Cambio entre gabapentina y pregabalina

para el dolor neuropático

Publicado20 enero 2023
Topics: Gabapentina · Pregabalina · Switching
Una descripción general de las posibles equivalencias de dosis, los métodos de cambio
y las consideraciones que se deben hacer antes de cambiar entre gabapentinoides en
adultos con dolor neuropático.

Contenido

1. Razones para cambiar

2. Consideraciones antes de cambiar
1. Evidencia base
2. Licencia
3. Interacciones
4. Función renal
5. Altas dosis
3. Equivalencias de dosis
4. Cálculo de equivalencia de dosis de gabapentina a pregabalina
1. Calcular la dosis diaria de gabapentina
2. Convertir a pregabalina
3. Dar con la frecuencia adecuada
4. Elige la preparación adecuada
5. ejemplo resuelto
5. Cálculo de equivalencia de dosis de pregabalina a gabapentina
1. Calcular la dosis diaria de pregabalina
2. Convertir a gabapentina
3. Dar con la frecuencia adecuada
4. Elige la preparación adecuada
5. ejemplo resuelto
6. Cambio de estrategias
1. Conmutador directo
2. estrechamiento cruzado
3. Taper y cambiar
7. Supervisión después del cambio
8. Bibliografía

Razones para cambiar

Si el tratamiento no es eficaz o no se tolera,  la guía NICE para el dolor neuropático en
adultos recomienda cambiar a un tratamiento alternativo. Esto puede incluir cambiar
entre los gabapentinoides: gabapentina y pregabalina.

Consideraciones antes de cambiar

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Considere los siguientes puntos antes de cambiar y consulte la política local si está
disponible.

Evidencia base

No hay consenso ni orientación nacional sobre cómo cambiar. La base de evidencia

sobre el cambio entre gabapentinoides es limitada porque:

 solo un pequeño número de estudios han informado sobre el cambio

 la mayoría de los datos recopilados se relacionan con un cambio de gabapentina
a pregabalina
 los estudios describen diferentes equivalencias de dosis
 los estudios describen diferentes estrategias de cambio

Licencia

La pregabalina está autorizada para el dolor neuropático periférico y central, mientras

que la gabapentina está autorizada únicamente para el dolor neuropático periférico .

Por lo tanto, el uso de gabapentina para el dolor neuropático central está fuera de
etiqueta. Sin embargo, NICE recomienda la gabapentina como una opción de
tratamiento de primera línea para adultos con todos los tipos de dolor neuropático
(excepto la neuralgia del trigémino).

Interacciones

No existen interacciones farmacocinéticas clínicamente relevantes entre la

gabapentina y la pregabalina. Pueden ocurrir efectos farmacodinámicos aditivos si se
toman simultáneamente gabapentina y pregabalina durante un cambio, ya que tienen
un modo de acción similar.

Función renal

Tanto la gabapentina como la pregabalina requieren un ajuste de la dosis en personas

con función renal reducida.

Consulte el resumen de las características del producto (SmPC)

para  gabapentina  y  pregabalina  para obtener más información antes de determinar
una dosis equivalente y una estrategia de cambio.

Altas dosis

La pregabalina es relativamente más peligrosa que la gabapentina en dosis altas . Las

concentraciones sanguíneas de pregabalina aumentan en proporción al aumento de la
dosis. Considerando que, las concentraciones en sangre de gabapentina no aumentan
proporcionalmente con una dosis creciente.

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Se han emitido alertas de seguridad para ambos agentes para resaltar el riesgo de
depresión respiratoria. Considere ajustes en la dosis o el régimen de dosificación para
personas con mayor riesgo de depresión respiratoria.

Equivalencias de dosis
El estudio de sustitución original utilizó equivalencias de dosis creadas por el propio
autor. Estudios posteriores utilizaron una proporción de 6:1 de dosis diaria total de
gabapentina a pregabalina. Esta proporción se ha establecido en la guía del NHS a nivel
local.

Más recientemente, la guía del  Best Practice Advocacy Center New Zealand modifica

la relación 6:1. Esto es para explicar cómo los dos fármacos se comportan de manera
diferente con dosis crecientes. Si usa esta guía para determinar una equivalencia de
dosis, tenga en cuenta que incluye dosis de gabapentina mayores que la licencia
máxima del Reino Unido.

Cálculo de equivalencia de dosis de gabapentina a

pregabalina
Utilizando la relación 6:1, se puede determinar una dosis equivalente de
gapapentinoide mediante un enfoque gradual

1 Calcular la dosis diaria de gabapentina

Determinar la dosis total (en mg) tomada por un individuo en un período de 24 horas.

2 Convertir a pregabalina
Divida la dosis diaria total (en mg) de gabapentina por 6 para obtener la dosis diaria
total de pregabalina (en mg).

3 Dar con la frecuencia adecuada

Divida la dosis diaria total de pregabalina (en mg) por la frecuencia de administración
deseada.

La pregabalina generalmente se administra dos o tres veces al día. Decidir la frecuencia

caso por caso teniendo en cuenta las preferencias individuales y las características
clínicas.

4 Elige la preparación adecuada

La pregabalina está disponible en tabletas y cápsulas de 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg,
150 mg, 200 mg, 225 mg y 300 mg.

Redondee la dosis hacia arriba o hacia abajo a la dosis práctica más cercana.

3
La decisión de redondear hacia arriba o hacia abajo, o de utilizar una dosificación
asimétrica (p. ej., 150 mg por la mañana y 175 mg por la noche), debe basarse en las
preferencias individuales y las características clínicas.

ejemplo resuelto

Un hombre de 35 años toma 700 mg de gabapentina tres veces al día para el dolor
neuropático. Debido a la falta de eficacia, desea cambiar a pregabalina dos veces al
día. Utilice el enfoque paso a paso para calcular una dosis adecuada de pregabalina:

1. 700 mg x 3 veces al día = 2100 mg de gabapentina al día

2. 2100 mg ÷ 6 = 350 mg de pregabalina al día
3. 350 mg ÷ 2 dosis = 175 mg de pregabalina dos veces al día
4. Hay concentraciones adecuadas disponibles para que esta dosis se pueda
facilitar sin redondear hacia arriba o hacia abajo. Sin embargo, considere la
preferencia individual y las características clínicas antes de prescribir una dosis
final.

Cálculo de equivalencia de dosis de pregabalina a

gabapentina
Utilizando la relación 6:1, se puede determinar una dosis equivalente de
gapapentinoide mediante un enfoque gradual

1 Calcular la dosis diaria de pregabalina

Determinar la dosis total (en mg) tomada por un individuo en un período de 24 horas.

2 Convertir a gabapentina
Multiplique la dosis diaria total (en mg) de pregabalina por 6 para obtener la dosis
diaria total de gabapentina (en mg).

3 Dar con la frecuencia adecuada

Divida la dosis diaria total de gabapentina (en mg) por tres.

4 Elige la preparación adecuada

La gabapentina está disponible en cápsulas de 100 mg, 300 mg y 400 mg y tabletas de
600 mg y 800 mg.

Redondee la dosis hacia arriba o hacia abajo a la dosis práctica más cercana.

La decisión de redondear hacia arriba o hacia abajo, o de utilizar una dosificación

asimétrica (p. ej., 300 mg por la mañana, 300 mg a la hora del almuerzo y 400 mg por
la noche), debe basarse en las preferencias individuales y las características clínicas.

4
ejemplo resuelto

Una mujer de 42 años toma 200 mg de pregabalina dos veces al día para el dolor
neuropático. Debido a la falta de eficacia, desea cambiar a gabapentina. Utilice el
enfoque paso a paso para calcular una dosis adecuada de gabapentina:

1. 200 mg x 2 veces al día = 400 mg de pregabalina al día

2. 400 mg x 6 = 2400 mg de gabapentina al día
3. 2400 mg ÷ 3 dosis = 800 mg de gabapentina tres veces al día
4. Hay concentraciones adecuadas disponibles para que esta dosis se pueda
facilitar sin redondear hacia arriba o hacia abajo. Sin embargo, considere la
preferencia individual y las características clínicas antes de prescribir una dosis
final.

Cambio de estrategias
Hay tres estrategias de cambio diferentes descritas por el fabricante o presentadas en
la literatura. Estos se enumeran a continuación (sin orden de preferencia). Decidir la
mejor opción caso por caso teniendo en cuenta las preferencias individuales y las
características clínicas.

Conmutador directo

Este método se describe en la literatura y se ha utilizado ampliamente en la

orientación del NHS a nivel local.

Cómo realizar un cambio directo

 Prescribir cuál será la dosis final de la medicación inicial.

 Para la siguiente dosis programada, sustitúyala por una dosis equivalente del
medicamento de reemplazo.

Estrechamiento cruzado

Este método se describe en la literatura.

Cómo realizar el estrechamiento cruzado

 Prescriba la mitad de la dosis del medicamento inicial junto con la mitad de la

dosis equivalente del medicamento de reemplazo durante dos a cuatro días.

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  Después de dos a cuatro días, suspenda el medicamento inicial y continúe con el
medicamento de reemplazo a la dosis equivalente completa.

Taper y cambiar

Este método sigue la recomendación del fabricante. La abstinencia lenta es importante

para las personas con epilepsia para mantener el control de las convulsiones. Sin
embargo, se desconoce la importancia de la retirada lenta en personas con dolor
neuropático.

Cómo realizar una puesta a punto y un cambio

 Prescribir una dosis reductora de la medicación inicial para que durante al

menos una semana la dosis llegue a cero.
 Para la siguiente dosis programada, prescriba una dosis de inicio del
medicamento de reemplazo y aumente la dosis según se indica en la   ficha
técnica de gabapentina o  pregabalina .

Supervisión después del cambio

Controle la eficacia clínica y ajuste la dosis en respuesta al efecto terapéutico, la
tolerabilidad y las reacciones adversas.

Considere remitir a la persona a la información para pacientes del NHS sobre el uso
de  gabapentina  o  pregabalina .