CONTROL OBSTETRICO

Prof. Adj. Diego Greif

Cual es el objetivo del control obstétrico?

! Vigila un proceso fisiológico

! Evita complicaciones reduciendo los factores que puedan facilitar

su desarrollo

! Realizar diagnostico precoz y una atención adecuada cuando

existen complicaciones

! Es una herramienta para reducir la morbi- mortalidad materno-

perinatal
Esto se logra mediante un conjunto de acciones Clínicas,

Paraclínicas y Educativas que se llevan a cabo durante

entrevistas programadas, periódicas y continuas entre la

embarazada y el equipo de salud.

De que año son las últimas guías propuestas
por el MSP?
http://www.mysu.org.uy/wp-content/uploads/
2014/11/2014-Manual-Atenci%C3%B3n-Embarazo-
Parto-y-Puerperio.pdf
CONSULTA PRECONCEPCIONAL

Cual es el objetivo de la consulta preconcepcional?

➢Identificar condiciones sociales y/o médicas que puedan ser
optimizadas antes de la concepción para evitar el desarrollo de
patologías durante el embarazo, parto o puerperio

➢ Identificar mujeres que necesitaran cuidados adicionales

CONSULTA PRECONCEPCIONAL

IMPORTANCIA 


! Periodo de organogénesis fetal. Mayor vulnerabilidad.

! 50% de los embarazos son planificados

! 10% acuden a consulta preconcepcional

! Rol fundamental Médico General o de Cabecera

CONSULTA PRECONCEPCIONAL

Acciones específicas
Historia Clínica
! AP patológicos, factores ambientales, ingesta de fármacos o sust pscicoactivas.

! A Obstétricos- N° gestas, finalización EG, vía, complicaciones obstétricas. RN- peso, EG,
complicaciones neonatales, enfermedades o malf congénitas.

! AF – malformaciones congénitas, complicaciones obstétricas.

! ASEC- vivienda, ingresos, Violencia domestica.

! Dirigido a ambos integrantes de la PAREJA

CONSULTA PRECONCEPCIONAL

Acciones específicas
Examen Físico
! Peso, talla, PA

! Examen general

! Examen ginecológico

! PAP si corresponde

! VAT / Rubeola si no vigente

CONSULTA PRECONCEPCIONAL

Acciones específicas

Que estudios paraclínicos solicitaría?

! HEMOGRAMA
! GLICEMIA
! VIH
! VDRL/ RPR
! Toxoplasmosis
En caso de anemia (valores de hemoglobina < 12 g/dL–
hematocrito < 36%) indicar suplemento diario con 60 mg
de hierro elemental.

VoF
verdadero
Se recomendará el uso de suplemento de ácido fólico
desde antes del embarazo hasta las 12-14 semanas para
la prevención de anomalías del tubo neural.

0,8 mg /día
5 mg / día
10 mg / día
Se recomendará el uso de suplemento de ácido fólico (0,4 a 1 mg/día)
desde antes del embarazo hasta las 12-14 semanas para la prevención de
anomalías del tubo neural.

Se indicarán 4 mg/día en aquellas mujeres con antecedentes

de defectos del tubo neural en gestaciones anteriores.
Control Obstétrico de bajo riesgo

Sin patologías

80% de los embarazos en mujeres sanas cursan sin alteraciones y no requieres cuidados
específicos en salud
Control Obstétrico de bajo riesgo

! PRECOZ- comenzar antes de las 12 sem

! PERIODICO – frecuencia recomendada MSP o según criterio clínico
! COMPLETO- Controles clínicos y paraclínicos
! EXTENSO- Llegar a todas las embarazadas, facilitar acceso
Control Obstétrico de bajo riesgo

! Quien lo puede hacer?

! Obstetras parteras
! Ginecólogos
! Medicos familia
! Médicos generales.
Control Obstétrico de bajo riesgo

! Cual es el mínimo de consultas requerido por el MSP y

con que frecuencia deben realizarse?
! Al menos 5 al término

! Mensual hasta 32 sem

! Quincenal hasta 36 sem
! Semanal hasta el parto o 41 sem
Control Obstétrico de bajo riesgo

Primera consulta
! Embarazo planeado?, buscado? Aceptado/ no aceptado,
deseado/ no deseado.
! ( información y referencia según Ley 18.987 –IVE)

! Abrir Historia clínica del Sistema Informático Perinatal (SIP)

! Abrir, completar y entregar a la embarazada el CARNET PERINATAL

! Ficha patronímica y antecedentes
! Embarazo actual
! PARTO Y PUERPERIO
Control Obstétrico de bajo riesgo

Primera consulta

Acciones específicas

! Anamnesis
! FUM / calculo de EG/ FPP
! Antecedentes P, O, G, F, I

! Examen físico
! General / Gineco-obstetrico

! Interconsulta con Nutricionista y Odontólogo

! Acciones de orientación:
Informar sobre síntomas y signos fisiológico y patológicos propios de la etapa
del embarazo en que se encuentre
Rutinas Obstétricas
1° TRIMESTRE 2 ° TRIMESTRE 3°TRIMESTRE
GRUPO/COOMBS
HEMOGRAMA
ORINA
UROCULTIVO
GLICEMIA
VIH
VDRL
TOXOPLASMOSIS
ECOGRAFIA

AgHBs
EXUDADO VR
 1° TRIMESTRE 2 ° TRIMESTRE 3°TRIMESTRE
GRUPO/COOMBS X COOMBS si Rh-
HEMOGRAMA X X X
ORINA X X X
UROCULTIVO X X X
GLICEMIA X PTOG X
VIH X X X
VDRL X X X
TOXOPLASMOSIS X Si IgG - Si IgG -
ECOGRAFIA PRECOZ / TN MORFOESTRUCTURAL CONTROL
CRECIMIENTO
AgHBs X
EXUDADO VR X
Grupo sanguíneo – sistema ABO y factor Rh e investigacion de
Ac irregulares (coombs indirecto) 


! Que conducta tomaría si la paciente es RH negativa?

! De ser la paciente Rh - / cooms -, deberá recibir inmunoglobulina
Anti D a las 28 semanas, así como luego de cualquier episodio de
genitorragia, procedimientos obstétricos invasivos y en las primeras
72 hs postparto si RN Rh+/Coombs –

! 120 mcg IV o 300 mcg IM

Hemograma 


! Cuando indicaría suplementación con Hierro y de que manera?

! Hb< 11- anemia. Suplemrte con Hierro 60 mg/día
! Hb> 11- no anemia. suplemento con 30 mg/ días alternos
Glicemia

! Cuando consideramos patológicos los valores de glicemia?

Urocultivo

! Como se define bacteriuria asintomática?

EX de Orina

! Para que solicitamos el examen de orina?

Toxoplasmosis

! En caso de presentar IgM e IgG negativos que medidas

profilácticas le indicaría a la paciente?
VDRL

! Es necesaria la confirmación mediante un estudio treponémico

para iniciar el tratamiento dada la alta incidencia de falsos
positivos

VoF
Hepatitis B

! Por que motivo se solicita únicamente como rutina del

tercer trimestre?
SGB

! En caso de presntar un exudado positivo debe tratarse

inmediantamente por el riesgo de sepsis neonatal

VoF
! Cual es el objetivo de la primer ecografía?
! Confirmación de embarazo intrauterino
! Numero de embriones
! Vitalidad embrionaria
! Confirmar EG
Ecografia TN

! Cual es el período en que se solicita la TN?

Ecografia 2 y 3 trimestre

! Con que objetivo se solicitan las mismas?

20-24 sem

ECO 3 T
CONTROL DE EMBARAZO

CONTROLES SUBSECUENTES


! INTERVENCIONES CLINICAS

! INTERVENCIONES PARACLINICAS

! INTERVENCIONES EDUCATICAS
CONTROL DE EMBARAZO

CONTROLES SUBSECUENTES


! Que controles clínicos debemos realizar en cada consulta?

INTERVENCIONES CLINICAS


! Anamnesis dirigida a valorad el estado de salud materno y fetal

! PESO
! Toma PA
! Medición AU
! Auscultación de LF
CONTROL DE EMBARAZO

CONTROLES SUBSECUENTES
Educación
Informar sobre los síntomas y signos fisiológicos y patológicos de
acuerdo a la etapa del embarazo en que se encuentre.

Signos de ALARMA:
! CUD
! Hidrorrea
! Geitorragia
! Disminución de MF
! Fiebre
CONTROL PUERPERAL
Registrar en SIP y carnet obstétrico

PUERPERIO
! Puerperio inmediato – 24 hs ( alta hospitalaria 24-48 hs)
! Puerperio mediato – 7° día
! Puerperio Alejado hasta 42 días

! Control en policlínica- 10 días/ 30 días

! Educación puericultura
! Estimular lactancia materna - beneficios
! Anticoncepción
! Descartar complicaciones puerperales- Hemorrágicas, infecciosas, tromboembolicas,
psicológicas