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Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica

Facultad de Medicina Humana “Dr. Daniel Alcides Carrión”


SEMINARIO

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Docente: Dr. Mauro Saavedra parra


Ciclo: XI
Expositor:
- Grupo N° 01
DEFINICIÓN

Una Prueba de Bienestar Fetal


es la evaluación del crecimiento
y vitalidad fetal, durante el
embarazo y trabajo de parto.

•Autocontrol de movs. fetales.


•Pruebas bioquímicas.
•Pruebas clínicas.
•Cardiotocografía.
•Perfil biofísico fetal.
•Ecografía Doppler Color
AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES

Registro gráfico de los


movimientos fetales por
parte de la madre

En embarazos de alto riesgo la disminución de


movimientos fetales se ha relacionado con
aumento en la mortalidad perinatal, restricción
del crecimiento intrauterino, parto de urgencias
y APGAR bajo.
AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES

VENTAJAS:

•Es una prueba sin costo.


•Fácil de realizar.
•Carente de contraindicaciones.
•Tasa de falsos negativos muy baja.
•Reducido incremento en la demanda de
consulta por resultados anormales.
AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES

A las pacientes con una gestación de bajo riesgo


conviene indicárseles la importancia de los
movimientos fetales como un indicador de
bienestar fetal y su disminución subjetiva, con la
necesidad de cuantificarlos.

En las pacientes con una gestación de alto riesgo


se recomienda la cuantificación de los
movimientos fetales durante dos horas al día, en
condiciones de reposo, preferiblemente en
decúbito lateral.
AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES

INTERPRETACIÓN:

1) Normal: seis o más


movimientos fetales en dos
horas/día.
2) Anormal: menos de seis
movimientos en dos horas/día
AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
MANEJO:

Normal: Repetición de la prueba diariamente.

Anormal: Evaluación clínica del estado materno-fetal y confirmación del


bienestar fetal con un método biofísico tan pronto sea posible, en las
siguientes 12 horas.

Gestantes de bajo riesgo: realizar una monitoria fetal, y si ésta es normal,


iniciar la cuantificación diaria de los movimientos fetales.

Gestantes de alto riesgo: realizar un perfil biofísico modificado o un perfil


biofísico completo, y si éstos son normales, continuar con el conteo de
movimientos fetales diarios
PRUEBAS BIOQUIMICAS
• La AFP es la proteína más abundante en el feto
• Su producción máxima se alcanza entre las 13-14
ALFA FETO PROTEÍNA (AFP) semanas de gestación (concentración en sangre
fetal 2-3 g/L).
• Diversas condiciones patológicas como los defectos
abiertos del tubo neural, onfalocele, gastrosquisis,
bandas amnióticas, desprendimiento de placenta y
hemorragias fetomaternas, aumentan la concentración
de AFP sérica materna
• Además, los valores elevados de AFP en sangre
materna pueden tener una alta relación con riesgo de
muerte fetal.
• Valores bajos de la concentración materna de AFP (0.5-
0.8 MOM) se asocian a la presencia de alteraciones
cromosómicas fetales
• La utilidad de esta hormona en la detección de ACF fue
puesta de manifiesto en 1987

• cuando Bogart y col al reportar su elevación en sangre


materna en embarazos con fetos con SD, sugirieron que
su medición podía detectar hasta 76% de estos casos
con una TPI de 4%.

GONADOTROPINA • Desde entonces hGC se ha asociado a AFP en la


CORIÓNICA identificación de ACF, constituyendo la prueba doble o
doble marcador.

• La hCG-hiperglucosilada, conocida también como


antígeno trofoblástico invasor (ATI) es una variante de
la molécula intacta de hCG sintetizada únicamente por
la placenta

• Sus valores se encuentran elevados ante la presencia de


ACF,
• El fragmento β-core, producto final de la degradación de la hCG,
• Es detectable en la orina materna desde la semana ocho hasta el final
FRAGMENTO
del embarazo.
BETA-CORE
(Β-CORE) • La asociación de valores aumentados de fragmento β-core con ACF, ha
mostrado resultados contradictorios con TD de 30% a 80%.
• La variación puede llegar a ser de 25% en la misma muestra evaluada en
distintos tiempos. Se deben realizar más estudios para validar al
fragmento β-core como un marcador confiable de ACF.
• El estriol (E3) es un estrógeno sintetizado por la placenta
• Aproximadamente 90% del E3 pasa a la circulación materna,
donde se puede detectar desde la semana nueve de gestación a
ESTRIOL NO
una concentración aproximada de 0.05 ng/mL, y aumenta
CONJUGADO (E3
progresivamente hasta alcanzar 10 a 30 ng/mL al término del NC)
embarazo.
• La reducción en los valores de E3 nc se asocia a deficiencia de
sulfatasa placentaria, anencefalia, enfermedad hipertensiva del
embarazo, restricción en el crecimiento intrauterino, muerte fetal y
SD.
• Es recomendable, por lo tanto, realizar una valoración integral del
embarazo en presencia de niveles inexplicablemente bajos de E3 nc
en el segundo y tercer trimestres.
• Lambert-Messerlian y cols, midieron cada una de las
distintas formas bioquímicas circulantes de la inhibina
(inhibina total, inhibina A dimérica y al precursor de la
inhibina α, o segmento proalfaC)

INHIBINA-A • En el segundo trimestre en el suero materno


(INH-A) procedente de mujeres con fetos afectados por SD y
determinaron que la inhibina A era la molécula más
efectiva para discriminar estos casos, seguida por la
inhibina total; concluyendo además que esta molécula
podía ser tan buen marcador como la hGC, el marcador
que, aislado, era el más efectivo hasta ese momento
• La disminución sérica materna de PPAE-A en el primer
trimestre del embarazo se asocia a muerte fetal, parto
pretérmino y restricción en el crecimiento, diabetes y a
PROTEÍNA la presencia de algunos síndromes génicos como el
PLASMÁTICA A Cornelia de Lange.
ASOCIADA AL • Altos niveles de PPAE-A se asocian a la aparición de
EMBARAZO enfermedad hipertensiva asociada al embarazo. PPAE-A
(PPAE-A) es el principal marcador de ACF en el primer trimestre
del embarazo. Al combinar la medición de la
translucencia nucal, PPAE-A, hCG-β y edad materna, se
ha informado de una TD mayor a 80% de casos con
síndrome de Down y 62% para anomalías de los
cromosomas sexuales.
PRUEBAS CLÍNICAS

• La vigilancia clínica se basa • Un buen CPN detectara la


en la elaboración de una aparición de nuevos
Historia Clínica completa, factores de riesgo en el
que identifique los factores transcurso de la gestación.
de riesgo y permita
predecir complicaciones en
la gestante o el feto.
LOS SIGUIENTES PARÁMETROS CLÍNICOS INDICAN QUE FETO VIVO
GUARDA RELACIÓN CON EL BIENESTAR FETAL, ESTOS SON:

•MOVIMIENTOS FETALES (MF): La frecuencia diaria de MF


aumenta con la edad
Mediante ecografía se pueden gestacional, alcanzando su A las 38 semanas los MF
detectar los movimientos máximo entre las semanas 28 a pueden disminuir hasta en un
fetales desde las 8 semanas de 34 semanas, disminuyendo 50%, haciéndose muy poco
gestación, las gestantes luego de forma progresiva activos en casos de
empiezan a percibirlos a las 18 debido al aumento de períodos postmadurez.
semanas (multigestas) y 22 se de sueño fetal asociados a
manas (primigestas). mayor madurez del SNC.
Mediante palpación
Durante la segunda mitad abdominal se pueden
Los fetos pasan por El feto es más activo 1 – 2 detectar los MF a partir de
del embarazo el promedio
periodos alternados de horas después que la madre las 22 semanas de
normal es de 5 – 30 MF en
actividad (promedio = se alimenta, y poco activo gestación. La gestante debe
20 a 30 minutos (promedio
40min) y letargia tras ejercicio intenso o ante colocarse en posición DLI y
de 30 MF por hora), pero el
(promedio= 20 min), hipoglicemia materna la mano del explorador
límite inferior de la
considerándose anormal la (ayuno). Los movimientos sobre el abdomen materno.
normalidad es 10 o más MF
inactividad por más de 60 – fetales son mayores entre
en 12h, o más de 3 – 4 MF
75 minutos. 21:00 y las 01:00 horas.
por hora.
TEST DE AUTOCONTROL DE MF:
1.-entregar a la gestante un
INDICACIONES: formulario especial e instruirla para
Es efectivo, sencillo y nulo costo, por que anote el número de MF en 60
ello debe ser la primera prueba a minutos por lo menos dos veces al día
tener en cuenta cuando se desea TÉCNICA: y preferentemente tras la ingesta de
alimentos (mañana – tarde). Otros
evaluar el bienestar fetal, por lo que
está indicada todas las gestaciones a recomiendan controlar los MF por 30
partir de las 28 semanas. minutos, 3 veces al día (mañana –
tarde – noche)

2.- La gestante puede continuar con 3.- De repetirse por dos veces: menos
sus actividades normales, pero evitará de 3 MF en una hora, instruir a la
el exceso de actividad pues esto gestante para que acuda a
reduce el número de MF (fenómeno emergencia, donde se complementará
compensatorio ante la reducción del el estudio con otras pruebas de
aporte oxigeno) bienestar fetal (ej. test no estresante).
FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF)

Puede determinarse clínicamente - Mediante palpación: localizar


mediante estetoscopio de Pinard y TÉCNICA: el foco de auscultación, que
también mediante Doppler o Gestante en decúbito dorsal corresponde al hombre anterior del
ecografía. feto.

- Con la mano libre se toma el


- Aplicar el estetoscopio de pulso de la madre, a fin de diferenciar
Pinar perpendicularmente sobre el los LCF de los maternos. Se retira la HALLAZGOS NORMALES:
foco de auscultación. La cabeza del mano que sujetaba el estetoscopio La FCF basal se define como el
examinador ejercerá una presión para evitar ruidos extraños y esa número de latidos por minuto que se
suave pero continua sobre mano, ahora libre, toca el útero para perciben fuera de las contracciones.
estetoscopio. apreciar si hay contracciones y
auscultar fuera de ellas.
• FCF basal: 120 – 160 latidos por minuto.
• Variabilidad: la FCF basal normalmente
varía de minuto a minuto por lo menos en
10 latidos cardiacos.

• Es el aumento de la FCF producida después de un MF


Reactividad espontaneo o inducido por estimulo vibroacústico o por
el MF producido por el examinador. En un feto sano la
FCF aumenta en más de 15 LPM, permaneciendo dicha
cardiaca: aceleración por más de 15 segundos.

• Bradicardia: < 120 LPM. Refleja una respuesta simpática


Hallazgos al estrés. Puede encontrarse asociado a fiebre materna,
prematuridad extrema, corioamnionitis, hipovolemia,
insuficiencia cardiaca, hipoxia fetal, etc.
anormales: • Taquicardia: > 120 LPM. Puede indicar
descompensación fetal.
CAMBIOS TRANSITORIOS DE LA FCF
Constituyen un mecanismo de
Se llama así a las modificaciones adaptación del aparato
que experimenta la FCF en la cardiovascular en respuesta a
relación con las contracciones las variaciones que experimenta
uterinas. la sangre fetal como producto
de las contracciones uterinas.

La evaluación de los cambios


transitorios de la FCF permite a) Aceleraciones (reactividad
evaluar el bienestar fetal, y cardiaca fetal):
detectar precozmente los casos
de insuficiencia placentaria y b) Desaceleraciones:
sufrimiento fetal.
ACELERACIONES (REACTIVIDAD CARDIACA
FETAL):
• Son aumentos transitorios que • En un feto sano, la FCF • Tienen episodios de
experimenta la FCF sobre sus aumenta en más de 15 latidos reactividad de 20 – 40 minutos
valores basales durante los por minuto, permaneciendo de duración, presentando
movimientos fetales dicha aceleración por más de también periodos de baja
espontáneos o inducidos, y con 15 segundos. reactividad fetal relacionados
las contracciones uterinas. con el sueño fetal (el estado
fetal tiene un ritmo circadiano,
con máxima actividad de la
tarde a la noche).
DESACELERACIONES:

DESACELERACIÓN TEMPRANA (DIP I):

• Consiste en el descenso de la FCF • Los Dip I se presentan en el trabajo


• Por lo general, en el DIP I de parto normal y son más
en perfecta coincidencia con la
contracción uterina; es decir, el la FCF no desciende a frecuentemente en casos de
punto más bajo de la menos de 100 LPM y presentación podálica, membranas
rotas y/o cuando la presentación
desaceleración coincide con el clínicamente no está está encajada. Se originan por la
punto más alto de la contracción. asociado a distrés fetal. compresión que sufre la cabeza
fetal durante la contracción, lo cual
desencadena reflejos vagales que
inducen a bradicardia.
DESACELERACIÓN TARDÍA (DIP II):

Empieza después del inicio de la


contracción, alcanza su valor más bajo y la recuperación de la FCF está desplazada
después del acmé y no vuelve a sus valores a la derecha, con respecto a la curva de
basales sino mucho después de terminada contracción).
la contracción (el descenso tardía

Es índice de sufrimiento fetal, producto de


una insuficiencia placentaria que ocasiona
hipoxia y acidosis fetal.
DESACELERACIÓN VARIABLE (DIP III):

Patrones de desaceleración que varían bastante en amplitud y tiempo. Se


evidencian como diferentes formas no repetitivas de desaceleraciones bruscas.
Se asocian a oclusión transitoria del cordón.

La severidad del DIP III está dada por su duración: Cuando la oclusión es
transitoria (<30 – 40 s) solo ocasiona una estimulación refleja del vago. Si
es más prolongada (>40 s), se desarrolla también hipoxia fetal.

En este caso, del Dip variable sería signo de sufrimiento fetal.


Es un método de evaluación feto – placentaria que controla la frecuencia
cardiaca fetal en relación a los movimientos fetales y dinámica uterina,
interpretando luego las características registradas.

SEGÚN INVASIVIDAD
1. Cardiotocografía externa
2. Cardiotocografía interna
SEGÚN MOMENTO DE REALIZACIÓN
1. Cardiotocografía en reposo
2. Cardiotocografía sin contracciones
3. Cardiotocografía en fase de parto
1. Contracciones uterinas

2. Frecuencia cardíaca fetal de la línea de base

Al valorar un trazado cardiotocográfico


(CTG) se han de tener en cuenta los
siguientes aspectos: 3. Variabilidad de la FCF de la línea de base

4. Presencia de aceleraciones

5. Deceleraciones periódicas o episódicas

6. Cambios o tendencias de los patrones de FCF a lo largo


del tiempo
Consiste en la monitorización electrónica de la frecuencia cardiáca
fetal estudiando las características, así como también las
modificaciones que ocurren durante los movimientos fetales.

En el embarazo normal en casos necesarios a partir de las 28semanas.

Antes de las 28 en casos de isoinmunización Rh.

Riesgo de déficit en la oxigenación y/o flujo sanguíneo útero-


INDICACIONES: placentario.

Antecedente materno de óbito fetal.

En todo embarazo patológico.

Sospecha de distocia funicular.

Alteración del líquido amniótico.


•Tiempo de ayuno no mayor de 2 horas.

• Actividad Materna: reposo previo durante 1 hora

PROCEDIMIENTO
• Posición Materna: Semi-Fowler

• Descartar el uso de sedantes o drogas depresoras del sistema


nervioso central.

• Registrar por 40 minutos – 90 minutos. Si continúa no reactiva,


continuar hasta 120 minutos.
PATRÓN DE REACTIVIDAD INTERPRETACIÓN

• Dos o más aceleraciones de la • Feto reactivo: Actividad motora fetal


frecuencia cardiaca fetal en un período • Feto no reactivo: No actividad motora
de 20 minutos con o sin movimientos fetal
fetales. •“Se recomienda repetir la prueba con un
• Al realizar el estímulo vibro acústico intervalo de 7 días en gestaciones
observar aceleraciones que deben normales, cada 24 horas en embarazos
durar como mínimo 3 minutos. prolongados y 2 veces por semana en RCIU,
• Al estímulo manual de la cabeza Diabetes mellitus y trastornos hipertensivos
(movimientos suaves de un lado a otro del embarazo.
durante un minuto) debe observarse
una aceleración.
Existen dos maneras de evaluar de manera
indirecta la reserva placentaria
a. Test estresante por esfuerzo (TST), Test de
esfuerzo isométrico y Test de esfuerzo físico.
b. Test estresante por contracciones uterinas

CONTRAINDICACIONES
•Placenta previa, DPP u otras hemorragias del embarazo.
•Cerclaje cervical.
•Feto en presentación pelviana o situación transversa.
•Polihidramnios u oligohidramnios severo
•Sufrimiento fetal ya diagnosticado por otros métodos. DESVENTAJAS
•Embarazo múltiple
•Hipertonía, hipersistolia uterina o hipertensión
•Embarazo pretérmino.
arterial y convulsiones
•Antecedente de cicatriz uterina (relativa). •Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un
feto con reserva placentaria limítrofe
 Realizar si la edad gestacional > 36 semanas, si hay
condiciones para parto vaginal.
 Posición Materna: Semi-Fowler izquierda o lateral
izquierda
 Previo TNS basal de 10 a 15 minutos para establecer la
línea de base. Mantener 30 minutos el patrón de
contracciones uterinas útiles, es decir:
 Frecuencia: 3 - 5 /10 min. Duración: 60 - 90 seg.
 Mínimo obtener 10 contracciones útiles durante la prueba
para considerar que el examen es satisfactorio y permite
emitir opinión.
 El TST está contraindicado si el NST indica riesgo o
patología existente.
 La indicación del TST es responsabilidad exclusiva del
médico asistente del IN MP o del médico de la Unidad de
Medicina Fetal.
PROCEDIMIENTO
• La bomba de infusión de Oxitocina y el
cardiotocógrafo deben estar encendidos y calibrados desde
5 minutos antes del examen.
• Se le fijan los transductores del cardiotocógrafo al
abdomen y se inicia el registro en condiciones basales.
• Se toman las funciones vitales de la gestante.
• Se instala la venoclisis del suero con oxitocina
estando la bomba de infusión encendida y sin funcionar.
• Se programa la dosis de oxitocina por minuto con la
que se iniciará el examen.
• Se elabora la ficha clínica y se inicia el llenado del
formato de informe.
• Se consignan los datos correspondientes en la parte
inicial del papel de registro gráfico del cardiotocógrafo.
• Establecida la línea de base y las condiciones basales, se inicia la infusión de
oxitocina poniendo en marcha la bomba de infusión.
• Cada 5 minutos o antes si la paciente manifiesta disconfort o hay alteraciones
en el registro gráfico (efecto Posseiro o el síndrome de la vena cava inferior), se
controlan las funciones vitales de la gestante.
• Concluida la prueba y previa observación del registro gráfico para ver si la
prueba es correcta y permite realizar el diagnóstico, se retiran de la paciente la
venoclisis y los transductores abdominales.
• El médico responsable del sector, realiza la lectura e interpretación del trazado
y elabora el informe que luego de ser registrado en el archivo de la UMF, se entrega a
la paciente ambulatoria o se adjunta a la historia clínica de la paciente hospitalizada.
• Si no se ha obtenido dinámica uterina adecuada hasta con 30 mU de oxitocina,
en 15 minutos de infusión de esta dosis, la prueba se considera INSATISFACTORIO
por falta de respuesta uterina a la oxitocina.
PROCEDIMIENTO:

• Iniciar igual que el test estresante con oxitocina.


• Se instruye a la gestante sobre la técnica de auto estimulación
mamaria advirtiendo:
a. Que de su voluntad y de la forma en que realice la auto estimulación
depende el resultado.
b. Que de no realizar bien la estimulación deberá realizársele la prueba
con oxitocina.
• Durante la ejecución de la prueba se elabora el llenado del formato
de informe.
• Se consignan los datos maternos en la parte inicial del papel de
registro gráfico.
• Establecida la línea de base y las condiciones basales, se inicia la
estimulación mamaria en la forma indicada anteriormente.
• Cada 5 minutos o antes si la paciente manifiesta disconfort o hay
alteraciones en el registro gráfico, se controlan las funciones vitales de
la gestante.
• Concluida la prueba y previa observación del registro gráfico para
ver si prueba es correcta y permite realizar el diagnóstico, se retiran de
la paciente los transductores abdominales.
• Continuar según lo indicado para el test estresante con oxitocina.
DIP I Ó DESACELERACIÓN DIP II Ó DESACELERACIÓN DIP III Ó DESACELERACIONES
TEMPRANA TARDÍA VARIABLES

•Es el descenso de la FCF en •El descenso tardío y •Formas no repetitivas de
perfecta coincidencia con la recuperación de la FCF está desaceleraciones bruscas
contracción uterina; es desplazada a la derecha, con causadas usualmente por
decir, el punto más bajo de respecto a la curva de la compresiones del cordón
la desaceleración coincide contracción. La hipoxia y umbilical. La severidad está
con el punto más alto de la acidosis fetal es más dada por su duración.
contracción uterina. Se pronunciada en las
explican por un mecanismo desaceleraciones severas.
reflejo vagal.
• El resultado de la prueba se informa como:

• TEST POSITIVO: Presencia de desaceleraciones


tardías en un 50% o más de contracciones uterinas
registradas
• TEST NEGATIVO: Ausencia de desaceleraciones
tardías y variables significativas.
• SOSPECHOSO: Desaceleraciones tardías
intermitentes (en menos del 50% de las contracciones)
o desaceleraciones variables significativas.
• INSATISFACTORIO: Cuando no se logra obtener
el patrón de contracciones uterinas (menos de tres
contracciones cada 10 minutos) empleando el máximo
de oxitocina permitido o se obtiene un trazado que no
puede interpretarse.
• Aplicando el Test de Fisher podemos tener un enfoque clínico,
pronóstico y estado fetal, tal como sigue a continuación:
MONITOREO FETAL INTRAPARTO

El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir


las tasas de morbimortalidad fetal y materna

VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

el feto se encuentra en una situación es recomendable la vigilancia de


de riesgo de daño hipóxico. la FCF en todas las gestantes.

La pieza clave en el control de la monitorización cardiotocográfica


salud fetal ha sido clásicamente la
auscultación de la FCF monitorización fetal electrónica
de la FCF
La FCF podemos monitorizarla por:

Consiste en auscultar, con el


Auscultación intermitente: estetoscopio de Pinard o mediante
el Doppler

La monitorización será cada 15-30 minutos en la fase La auscultación intermitente puede ser
activa del parto y cada 5-15 minutos durante el periodo recomendable en un mínimo grupo de mujeres
expulsivo y después de cada contracción. que al inicio del parto son de riesgo bajo.

Monitorización contínua
cardiotocografía

La monitorización electrónica se desarrolló para superar


las limitaciones de la auscultación intermitente y poder
captar de forma continua la FCF y la dinámica uterina,
plasmándolo todo en un papel termosensible.
La vigilancia de la FCF en función de los
factores de riesgo:

• Insuficiencia placentaria
La cardiotocografía tiene una sensibilidad > El compromiso fetal durante el • Hiperestimulación uterina
95% para predecir la acidosis fetal, pero tiene parto puede ser debido: • Hipotensión materna
una baja especificidad y por ello una alta tasa • Compresión del cordón
de falsos positivos. • Desprendimiento de
placenta

si persisten alteraciones significativas de la FCF

Entre los procedimientos para tratar las El aporte de oxígeno materno, los cambios posturales, el
causas reversibles tenemos : aumento del volumen intravascular, el cese de la oxitocina,
el tratamiento tocolítico o la amnioinfusión
Patrones de frecuencia cardíaca fetal sugerentes de riesgo
de pérdida del bienestar fetal

Los patrones cardiotocográficos de pérdida del bienestar fetal


(o “registro de frecuencia cardiotocográfica no tranquilizador”)
se definen de manera diversa por los distintos grupos de
trabajo.

En general pueden aceptarse criterios similares a


los siguientes:
7. Deceleraciones variables ligeras o
moderadas durante más de 30 min.
1. Línea de base 100-120 lat/min sin aceleraciones (> 15 lat/min 8. Deceleraciones tardías: 1 o más cada 30 min
durante 15”). o que persisten durante > 15 min en más del
2. Línea de base < 100 lat/min. 50% de las contracciones.
3. Taquicardia > 160 lat/min con variabilidad < 5 lat/min. 9. Deceleraciones prolongadas recurrentes (≥ 2
4. Disminución de la variabilidad (< 5 lat/min durante > 30 min). deceleraciones de < 70 lat/min durante > 90 s
5. Aumento de la variabilidad (> 25 lat/min durante > 30 min). en 15 min) sin relación con alteraciones de la
6. Patrón sinusoidal. dinámica uterina.
RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓN FETAL

• Los fetos en trabajo de parto que responden a la estimulación, ya sea directa sobre el polo
cefálico (con pinzas o electrodo fetal), o a través de estimulación vibroacústica, con un
ascenso transitorio de la frecuencia cardíaca tienen pocas posibilidades de estar en acidosis.

• Por el contrario, la ausencia de dicha respuesta predice pobremente la presencia de un pH


fetal bajo.

• Por ello, el estímulo fetal resulta útil para disminuir el número de análisis ácido-base del feto,
sin empeorar el resultado neonatal. Dicha disminución puede alcanzar al 51% de los registros
no tranquilizadores en los que se obtiene una respuesta positiva a la estimulación fetal.
PULSIOXIMETRÍA FETAL

El pulsioximétro es un instrumento que


técnica de monitorización intraparto que determina de
mide la luz absorbida por un lecho vascular
forma continua la saturación arterial de oxígeno (FSaO2) de
pulsátil y cuantifica la diferencia de
la hemoglobina fetal.
intensidad de la luz entre la sístole y la
diástole y para cada longitud de onda.

Para poder medir la FSaO2 es necesario aplicar un


sensor al feto

es necesario que las membranas ovulares estén rotas y


conocer la estática del feto para así colocarlo en la Contraindicaciones: • La presencia de placenta previa
región más adecuada. La zona de elección para ubicar el
• Infección genital activa
sensor es la mejilla
Valores normales

Relación con el pH fetal y neonatal y con la frecuencia


cardíaca fetal

• El umbral crítico de SpO2 (aquel por encima del cual el


estado ácido-básico fetal está asegurado como normal) se
sitúa en torno al 30%.
• Una SaO2 ≤ 30% tiene una precisión similar a la del pH en
cuero cabelludo fetal < 7,20 para diagnosticar acidosis
(definida como pH en arteria umbilical ≤ 7,15)
En caso de disponer de pulsioxímetro fetal, el protocolo propuesto para la vigilancia fetal intraparto es el
siguiente:

• Control de FCF como método de cribado universal. Si el registro es normal, se puede deducir que el feto
está bien. Si por el contrario, el registro es sugerente de hipoxia, se debe realizar una pulsioximetría.

• Si la SpO2 es normal, se puede asumir que el feto está bien. En este grupo se incluyen las gestantes que
más se benefician de la pulsioximetría, puesto que se evitan muchos análisis bioquímicos en el feto.

• Si la SpO2 es baja, debe realizarse un estudio acidobásico fetal. En caso de normalidad, se prosigue el
parto con vigilancia continua de la SpO2, y nuevo estudio bioquímico fetal si la cardiotocografía vuelve a
ser patológica. Una SpO2 < 10% o un pH fetal indicativo de acidosis requiere la finalización del parto
ANÁLISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA FETAL
(ANÁLISIS DEL S-T)

método para detectar la hipoxia se basa en que el corazón y el cerebro


fetales son igualmente sensibles a la deficiencia de oxígeno

Para ello, a través de un electrodo insertado en el cuero


cabelludo fetal, se analiza el segmento ST del
electrocardiograma fetal.
Éste presenta alteraciones cuando el feto se enfrenta a la
hipoxia, como son el ascenso episódico de la T/QRS, el ascenso
de la T/QRS en la línea de base o el S-T bifásico.

• La actuación clínica subsiguiente depende de la valoración


Aplicación clínica del registro cardiotocográfico como sospechoso, anómalo o
preterminal, en función de unos criterios establecidos y de
las alteraciones del segmento ST que registra el aparato.
• Provee unas directrices de actuación clínica específicas que
muestra la FCF, los cambios en el intervalo ST, la onda T y los
cambios en el espacio QRS (T/QRS).
Hoy sabemos, tras más tres décadas de investigación que los cambios en el intervalo ST,
al igual que sucede en el adulto, aportan información fidedigna sobre la capacidad de
respuesta del miocardio a la hipoxia, pudiéndose diferenciar tres patrones, con un
pronóstico progresivamente peor:

• Elevación del segmento ST persistente


(duración mayor a 10 min). Guarda
• Morfología ST normal: Ausencia de hipoxia. - Elevación
relación con una hipoxia mantenida. De
del intervalo ST transitoria (duración menor a 10 min).
la glucogenogénesis se libera potasio que
Traduce un episodio breve de hipoxia
además produce un aumento de la
amplitud de la onda T.

• Depresión del espacio ST: Significa el


fracaso de los mecanismos de Indicaciones:
compensación. Además se sabe que el
corazón y el cerebro fetal son igualmente • 36 semanas de gestación
sensibles a la deficiencia de oxígeno • durante el trabajo de parto
• presentación cefálica
• las membranas rotas
PERFIL BIOFISICO FETAL
 Se introdujo por primera vez en 1980. Por Frank
Manning
 Consiste en el uso de cuatro parámetros ecográficos y una
cardiotocografía en reposo para asignar una puntuación que arroja
el riesgo de hipoxia o muerte intrauterina del feto.
 La edad apropiada para tomar la prueba es a partir de las 28
semanas, ya que los fetos son mas reactivos
Bases teóricas
sueño fetal

La hipoxemia afecta los centros del SNC encargados


de:
• Los movimientos respiratorios fetales
• La aceleración de la FCF
• Los movimientos corporales amplios
• El tono flexor
EDAD GESTACIONAL
VARIABLE CENTRO EMBRIOGENESIS HIPOXIA
DE APARICION

Corteza (área
TONO 7 semanas
subcortical)
MOVIMIENTOS Corteza 9 semanas
MOVIMIENTOS Cara ventral de 4° 2da mitad del embarazo
RESPIRATORIOS ventrículo Disminuido Aumentado 20 -21 semanas
Hipotálamo 12 – 14 semanas
MOVIMIENTOS posterior cambios en FCF a partir
CARDIACOS
Medula oblonga de las 24 semanas
Indicaciones
Existen básicamente 2 indicaciones para la prueba
1. Detección de asfixia fetal: en casos de:
a) Pre-eclampsia
b) RCIU
c) Embarazo Post-término
2. Vigilancia de fetos de alto riesgo:
a) RPM
b) Diabetes Mellitus
Ecografia Doppler
 El doppler representa un método no invasivo para el
estudio del flujo sanguíneo en los vasos fetales y, por
lo tanto, facilita el conocimiento de la fisiopatología
del embarazo.
 a) Circulación fetoplacentaria. Se estudian dos vasos:
arteria umbilical y vena umbilical.
 b) Circulación fetal. hipoxia fetal y la distribución del
flujo sanguíneo; es decir, el fenómeno conocido
como centralización del flujo sanguíneo fetal. La
circulación fetal puede esquematizarse en tres
circuitos: a) circuito central, mediante la valoración
de la arteria aorta; b) circuito cerebral, mediante la
valoración de las arterias cerebrales, y c) circuito
periférico, mediante la valoración de las arterias
renal y femoral.
Doppler en la arteria umbilical
 La arteria umbilical es el vaso más estudiado, con el
principal objetivo de predecir el grado de
compromiso fetal. El doppler en arteria umbilical
puede obtenerse con doppler continuo, pulsado y
pulsado color, siendo preferible la utilización del
pulsado por la rapidez.
 La onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical
refleja la resistencia al flujo del árbol vascular
vellositario.
 El doppler en arteria umbilical debe estudiarse
siempre en la misma porción del cordón umbilical, ya
que los índices de resistencia son relativamente
diferentes si elegimos la porción más próxima al feto
(IR superiores) o la porción proximal a la placenta (IR
inferiores).
 Gracias al doppler pulsado y al sistema
dúplex (ecografía en tiempo real y
doppler) podemos ver en pantalla las
ondas correspondientes a la arteria
umbilical y a la vena umbilical, en forma
simultánea.
 Los índices de resistencia y pulsatilidad
del doppler en arteria umbilical
disminuyen a lo largo de la gestación por
un aumento del flujo placentario debido
a la disminución de la resistencia
periférica vascular
 La onda de la arteria umbilical puede
apreciarse desde la semana 7-8 y, desde
la semana 16 del embarazo, tiene un
componente sistólico y diastólico. La
forma de la onda de la arteria umbilical
no muestra ninguna muesca o notch a lo
largo del embarazo.
En las figuras 8 a 11 pueden observarse ejemplos de los distintos tipos de onda que podemos
obtener: normal, sospechosa, flujo diastólico ausente y flujo diastólico reverso, en sentido
correlativo, desde la
Doppler en la arteria cerebral
 De las arterias cerebrales fetales, anterior,
media y posterior, la cerebral media ha sido
la más estudiada con la tecnología doppler,
ya que es la más fácil de localizar mediante
doppler pulsado.
 La principal indicación del estudio doppler
en las arterias cerebrales del feto consiste en
la evaluación del fenómeno conocido como
centralización del flujo sanguíneo fetal, que
ocurre como respuesta a la hipoxemia y a la
hipercapnia fetales. Los vasos cerebrales
fetales son los principales efectores del
fenómeno “brainspearing” (ahorro cerebral),
mecanismo que se pone en marcha en
situaciones de hipoxia fetal para preservar el
tejido cerebral.
 La morfología de las ondas de velocidad de flujo
en las arterias cerebrales corresponde a vasos de
resistencia elevada, superior a la umbilical, en los
que se diferencian claramente un componente
sistólico y otro diastólico.
 En las arterias cerebrales fetales, las frecuencias
diastólicas finales están siempre presentes durante
el segundo y tercer trimestres del embarazo. Los
índices de resistencia y pulsatilidad descienden
ligeramente a partir de la semana 32.
 La disminución de los índices de resistencia y
pulsatilidad cerebrales, por debajo de los valores
normales, parece traducir una reacción
vasomotora de compensación en el riego
sanguíneo, que ante la disminución del riego en el
cordón umbilical trataría de favorecer al cerebro
fetal.
En la figura 12 se muestra la arteria cerebral media fetal normal (índices de resistencia y
pulsatilidad altos), y en las figuras 13 y 14 se muestran dos gráficos de doppler en arteria cerebral
patológicos (índices de resistencia y pulsatilidad bajos, por aumento de la diástole), reflejo de
una vasodilatación cerebral, como ocurre en la fase secundaria de la hipoxia fetal, con el flujo
reverso final.
GRACIAS