Control Prenatal

Yulieth Estefania ibarra

Definición
• Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer
embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el
desarrollo normal del feto y la obtención de un recién nacido en
óptimas condiciones desde el punto de vista físico, mental y emocional

Control prenatal, guía de practica clínica, ministerio de salud, 2016

Componentes
• Promoción
• Prevención
• Recuperación
• Rehabilitación de la salud
materna y neonatal
Objetivos

• Identificación de factores de riesgo

• Diagnóstico de la edad gestacional
• Identificación de la condición y crecimiento fetal
• Identificación de la condición materna
• Educación materna y a su núcleo familiar en actividades de
promoción y prevención
Características
• Precoz: realizado desde el comienzo del embarazo

• Periódico: frecuencia que depende del riesgo, bajo riesgo (5 controles)

• Completo: abordaje integral de la embarazada

• Buena calidad: propendiendo a la determinación adecuada de los factores de riesgo

• Universal y libre escogencia: cobertura total

Factores de riesgo
Seguimiento y periodicidad de los controles
Bajo riesgo
• Las consultas de seguimiento
mensuales hasta la semana 32
• Después cada 15 días hasta la
semana 36
• luego quincenal o semanal
hasta el parto
• Los últimos dos controles
prenatales deben ser
efectuados por médico
• Con frecuencia semanal o
quincenal
Alto riesgo
• El intervalo con que se realice el
control se establecerá de
acuerdo con la patología y a
criterio del especialista
• Idealmente valorada por el
ginecoobstetra, para confirmar
o determinar el factor de riesgo
• Valoración se efectúa en la
segunda consulta y en el último
trimestre del embarazo (32 a 34
sem)
Control prenatal

1 consulta: en las primeras 12 semanas

2 consulta: entre 22- 24 semanas
3 consulta: 27-29 semanas
4 consulta: entre 33-35 semanas
5 consulta: entre 38-40 semanas
Frecuencia y numero de citas
• Nulípara + embarazo normal: programa 10 citas
• Multípara + embarazo normal: programa de 7 citas

• No se recomienda un programa de control prenatal con un número reducido de

citas porque se asocia con un aumento de la mortalidad perinatal
• Información adecuada y por escrito sobre el número probable de citas, su
duración y el contenido
• Cada cita de control prenatal estructurada
Control prenatal por medico
• El médico general realiza el control prenatal de las gestantes cuyas
características y condiciones indiquen una gestación sin factores de riesgo
• En caso de confirmarse la presencia de un embarazo de alto riesgo, deberá
asegurar a la paciente su atención en el nivel correspondiente

La consulta inicial, de seguimiento y control prenatal

incluye:
• Revisión de la historia clínica anterior y controles • Consulta de primera vez: 30 minutos
previos • Los controles: 20 minutos
• Si la historia clínica prenatal no se ha hecho, debe
iniciarse en cualquier momento como en la primera
cita
Primera consulta prenatal
• Se llena la historia clínica de control prenatal y el carné
• La paciente es valorada integralmente por el médico general y por
enfermera jefe, de acuerdo con la valoración del riesgo será valorada por
el ginecoobstetra
HISTORIA CLINICA
• Identificación del prestador de • Datos del embarazo actual
los servicios
• Identificación de la embarazada • Evolución de la gestación
• Aspectos psicosociales • Examen físico
• Antecedentes familiares • Laboratorio clínico
• Antecedentes personales • Vacunación
• Antecedentes obstétricos
Primera consulta prenatal
• Previa a las 12 semanas de gestación
• Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
• Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
• B-HCG en sangre
• Ecografía
• Tipología sanguínea
• Hb y Hcto
• Glicemia en ayunas
• VIH, Hepatitis B, VDRL
• Citología Vaginal
• Urocultivo
• Examen odontológico
• Informar acerca de signos de alarma
• Seguimiento de factores de riesgo modificables
Contenido historia clínica
Contenido historia clínica
Segundo trimestre 12-24 semanas
• Examen físico completo
• Frecuencia cardiaca fetal
• Ecografía
• Detectar preeclampsia mediante toma de TA y
valoración con proteinuria en 24 horas
Seguimiento de factores de riesgo modificables
• Socializar la existencia de las sesiones de
educación prenatal
• Informar acerca de signos de alarma
A partir de las 34 semanas
• En las pacientes con tratamiento de anemia,
seguir las indicaciones según GPC de Anemia en
el embarazo
• En embarazos con evolución normal informar
fecha probable de parto
• Referencia según el caso para decisión de lugar y
momento de terminación del embarazo de
riesgo
• Asesoría en planificación familiar
• Informar acerca de signos de alarma
36- 38 semanas
• Determinar la presentación, posición y situación fetal, en caso
de duda realizar ecografía
• Las embarazadas con producto en presentación no cefálica
deben ser informadas acerca de las alternativas para conseguir
la presentación cefálica y referir al especialista
• En embarazadas con reporte anterior de placenta previa
realizar nueva ecografía para verificar ubicación de la placenta
• Dar información de forma verbal apoyada en asesoramiento
prenatal, facilitar información escrita y discutir dudas y
problemas
• Asesoría en planificación familiar
• Informar acerca de signos de alarma
40 semanas o mas
• Dar medidas preventivas de embarazo pos-término
Referir al especialista en gineco-obstetricia para
manejo individualizado
• Informar acerca de signos de alarma
Laboratorios
Laboratorios
Laboratorios
Laboratorios
Ecografía
• Realizarse entre la 11 y 14 semanas, utilizando la longitud cráneocaudal como el
parámetro que determinará la edad gestacional. En caso de que la primera ecografía
sea realizada después de las 14 semanas, los parámetros utilizados serán DBP y LF

• Estudio morfológico del feto por ECO es entre las 18 y 24 semanas, confirmación de viabilidad
fetal, biometría fetal (diámetro biparietal, longitud femoral y diámetros abdominales),
anatomía fetal y diagnostico de malformaciones

• El estudio prenatal (tamizaje ecográfico) para anomalías fetales permite determinar

alteraciones no compatibles con la vida, alteraciones asociadas con alta morbilidad fetal y
neonatal, alteraciones susceptibles de corrección con terapia intrauterina y alteraciones
para diagnóstico y tratamiento postnatal
Ecografía
• El porcentaje de anomalías fetales detectadas por tamizaje ecográfico en el segundo trimestre se
distribuye de la siguiente manera: • Sistema Nervioso Central (76%) • Vías Urinarias (67%) •
Pulmonares (50%) • Gastrointestinales (42%) • Óseas (24%) • Cardíacas 17%

• La ecografía en el tercer trimestre (30-36 semanas) valora alteraciones del crecimiento

fetal, permitiendo identificar aquellos fetos pequeños o grandes para la edad gestacional

• Se debe realizar ecografía abdominal en toda mujer embarazada a las 36

semanas de gestación para confirmar presentación y descartar placenta
previa asintomática
Remisión a odontología
• Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los
factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como par
fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas, debe realizarse una consulta
odontológica en la fase temprana del embarazo
• Debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico
o tratamientos odontológicos en curso
Tratamiento farmacológico

• Prescripción de sulfato ferroso Profiláctico o Terapéutico . • Si los

valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta
la semana 20
Tratamiento farmacológico
• En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia
se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día

• Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a
partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo para desarrollar
preeclampsia o hipertensión gestacional

• En las zonas donde exista alta prevalencia de enfermedades tropicales

como dengue, chikungunya o zika, se deberá descartar la presencia de ellas
previo a la administración de ácido acetil salicílico y suspender en caso de
estar tomando
Tratamiento no farmacológico

• Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso pélvico con el fin

de minimizar el riesgo de incontinencia urinaria
Vacunas
• Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto
• La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo
es la del tétanos (Antitoxina tetánica) 1 dosis antes de las 20
sem y 2 dosis entre las semanas 27 y 29
• Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubéola al
terminar su embarazo
Vacunas

• Identificar grupo sanguíneo y factor Rh negativo, así como

realizar Coombs indirecto en la mujer embarazada permite
prevenir la enfermedad hemolítico urémico del recién nacido
• Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y
30 semanas a las embarazadas con factor Rh negativo, que no
estén sensibilizadas
Vacunas
• Varicela: 1 dosis tan pronto termine el embarazo, 2 dosis de la
vacuna debe administrarse entre las 4 y las 8 semanas después
de la primera dosis
• Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las
embarazadas en cualquier trimestre de gestación
Vacunas
Cribado bioquímico

• A partir de las 14 a 20 semanas de gestación, uso de marcadores

bioquímicos

• Doble test: AFP y Bhcg

• Triple test: AFP, Bhcg, estriol no conjugado
• Cuadruple test: AFP, Bhcg, estriol e inhibina A
Criterios de referencia

• Condición de vulnerabilidad: edad materna < o = a 16 años y > o =

a 35 años, violencia intrafamiliar y de género, con discapacidades

• Antecedentes de riesgo: abortos recurrentes, historia de mortinatos,

amenaza de parto pre-término, trastornos hipertensivos del embarazo,
isoinmunización, cirugía uterina previa, psicosis puerperal, gran multípara
Criterios de referencia

• Condiciones durante el embarazo: deficiente o excesivo incremento de peso, riesgo de

preeclampsia, sangrado de la 1 o 2 mitad del embarazo, infección vaginal o IVU recurrente,
embarazo de 41 sem sin TP, presentación pélvica, embarazo múltiple, productos pequeños
o grandes para edad gestacional, productos con anomalías congénitas

• Comorbilidades: enfermedad cardíaca, incluyendo trastornos hipertensivos del

embarazo, trastornos endocrinos como DM o DG, enfermedad renal, desórdenes
psiquiátricos, hematológicos, autoinmunes, obesidad, lupus eritematoso, VIH, hepatitis
B, hepatitis C, determinaciones de VDRL positivas; paciente Rh negativa; sospecha de
embarazo ectópico o molar, óbito fetal; sospecha de malformaciones; hiperemesis
gravídica, asma, drogadicción, epilepsia
Criterios de contrareferencia

• Los profesionales de salud de los establecimientos de mayor nivel de

atención, una vez proporcionado el servicio, obligatoriamente tienen que
realizar la contrarreferencia al establecimiento de origen indicando los
procedimientos realizados y el manejo a seguir