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SONOGRAFÍA OBSTÉTRICA

El US fetal debe ser realizado únicamente cuando hay una indicación médica valida. La menor
exposición posible al ultrasonido debe ser usada para obtener la información diagnostica
necesaria.

Examen limitado: valoración en urgencia médicas o con un propósito limitado como FCF, posición
fetal o volumen de líquido amniótico. Examen limitado de seguimiento puede ser apropiado para
reevaluación del tamaño fetal o restricción del crecimiento, o para evaluar anormalidades
observadas previamente.

Solicitud por escrito del examen: originado por el médico o por un proveedor de salud con licencia
o bajo la tutela de uno. Información clínica debe ser brindada por el médico solicitante mediante
la situación clínica del paciente y ser consistente con los requerimentos legales y de las
requerientos en instalaciones del proveedor de cuidados médicos.

A- EVALUACIÓN DEL PRIMER TRIMESTRE


a. Presencia, tamaño, localización y número de sacos gestacionales
b. Presencia de saco vitelino (primer signo de embarazo) y embrión
c. Medición de la actividad cardíaca

Pauta inicial: determinar si está embarazada (gonadotropina en sangre) / saber número de sacos
gestacionales /

Indicaciones para pedir sono en primer trimestre: confirmación de embarazo intrauterino,


evaluación de sospecha de embarazo ectópico, sangrado vaginal, dolor pélvico, edad gestacional,
evaluación o diagnóstico de embarazo múltiple, confirmación de actividad cardíaca. Soporte en
procedimiento invasivos (muestra de vellosidades coriónicas, transferencia embrionaria y retiruo
de diu), asesoría de anomalías fetales, evaluación de masas pélvicas y anormalidades uterinas,
medición de translucencia nucal en programa de cribado de aneuplodía fetal, evaluación de
sospecha de mola hidatidiforme.

Cribado para aneuploidia: amniocentesis y

 Vigilancia fetal anteparto:sirve para ver variabilidad la forma en que se comporta la


frecuencia cardiaca.

Leer tamizaje para aneuploidias sonografia obstétrica del callen, dx embarazo, seguimiento
patología y aneuploidias en primer semestres de tamizaje, y en el tercer trimestre de embarazo.
Registro cardiotorácico.

EXAMEN LIMITADO: en el primer trimestre: evaluación de crecimiento o restricción de crecimiento


intrauterino (agregar)
SONO 1ER TRIMESTRE: por via endovaginal (porque la resolución de imagen es mucho mejor) y la
transabdominal (es más complejo ver embarazos pequeños). 12 semanas.

Parámetros de imagen: útero y cérvix, anexos, presencia y localización del saco gestacional,
ausencia o presencia de saco vitelino y embrión, medición coronilla –

Ver: FCF (modo M), número de embriones, anatomía fetal o embriona del primer trimestre,
valoración de la región nucal, utero, cervix, fondo de saco y anexos.

Semana 12 comienza a producir la placenta la progesterona

Al inicio es el cuerpo lúteo.

B- SEGUNDO TRIMESTRE
a. Cribado de anomalías fetales
b. Evaluación de la anatomía fetal
c. Estimación de la EG
d. Evaluación del crecimiento fetal
e. Evaluación de sangrado (placenta previa, desprendimiento de placenta
normoinserta).
f. Evaluación de dolor pélvico

REVISION FETAL

- Cabeza, tórax, abdomen, columna, extremidades, sexo (se ve después de la semana 14,
pero es mejor a la semana 20 pero ver el sexo no es una indicación).
- Parametros: FCF, ILA, localización placentaria,

REPORTE

- Grabar examen e interpretación


- Imágenes de las diferentes áreas
- Identificación de imágenes con nombre de la institución, fecha
ENDOMETRIOSIS

- Es la presencia de glándulas y estroma endometrial funcional fuera de la cavidad uterina y


miometrio.
- Afecta el 10% mujeres en edad reproductiva
- Causa importante de infertilidad y dolor pélvico

Epidemiología

- 20% mujeres evaluadas por laparoscopia por infertilidad


- 20% evaluadas por dolor pélvico
- 30-50% pacientes son infértiles
- Mas de 50% son sintomáticas (TRIADA CLASICA: dismenorrea, dispareunia e infertilidad).

Teorías

- Sampson: menstruación retrograda e implantación  endometriosis


- Meyer: metaplasia celómica
- Halban: metástasis linfáticas y hematógenas

Clínica

- Triada clásica – dismenorrea, dispareunia, infertilidad


- Incidentalmente en cirugía
- En protocolo de esterilidad

Tipos presentación: ¿

Clasificación por laparoscopia: minima…

La severidad de los síntomas no se correlaciona con el grado, todos los sistemas son subjetivos y se
correlacionan problemente con síntomas como el dolor, pero tienen valor en la infertilidad para
pronostico y tratamiento.

Diagnostico

- Marcardores séricos y endoemtriales:


o Aromatasa p450 en biopsias de endometrio. S91, E100
o Ca 125: baja S y E en cribado, utilidad en monitoreo
o Ca 19-9: marcador de severidad de la enfermedad
o Niveles séricos de interleucina 6 con valores de corte de 2pg/ml es de utilidad en
screening
- Exploración: sensibilidad a la exploración física, a nivel de ligamentos útero sacros, ovarios
aumentados de volumen,
- Laparoscopia: estándar de referencia para el dx, mayor sensibilidad, estudio invasivo
- Ultrasonido: estudio inicial y de seguimiento para endometriosis, via transabdominal,
endovaginal y endorectal, endoscópica, endovaginal con preparación intestinal (SEVPI). 
se hace en tiempo real, se usa laxante para evitar gas, dieta baja en residuo y enema
evacuante.
o Limitaciones: RESTRCCION campo de visión, dificultad para lesiones extra pélvicas,
- RMN: axial, sagital, coronal, T1, T2, fat sat, truffy, t2 de gradiente, contraste
paramagnético, urografía por RM

TRATAMIENTO

- Eleccion: resección laparoscopia de los implantes (ACO, progestágenos, danazol=


- Complicaciones – perforaciones
- Monitoreo

CÁNCER DE PROSTATA

Ver diapos

PRINCIPAL Aumenta riesgo de hemorragia en biopsia prostática  ASPIRINA

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