CONTRACCION UTERINA Y PATRONES

TOCOGRAFICOS
SEMIOLOGIA DE LA CONTRACCION UTERINA
TONO BASE: menor valor ACME DE LA
de la presión amniótica CONTRACCION: punto
registrado entre dos mas alto de la presión
contracciones - Limite intraamniotica durante la
normal: 8-12mm Hg contracción

INTENSIDAD
INTENSIDAD TOTAL:
VERDADERA: intensidad
distancia entre el acme y
total menos la intensidad
la presión cero.
del tono
 5. INTERVALO O PERIODO:
6.FRECUENCIA: numero de
espacio de tiempo entre el acme
contracciones en 10 minutos.
de una contracción y la siguiente

7. DURACION DE LA
CONTRACCION: se expresa en
segundos y se calcula desde que 8.AREA DE LA CONTRACCION:
empieza la contracción hasta triangulo isósceles base duración
que la curva de presión altura intensidad /2
intrauterina alcanza la línea base
( contracción y relajación)
9. ACTIVIDAD UTERINA:
• Unidades Montevideo:
intensidad verdadera por su
frecuencia teórica
• Unidades Toulouse: superficie
por frecuencia teórica

10. TRABAJO UTERINO:

suma de los valores
individuales de las
contracciones

11. EFICIENCIA
UTERINA: efectos de a
dinámica uterina sobre
el cuello uterino.
PATRONES NORMALES DE LA DINAMICA UTERINA
CONTRACCIONES PEQUEÑAS: intensidad de -4 mmHg siempre inferior a 10
mmHg. Su frecuencia aproximada es de 1 por minuto.

CONTRACCIONES DE BRAXTON- HICKS: mas intensas. 15-20 mmHg. Una cada 20

minutos
CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE EL PARTO
AL INICIO: Las contracciones de braxton hicks adquieren
coordinación tienen intensidad mínima de 25 mmHg y
una frecuencia de 2- 3 en 10 minutos.

DURANTE LA DILATACION: En la primera mitad tienen

una intensidad de 40-50 mmHg y aparecen con una
frecuencia de 3-4 contracciones cada 10 minutos

EN LA SEGUNDA MITAD: de 4-5 contracciones con una

intensidad de 50-55 mmHg

AL INICIAR EL PERIODO EXPULSIVO: 5 en 10 minutos su

intensidad rebasa los 60mmHg
PATRONES PATOLOGICOS DE LA DINAMICA UTERINA

HIPOSISTOLIA: Valor de la presión intraamniotica

menor de 25 mmHg. Pueden distinguirse 5 tipos:
1. Hiposistolia por incoordinación: contracciones ubicadas en diferentes partes del útero

2. Hiposistolia por sobreditension: fibras uterinas adelgazadas y estiradas

3. Hiposistolia por hipertonía autentica: cuando el tono uterino primario se sitúa por
encima de los 60 mmHg, las contracciones disminuyen de intensidad o desaparecen.

4. Hiposistolia por taquisistolia: por aumento en la frecuencia de la s contracciones como

compensación disminuye la intensidad.

5. Hiposistolia autentica: se descartan los factores anteriores. Inercia primaria y secundaria.

BRADISISTOLIA: frecuencia
contráctil menor a 2 en 10
minutos

Los patrones hipodinamicos

no son peligrosos para la
oxigenación fetal pero
pueden prolongar el trabajo
de parto y son entonces
perjudiciales.

Decúbito dorsal: aumenta la

frecuencia pero disminuye la
intensidad de las
contracciones
PATRONES HIPERDINAMICOS:

HIPERSISTOLIA: intensidad de la
contracción mas de 50 mmHg
( toxemia gravídica asociada a
taquisistolia e hipertonía) puede
ser producida por oxitócicos o
parto obstruido

TAQUISISTOLIA: frecuencia de las

contracciones mas de 5 en 10
minutos. Se puede distinguir
entre: 1. Taquisistolia por
incoordinación uterina 2.
Taquisistolia autentica
HIPERTONIA UTERINA: Tono uterino
intercontractil mayor 12 mmHg ( leves,
medianas y graves)

1.Hipertonia autentica: aum. Tono primario

2. Hipertonía por incoordinación: diferentes

partes se contraen asincrónicamente e
independientemente

3. Hipertonía por sobredistension: elevación

permanente de la tensión de la fibra muscular
que ha perdido la capacidad de deformarse.

4. Hipertonía por taquisistolia: pausa

enormemente corta entre dos contracciones
PATRONES DISDINAMICOS
• INCOORDINACION DE PRIMER GRADO: los dos marcapasos actúan
sin coordinación. A veces el tono intercontractil no se afecta pero
como generalmente la contracción de un área comienza antes que la
otra los registros muestran hipertonía moderada.
• INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO: aparición de
múltiples focos de emisión de estímulos en el útero, la cual
funciona dividida en varias zonas que se contraen
independientemente, asincrónica y desordenada
Modelos de frecuencia cardiaca fetal
Objetivo de monitorización intraparto
• Diagnostico precoz de sufrimiento fetal
• Evitar la muerte y daños fetales irreversibles

Estado fetal puede ser evaluado:

• Auscultación FCF
• Dinámica uterina
• (imprecisos, discontinuos )
Línea base Nivel de la línea base

• FCF existente en los • Frecuencia promedio en la

intervalos en que no hay que se encuntra situada la
cambios transitorios de la liena base
misma
• Se mide en los intervalos
intercontractiles
Oscilaciones

• Macro fluctuaciones del ritmo cardiaco fetal que

convierten a la línea base en una línea irregular, sin
cambiar FCF
• Fluctuaciones rápidas
• Resultado de acción conjunta de SNS y SNP sobre
frecuencia intrínseca
Variabilidad a largo plazo
• Determinada por oscilaciones de FCF
• Valorarla: promedio de la amplitud de estas
oscilaciones en 1 min, la frecuencia por min o el
porcentaje de variación según el nivel de base
• Macroflictuacion o irregularidad de FCF
Variabilidad a Corto plazo

• Promedio de las diferencias en los intervalos R-a-R

• Variabilidad de latido
• microflutuacion
 Aceleraciones
• Incrementos transitorios de la FCF
• Se presentan de modo periódico
• Asociados a contracciones uterinas
Ascensos
• Incrementos transitorios de la FCF
• Sin periodicidad
• Sin relación con contracción
• Asocia a movimiento fetal
Desaceleraciones

• Enlentecimiento transitorio de
FCF
• Tipo periódico
• Se asocia con contracciones
• Se denomina dips
Desaceleraciones
• Decalaje:
Tiempo en seg que media entre la contracción y la desaceleracion

• Amplitud:
Diferencia entre el latido/min entre la FCF basal que precede la desaceleración y la min FCF en el
fondo de la misma

• Amplitud:
Diferencia entre el latido/min entre la FCF basal que precede la desaceleración y la min FCF en el
fondo de la misma
Desaceleraciones
• Duración:
Tiempo en seg durante la cual la FCF permanece por debajo de la línea de base durante la
desaceleración

• Descensos:
Enlentecimientos transitorios de la FCF
No periódicos
Asociado a movimentos feales
Caidas rapidas y cortas de FCF
DIP 0
Modelo fisiológico de FCF
• FCF basal: 120-160 lxm
• Variabilidad del trazado debe tener amplitud de 5 y 25 lxm
• Frecuencia de fluctuaciones rápidas entre 2-6 x min
• No debe existir registro de desaceleraciones, solo se acepta dips 0
• Aceleraciones y ascensos transitorios de la FCF inducidas por
contracciones o movimientos fetales
Calcificación de aceleraciones
Cortas largas Periódicas
• 1 onda de escasa duración • Duración muy superior • Sucesión encadenada de
Pequeña amplitud • Amplitud mayor aceleraciones cortas
• Causa: contracciones y mov • Causa: contracción seguida de • Duración considerable
fetales mov fetales • Amplitud semejante a las A.
cortas

Combinadas con posterior Mixtas

desaceleración
• Duración 29.1 seg • Asociación de 2 o mas tipos
• Amplitud de 25.6 lxm de aceleraciones
• Compresión fonicular
Alteraciones de la línea base

• Bradicardia moderada: 100-119 lxm

• Bradicardia marcada: <100 lxm

• Taquicardia moderada: 161-180 lxm

• Taquicardia marcada: >180 lxm
Bradicardia
Moderada
• No feto acidotico
• Se valora cuando se
acompaña de otro patrón
patológico
• Manejo: cardiotocografico
Marcada
• Consecuencia de maniobras
exploratorias
• Mal pronostico
• Marcada y fija, sin fluctuacion
o modificada por contracción:
muerte de feto in útero en
prox 2 hrs
• Manejo: extracción fetal en
caso de bloqueo A-V
taquicardia
Moderada
• Consecuencia de fiebre
materna
• Fármacos taquizardizantes
• Mal pronostico: ritmo de
escasa variabilidad
• Manejo: mas de 20 min
(microtoma)
marcada
• Ausencia de fiebre o fármacos
• Elevan la FCF
• Signo de hipoxia fetal
• Manejo: microtoma si hay
dips tardios

Inicial posthipoxica Rebote

• 1 anormalidad de FCF signo • Aparece al suprimir la causa • Tras episodios de dips tradios
de alarma de la hipoxia superpuestos
• Sufrimiento fetal moderado • Normalidad 20 a 40 despues
Alteraciones en la variabilidad
Tipo 0:
• Oscilaciones de amplitud < 5 lxm
• Ritmo silente
• En reposo fisiológico o farmacológico del feto
• Expresión de atonía vagal
• Perdida de reflejos de tipo hemodinámico para buena homeostasis
Alteraciones en la variabilidad
Tipo 1:
• Oscilaciones de amplitud 5-10 lxm
• Ritmo baja fluctuación
• Ritmo pre patológico
• Expresión de reposo fetal
Alteraciones en la variabilidad
Tipo 2:
• Oscilaciones de amplitud 10-25 lxm
• FCF ondulatoria
• Corazón fetal capaz de adaptación a todas las exigencias habituales

Tipo 3:
• Oscilaciones de amplitud 25 lxm
• Ritmo saltatorio
 Desaceleraciones transitoria de FCF
Caída transitoria de FCF originada por las contracciones
Enlentecimiento periódico

Duración
Amplitud
Dips cortos: < 30 seg
Grado I: caída entre 30-60 lxm
Dips moderados: 30 -60 seg
Grado II: caída > 60 lxm
Dips graves: > 60 seg

leve: amplitud < 20 latidos

Moderada: amplitud 20-40 latidos
Grave: amplitud > 40 latidos
Desaceleración precoz (dip I)
• Patrón uniforme • Por compresión desigual de
• Aparece en cada contracción cabeza o cordón
• Comienzo de la • Registro en periodo
desaceleración aparece expulsivo
precozmente con la Conducta:
contracción • Monitoria fetal
• FCF regresa a su línea de • Macrotoma sangre fetal
base cuando lo hace la curva (gran amplitud)
de presión uterina
• Oxigeno
• El fondo de la aceleración • Decúbito lat ( dips umbilical)
coincide con el vértice de la
contracción
Desaceleración tardia (dip II)

• Patrón uniforme
• Comienzo de desaceleración es tardío con respecto a contracción
• Inicio luego contracción
• El fondo de desaceleración no coincide con vértice de contracción
• FCF regresa tarde con respecto al final de la contracción
• Bradicardia residual
Desaceleración variable (dip III)
• Patrón variable
• Comienzo de desaceleración
puede ser temprano o tardío
con respecto a la contracción
• El fondo de la desaceleración
no tiene relación con la curva
de presión uterina
• Puede ir precedida o seguida
de una aceleración
• Causa: compresión del cordón
Conducta:
• variable breve: monitoria biofísica
• intervalo > 5 min: Microtoma de
sangre fetal
• Intervalo < 5 min:
-Inhibición de contracciones
-Cambio posición
-Extracción 15- 20 min