Insulinoterapia Hospital USAL

Manejo de la hiperglucemia
en la internación.
Insulinización.
Natalia C. Garrido Santos

Médica especialista en Medicina Familiar y Medicina Interna
Médica especializada en Diabetes (SAD)
Medical Scientific Liaison Novo Nordisk Pharma
1. Introducción: Generalidades y
> objetivos de control
2. Papel de los hipoglucemiantes no
insulínicos en el hospital
3. Insulinización en el hospital:
peculiaridades
4. Insulinización subcutánea
5. Insulinización intravenosa
6. Transición de insulinización
intravenosa a subcutánea
7. La transferencia al alta
Hiperglucemia hospitalaria
El camino recorrido
Hiperglucemia* en pacientes internados
con y sin historia de DM
Normoglucemia
26% Hiperglucemia de novo
DM conocida
12% 62%
* Glucemia en ayunas 126 mg/dl

o al azar 200 mg/dl x 2
Umpierrez G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 87:978-982, 2002.

Hiperglucemia al ingreso: Diagnóstico
de situación ante Glucemia ≥ 140 mg/dl
DM no
conocida
Hiperglucemi
DM conocida
a de stress
A1c
Standards of Medical Care in Diabetes. Position Statement. ADA. DC 41: S144-S151, 2018.
Efectos de la hospitalización en la
glucemia
Estos defectos fisiopatológicos se incrementan o

empeoran:
 Incremento de la insulinorresistencia
 Incremento del defecto beta-secretor
 Aumento de la neoglucogénesis y glucogenolisis
Se suele observar un aumento del

requerimiento de insulina
Objetivos glucémicos generales durante
la internación
• Evitar la hipoglucemia.
• Evitar la hiperglucemia severa, la depleción de

volumen y las anormalidades electrolíticas.
• Favorecer una nutrición adecuada.
• Impartir educación diabetológica.
¿Cuál es el rango seguro?
¿Qué evidencia existe?
NICE-SUGAR Study
NICE-SUGAR diseño
6104 pacientes
48 hospitales
rama intensiva. n: 3054
Objetivo: 81-108mg/dl
rama no intensiva. n: 3050
Objetivo: < 180mg/dl
Mortalidad por cualquier causa medida a los 90 días

de entrar en el estudio
Grado de control por ramas de
intervención en el NICE-SUGAR
Tasa de mortalidad
Tasa de hipoglucemias en el
NICE-SUGAR
Rama intensiva: 206/3016 (6.8%)
Rama no intensiva: 15/3014 (0.5%)
P<0.001
Conclusión NICE- SUGAR:

No se hallaron beneficios adicionales con la
insulinoterapia intensificada (81-108 mg/dl).
Recomendaciones ADA 2018
Objetivos de Control
Paciente hospitalizado
No crítico (Sala general) Crítico (UCI)
Insulina SC Insulina EV
 Iniciar si valores ≥180 mg/dl  No se recomienda objetivos <110 mg/dL
 Objetivo: 140 - 180 mg/dL  Objetivos de control: 140-180 mg/dL
 Objetivo pueden ser mas estricto (110- (max beneficios 140 mg/dL)
140 mg/dl) en pacientes estables y más  Objetivos mas estrictos, solo en algunos
laxos si comorbilidades o terminales pacientes (UCI-quirúrgicos?)
 Evitar tto prolongado con SS  Usar protocolos de insulina IV validados,
eficaces y seguros
objetivos de control
> 2. insulínicos
Papel de los hipoglucemiantes no
en el hospital
peculiaridades
8. Casos clínicos
El papel de los antidiabéticos orales en el
hospital
 Poco estudiados en pacientes ingresados
 No están garantizadas la eficacia y

seguridad de los ADO en la población internada
Antidiabéticos Orales en el hospital
No han sido ampliamente estudiados en el

paciente hospitalizado
La INSULINOTERAPIA es de ELECCIÓN.
Debería limitarse a:
 Solo englucémicas
Elevaciones aquellos pacientes
moderadas
 no comprometidos,
Corta estancia hospitalaria
 con buen
Pacientes control
capaces de previo,
comer e ingerir fármacos
 Sinalimentación adecuada
comorbilidades o condiciones que y
contraindiquen su uso
sin contraindicaciones
puede continuarse la terapia con ADOs.
> 3. peculiaridades
Insulinización en el hospital:
8. Casos clínicos
Efectos protectores de la insulinoterapia
durante la internación
INSULINA
óxido nítrico
expresión de la eNOS
vasodilatación
ROS
ácidos grasos libres
agregación plaquetaria
respuesta inflamatoria
Circ Res. 87: 746- 752, 2000.
Circulation 106: 2067, 2000.
Circulation 109: 849, 2004.
Perfil de glucemia y patrón de secreción
de insulina fisiológica
Fundamentos actuales de la insulinoterapia
en el paciente hospitalizado
Cualquier orden de tratamiento insulínico debe prever:
El aporte basal con insulinas de

1. Necesidades basales acción prolongada o IV en ayunas
(NPH/detemir/glargina/degludec)
2. Necesidades prandiales para El aporte prandial con insulinas

disminuir las glucemias de rápidas
(aspartica/lispro/glulisina/regular)
después de cada comida
El aporte corrector con insulinas

rápidas para corregir la
3. Insulina correctora hiperglucemia imprevista
Posibilidades al ingreso
Paciente al ingreso
“Soy diabético” “No sabía que era diabético”

diabetes previamente reconocida diabetes previamente no reconocida
Tratados con Tratados con

¿Iniciamos ADO? ¿Insulinización?
dieta/ADO insulina
 ¿Seguir con ADO?  ¿Seguir el mismo esquema

 ¿Insulinizar? insulínico?
 ¿Cambio de esquema insulínico?
Hiperglucemia en el paciente
hospitalizado
3 escenarios
Diabetes conocida Diabetes no conocida Hiperglucemia

previamente transitoria
(estrés, corticoterapia)
Oportunidad de
Reevaluar al alta Puede revertir
mejorar el control
(Monitorizar después) después del alta
previo al ingreso
Norhammar A et al. Lancet 2002; 359:2140-42

Improving inpateint diabetes care: A call to action conference, AACE, 2006
Situaciones que incrementan el riesgo de
hipoglucemia en el paciente hospitalizado
 Edad avanzada.
 Insuficiencia renal crónica. Enfermedad hepática. Insuficiencia
pancreática.
 Betabloqueantes (en general los polimedicados).

 Vómitos.
 Ingesta oral escasa o irregular. Infusión de Dx insuficiente.
 Reducción brusca de GC.
 Falta de protocolo de prevención/tratamiento de la hipoglucemia.
 Falta de coordinación entre la insulina y los alimentos.
 No se dispone de monitorización adecuada de la glucemia.
El inicio de la insulinización en el
hospital se reduce en la práctica a 2
Inicio de la insulinización en el hospital
Insulina intravenosa (IV) Terapia sucutánea (SC)

bolo-basal
Críticos Resto de los pacientes

Cirugía mayor, ayuno, Si el paciente esta comiendo
inestabilidad, IAM, CAD,
corticoides, gastroparesia, parto
peculiaridades
> 4. Insulinización subcutánea
Insulinas más utilizadas
Insulinas prandiales:
 Insulina regular
 NovoRapid® (insulina aspartica)
 Humalog® (insulina lispro)
 Apidra® (insulina glulisina)
Insulinas basales:
 NPH
 Levemir® (detemir).
 Lantus® (glargina).
 Tresiba ® (degludec)
Tiempo de acción de las insulinas
INSULINA Comienzo acción Pico Duración efecto

Acción corta
Aspartica, Glulisina, 5-15min. 1-2h. 4h.
Lispro
Regular 30-45min. 2-3h. 5-8h.
Acción intermedia
NPH 2-4h. 4-8h. 10-16h.
Acción prolongada
Detemir 2h. hasta 24h.
Glargina 2h. hasta 24h.
Degludec estado de equilibrio 2-3 días hasta 42 hs
1. King et al. 2009 2. Klein O et al. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2006
Requerimientos de insulina (RTD) en el hospital
en pacientes no insulinizados previamente y
estables
Requerimientos previos insulínicos
no conocidos
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
RTD: 0,5–0,7 UI/kg RTD: 0,4–1,0 UI/kg
Sin entrada nutricional:

Reducción 50% Sin entrada nutricional:
(nunca suspensión) no insulina teóricamente
Consejo, sea prudente:

comience en el límite inferior y utilice mientras tanto dosis de
insulina correctora hasta lograr averiguar el RTD del paciente
Inicio de la insulina en el paciente NAIVE:
Reparto de insulina en régimen bolo-basal
Una vez calculado el RTD (Requerimiento Total Diario):

REGLA DEL 50
 Los requerimientos basales de insulina:

50% del RTD.
 El otro 50% será para la insulina prandial/nutricional:

A su vez este 50% habrá que repartirlo entre las 3
comidas
Determinar la dosis correctora según las glucemias

capilares
Ejemplo
Juan se encuentra hospitalizado, es diabético tipo 2 de larga

evolución en tratamiento con 2 ADO a dosis máximas, mal
controlado, come, está sin fiebre y estable. Pesa 70 Kg. Glucemia
basal de 197 mg/dL
RTD: 0.4 X 70=28 UI/dia
 Aporte basal: 14 UI de Detemir

 Aporte prandial: 5-5-5 de Aspártica
 Aporte corrector con Aspártica según glucemias capilares
 Retiramos ADO
Dosis correctora*
(también llamada suplementaria)
Se puede calcular :
1. A través de un algoritmo preestablecido

2. A través del calculo del factor de sensibilidad
3. Por defecto
*Dosis correctora ≠ pauta de rescate o en escala

1. Dosis correctora: Algoritmo preestablecido
Glucemias
precomida <40 UI/d 40-80 UI/d >80 UI/d individual
150-199 1 1 2
200-249 2 3 4
250-299 3 5 7
300-349 4 7 10
>350 5 8 12
Insulina correctora de Trence, JCEM 2003

2. Cálculo de la dosis correctora:
Cálculo por factor de sensibilidad
A través del cálculo del Factor de Sensibilidad (FS)
Glucemia (mg) que se reduce al administrar 1U de

insulina en forma de bolo.
 Regla del 1800* si se conoce el RTD

– 1800/RTD (U en 24 h) = FS
– {glucosa actual}-{glucosa deseada}/FS= Dosis Correctora
 3000/Kg: si no se conoce el RTD; 3000/75 Kg = 40
Ej: en la merienda tiene 356 mg/dL. Se pone 54 UI/día de

insulina. FS: 1800/54= 34. El objetivo es 150 mg/dL.
356-150/34= 6 UI de análogo rápido
Con 6 UI debería pasar de 356 mg/dL a 150 mg/dL
*Se divide entre 1500 si el paciente utiliza insulina regular.

3. Cálculo de la Dosis Correctora:
Por defecto
Lo más sencillo:
Algoritmo inicial típico para DM T2
 1 unidad extra/30 mg/dL >130-140

Algoritmo inicial típico para DM T1
 1 unidad extra/50 mg/dL > 130-140

peculiaridades
> 5. Insulinización intravenosa

Indicaciones de insulinización IV
 Pacientes en periodos perioperatorios o intraparto. (C)

 Pacientes con hiperglucemia aguda severa. Definición
arbitraria mayor de 300mg/dL. (E)
 Pacientes con IAM, durante las primeras 24 horas. (A)

 Pacientes en UCI quirúrgica. (A)
 Cetoacidosis o hiperosmolar, a veces sin excesiva
hiperglucemia. (A)
Ventajas de la insulinización IV
 Permite modificar dosis con inmediatez.

 Permite altas dosis de insulina, pero controlada.
No hay dosis máximas, hasta 50U/h.
 Asegura el aporte de insulina continuo.

 Permite un control rápido e intensivo.
 Permite revertir la hipoglucemia con rapidez.
Glucemias Algoritmo 1 Algoritmo 2 Algoritmo3 Algoritmo 4
<60 Protocolo hipo Protocolo hipo Protocolo hipo Protocolo hipo
<70 0 0 0 0
70-109 0.2 0.5 1 1.5
110-119 0.5 1 2 3
120-149 1 1.5 3 5
150-179 1.5 2 4 7
180-209 2 3 5 9
210-239 2 4 6 12
240-269 3 5 8 16
270-299 3 6 10 20
300-329 4 7 12 24
330-359 4 8 14 28
>360 6 12 16 28
Tabla del Protocolo de Trence DL et al. JCEM,2003

peculiaridades
> 6. intravenosa
Transición de insulinización
a subcutánea
Cálculo de la dosis en la transición
de insulina IV a SC
¿Cómo?
1) A partir de los requerimientos de insulina previos al
ingreso del paciente
 Si estaba insulinizado y tenía un control aceptable
2) A partir del peso
 Si no recibía insulina previamente
3) Lo ideal: a partir de una estimación de los

rerequerimientos de insulina IV de las ultimas 6-8 hs.
Superponer durante 2-4 h

insulina IV con 1ª dosis SC
Transición de insulina IV a SC
Ejemplo
Ritmo perfusión en las ultimas 8 horas es de 1.5 UI/h (paciente

estable, come y glucemias aceptables)
12 UI insulina IV en 8 h. Son 36 UI en 24 horas
Abordaje siempre conservador:
 RTD: 80% de 36 UI: aproximadamente 29 UI/día
 50% como basal: 14 UI de detemir/glargina
 50% como prandial: 15 UI de aspart/lispro/glulisina (5-5-5
en des-alm-cena). Reducir 25-30% si baja ingesta.
 Pauta de insulina correctora:
 Corregir toda glucemia >140 mg/dL
 Glucosa actual-glucosa ideal/FS (300-100/40=5 UI aspart)
peculiaridades
> 7. La transferencia al alta

Transición
Insulina I.V. Insulina S.C. ADOs +

Insulina S.C.
La transferencia al alta
Verdadero ó falso
?
 El valor de la HbA1c es especialmente útil para dosificar la
insulina (calculo RTD) durante el ingreso
 Un buen marcador para iniciar la insulinización en el

paciente ingresado es la HbA1c y la fructosamina
 La HbA1c es un buen marcador del grado de control

metabólico intrahospitalario
 La HbA1c ayuda a diferenciar entre hiperglucemia de

estrés y diabetes no conocida, y colabora en la toma de
decisiones al alta.
La transferencia al alta
Verdadero ó falso
?
 El valor de la HbA1c es especialmente útil para dosificar la
insulina (calculo RTD) durante el ingreso
 Un buen marcador para iniciar la insulinización en el

paciente ingresado es la HbA1c y la fructosamina
 La HbA1c es un buen marcador del grado de control

metabólico intrahospitalario
 La HbA1c ayuda a diferenciar entre hiperglucemia de

estrés y diabetes no conocida, y colabora en la toma de
decisiones al alta.
 .
Consideraciones al alta
1 2 3
El tratamiento previo a El control metabólico El perfil del paciente:
la hospitalización previo a la hospitalización:
edad, tipo de diabetes,
medir HbA1c al ingreso apoyo…
4 5
HbA1c aceptable al HbA1c elevada al ingreso
ingreso
Modificar el tratamiento previo según los objetivos.
Mantener tratamiento Se puede mantener la pauta insulínica utilizada
previo al ingreso al alta reduciendo un 20% la dosis de insulina.
+
ajustes si necesarios
INSULINA
DEGLUDEC
Insulina Degludec: al momento de la aplicación
[ Phenol; Zn2+]
En solución insulina degludec

se encuentra en forma de di-
hexámeros
Al aplicarse la insulina
degludec, el fenol del
vehículo difunde
rápidamente, y los di-
hexámeros de degludec se
enlazan a través de las
cadenas laterales de ácidos
grasos
Formándose largas cadenas de

multi-hexámeros
Insulina Degludec: después de la aplicación
Tejido celular [Zn2+ ]

subcutáneo
Multi-hexámeros de insulina
degludec
El zinc difunde lentamente, provocando

que los hexámeros individuales se
desensamblen, liberando
monómeros
Los monómeros se absorben

desde el depósito a la
circulación
Perfiles de glucosa promedio e individual durante el clampeo
de 42 horas en DM1
Perfil individual del paciente

Nivel de glucosa en sangre
Perfil promedio
(mmol/L)
Tiempo desde la inyección (horas)

La figura muestra los perfiles de glucosa en sangre promedio e individuales tras una dosis s.c. una vez al día de IDeg
(0,6 U/kg) durante 8 días
Kurtzhals et al. Diabetologia 2011;54(Suppl. 1):S426; Diabetes 2011;60(Suppl. 1A):LB12

Perfil de acción plano en DM2 en estado de equilibrio
TIG (m g/kg/m in)
0.8 U/kg
0.6 U/kg
5 0.4 U/kg
0
0 4 8 12 16 20 24
Type 2 diabetes, 49 patients, randomised, 2-period, 12-day trial

Variability was assessed at steady state by clamps on days 6 and 12
Heise et al. Diabetes Obes Metab 2012; 2012;14:944–50
El efecto de descenso de la glucosa es consistente y
homogéneamente distribuido a lo largo de 24 hs
0.4 U/kg 0.6 U/kg 0.8 U/kg

(n=22) (n=37) (n=21)
AUCGIR,0–12h/AUCGIR,τ (%) 48.9 53.0 50.4
Insulina degludec = 0.6 U/kg (figura)

AUC, área bajo la curva
AUCGIR,τ, total area under the GIR curve over a 24-h dosing interval at steady state
Heise et al. Diabetes Obes Metab 2012; DOI: 10.1111/j.1463-1326.2012.01638.x

Efecto hipoglucemiante homogeneamente distribuido
1.
Degludec
Glargina U100
2.
Degludec
Glargina U300
24%
17%
1. Heise et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2015;11:1193–201

2. Heise et al. Diabetes Obes Metab. 2017;19:1032–1039.
Concentración plasmática y vida media de las insulinas
degludec y glargina
IDeg 0.8 U/kg

IGlar 0.8 U/kg
Concentración de
insulina (% del
máximo)
Tiempo desde la inyección(horas)
IDeg IGlar
0.4 U/kg 0.6 U/kg 0.8 U/kg 0.4 U/kg 0.6 U/kg 0.8 U/kg
Tiempo de
vida media 25.9 27.0 23.9 11.8 14.0 11.9
(horas)
Media del tiempo
de vida media
25.4 12.5
Resultados de pacientes con DM1
Heise et al. IDF 2011:P-1444; Diabetologia 2011;54(Suppl. 1):S425; Diabetes 2011;60(Suppl. 1A):LB11
El estado de equilibrio de Degludec se alcanza en 2-3
días con una dosis diaria
T1D T2D
Proporción del nivel de día 4 (%)

Concentración de IDeg en suero
Proporción del nivel de día 10 (%)
Concentración de IDeg en suero
Días desde la primer dosis

Días desde la primer dosis
Concentraciones relativas de IDeg (tasa estimada e IC95%) durante el inicio de la

dosificación una vez al día en pacientes con DM1 y DM2
Heise et al. Diabetes 2012;61(Suppl. 1):A259

Alcanzando el estado de equilibrio con degludec, sin
acumulación
Insulina en la
Insulina inyectada Insulina el el tejido sc circulación in circulation
Unidades Máximo de unidades
remanentes de presentes en el
Unidades absorvidas en la
Unidades adminsitradas cada día inyecciones previas intervalo de 24h
(t1/2~24 h) circulación
Día 1 10 U 10 U 50% 5U
50%
Día 2 10 U + 5U 15 U 50%
50% 7.5 U
Día 3 10 U + 7.5 U 17.5

U
50%
50% ~9 U
Día 4 10 U + ~9 U 19 U 50%
50% 10 U
Día 5 10 U + 10 U 20 U 50%
50% 10 U
10 U
La elimininación de cualquier insulina se
rige por el principio de cinética de primer
orden, por lo tanto no hay acumulación
s.c., subcutáneo
Figura adaptada de Heise y Meneghini Endocr Pract 2014;20:75–83
Menor variabilidad en el efecto hipoglucemiante durante 24 hs en estado de
equilibrio
Vida media 2 veces mayor para IDeg

comparado con IGlar U100
Variabilidad día-a-día en el ABCTIG (CV%)
Variabilidad día-a-día en el ABCTIG (CV%)
Intervalo de tiempo (horas) Intervalo de tiempo (horas)
Heise et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2015;11:1193–201; Heise et al. Diabetes Obes Metab. 2017;19:1032–1039.
2018
“Degludec podría tener una variabilidad día-a-
día más estable que glargina U300. Estudios
clínicos han informado control glucémico
equivalente y menor tasa de hipoglucemia
severa o confirmada, y en particular nocturna
comparada con glargina U100 y detemir. Los
resultados cardiovasculares en el estudio
DEVOTe fueron equivalentes comparando
degludec con glargina.”
Resumen de FC/FD de insulina degludec
• La insulina degludec tiene un efecto plano y estable, distribuido

uniformemente en las 24 horas
• Una vida media del doble de insulina glargina
• Una variabilidad considerablemente menor (hasta 4 veces) que la insulina
glargina
• Esto puede facilitar la dosificación para alcanzar metas de GPA más

bajas
• La insulina degludec tiene el potencial para reducir tanto la hipo
como la hiperglucemia (excursiones glucémicas) en diabetes mellitus
tipo 1 y 2
Heise et al. Diabetes Obes Metab 2012; DOI: 10.1111/j.1463-1326.2012.01638.x; Kurtzhals et al. Diabetologia 2011;54(Suppl. 1):S426; Diabetes
2011;60(Suppl. 1A):LB12; Heise et al. IDF 2011:P-1444; Diabetologia 2011;54(Suppl. 1):S425; Diabetes 2011;60(Suppl. 1A):LB11; Heise et al. Diabetes Obes
Farmacocinética de degludec en poblaciones especiales
Edad
10000
Concentración IDeg (pmol/L)

Geriátrico (≥65)
Las propiedades FC de degludec 8000 Adultos jóvenes (18–
35)
no se ven afectadas por la edad, 6000
deterioro renal o hepático
4000
2000
0
0 4 8 12 16 20 24
C o n c e n t ra c ió n I D e g (p m o l/ L )
Con c e nt ra c ió n IDe g (p mo l/L )

Función renal Función hepática
10000
Normal
8000
10000
Normal Child-Pugh A
Mild Child-Pugh B
8000 6000
Moderat Child-Pugh C
e
6000
4000
4000
2000
2000
0
0
0 4 8 12 16 20 24
0 4 8 12 16 20 24
IDeg, insulin degludec; PK, pharmacokinetic

Kupčová et al. Clin Drug Investig 2014;34:127–33; Kiss et al. Clin Pharmacokinet 2014;53:175–83; Korsatko et al. Drugs Aging 2014;31:47–53
Experiencia con Degludec en internación
• 5 sujetos DM1 y 47 DM2 (48% ≥75 a) c/admisión x cualquier causa

• Objetivo: Pre-prandial < 140 mg/dl, promedio < 180 mg/dl
• Ideg titulada cada 3 días
• Manejo según protocolo GesTIO:
Diabetes Ther (2017) 8:941–946

 Protocolo GesTIO:
- DTD: 0.3- 0.7 U/kg (frágiles: 0.2- 0.3 U/kg)
- Si intercurrencia: considerar aumentar 10- 20%
- Basal: 40-50% DTD o 0.2- 0.4 U/kg o 10 u/día
- Prandial: 50-60% DTD

• Población estudiada
VARIABLE Category Overall Insulin Switch
Naive
N. Group 52 21 31
Diabetes type T1DM 9.6 4.8 12.9
T2DM 90.4 95.2 87.1
Diabetes duration (years) 9.9±9.8 3.9±6.9 13.8±9.6

Sex (%) F 42.3 33.3 48.4
M 57.7 66.7 51.6
Age (years) 69.4±16.3 69.7±15.5 69.3±17.1
Body weight (kg) 79.7±19.9 76.8±17.8 81.5±21.3
BMI (kg/m²) 31.0±14.7 26.9±5.3 32.9±17.2
HbA1c (%) 10.0±2.8 10.5±3.2 9.7±2.5
GFR in classes (%) 0-30 5.8 0 9.7
30-60 28.8 23.8 32.3
61-90 30.8 38.1 25.8
>90 34.6 38.1 32.3
Previuos basal insulin (%) 59.6 - 100

Type of previous basal insulin (%) Glargine 83.9 - 83.9
Detemir 6.5 - 6.5
NPL 9.7 - 9.7

• Resultados

• Resultados
 La tasa de incidencia
(IC95%) para
hipoglucemia fue 0.07
episodios por persona-día. 1
solo episodio de
hipoglucemia nocturna. No
se detectaron episodios de
hipoglucemia severa.
 Al alta, 78.9% cumplía

objetivo de promedio
glucémico < 180 mg/dl
Gracias!
¿Alguna pregunta fácil?

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Manejo de la hiperglucemia

Natalia C. Garrido Santos

26% Hiperglucemia de novo

* Glucemia en ayunas 126 mg/dl

Umpierrez G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 87:978-982, 2002.

Estos defectos fisiopatológicos se incrementan o

Se suele observar un aumento del

• Evitar la hiperglucemia severa, la depleción de

• Favorecer una nutrición adecuada.

• Impartir educación diabetológica.

¿Cuál es el rango seguro?

¿Qué evidencia existe?

rama intensiva. n: 3054

rama no intensiva. n: 3050

Objetivo: < 180mg/dl

Mortalidad por cualquier causa medida a los 90 días

Conclusión NICE- SUGAR:

No crítico (Sala general) Crítico (UCI)

 Poco estudiados en pacientes ingresados

 No están garantizadas la eficacia y

No han sido ampliamente estudiados en el

Cualquier orden de tratamiento insulínico debe prever:

El aporte basal con insulinas de

2. Necesidades prandiales para El aporte prandial con insulinas

El aporte corrector con insulinas

“Soy diabético” “No sabía que era diabético”

Tratados con Tratados con

 ¿Seguir con ADO?  ¿Seguir el mismo esquema

Diabetes conocida Diabetes no conocida Hiperglucemia

Norhammar A et al. Lancet 2002; 359:2140-42

 Betabloqueantes (en general los polimedicados).

Inicio de la insulinización en el hospital

Insulina intravenosa (IV) Terapia sucutánea (SC)

Críticos Resto de los pacientes

INSULINA Comienzo acción Pico Duración efecto

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

RTD: 0,5–0,7 UI/kg RTD: 0,4–1,0 UI/kg

Sin entrada nutricional:

Consejo, sea prudente:

Una vez calculado el RTD (Requerimiento Total Diario):

 Los requerimientos basales de insulina:

 El otro 50% será para la insulina prandial/nutricional:

Determinar la dosis correctora según las glucemias

Juan se encuentra hospitalizado, es diabético tipo 2 de larga

RTD: 0.4 X 70=28 UI/dia

 Aporte basal: 14 UI de Detemir

1. A través de un algoritmo preestablecido

*Dosis correctora ≠ pauta de rescate o en escala

Insulina correctora de Trence, JCEM 2003

A través del cálculo del Factor de Sensibilidad (FS)

Glucemia (mg) que se reduce al administrar 1U de

 Regla del 1800* si se conoce el RTD

 3000/Kg: si no se conoce el RTD; 3000/75 Kg = 40

Ej: en la merienda tiene 356 mg/dL. Se pone 54 UI/día de

*Se divide entre 1500 si el paciente utiliza insulina regular.

Algoritmo inicial típico para DM T2

 1 unidad extra/30 mg/dL >130-140

 1 unidad extra/50 mg/dL > 130-140

> 5. Insulinización intravenosa

 Pacientes en periodos perioperatorios o intraparto. (C)

 Pacientes con IAM, durante las primeras 24 horas. (A)

 Permite modificar dosis con inmediatez.

 Asegura el aporte de insulina continuo.