MANEJO

DE LA PAREJA INFERTIL

SANTIAGO LLATAS DELGADO

GINECOLOGIA -MEDICINA REPRODUCTIVA
JULIO DEL 2018
 DEFINICIONES
 FECUNDIDAD: Probabilidad que tiene una pareja por ciclo de
lograr un recién nacido vivo (15-20 %)

FECUNDABILIDAD: Probabilidad que tiene una pareja por ciclo

de lograr un embarazo (25%)

INFERTILIDAD: No gestación en una pareja después de 12

meses de relaciones sexuales sin anticoncepción)
(SUBFERETILIDAD)

ESTERILIDAD: Termino referido a las parejas que no consiguen

embarazo después de 12 meses pero no tienen posibilidad de
embarazo si no se corrige el factor de la esterilidad.
 DEFINICIONES

 A los 3 meses …………57%

 A los 6 meses …………72 %

FECUNDIDAD  Al año …………………..85 %

 A los 2 años ……………93 %

 FACTORES DE INFERTILIDAD
FACTOR FACTOR FACTOR
MASCULINO UTERINO OVARICO

FACTOR
FACTOR FACTOR EMBRIONARI
TUBARICO CERVICAL O
 ESTUDIO DIAGNOSTICO
CONSIDERACIONES:

Estudio de la Pareja
(No estudio aislado).
Estudio a tiempo:
-Al año.
-Inmediato.
Estudiar Todos los
factores.
Tiempo corto.
Profesional idóneo
según complejidad.
Referencia a tiempo.
No retrasar
Tratamientos.
 ESTUDIO DIAGNOSTICO
LA HISTORIA CLINICA COMPLETA DE LA PAREJA:
 ANTECEDENTES.

 HISTORIA DE
ENFERMEDAD.

 EXAMEN FISICO
DETALLADO.

 PLANTEAMIENTO
DIAGNOSTICO.

 PLAN DE
TRABAJO.
 ESTUDIO DIAGNOSTICO

FACTOR
MASCULINO:

Historia
Clínica
.Fundamental.
Espermograma.
 ESTUDIO DIAGNOSTICO

FACTOR
. MASCULINO:
Estudios Individualizados:
Perfil hormonal.
Fragmentación de
ADN.
Ecografía Testicular-
doppler.
Cariotipo.
Estudio genético.
Biopsia testicular.
Evaluación
multidisciplinaria:
Andrólogo, Psicólogo,
Psiquiatra, Otras
especialidades
ESPERMOGRAMA OMS2010
 ESTUDIO DE LA MUJER

PAP

MAMOGRAFIA

CULTIVO DE
EXAMENES
SECRECIÓN VAGINAL
GINECOLOGICOS
DE RUTINA
CLAMIDIA

MICOPLASMA

UREAPLASMA
EVALUACION ANATOMICA DEL UTERO Y LOS
OVARIOS

 Examen bimanual.

 Ecografía
Transvaginal.

 Histerosonografía.

 Resonancia
Magnética.
HISTEROSONOGRAFIA
HISTEROSONOGRAFIA
HISTEROSONOGRAFIA
HISTEROSONOGRAFIA
EVALUACION ANATOMICA DEL UTERO Y LOS
OVARIOS

 HISTEROSCOPIA.

Cuando hay sospecha d

patología
endometrial:

 Pólipo Endometrial.

 Mioma Submucoso.

 Sinequias.
 EVALUACION DE LA FUNCION OVARICA
 Anamnesis:
• Regularidad del ciclo.
• Seguimiento
ovulatorio.
• Progesterona sérica
en fase
lútea media.

 Perfil Hormonal: fase

folicular
temprana
(2do- 5to día del
ciclo)
 FSH: < 10 mUI
 ESTRADIOL.: < 60
pg/ml
 PROLACTINA.:
<25ng/ml
 TSH: < 2.5 mg/ml
 EVALUACION DE LA RESERVA OVARICA

 EVALUACION DE LA
RESERVA OVARICA:

 EDAD.

 FSH.

 CONTEO DE FOLICULOS
ANTRALES.

 HORMONA
ANTIMULLERIANA (HAM)
En pacientes
seleccionadas.
EVALUACION DEL FACTOR TUBO-PERITONEAL

 Anamnesis: Factores de riesgo.

 Ecografía Transvaginal
(limitado)

 Histerosalpingografía (De
elección )

 Laparoscopia: Cuando hay

sospecha de
otra patología o alteración en
la HSG.
 EVALUACION DEL FCTOR TUBO-PERITONEAL
HISTEROSALPINGOGRAFIA:

Método de elección (ESHRE)

Sensibilidad (65%) Especificidad( 83%)
Post menstruación (día 5 - 9 del ciclo)
Supervisado por ginecólogo
preferentemente.
Informe detallado.
Información de la cavidad uterina y
trompas.
Convencional y la Tomografía.
 EVALUACION DEL FACTOR TUBO-
PERITONEAL
LAPAROSCOPIA: (Gold Standard)

 Estudio para pacientes

seleccionadas.
 Antecedentes: EPI,
ITS, factores
de riesgo.

 Alteración en la HSG.

 Indicaciones de
laparoscopia:
quistes, endometriosis,
SOP, olor pélvico,etc.
EVALUACION DEL FACTOR TUBO-PERITONEAL

 Estudio de
Clamidia
Trachomatis IgG.

 De no contar con
en estudio
administrar
profilaxis
antibiótica antes
de los exámenes
de trompas.
 ESTUDIO DIAGNOSTICO
SECUENCIA DE ESTUDIOS:

PRIMERA CITA:
 Espermograma.
 Ecografía Transvaginal 2do o 3er día.
 Perfil Hormonal 2do o 3er día
 Cultivo vaginal.

SEGUNDO MES.
 Histerosalpingografía.
 Estudios adicionales según los resultados:
 Histerosonografía, histeroscopía,laparoscopía.
 Espermocultivo. Ecografía testicular, biopsia testicular.
 Cariotipo. Estudios genéticos
 Evaluación por andrología. Psicología, Psiquiatría,
endocrinólogo, genetista, etc.
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE ATENCION

PRIMER NIVEL

 Promoción de la Salud Reproductiva.

 Diagnóstico de la Infertilidad.

 Pesquisa y tratamiento de comorbilidades.

 Derivación oportuna de casos a niveles de

mayor complejidad.
 PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

PROMOCION DE LA SALUD REPRODUCTIVA:

 POSTERGACION DE LA MATERNIDAD.

 INFECCIONES DE TRASMISION SEXUAL.

 OBESIDAD.

 TABAQUISMO.
 PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

PESQUISA DE INFERTILIDAD:

 Diagnóstico según los parámetros de la

OMS.
 La pareja es evaluado por el medico
general o en su defecto por otro
profesional del Centro de Salud.
 PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

PESQUISA DE LAS ENFERMEDADES QUE

CONTRIBUYEN A LA INFERTILIDAD:

 Enfermedades crónicas.
 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
 ITS.
 Cáncer.
 Enfermedades Inmunológicas.
 PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

REFERENCIA OPORTUNA:

 Pareja con diagnostico se debe referir.

 No demorar el manejo de las pacientes.

 Donde exista profesional con capacitación

en Medicina Reproductiva (Ginecólogo) se
puede solicitar los exámenes pertinentes y
realizar tratamientos de baja complejidad.
 PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
REFERENCIA OPORTUNA:
 Hay condiciones que la referencia es directa
al Tercer Nivel para no demorar el
diagnóstico y realizar un tratamiento
oportuno.
 TERCER NIVEL DE ATENCION
 Enfoque Multidisciplinario:

 Ginecólogo con capacitación en

Reproducción.

 Andrólogo.

 Psicólogo.

 Endocrinólogo.

 Nutricionista.
 TERCER NIVEL DE ATENCION

 Cirugia Laparoscopia de Alto Nivel.

 TERCER NIVEL DE ATENCION

 Histeroscopía
Quirúrgica.
 Microcirugía
Tubárica :
Pacientes de
buen pronostico
con único
factor de
infertilidad:
el Tubárico.
 TERCER NIVEL DE ATENCION

 Tratamiento de Baja complejidad:

 Estimulacion Ovarica con Inseminacion
Intrauterina (IIU):

Factores de Buen Pronostico:

 Edad de la mujer menor de 35 años.
 Reserva ovárica Normal.
 Respuesta Multifolicular.
 REM mas de 5 millones.
 Duracion de infertilidad menos de 2 años.
 Menos de 4 ciclos de EO con IIU
* Numero de ciclos 4
TERCER NIVEL DE ATENCION
 TERCER NIVEL DE ATENCION
 Tratamiento de Alta
Complejidad:
 FIV, ICSI, PGD.
 INDICACIONES:
 Factores Tubo-
peritoneales
no reparables por
cirugía.
 Endometriosis
moderada
severa.
 Factor masculino
moderado-
severo.
 TERCER NIVEL DE ATENCION
 Tratamiento de Alta
Complejidad:

 INDICACIONES:

 Infertilidad de causa
desconocida.
 Reserva ovárica disminuida.
 Falla repetida de tratamiento
de baja complejidad.
 Enfermedad genética que
necesite estudio genético
preimplantatorio (PGD)