MONITOREO FETAL

Residencia Tocoginecología HGATA 2023

 FISIOLOGIA FETAL

• El sistema cardiovascular fetal comienza su desarrollo entre la 3ra y 6ta

semana de EG.

• La FCF inicialmente depende del automatismo del corazón fetal.

• Luego es regulada por el SNA (con sus componentes simpatico y

parasimpatico) que se van desarrollando mas tardiamente según la EG
 FISIOLOGIA

• Efectos del Sistema Parasimpatico: X par

-cronotropismo negativo FCF
-efecto oscilatorio sobre intervalo R-R: VARIABILIDAD

• Efectos del Sistema Simpatico:

-inotropismo y cronotropismo + FCF
-aumenta la amplitud de las aceleraciones periodicas de la FCF SIGNO DE BIENESTAR FETAL

A mayor EG son mas frecuentes las aceleraciones

periodiocas de la FCF, de mayor amplitud y la variabilidad
es mas notoria
 FISIOLOGIA

• Factores que protegen al feto de la hipoxia tisular:

Hemoglobina fetal
curva de
disociación
Hematocrito fetal
desplazada a la
Mayor cantidad de El feto cuenta con un
izquierda FCF: 110-160 lpm
GR ( HTO 60%) transportador de oxigeno
(se satura a menor
mas eficiente, mas
presión parcial de
numeroso y mas veloz
oxigeno)
que el del adulto
 FISIOLOGIA

MEDIO FETAL ADULTO

INTERNO
ph 7,30 +/- 0,02 7,40 +/- 0,05
pCO2 45 mmHg 40 +/- 5mmHg
pO2 28mmHg 95 +/- 10mmHg
EB -5,5 mEq/L 0 +/- 2 mEq/L

En condiciones normales de En condiciones de hipoxia, Po2

oxigenación, pO2 mayor 18 menor a 18 mmHg, realiza
mmHg, se obtiene energía glucolisis anaeróbica, se acumula
por medio de glucolisis lactato, generando acidosis
aeróbica (36-38 ATP) metabolica

La FCF responde a los cambios en la hemodinamia y la presión

parcial de oxigeno fetal, y estas respuestas son las que podemos
evaluar en el monitoteo fetal
 RESPUESTA CARDIOVASCULAR A LA
HIPOXIA

• La respuesta inicial a una caída moderada de oxigeno es la + de

quimiorreceptores carotideos, activación del S. Simpatico, y aumento de FCF
• Si la hipoxia continua, se produce redistribución de flujo, VC generalizada,
HTA sistémica, y + de baroreceptores carotideos, activación del
S.Parasimpatico y disminución de la FCF.
• Si la hipoxia se agrava desaparecen la aceleraciones en respuesta a los MF y
disminuye la variabilidad

La respuesta a la hipoxia incluye la desaparición de las aceleraciones

espontaneas, la disminución de la variabilidad y la presencia de caídas de la
FCF (desaceleraciones)
 MONITOREO FETAL
CARDIOTOCOGRAFIA

• Es un método de vigilancia fetal, basado en el registro continuo de la

frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su respuesta ante los movimientos fetales y la
actividad uterina (contracciones)

• VPN 99,8% ( no muerte fetal por hipoxia en una semana)

• VPP 10-40%
• Es un buen predictor de SALUD fetal, mas que de enfermedad.
 MONITOREO FETAL

• Es un método no invasivo, de bajo costo, sin contraindicaciones

• Puede realizarse ANTEPARTO o INTRAPARTO.
• Se utilizan 2 transductores sobre el abdomen materno.
• Uno que registra la FCF (dorso fetal) y otro que registra la actividad
uterina/presion (fondo).
• Posición materna: semisentada (semi Fowler) o en decúbito lateral. No en
ayuno
• Registro en papel milimetrado. Velocidad 1cm/minuto
 MONITOREO FETAL

• El objetivo es identificar fetos en situación de riesgo, para prevenir resultados

perinatales adversos, como daño neurologico o muerte intrauterina.
• Se evaluan los cambios que ocurren en la FCF cuando hay alteraciones en el
intercambio de oxigeno materno fetal
• En un feto sano, sin acidosis ni hipoxemia, la FCF se acelera transitoriamente
con los movimientos fetales, reflejando una función conservada del SNA fetal
 VARIABLES

• FCF basal
• Variabilidad
• Aceleraciones
• Desaceleraciones
• Actividad uterina
• Duración del estudio
 FCF BASAL

• Es la media de la frecuencia cardíaca fetal “línea de base”

• Para considerarla debe durar un mínimo de 2 minutos en un segmento de 10
minutos. En caso contrario, se describe como FCFb indeterminada.
• FCFb normal: 110-160 lpm
• Los fetos pre-término tienden a tener valores en el límite alto de este rango y
los post-término en el límite bajo.
 FCF

TAQUICARDIA BRADICARDIA

FCFb por encima de 160 lpm durante más
de 10 minutos.
• FCFb por debajo de 110 lpm durante mas
de 10 min
• Valores entre 90 y 110 lpm pueden
objetivarse en fetos normales,
especialmente en gestaciones post-
término.
• Es vital confirmar que no se está
registrando el latido materno y que la
variabilidad está conservada.
• Causas: hipoxia fetal, bradiarritmia fetal,
hipotensión materna, hipotermia materna,
fármacos, accidente de cordon,
compresión cefalica
 VARIABILIDAD

• Es la fluctuación de la FCF basal, que corresponde a la media de la amplitud

de banda en un segmento de 1 minuto. Se expresa en lpm.
• Es un reflejo del snc y cardiovascular intacto. Es uno de los parametros más
importantes para determinar gravedad de la hipoxia fetal

• Variabilidad normal: 5-25 lpm.

 ACELERACIONES

• Es el incremento abrupto de la FCF (del inicio al pico en menos de 30 segundos), de

más de 15 lpm de amplitud y que dura más de 15 segundos pero menos de 10 minutos.
• Antes de las 32 semanas la amplitud y duración de las aceleraciones puede ser menor
(10 segundos y 10 lpm de amplitud)
• Una aceleración debe iniciar y volver a una línea basal estable (una aceleración que
dura mas de 10 min es un cambio de la línea de base)
• Si se evidencian aceleraciones coincidentes con contracciones uterinas especialmente
durante la segunda fase de parto, hay que descartar que se esté registrando la
frecuencia cardiaca materna, debido a que FCF fetal desacelera con la contracción y la
materna típicamente aumenta.
 DESACELERACIONES

• Es el descenso en la FCF por debajo de la línea basal de más de 15 lpm de amplitud y

que dura más de 15 segundos.
• Se considera que son una respuesta refleja para disminuir el gasto cardíaco cuando el feto
es expuesto a un estrés hipóxico o mecánico, para ayudar a mantener el metabolismo
aeróbico del miocardio.
• Se clasifican en :
 Tempranas/I
 Tardias/II
 Variables/III
 Prolongadas
 DESACELERACIONES TEMPRANAS
DIP TIPO 1
CEFALICAS

• Es una caída de la FCF:

 Gradual ( tarda al menos 30 seg en llegar al fondo de la desaceleracion)
 Transitoria
 Sincrónica con la contracción uterina (imagen en espejo).
 Conservan la variabilidad dentro de la contracción.
 Suelen aparecer en la primera fase de parto tardía y segunda fase.
 Son secundarias a compresión de la cabeza fetal y la descarga vagal ( rotura de
membranas ovulares y descenso de la cabeza fetal en la pelvis materna)
 No traducen hipoxia/acidosis fetal
DIP 1
DIP 1
 DESACELERACIONES TARDÍAS
DIP TIPO II
• Es una caída de la FCF:
 Gradual
 Transitoria
 Comienza tardíamente respecto a la contracción uterina ( decalaje 18-60 seg)
 Recupera la línea de base luego que la contracción termina ( incluso puede
presentar un aumento de la FCF de la que partió)
Indica hipoxia fetal generalizada, por reducción del aporte de oxigeno materno
hacia el espacio intervelloso (estasis)
DIP II
DIP II
 DESACELERACIONES VARIABLES
DIP TIPO III
UMBILICALES
• Es una caída de la FCF:
 Abrupta ( tarda menos de 30 seg en llegar al fondo de la desaceleracion)
 Son variables en cuanto a tamaño, forma y en relación con las contracciones
uterinas.
 DIP III

• Se asocian con compresiones funiculares.

 DESACELERACIONES PROLONGADAS

• Son desaceleraciones que duran más de 3 minutos.

• Es probable que estén mediadas por Quimioreceptores y por tanto indiquen
hipoxia. Las que superan los 5 minutos con una FCF mantenida de menos de
80lpm y variabilidad reducida dentro de la desaceleración están frecuentemente
asociados con hipoxia/acidosis fetal aguda y requieren una intervención
urgente.
 PATRON SINUSOIDAL

• Ondulaciones suaves y repetitivas de la línea de base, la cual permanece

estable.
• Amplitud de latidos 5-25 lpm.
• Frecuencia 3 a 5 ciclos por minuto.
• Duración > 20 min
• En asociación a la anemia fetal severa (isoinmunización antiD, hemorragia
materno-fetal, Síndrome de transfusión feto-fetal y rotura de vasa previa),
hipoxia fetal aguda, infección, malformaciones cardiacas, hidrocefalia y
gastrosquisis
 CONTRACCIONES

• Son registradas en forma de campana con un incremento gradual y una

disminución simétrica.
• El tocodinamómetro sólo evalúa de forma fiable la frecuencia de las
contracciones.
• La intensidad y duración de las mismas debe ser evaluada mediante palpación
manual.
• Si la frecuencia de las contracciones no puede evaluarse con seguridad con el
tocodinamómetro debería realizarse un examen mediante palpación manual
durante 10 minutos cada 30 minutos.
 MONITOREO REACTIVO

EG ≥ 32 semanas:
• -FCF basal: 110-160 lpm
• -Variabilidad 6-25 lpm
• -Aceleraciones asociadas a MF : al menos 2 en 10 min, de 15 latidos de
amplitud x 15 segundos de duración.
• -Desaceleraciones: no
• -Duracion: 20 minutos mínimo. Se puede extender a 40 min si no hay
parámetros de normalidad

El tiempo mínimo para asumir que un estudio no cumple

criterios de reactividad es de 40 minutos
 ESTADOS DE ACTIVIDAD FETAL

• Quiescencia fetal (sin movimientos oculares/ no REM): sueño fetal profundo que puede durar
hasta 50 minutos y se asocia con una FCFb estable, muy raramente aceleraciones y
variabilidad en el límite bajo de la normalidad.
• Sueño activo (movimientos rápidos oculares/REM): es el estado fetal más frecuente y se
traduce en el RCTG como presencia de algunas aceleraciones y variabilidad conservada.
• Vigilia: presencia de múltiples aceleraciones y variabilidad normal. Las aceleraciones
pueden llegar a ser tan frecuentes que cueste determinar la FCFb (confluencia de ascensos).
• La alternancia de diferentes estados de comportamiento (cycling) es un signo de bienestar
neurológico y ausencia de hipoxia/acidosis. La transición entre los diferentes estados es más
evidente después de las 32- 34w de gestación, debido a la maduración del Sistema nervioso.
PERIODICIDAD NST
INTRAPARTO
 INTRAPARTO

• Es altamente predictivo de bienestar fetal AL

• MOMENTO DE LA OBSERVACIÓN.
Monitoreo • No requiere otra conducta.
tranquilizador:
CATEGORIA 1

• No predice un EAB fetal anormal pero estos trazados requieren mayor evaluación y
seguimiento.
• Pruebas de vitalidad fetal y/o maniobras de reanimación intrauterinas.
Monitoreo No • Maniobras: Suspensión de oxitocina, decúbito lateral izquierdo, oxigeno, control TA,
tranquilizador;
CATEGORIA 2. reposición de volumen de ser necesario.

• Se asocian con EAB anormal.

• CONDUCTA INMEDIATA(maniobras de reanimación intrauterina)
Monitoreo • Si el trazado anormal persiste, no postergar el nacimiento.
anormal:
CATEGORIA 3.
INTRAPARTO
INTRAPARTO

Regla de los 3 minutos

INTRAPARTO
INTRAPARTO
INTRAPARTO
 MUCHAS GRACIAS

• Guía de monitorización fetal intraparto basada en fisiopatología. 2018