INFERTILIDAD

DRA. AMANDA MANTILLA HERNANDEZ

Ginecología y Obstetricia
 INFERTILIDAD

DEFINICION:

Incapacidad para lograr un embarazo después de doce

meses de relaciones sexuales frecuentes sin la
utilización de métodos anticonceptivos
Que evalúa el medico

► Historia clínica detallada de la pareja

► Antecedentes ginecoobstetricos y quirúrgicos
► Antecedentes tóxicos / medicamentos
► Antecedentes personales y familiares
► Examen físico de la mujer
 INFERTILIDAD

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FERTILIDAD:

*
❖ Tabaquismo
❖ Alcohol
❖ Café
❖ Marihuana
❖ Cocaína
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FERTILIDAD:

* * *
❖ Antihipertensivos
❖ Sulfadiazina
❖ Nitrofurantoina
❖ Antidepresivos
❖ Colchicina
❖ Gases anestésicos
❖ Anabólicos
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FERTILIDAD:

Otros:
❖ Ejercicio físico
❖ Peso
❖ Plomo
❖ pesticidas
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FRECUENCIA:
Del 8 – 15 %

IMPLICACIONES:
► Psicológicas
► Problemas de pareja
► Social
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POSIBILIDADES DE EMBARAZO:

► Parejas sanas 25% x ciclo

► + del 50% antes de los 3 meses
► Del 70 a 80% de 6 – 12 meses
INFERTILIDAD
INFERTILIDAD
FLUJOGRAMA DE ESTUDIO

EDA
D
<35 >35
a a

12
6m
m
 EVALUACIÓN BÁSICA PAREJA INFÉRTIL

Factores que requieren remisión inmediata

Mujer Varón
► Edad > 35 años ► Antec orquidopexia
► Antec embarazo ectópico ► Quimio o radioterapia
► Antec EPI ► Antec cirugía urogenital
► Enf tubarica o cirugía previa ► Antec ETS
► Amenorrea ► varicocele
► leiomiomas

Taylor A, BMJ, 2003; 327:494

 Como influye la edad

► Mujer: 35años disminuye la capacidad reproductora.

Aumento de anomalías cromosómicas.

► Hombre: es mas confusa, datos no son suficientes, estudios

antiguos 75% de hombres menores de 35años embarazo en
6 meses. Mayores de 35 años solo el 25%
INFERTILIDAD
► CONDICIONES ADVERSAS RELACIONADAS CON EDAD
PATERNA AVANZADA
► Muerte in útero
► S. musculoesqueléticos
► Paladar hendido
► Leucemia linfoblástica aguda
► Retinoblastoma
► Desordenes del neurodesarrollo: autismo
► Esquizofrenia
► Fertil Steril.2017;107:312-8
INFERTILIDAD

MARC A, FRITZ – LEON SPEROFF. Endocrinología Ginecológica

Clínica y Esterilidad. 8 Edición. Pagina 1141
PARACLINICOS

► Ecografía transvaginal : folículos

antrales bajo < 7
► Histerosalpingografia
► Pruebas hormonales
► Espermograma
HISTEROSALPINGOGRAFIA
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DIAGNOSTICO:

► PRIMARIA:
No embarazo previo

► SECUNDARIA:
Alguna Concepción
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CAUSAS:

MARC A, FRITZ – LEON SPEROFF. Endocrinología Ginecológica

Clínica y Esterilidad. 8 Edición. Pagina 1157
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ESTUDIO:
► Factor masculino
► Factor endocrino ovárico
► Factor tubo peritoneal
► Factor uterino
► Factor cervico- vaginal
► Factor inmunológico
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FACTOR MASCULINO:
Evaluación:
Frecuencia coital
Disfunciones sexuales: erección
falta de eyaculación
eyaculación precoz

► Espermograma:
2 muestras, Abstinencia sexual de 3 – 6 días, entregar en una
hora
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TERMINOLOGIA ESPERMOGRAMA:
1. ASPERMIA: Ausencia de semen
2. HIPOSPERMIA: Menos de 2 ml de eyaculado
3. HIPERESPERMIA: Mas de 6 ml de eyaculado
4. OLIGOZOOSPERMIA: Menos de 20 millones de spz/ml.
5. AZOOSPERMIA: Ausencia de espermatozoides
6. ASTENOZOOSPERMIA: Alteración de la motilidad espermática
7. TERATOZOOSPERMIA: Menos de 30% de formas normales
8. LEUCOSPERMIA: Mas de 1 millón por ml
 INFERTILIDAD

Interpretación del espermograma:

► Movilidad > del 50%
► Volumen: > de 2 y < ó = a 6 cms
► Concentración espermática: > ó = de 20 millones/ml
► Ph: 7,2 – 8
► Viabilidad: > ó = 75%
► Leucocitos: 1 millón/ml
► Morfología: > ó = 50% de Espermatozoides con formas normales
 EVALUACIÓN BÁSICA
PAREJA INFÉRTIL
Espermograma
► Volumen: 1.5 ml
► Numero total Sp:39 millones
► Concentración Sp:15 millones/ml
► Movilidad - Total: 40%
- Progresiva: 32%
► Morfologia:4%
► Vitalidad:58%

Cooper TG,Hum Rep Upd, 2010;16:231

INFERTILIDAD

AAES, efectos tóxicos sobre el espermatozoides,

disminución de motilidad y vitalidad.

Aglutinante: SPZ se unen entre si

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ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:

Etiológico
Técnicas de reproducción asistida: IIU, IVF- ET, ICSI
Inseminación artificial por donante/ pareja
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FACTOR CERVICAL.
5 % poca importancia
20.000 criptas reservorio de espermatozoides.
Anatómicas: congénitas/adquiridas
Infecciones: Chlamydia ,Micoplama
Inmunológicas.
Iatrogénicas : 30% CC
 INFERTILIDAD

FACTOR CERVICAL.
Puntaje de Isler: MC
Puntuación sobre 12
Mayor de 8 normales

► Cantidad
► Filancia
► Cristalización
► Apertura de cérvix
► Celularidad
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FACTOR CERVICAL:
Controvertida.
► Ascenso de los espermatozoides
► Protege del ambiente hostil de la vagina (ph)
► Capacitación espermática
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FACTOR CERVICAL:
Tratamiento:
► Antibióticos (cervitis)
► Cirugía (pólipos, miomas o sinequias)
► IIU
 INFERTILIDAD

FACTOR INMUNOLOGICO (6 %):

► Perdidas tempranas
► Infertilidad sin causa aparente
► Aborto recurrente
► Espermograma con espermoaglutinacion marcada
► Prueba post coito: espermatozoides inmóviles

► Antecedentes de enfermedad autoinmune.

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FACTOR TUBO PERITONEAL:
► Cirugía abdomino pélvica
► Cirugía de ovario
► Endometriosis
► EPI
-infecciones no tratadas
-comportamiento sexual (no uso de condón, múltiples parejas,
inicio temprano de la vida sexual, alta prevalencia de ETS)
INFERTILIDAD
 INFERTILIDAD

FACTOR ENDOCRINO OVARICO:

► Del 30 – 50%
► Patrón menstrual
► Progesterona del día 21
► Curva de temperatura
► Evaluación del moco cervical
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MARC A, FRITZ – LEON SPEROFF. Endocrinología Ginecológica

Clínica y Esterilidad. 8 Edición. Pagina 1146
 INFERTILIDAD

Evaluación de la reserva ovárica:

Paciente mayor de 38 años se disminuye la reserva ovárica

Test de Reserva ovárica: CC 100 mg del 5 al 9 día del ciclo, FSH
pre y post, sumatoria mayor de 26 mu/ml confirma falla
ovárica
AMH
AFC
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FACTOR UTERINO:

► Detección de malformaciones uterinas con ecografías

transvaginal (agenesia de útero y vagina, Sd.
Rokitansky-Küster-Hauser, útero bicorne, útero didelfo)
► HSG
► Histeroscopia
 INFERTILIDAD

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

► Evidencia que la mujer ovula (menstrua cada 28 + ó – 7 días)

► Reserva ovárica suficiente
FSH : > o = 10 mUI/ml//tercer día del ciclo)
► E2: <o = 80 pg/ml
► Semen normal
► Canal genital normal (HSG–ETV)
INFERTILIDAD

TECNICAS DE PEPRODUCCION ASISTIDA

► Inseminación artificial: semen donado/ pareja
mas sencilla TRA
éxito del 10-15% ciclo
ciclos 3-4
► Fecundación in vitro: FVI (Spz – ovocito)
► ICSI: introducir un Spz en el interior de un ovocito
embarazo: 29-35%, 80% gestaciones 3
primeros ciclos
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

https://www.fertilt.com/inseminacion-artificial/
 FERTILIZACIÓN IN VITRO - FIV

https://www.institutocefer.com/blog/porcentaje-exito-fiv/
TRANSFERENCIA DE EMBRIONES

https://www.invitro.com.ar/transferencia-embriones-criopreservados.html
 TRA

https://www.google.com/search?q=icsi&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwizxM6dy-PoAhUoTd8KHf77CIAQ_AUoAXoECAoQAw&biw=13
60&bih=657#imgrc=A-tByyP477GPaM
BAJA COMPLEJIDAD

► Remitir con:
► 1. FSH, TSH, Prolactina
► 2. HIV, Ag S Hepatitis B, Hepatitis C. Serología
► 3. Citología cervicouterina
► 4. Estudio de permeabilidad tubárica
RIESGOS TRA
TRATAMIENTOS DE
PRESERVACION DE L A
FERTILIDAD

Congelación de ovocitos

Congelación de embriones

Congelación de tejido ovárico

 INFERTILIDAD

CONCLUSIONES:
► El estudio de la fertilidad se debe hacer a la
pareja
► No se justifica los limites estricto de tiempo
para comenzar el estudio de una pareja infértil
► 15% de la parejas no se logra hacer un
diagnostico