DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

Unidad de Planeación e Innovación en Salud

Coordinación de Innovación en Salud

ALGORITMO SIMPLIFICADO DE TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO DUAL Y TRIPLE PARA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA RECOMENDACIONES
Realice medición adecuada de presión arterial (en pacientes con pulso irregular evite el uso Inicie tratamiento no
de baumanómetro digital, utilice baumanómetro aneroide). Inicie tratamiento en los farmacológico en todos los casos
siguientes escenarios: PA sistólica >160mmHg y diastólica >110mmHg o PA >140/90 mmHg (dieta, ejercicio, manejo del estrés,
en pacientes de alto riesgo o con daño a órgano blanco. no usar salero, no fumar y evitar
consumo de alcohol)
Utilice la escala de estratificación
de riesgo en cada consulta
Paso 1: Terapia Dual médica, pero no retrase el inicio
del tratamiento en espera de
Terapia dual riesgo moderado y moderado/alto: Irbesartán 150 mg + HCTZ estudios.
12.5 mg cada 24 horas (clave 4097) o Perindopril 5mg + Indapamida 1.25 mg Identifique pacientes con daño a
cada 24 horas (clave 6235) (dosis baja)* órgano blanco asintomático (HVI,
Terapia dual riesgo alto y muy alto: Irbesartán 300 mg + HCTZ 12.5 mg cada retinopatía, índice tobillo/brazo
24 horas (clave 4098) (dosis alta)* <0.9, entre otros).
Son pacientes de alto riesgo y muy
alto riesgo aquellos con diabetes,
Valorar en enfermedad coronaria, evento
2 semanas vascular cerebral y enfermedad
renal.
Considere añadir estatinas
(atorvastatina 40 mg cada 24
Paso 2: Terapia Triple horas) en pacientes con alto y
En caso de no llegar a meta < 130/80 mmHg con terapia dual o en muy alto riesgo cardiovascular. Así
pacientes con y sin tratamiento dual previo, pero riesgo alto y muy alto como añadir ácido acetilsalicílico
con HAS grado 3 ( >180/110 mmHg), inicie: 100 mg cada 24 horas en
pacientes con diabetes o
Terapia triple: Perindopril 5 mg + Amlodipino 5 mg + Indapamida 1.25 mg antecedente de infarto agudo de
cada 24 horas (clave 6237) miocardio, a menos que existan
contraindicaciones específicas.
Reserve la monoterapia para
Valorar en
pacientes de bajo riesgo,
2 semanas embarazadas, frágiles o adultos
mayores.
En caso de ser posible, realice
Paso 3: Terapia Triple + espironolactona migración del tratamiento de
En caso de no llegar a meta < 130/80 mmHg con terapia triple, inicie: monocomponentes a polipíldora.

Terapia triple: Perindopril 5 mg + Amlodipino 5 mg + Indapamida 1.25 mg

cada 24 horas + Espironolactona 25 mg cada 24 horas (clave 6237 + clave HAS: Hipertensión Arterial Sistémica
2304)** HVI: Hipertrofia Ventricular Izquierda
PA: Presión arterial
TGF: Tasa de Filtración Glomerular

Valorar en
2 semanas
La meta general es < 130/80 mmHg. Al llegar a la meta, cite al paciente para
revisión cada 30 días o hasta 90 días en caso de bajo riesgo.

En caso de no llegar a meta deberá:

Supervisar de forma estrecha la adherencia al tratamiento Notas:
(descarte HAS pseudoresistente). * Equivalente en monocomponentes
En caso de HAS resistente al tratamiento o secundaria derive al **En paciente con daño renal o TFG
paciente a consulta de especialidad de segundo nivel <30ml/min/1.73m2 no se recomienda
(Medicina interna, cardiología o nefrología). el uso de espironolactona. Utilizar
En caso de PA ≥180/110 mmHg con síntomas de daño a órgano betabloqueador, diurético de asa o
prazosin.
blanco (evento vascular cerebral, aneurisma con disección
aórtica) enviar paciente al servicio de urgencias.
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Tratamiento antihipertensivo equivalente

Tipo Tratamiento dual o triple en Tratamiento dual o triple

Tratamiento por separado en
de un solo comprimido o en en un solo comprimido o
monocomponentes
dosis monocomponentes en monocomponentes

Enalapril 10 mg + Diurético
Enalapril 20 mg (10 mg cada 12
horas) + Diurético
Enalapril 20 mg (10 mg cada 12
horas) + Amlodipino 5 mg +
Diurético
Losartán 50 mg + Diurético
Losartán 100 mg + Amlodipino
5 mg+ Diurético
Losartán 50 mg + Amlodipino
5 mg+ Diurético
Telmisartán 40 mg + Diurético
Telmisartán 80 mg + Diurético
Telmisartán 80 mg +
Amlodipino 5 mg + Diurético
Valsartán 160 mg + Diurético
Valsartán 320 mg + Diurético
Valsartán 320 mg +
Amlodipino 5 mg + Diurético
DB: Dosis Baja
DA: Dosis Alta
Fuente: Grupo de trabajo HAS, 2020.
Olmesartán 20 mg ó
pasa a DB Irbesartán 150 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 40 mg ó
pasa a DA Irbesartán 300 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 40 mg +
pasa a DA Amlodipino 5 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 20 mg ó
pasa a DB Irbesartán150 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 40 mg +
pasa a DA Amlodipino 5 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 20 mg +
pasa a DB Amlodipino 5 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 20 mg ó
pasa a DB Irbesartán150 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Irbesartán300 mg u
pasa a DA Olmesartán 40 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 40 mg +
pasa a DA Amlodipino 5 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 20 mg ó
pasa a DB Irbesartán150 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 40 mg ó
pasa a DA Irbesartán300 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartán 40 mg ó
Irbesartán 300mg +
pasa a DA
Amlodipino 5 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Perindopril 5 mg +
o
Indapamida 1.25 mg
Perindopril 10 mg +
o
Indapamida 1.25 mg
Perindopril 10 mg +
o Amlodipino 5 mg +
Indapamida 2.5 mg
Perindopril 5 mg +
o
Indapamida 1.25 mg
Perindopril 10 mg +
o Amlodipino 5 mg +
Indapamida 2.5 mg
Perindopril 5 mg +
o Amlodipino 5 mg +
Indapamida 1.25 mg
Perindopril 5 mg +
o
Indapamida 1.25 mg
Perindopril 10 mg +
o
Indapamida 1.25 mg
Perindopril 10 mg +
o Amlodipino 5 mg +
Indapamida 2.5 mg
Perindopril 5 mg +
o
Indapamida 1.25 mg
Perindopril 10 mg +
o
Indapamida 1.25 mg
Perindopril 10 mg +
o Amlodipino 5 mg +
Indapamida 2.5 mg

Contraindicaciones:
IECA: enfermedad renal avanzada, embarazo (tercer trimestre), hiperpotasemia (>5.5 mEq/L), estenosis bilateral de
arterias renales, edema angioneurótico. Diuréticos: pacientes con gota. Betabloqueadores: asma, bradicardia (< 60
latidos/min
Escala de estratificación de riesgo

Factores de riesgo, Grados de Hipertensión

daño a órgano blanco Presión normal alta o HAS Grado 1 HAS Grado 2 HAS Grado 3
asintomático limítrofe ≥140/90 y < 160/100 ≥160/100 y < 180/110 ≥180/110 mmHg.
sintomático ≥130/85 y < 140/90 mmHg. mmHg. mmHg.

Sin FR Bajo riesgo Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo

Moderado a alto
≥1 o 2 FR Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo
riesgo

Moderado a alto Alto riesgo a Muy alto

≥ 3 FR Bajo a moderado riesgo Alto riesgo
riesgo riesgo

DOBA Moderado a alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Muy Alto riesgo

ECV o Renal
Muy Alto riesgo Muy Alto riesgo Muy Alto riesgo Muy Alto riesgo
establecida y/o DM