Registro cardiotocográfico

Método diagnóstico para evaluar el bienestar fetal que consiste en la representación gráfica de forma simultánea de la
actividad uterina y de la frecuencia cardíaca fetal. La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal se puede realizar
externa (Doppler) o internamente (electrodo fetal)

Suele emplearse a partir de las 28 SDG

Duración y calidad del registro

• Duración: 20 min mínimo (cambios del estado de sueño y actividad uterina)

• Velocidad: 1 cm por minuto
• Frecuencia cardiaca fetal: 50 a 210 lpm
• Actividad uterina: escala de 0 a 100 unidades

Parámetros
❖ Frecuencia cardiaca fetal
❖ Variabilidad
❖ Ascensos
❖ Deceleraciones

Frecuencia cardiaca basal

Se define como la registrada entre contracciones durante un período de por lo menos 10 minutos

Línea base: reflejo del equilibrio del sistema nervioso vegetativo. Feto madura el sistema nervioso parasimpático domina
debido al aumento de la presión de la sangre

▪ Normal a término: 110 a 150

▪ Taquicardia: más de 150 (fiebre materna)
▪ Bradicardia: menos de 110 (hipoglucemia o sueño fetal)

Variabilidad

Variación del latido a latido de la FCF por interrelación simpático - parasimpático

Disminución de la variabilidad refleja un aumento del tono simpático, pérdida completa de variación de un latido a otro,
ello también puede deberse a la incapacidad del miocardio para responder.

▪ Normal: 5 a 25 (10 a 25)

▪ Baja: 5-10 (sueño fetal, hipoglucemia, depresores del SNC)
▪ Saltatorio: más de 25
▪ Silente: Variabilidad menor a 5 (mal pronóstico à hipoxia fetal)
▪ Sinusoidal: 2-5 ondulaciones por minuto con pérdida de microfluctación. se define como desplazamientos
periódicos de ésta sin variación de un latido a otro y sin aceleraciones, anemia fetal debido a isoinmunización o a
hemorragia feta
▪ Patrón preterminal se define como registro con pérdida completa de variabilidad

Aceleraciones
Aumento intermitente de la frecuencia cardíaca de más de 15 latidos que dura más de 15 segundos.
Se trata de las aceleraciones transitorias de la FCF por encima de 15-20 lpm.
Aparición de aceleraciones es una seña importante de buena oxigenación
Ausencia de ascensos indica cierta desconexión del feto con su entorno.

Desaceleraciones
Descenso de la frecuencia cardíaca de más de 15 latidos que dura más de 15 segundos
Son descensos en la línea de base de +15 lpm, durante más de 15-20 segundos.
Están relacionadas con las contracciones y, por ende, con el desarrollo de hipoxia
Uniforme Variable
Comienzo y fin paulatinos y por lo tanto adquiere un El parámetro más importante que hay que evaluar en
patrón redondeado. conexión con la deceleración variable es su duración
▪ Precoz: descenso de la frecuencia cardíaca ▪ Sencilla: pérdida de menos de 60 latidos que dura
generado por reflejo que cuadra con la curva de menos de 60 segundos. Motivo de que no causen
contracción. Comienza antes de que la hipoxia es que son breves y no disminuyen en gran
contracción alcance su máximo. medida el aporte de oxígeno.
▪ Tardía: se caracterizan por un patrón uniforme. ▪ Complicada: cuando dura más de 60 segundos.
demora entre el comienzo y el máximo de la
contracción y el comienzo y máximo de la
deceleración. asociación con la hipoxia
Contracciones uterinas
Se cuantifican como el número de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos, promediadas durante un
período de 30 minutos. . La actividad uterina debe validarse frente a la frecuencia de las contracciones

Frecuencia normal: dos o tres contracciones cada 10 minutos (fase inicial)

• Fase posterior: cuatro o cinco contracciones cada 10

Taquisistolia: más de cinco contracciones en 10 minutos. Pueden comprometer la oxigenación fetal. siempre debe
calificarse en cuanto a la presencia o ausencia de desaceleraciones de FCF asociadas, este término se aplica tanto al parto
espontáneo como al estimulado.

El feto necesita 60 a 90 segundos entre contracciones para recuperar los gases sanguíneos normales. La duración del
parto, y por ende la exposición del feto a períodos intermitentes potencialmente hipóxicos, es el factor más
estrechamente relacionado con la hipoxia durante el parto
 Clasificación de los trazados de frecuencia cardíaca fetal
categoría Datos Tratamiento
I (normal) Frecuencia: 110-160 lpm Monitorizarse de manera rutinaria
Variabilidad: moderada
Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
Desaceleraciones tempranas: Presentes o ausentes
Aceleraciones: Presentes o ausentes
II Taquicardia evaluación y vigilancia y
Variabilidad de la FCF basal reevaluación continua. Se pueden
Mínima variabilidad de referencia usar pruebas auxiliares para
Variabilidad basal ausente sin desaceleraciones asegurar el bienestar fetal o
recurrentes medidas de reanimación
Variabilidad de referencia marcada intrauterina
Aceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas después de
estímulo feta
Desaceleraciones periódicos o episódicas
Desaceleraciones variables recurrentes
acompañadas de una variabilidad inicial mínima o
moderada
Desaceleración prolongada de mas de 2 min pero
menos de 10
Desaceleraciones variables con otras características
III Desaceleración tardía recurrente Acido base anormal
desaceleración variable recurrente Suministro de oxígeno materno
Bradicardia Cambio de posición de la madre
Patrón sinusoidal Interrupción de la estimulación del
trabajo de parto
Tratamiento de la hipotensión
materna
Tratamiento de la taquisistolica

En una paciente sin complicaciones, el trazado debe revisarse aproximadamente cada 30 minutos en la primera etapa del
trabajo de parto y cada 15 minutos durante la segunda etapa. La frecuencia correspondiente para pacientes con
complicaciones es aproximadamente cada 15 minutos en la primera etapa del trabajo de parto y cada 5 minutos durante
la segunda etapa.

La eficacia de la EFM durante el trabajo de parto se juzga por su capacidad para disminuir las complicaciones, como las
convulsiones neonatales, la parálisis cerebral o la muerte fetal intraparto, al tiempo que minimiza la necesidad de
intervenciones obstétricas innecesarias