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CUA DISTAL

La eliminacin de las bolsas en la pared distal de las ltimas molares, es difcil,


principalmente por las caractersticas del rea (almohadilla retro molar y
tuberosidad del maxilar). La operacin de cua distal procura eliminar dichas
bolsas, utilizar tejido gingival sano y lograr un cierre por primera intensin.
Inicialmente fueron diseados para las paredes distales, pero se puede
emplear en cualquier zona. La tcnica de cua distal no es una tcnica general
sino ms bien una derivacin de la ciruga a colgajo que se viene a utilizar para
aquellos casos en los que la bolsa periodontal se encuentra situada en la zonas
edntulas.
Una derivacin que tiene ciertas complicaciones ya que se trata de una tcnica
compleja que debe de ser llevada a cabo por manos expertas, con la debida
formacin y conocimiento sobre todas las posibles dificultades que pueden ir
apareciendo.
Eliminacin de las bolsas periodontales: Este es el objetivo fundamental de
esta intervencin ya que se trata de conseguir eliminar las bolsas
periodontales formadas como consecuencia de la enfermedad periodontal.
Digamos que este es el objetivo esencial de la intervencin en su conjunto.

Objetivo
Eliminar tejido abultado que cubre la tuberosidad del maxilar o mandbula.
Correccin de defectos o irregularidades seas, muy frecuentes en la zona
retromolar.

Indicaciones
El procedimiento de cua distal est indicado cuando:
Existe enca retromolar o hiperplasia gingival en zonas edntulas
Cuando existen bolsas periodontales distales o en dientes pilares
Cuando es necesario un cambio estructural en el hueso alveolar.
Bolsas periodontales en el rea retromolar.
Cuando es necesario el cambio estructural seo.
Tejido gingival invaginado en regiones cariosas por la porcin distal de los
ltimos dientes del arco superior o inferior.
Pacientes que presentan dificultad de higienizacin distal debido al exceso
de tejido en la regin y tambin cuando esa falta de control de placa
genera inflamacin y dolor en el lugar.
Contraindicaciones
Cuando la rama ascendente y la lnea oblicua de la mandbula limitan con el
espacio distal.
Cuando el saco est presente en el maxilar, el cual tiene el espacio distal
limitado o el colgajo palatino resulta deforme como consecuencia de la
reparacin.
Cuando el paciente presenta alguna enfermedad grave que afectaran en un
futuro, el procedimiento quirrgico.
rea retromolar con recesiones gingivales.

Instrumental

Espejo bucal.
Sonda periodontal.
Mango para bistur N3.
Bistur de N15/16.
Hojas para bistur N 11, 12 y 15.
Elevador mucoperistico
Separador de tejidos.
Hopkins P1.
Hirschfield P20.
Tijeras de enca.
Portaagujas.
Tijeras para sutura.
Fresas de fisura y bola para alta y baja velocidad.
Pieza de alta velocidad.
Pieza de baja velocidad.

Jeringa para anestesia local.


Cnula de aspiracin.
Solucin fisiolgica
Jeringa 20ml
Suturas

Instrumentos para raspado y alisado radicular


Cureta gracey , 5/6 y 11/12
Cureta McCall 13/14 y 17/18
Tcnica para la cua distal
A continuacin, vamos a describir paso por paso cmo se tiene que llevar a
cabo la tcnica que acabamos de ver.
Se efectan incisiones vestibular y lingual en sentido vertical a travs del tejido
de la tuberosidad o de la almohadilla retromolar para formar una cua
triangular. Las incisiones deben extenderse en sentido medial a lo largo de las
caras vestibular y lingual del molar distal para facilitar la elevacin del colgajo.
Se rechazan las paredes vestibular y lingual de la tuberosidad o de la
almohadilla retromolar y se diseca la cua de tejido incindida y se la separa del
hueso.
Se reduce entonces el espesor de los colgajos vestibular y lingual mediante
incisiones que los socaven. Se eliminan los restos flojos de tejido y se realiza el
detartraje y el alisamiento de las superficies radiculares. En el caso de que sea
necesario, se tendr que remodelar el hueso.
Los colgajos bucales y linguales se vuelven a colocar por encima del hueso
alveolar expuesto, los bordes desgastados para evitar la superposicin de los
bordes de la herida. Los colgajos se aseguran en su posicin con puntos
discontinuos. Las suturas se tienen que quitar alrededor de una semana
despus de la operacin.
El procedimiento de la cua distal puede ser modificado de acuerdo con los
requisitos individuales de cada paciente. Una de esas modificaciones puede
ser, por ejemplo, el procedimiento original de la cua distal.

Incisin festoneada que es prolongada distalmente.

El procedimiento de cua distal se lleva a cabo


realizando dos incisiones paralelas prolongadas
distalmente en la tuberosidad terminando con una
incisin horizontal perpendicular.

Las incisiones a bisel interno realizadas para levantar


un colgajo de espesor total, as como la incisin
liberadora de la cua distal (diseo en H)

Levantamiento de colgajo con ayuda de un


periostotomo

Incisin intramuscular hasta la cresta sea.

Incisin horizontal a nivel de la cresta sea


para levantar la cua distal.

Eliminacin del collarete y tejidos de


granulacin con azada K13

Vista de la enca una vez eliminados el


collarete y los tejidos de granulacin y
habindose practicado un raspado y alisado
radicular.

Tejido retirado

Final de la intervencin. Los colgajos se


suturan con puntos Y y la cua distal se
sutura con puntos sueltos.

Aspecto final del rea operada.