producidos por trasudados: Cuando tiene <3g
de proteínas y se da por un proceso
inflamatorio
✓ Producidos por exudados: Cuando tiene >3g
de proteínas y se da por un proceso infeccioso
Patologías que produce el derrame pleural por
exudado:
✓ Infecciones complicadas (Neumonía)
✓ Neoplasia maligna
✓ Lupus eritematoso
✓ Traumas
✓ Pancreatitis
Patologías que produce el derrame pleural por
trasudado:
✓ Insuficiencia cardiaca congestiva
✓ Hipoproteinemia
✓ Cirrosis hepática
El aumento de la presión capilar, la presión
hidrostática aumentada, la permeabilidad capilar
aumentada sumado con la presión oncótica y el
drenaje linfática disminuido, contribuyen a una
disminución de la presión intrapleural
 Criterios de Light
Permiten determinar si es un exudado o trasudado
Síntomas Funcionales
✓ Dolor torácico (en punto de costado): tenaz,
que aumenta con la inspiración profunda que se
irradia a bases pulmonares, región mamaria y
escapular.
✓ Tos seca, quintosa.
✓ Disnea.
Semiología Aplicada
Inspección:
✓ Abombamiento del hemitórax afectado con el
derrame (necesita >1L para abombar)
✓ Disminución de la expansión torácica
✓ Aumento de frecuencia respiratoria
✓ Inspección química: En la RX se evidencia del
signo de la plomada de Pitres, que es el
desplazamiento de la tráquea hacia el lado
opuesto del derrame
NOTA: En la atelectasia, la tráquea se desplaza
hacia el mismo lado de donde está el derrame
Palpación:
✓ Disminución de la elasticidad y expansión
✓ Abolición marcada o por completo de las
vibraciones vocales (frémito vocal)
Percusión:
✓ Matidez intensa o hídrica (depende de la
cantidad de derrame)
Se debe percutir desde la base hacia arriba,
sabiendo que el ruido normal a la percusión del
tórax es resonante
Auscultación:
✓ Desaparece o disminuye el murmullo vesicular
en la zona del derrame
✓ Por arriba del derrame que es la parte que
esta libre se puede oír un ruido vesicular
✓ Pectoriloquia áfona, egofonía
✓ Solo pleurítico
Neumotórax
Es la acumulación patológica de aire en el espacio
pleural producto de una lesión en el parénquima
pulmonar.
El grado de colapso pulmonar y la reserva funcional
respiratoria determinan el compromiso respiratorio
del px.
Triada que lo identifica: Tos, disnea y dolor (siendo
este ultimo el síntoma preponderante)
Fisiopatología:
El aire acumulado produce una compresión en el
pulmón comprometiendo el intercambio gaseoso
Genera…
✓ Disminución de la capacidad vital
✓ Disminucioon de la PaO2
Etiología: Signos Secundarios

El aire puede provenir de… ✓ Desplazamiento mediastínico hacia el lado

contralateral
✓ El propio parénquima pulmonar (por lesión de la ✓ Depresión del hemidiafragma del lado
pleura visceral, perforación de vesículas de ipsilateral
aire, etc.) ✓ Separación de las costillas en el hemitórax
✓ El exterior a través de la pared torácica afectado
✓ Lesión en el árbol traqueobronquial ✓ Aumento de la densidad del pulmón afectado
✓ Combinación de lo anterior

Clasificación
✓ Neumotórax espontaneo
• Primario: Se en edades tempranas (20-40
años) y predomina en el hombre.
• Secundario: Enf. Preexistente (EPOC,
abscesos pulmonares, TBC, asma) y
frecuente en >50 años
✓ Neumotórax traumático
• Abierto: Por heridas penetrantes
• Cerrado: Por golpes o choques
✓ Neumotórax iatrogénico: Como consecuencia
de procedimientos invasivos en el tórax.
Semiología Aplicada
Ejemplo: Toracocentesis, biopsia pulmonar o Inspección:
pleural, lavado bronco alveolar, etc.
• Al colocar un catéter subclavio, se pellizca ✓ Abombamiento del hemitórax afectado
el ápice derecho y provoca un neumotórax ✓ Disminución de la movilidad torácica en el lado
afectado
Cuantificación del tamaño del neumotórax
Palpación:
✓ Neumotórax grande: Cuando el pulmón se
colapsa totalmente ✓ Disminución de la elasticidad y expansión
✓ Neumotórax pequeño: Hay una fina línea ✓ Disminución o abolición de las vibraciones
blanca de la pleura visceral del pulmón vocales (frémito vocal)
✓ Dolor a la palpación
Síntomas Funcionales
Percusión:
✓ Dolor (98%)
✓ Disnea (82%) ✓ Hipersonoridad (timpanismo)
✓ Tos quintosa (65%)
Auscultación:
✓ Desaparece el murmullo vesicular
✓ Soplo anfórico y vibrante (se asemeja a una
campana en eco)
✓ Signo de Hamman: El fonendo se coloca
sobre el pecho y no se identifica tanto los
ruidos cardiacos sino un ruido de crujido
EPOC Percusión:

Se caracteriza por la presencia de obstrucción ✓ Hipersonoridad (timpanismo)

crónica, progresiva y poco reversible del flujo
Auscultación:
aéreo asociada a una reacción anómala de la vía aérea
frente a partículas nocivas. ✓ Desaparece el murmullo vesicular
1. Bronquitis: Sibilancias espiratorias y roncus
Factores de Riesgo
2. Asma: Sibilancia inspiratoria
✓ Tabaquismo 3. Enfisema: Crepitos en px enfisematosos, si
✓ Reactividad de ñas vías resp. hay presencia indica que tiene EPOC
✓ Infección de las vías.
✓ Exposición ocupacional Atelectasia
✓ Contaminación atmosférica Se refiere a colapso pulmonar
✓ Exposición pasiva o secundaria al humo de
tabaco Síntomas Funcionales
✓ Genética (Alfa 1 antitripsina) ✓ Tos
La EPOC agrupa 3 enf. Bien diferenciadas… ✓ Disnea
✓ Dolor torácico
✓ Bronquitis crónica: Tos con expectoración ✓ Dependiendo de la magnitud cianosis y
crónica al menos 3 meses al amo durante 2 hemoptisis
años consecutivos
✓ Enfisema: Acumulación de aire en los alveolos NOTA: El cáncer de pleura puede causarlo
con destrucción de la pared alveolar
Semiología Aplicada
✓ Asma bronquial
Inspección:
Síntomas Funcionales
✓ Aumento de los movimientos respiratorios
✓ Disnea (Mas frecuente en el enfisema)
✓ Tirajes supraesternales, supraclavicular e
✓ Tos y expectoración (más frecuente en la
bronquitis) intercostal
✓ Signo de Pitre invertido en radiografia
Semiología Aplicada
Palpación:
Inspección:
✓ Disminución de la expansión o elasticidad
✓ Tórax en tonel ✓ Disminución de las vibraciones vocales
✓ Aumento de los movimientos respiratorios (frémito vocal) en algunas atelectasias
✓ Tirajes supraesternales, supraclavicular e
Percusión:
intercostal
✓ Hiposonoridad (matidez)
Palpación:
Auscultación:
✓ Disminución de las vibraciones vocales
(frémito vocal) ✓ Murmullo vesicular disminuido
✓ Broncofonía, pectoriloquia
✓ Estertores crepitantes
✓ Frote pleural
✓ Soplo tubárico
Tuberculosis Otros síntomas

✓ Disfonía >3 semanas

Es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa
✓ Diarrea
crónica producida por el Mycobacterium tuberculosis
✓ Dolor abdominal
o bacilo de Koch, que se localiza en el pulmón, aunque
✓ Ascitis
puede afectar otros órganos..
✓ Alteraciones menstruales
Transmisión ✓ Síntomas alérgicos
✓ Persona a persona
Semiología Aplicada
✓ Por inhalación de aerosoles contaminados por
el bacilo, que han sido eliminados por los Inspección:
individuos enfermos al toser, hablar y
✓ Cianosis por insuficiencia
estornudar.
✓ Facie tuberculosa (Piel pálida, nariz afilada,
Factores de Riesgo pestañas alargadas
✓ Actitud: Flojera general y anda cansado
✓ Diabetes
✓ Facie escrofulosa y caquéctica
✓ Insuficiencia renal
✓ En la piel hay eritema nudoso y estrías
✓ Alcoholismo y desnutrición
atróficas
✓ Px que reciben corticoides en dosis altas
✓ Ginecomastia
✓ La incidencia aumenta desde la infancia hasta
✓ Tórax paralitico, plano
los 60 años
✓ Atrofias musculares (px crónicos)
Síntomas Generales
Palpación:
✓ Fiebre con o sin diaforesis nocturna: fiebre
héctica (grandes oscilaciones diarias muy ✓ Cavidad pulmonar voluminosa
irregulares en TBC avanzadas) ✓ Adenopatías supraclaviculares y axilares
✓ CEG
Percusión:
✓ Cefalea
✓ Falta de fuerza ✓ Hiposonoridad (matidez) debido a la
superposición de líquido
Síntomas Funcionales
Auscultación:
✓ Tos
✓ Expectoración ligeramente amarilla ✓ Sibilancias y roncus
✓ Hemoptisis ✓ Soplo túbarico
✓ Disnea: por alteración ventilatoria restrictiva
✓ Auscultar zona de Chauvet
(por fibrosis o derrame) debido a la rigidez
✓ Alteración del murmullo vesicular
pulmonar en tbc miliar, también por alteración
ventilatoria obstructiva (hiperreactividad Dx
bronquial ) y baja de la pO2
✓ Dolor torácico leve ✓ Rx: Se ven cavernas en los ápices pulmonares
✓ Broncoescopia (examen complementario)
Cáncer de Pulmón Semiología Aplicada
Tumor que se origina en el epitelio respiratorio Inspección:
(bronquios, bronquiolos y alvéolos).
✓ Edema de cara y cuello
Tipos ✓ Circulación colateral (síndrome de vena cava
superior)
✓ Cáncer pulmonar microcítico

Se denominan en conjunto ca. Pulm. No Palpación:

microcíticos ✓ Adenopatía supraclavicular
✓ Adenocarcinoma ✓ Dolor a la palpación en huesos
✓ carcinoma epidermoide ✓ Frémito vocal disminuido
✓ carcinoma macrocítico
Percusión:
Factores de Riesgo
✓ Hiposonoridad (matidez) algunas zonas
✓ Fumar cigarrillo (principal causa)
Auscultación:
✓ Humo de tabaco ambiental
✓ Exposición ocupacional a asbestos, arsénico, ✓ Sibilancias limitadas al área de sospecha del
níquel, etc. tumor
✓ Neumopatías previas (bronquitis crónica,
enfisema, tuberculosis)
✓ Predisposición hereditaria Estudios del cáncer de Pulmón

Síntomas Generales Estudios dx

✓ Fiebre ✓ TAC de tórax

✓ Debilidad ✓ Fibrobroncospia
✓ Pérdida de peso ✓ Punción transtorácica (biopsia)

Síntomas y signos Funcionales Estudios de extensión

✓ Tos ✓ TAC de tórax

✓ Disnea ✓ TAC de abdomen
✓ Hemoptisis ✓ Resonancia cerebral
✓ Hipocratismo digital (palillos de tambor) ✓ Tomografía por emisión de positrones –
✓ Dolor torácico y óseo tomografía computada
✓ Disfagia
✓ Obstrucción de la vena cava superior