DIAGNSTICO Y CONTROL DE EMBARAZO.

SEMIOLOGA OBSTTRICA

SEMIOLOGA
OBSTETRICIA: parte de la medicina que trata de la gestacin parto y puerperio. Anlisis de los signos y sntomas obsttricos se realiza mediante: Anamnesis Examen fsico general Examen gineco-obsttrico Procedimientos de exploracin complementaria

DIAGNSTICO DE EMBARAZO
DIAGNSTICO RELATIVAMENTE SENCILLO, EN CASO DE DUDAS EXISTEN PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS COMPLEMENTARIOS PRECISOS Y PRECOCES. DIVISIN CLSICA DE SIGNOS Y SNTOMAS: PRESUNTIVOS Trastornos generales PROBABLES Amenorrea Modificaciones rganos genitales

CERTEZA Percepcin de tonos cardacos. Percepcin de movimientos fetales Palpacin de partes fetales.

DIAGNSTICO PRIMER TRIMESTRE Basado en: Anamnesis dirigida Examen Fsico Procedimientos Complementarios.

1.- Diagnstico clnico del embarazo Sntomas subjetivos: Amenorrea: es el primer y ms importante sntoma para la sospecha del embarazo, atraso menstrual de ms de 10 das en una mujer con ciclos regulares. El embarazo es la principal causa de amenorrea en mujeres frtiles, pero no la nica. Adems, una embarazada puede tener sangrados que pueden inducir a error, y una mujer puede quedar embarazada en un periodo de amenorrea.

 Trastornos neuroendocrinos: nauseas y vmitos (generalmente matutinos y en ayunas), sialorrea, dispepsia, anorexia, alteraciones del olfato y del gusto (tanto antojos como aversiones a alimentos), mareos o lipotimias, somnolencia, irritabilidad, crisis de tristeza... Estreimiento y meteorismo. Poliaquiuria y tenesmo vesical. Alteraciones mamarias: aumento de tamao, aumento de la tensin, erectibilidad del pezn,...

Sntomas objetivos: Signos vulvovaginales: Sensacin de blandura, elasticidad y calor por la hiperemia. Signo de Chadwick: color violceo de vulva, vagina y crvix, notable en 8 semana. Aspereza vaginal, vrices vulvares. Signos uterinos: Aumento de tamao del cuerpo uterino, cambios en la forma y en la consistencia (Signo de Noble-Budin) Signos del cuello y segmento proximal del tero: Signo de Hegar: por reblandecimiento del istmo

 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO COMPLEMENTARIOS Pruebas biolgicas Pruebas inmunolgicas Prueba de la progesterona Examen ecogrfico: desde 6 sem. de amenorrea (saco gestacional)

 Deteccin de hCG en suero u orina. La hCG es una hormona sintetizada por el trofoblasto, con una subunidad comn con LH, FSH y TSH, y una unidad especfica. Aparece en suero y orina a partir del 6-9 da despus de la ovulacin, por lo que permite un diagnstico muy precoz. La hCG slo se presenta en el embarazo y en raros tumores de la lnea germinal. La deteccin de la hCG puede ser biolgica o inmunolgica.

DIAGNSTICO SEGUNDA MITAD DE GESTACIN Sntomas subjetivos: Percepcin de los movimientos fetales: es una sensacin como de un pajarillo cogido en la mano (DeLee), que se percibe en la 17 semana por las multparas y en la 20 semana por las nulparas. Se debe a oleadas del lquido amnitico movido por el feto.

 Sntomas objetivos: Palpacin de partes fetales: a 18-20 sem. si la mujer es delgada, por el peloteo que se provoca en el lquido amnitico; ms adelante, permite individualizar partes fetales. Percepcin de movimientos activos: ms fcil cuanto ms avanzado, puede ser por inspeccin o palpacin. Provocacin de movimientos fetales: al hacer presin el feto responde con movimientos. Auscultacin cardaca: con el estetoscopio de Pinard se auscultan los tonos con frecuencia de 120-160 latidos por minuto, a partir de la 20 sem. Tambin se pueden auscultar soplos funiculares (del cordn) y soplos placentarios.

 Diagnstico diferencial del embarazo. Entre un embarazo normal y las distintas formas de gestacin patolgica: mola hidatiforme, embarazo ectpico. Endocrinopatas u otras patologas que cursan con amenorrea. Tumoraciones abdominales o pelvianas, que pueden ser uterinas o extrauterinas, y ser difciles de explorar por la situacin o por condiciones de la enferma. Pseudociesis, o embarazo psicolgico, o embarazo fantasma. Se da en pacientes con un perfil psicolgico especial, con gran deseo de ser madre y en las que un trastorno hipotalmico determina la amenorrea y los sntomas vegetativos. Hay casos en que por retencin de gases habr aumento del abdomen. El diagnstico es fcil, pero no as la comunicacin al paciente.

CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

Control prenatal eficaz y eficiente:

Cobertura igual o superior al 90%. Control prenatal por profesionales (mdicos generales, enfermeras, matronas, gineco-obstetras). Control prenatal segn niveles de atencin (primario, secundario y terciario). Normas de atencin validadas. Infraestructura tecnolgica mnima indispensable.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL CONTROL PRENATAL

Esfigmomanmetro Balanza con tallmetro Mesa ginecolgica Huincha flexible de medir Estetoscopio de Pinard Espculos vaginales Acido sulfosalislico 20% Material para Papanicolaou Sistema de registro

OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

Identificar los factores de riesgo. Diagnosticar la edad gestacional. Diagnosticar la condicin fetal. Diagnosticar la condicin materna. Educar a la madre.

IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

Primpara precoz (< 15 aos). Primpara tarda (> 35 aos). Gran multiparidad (> de 5 partos). Mayor de 40 aos.

HISTORIA OBSTETRICA
Infertilidad. Aborto provocado. Aborto habitual. Mortalidad perinatal. Malformaciones congnitas. Bajo peso de nacimiento

ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
Extrema pobreza. Analfabetismo. Consumo de alcohol, tabaco y drogas. Actividad laboral inadecuada. Ruralidad.

ANTECEDENTES NUTRICIONALES

Bajo peso materno. Obesidad materna.

PATOLOGIAS PELVICOVAGINALES Cicatriz uterina previa. Pelvis estrecha. Patologa genital.

PATOLOGIAS MEDICO-OBSTETRICAS
SHE CIE E. hemoltica perinatal Metrorragia primeras 20 semanas Metrorragia segundas 20 semanas EGD Embarazo prolongado RPM Embarazo gemelar Diabetes Cardiopatas Anemia Amenaza de parto prematuro

Enfermedades neuro psiquitricas

DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

Fecha de la ltima menstruacin. Tamao uterino. Percepcin materna de los movimientos del feto. Primera auscultacin de los LCF. Ultrasonografa. Clculo de la Edad Gestacional y Fecha Probable de Parto (FPP): regla de Ngele

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

DIAGNOSTICO CLINICO DE LA CONDICION FETAL

Latidos cardaco fetales. Percepcin materna de los movimientos fetales. Tamao uterino. Estimacin clnica del peso fetal. Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico.

TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

P10 21,0 22,5 23,5 24,0 25,0 25,5 26,0 26,5 28,0 28,5 29,5 30,5 31,0

P50 P90 25,0 27,0 25,5 28,0 26,5 29,0 27,2 29,5 28,0 30,0 29,0 31,0 29,5 32,0 30,5 33,0 31,0 33,0 31,5 34,0 33,0 34,0 33,5 34,0 33,5 34,5

TABLA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (gramos) SEGUN EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS. PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

P10 901 1001 1142 1316 1514 1730 1954 2178 2396 2599 2777 2924 3032

P50 1050 1180 1356 1567 1805 2060 2323 2583 2832 3060 3257 3415 3523

P90 1258 1434 1653 1906 2183 2474 2768 3055 3327 3572 3780 3943 4040

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

ANAMNESIS MDICA PERSONAL Y FAMILIAR. Identificacin de la paciente y su pareja Motivo de la consulta Embarazo actual Gestaciones y partos anteriores Frmula Obsttrica Antecedentes ginecolgicos Antecedentes mrbidos Hbitos Antecedentes familiares Actividad laboral (txicos, radiaciones, etc). Antecedentes obsttricos (bajo peso de nacimiento, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, dao neurolgico).

EXAMEN FSICO GENERAL, SEGMENTARIO Peso/talla (EN) Etc. EXAMEN GINECO-OBSTTRICO. Inspeccin: Palpacin: Percusin: Auscultacin: Mensura:

EDUCACION MATERNA

EDUCACION MATERNA Signos y sntomas de alarma. Nutricin materna. Lactancia y cuidados del RN. Derechos legales. Orientacin sexual. Planificacin familiar. Preparacin para el parto.

EXAMENES DE LABORATORIO Grupo sanguneo. Urocultivo. VDRL. VIH. Hematocrito. Glicemia. Albuminuria. Papanicolaou. Ultrasonografa. Especficos.

PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

La periodicidad del control prenatal est determinada por los factores de riesgo. En embarazos de bajo riesgo la frecuencia depende de los recursos humanos (5 controles). El Ministerio de Salud de Chile define como buen control prenatal aqul que se inicia antes de las 12 semanas y tiene 12 visitas (el promedio de control prenatal en Chile es 5,2 por parto).

PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

Cada 4 semanas hasta las 28 semanas. Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas. Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas. Cada 7 das 36 - 41 semanas. Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas. Interrupcin a las 42 semanas.

ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS.
Anamnesis mdica Anamnesis gineco-obsttrica Examen fsico general Examen gineco-obsttrico Talla Indice peso/talla Presin arterial Mensura uterina Primer control. Primer control. Primer control. Primer control. Primer control. Cada control. Cada control. Cada control.

- Auscultacin fetal - Estimacin del peso fetal - Especuloscopa - Papanicolaou - Hematocrito - VDRL - Glicemia ayuno - Glicemia post 75 g - Urocultivo - Albuminuria - Grupo-Rh - Ecografa

Cada control. Desde las 28 s. Primer control y segn necesidad. Primer control. Primer control, 28 y 36 s. Primer y tercer trimestre. Primer control. A las 28 semanas. Primer control. Desde las 28 s. Primer control. Primer control, 28 y 36 s.