DINAMICA UTERINA

Angel Victor Juan Calderón Flores

UTERO

 La capa miometrial del útero esta compuesta por

fibras musculares lisa rodeadas de tejido conjuntivo
 La contracción del musculo liso es > musculo
estriado
 Las fuerzas se ejercen en multiples direcciones
 Mayor fuerza multidireccional en el fondo uterino vs
segmento inferior  versatilidad en la
direccionalidad de la fuerza expulsiva
 NO CONFUNDIR FASES CON ETAPAS CLINICAS DE PARTO QUE SON DE LA FASE 3
FASE 1 : Inactividad uterina y
maduración cervical
 Caracterizada por la tranquilidad del musculo liso
uterino y mantenimiento de la integridad del
cuello
 95% del embarazo
 Células miometriales modificación fenotípica a
estado no contráctil , e inactivo a estímulos
naturales
 Éxito depende la integridad del cuello uterino
 Contracciones de Braxton Hicks : contracciones de
baja intensidad que no causan dilatación cervical
FASE 2 PREPARACION PARA EL TDP
 Fase del despertar o activación uterina
 Retirada de progesterona
 Formacion del segmento uterino inferior

CAMBIOS MIOMETRIO MADURACION CERVICAL

• Preparación para • para que el cuello
contracciones de parto uterino ceda y dilate 
(expresión de CAP) : cambios en el tejido
oxitocina y conexina 3 conectivo
 incrementan
irritabilidad uterina y
capacidad e respuesta a
uterotoninas
 Hormonas involucradas en contracción
uterina
Sintesis de miosina Favorece el transporte
Elevan el potencial de calcio en la
de membrana Estrógenos Oxitocina membrana contraccion

Prostaglandina Aumenta la
Relaja el útero Progesterona permeabilidad uterina
s al calcio
FASE 3 : TRABAJO DE PARTO

1RA ETAPA : DILATACION

• Contracciones uterinas regulares, frecuencia,

intensidad y duración (borramiento)
• Finaliza: cérvix dilatado 10 cm para el paso del feto

2DA ETAPA : EXPULSIVO

• Etapa de expulsión fetal que culmina con el parto

3RA ETAPA : ALUMBRAMIENTO

• separación y expulsión de placente

FASE 3 : DILATACION
 Contracciones uterinas intensas : repentinas,
dolorosas, involuntarias e independientes de
control extrauterino
 Reflejo de Ferguson: estiramiento mecánico de
cérvix mejora la actividad uterina
 Intervalo entre contracciones: se estrecha de
manera gradual 10 min en 1ra etapa a 1 min en la
2da etapa
 Fase activa de DTP: duración 30-90 segundos , su
intensidad varia en el TDP normal
FASE 3: DILATACION SEGMENTOS UTERINOS
SU SUPERIOR
• Firme durante las contracciones
• Contrae retrae y expulsa al feto
• No relaja a su longitud original, se vuelve
fijo pero en menor longitud
• Contracción comienza donde termino la
anterior
• SUS engrosado ,este solo se retrae a medida
que el SUI se distiende y el cuello dilata
 La división de segmentos
uterinos es necesaria, ya
que si todo el miometrio se
contrae simultáneamente y
con la misma intensidad 
fuerza expulsiva disminuirá
marcadamente
SU INFERIOR
• Suave, distendido y mas pasivo
• Ablandado el cuello  dilata  tubo
expandido y adelgazado por donde pasa el
feto
• Alargamiento de fibras + aelgaamiento 
limite  anillo de retaccion fisiológica.
• Extremo: anillo de bandl
FASE 3: DILATACION Cambios en la
forma uterina
 Contraccion alarga de forma uterina ovoide y
reduce el diámetro horizontal
 1: mayor presión en el eje fetal ( diámetro
horizontal mas pequeño)
 2: alargamiento uterino de las fibras
longitudinales  SUI y cervix se tiran hacia
arriba y alrededor de polo fetal
FASE 3 : DESCENSO FETAL

 FUERZAS AUXILIARES: cuello se dilata por

completo , la presión intrabdominal de la
madre es la fuerza mas importante de la
expulsión fetal
 CAMBIOS CERVICALES: dilatación y
borramiento de cuello 10 cm y absorción de
cuello uterino
 Bolsa de las aguas actúa como una cuña,
además de presión fetal efectiva
FASE 3: EXPULSION E PLACENTA Y
MEMBRANAS
 Luego del parto la cavidad uterina se
anula  útero es una masa muscular
solida
 Reduce área e implantación de la
placenta por lo que se dobla  tensa
 tira de la decidua esponjosa y
separa
CONTRACCIONES UTERINAS
• Presión mas baja registrada • Aumento de la
entre contracciones ( línea presión intrauterina
base) causada por cada
• 8-12 mmHg contracción

TONO INTENSIDAD

ACTIVIDAD
FRECUENCIA
UTERINA

• Producto de la intensidad por • Numero de

la frecuencia, contracciones en 10
• Expresada en UM: unidades minutos
montevideo
TONO Y CONTRACCION
 Tono uterino : menor presión ejercida por útero en
contracción= 8-12mmHG
 Tono basal uterino= presión mas baja que existe entre 2
contracciones : 6-16 mmHG

Preparto : 7 mmHg Anomalias

Parto : 8-12mmHg Hipertonia > 12 mmHg
Post Parto: 13 mmHg Hipotonia:. < 8 mmHg
 INTENSIDAD
 Diferencia entre la presión máxima que alcanza la
contracción uterina en mmHg y el tono.
 Es la presión máxima de una contracción uterina
NORMAL : 30-60mmHg
 Dependerá de la masa miometrial y la cantidad de
células excitadas

PERCEPTIBLE A LA DOLOROSA:
PALPACION: 15mmHg por encima de la
10mmHg por encima de la presión basal
presión basal

ANOMALIAS
HIPERSISTOLIA: > 50 mmHg
HPOSISTOLIA: < 30 mmHg
FRECUENCIA

EMBARAZO
Irregulares en Frec. e
Int.

TDP
 Numero de contracciones en 10 minutos Regulares
 Intervalo entre 2 contracciones consecutivas
3-5 contracciones en 10
 Tiempo promedio de intervalos durante 10 minutos
min
 DURACION
 Tiempo transcurrido entre el
inicio de la contracción y
recuperación del tono basal
 Se puede palpar durante 45-
60 segundos
 Onda uterina tiene forma de
campana, con una marcada
pendiente de ascenso
 Relación: pendiente de
descenso
 ACME: punto máximo en fase
ascendente
INTERVALO:
UNIDADES MONTEVIDEO NORMAL: 90 y 250 UM

 Las fuerzas de contracción son reportadas como unidades

Montevideo MVU, que representan el total de la intensidad de EVALUADAS
cada contracción en un periodo de 10 minutos Tocografia
 MVUs > 200 es adecuado para la labor en el 90% de los casos
 PROPAGACION
 La onda de contracción inicia en uno de los
marcapasos situados en el cuerno uterino ,
cerca de las trompas
 Solo 1 inicia la contracción
 Descendente: 2 cm/seg
 En 15 segundos alcanza todo el útero
 Superior: activa // inferior : pasiva
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

 Contracción mayor en el fondo uterino, desciende

en fuerza conforme se aleja
 Duración mayor en segmento superior
 Inicia en el fondo uterino
PREPARTO

• Contracciones de Braxton Hicks

• aumento frecuencia e intensidad
• Se producen las modificaciones en el cervix

COMIENZO TDP

• 48 horas antes del parto contracciones 20-30 mmHg cada 5-10 min
• 2-4 contracciones en 10 min

PARTO

• Actividad uterina en 90 UM en el primer periodo hasta 250 mmHg al final del 2do periodo
• Aumento de intensidad llega 50 mmHg y frecuencia de 3-5 contracciones en 10 min

ALUMBRAMIENTO

• Entre las 2-3 primeras contracciones del parto suelen expulsar la placenta
• AU decrece

PUERPERIO

• Disminución de contracciones en frecuencia e intensidad

• Eficaces para la expulsión de loquios y sangre
• Contracciones indoloras